第二节-周围神经疾病病人的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新课导入,患者女性，,34,岁。,2,周来，常在刷牙时出现左侧面颊、牙部疼痛，每次持续,3,一,4,分钟，神经系统检查未发现异常。,1,、应考虑的诊断是,?,A,牙痛,B,三叉神经痛,C,面神经炎,D,鼻窦炎,E.,癫痫单纯部分性发作,2,、治疗该病人的首选药物是？,新课导入 患者女性，34岁。2周来,一、解剖生理：回顾复习,二、三叉神经痛病人的护理,三、面神经炎：自学,四、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经 病病人的护理,周围神经疾病病人的护理,周围神经疾病病人的护理,一、解剖生理：回顾复习,周围神经（,Peripheral nerve,）通常是指：,运动神经纤维,脑神经,12,对 感觉神经纤维,脊神经,31,对 交感神经纤维,副交感神经纤维,一、解剖生理：回顾复习,12对脑神经,1 嗅,2 视 不属周围神经系统,3 动眼,4 滑车 中脑,5 三叉,6 外展,7 面 桥脑,8 位听,9 舌咽,10 迷走,11 副 延髓,12 舌下,脊髓自上而下分出,31对脊神经,：,颈段,8对,胸段 12对,腰段 5对,骶段 5对,尾神经 1对,脊髓自上而下分出31对脊神经：,周围神经结构：,周围神经大多数是混合神经，含有,运动神经元,控制和支配节段范围内骨骼肌运动,感觉神经元,传导节段范围内深、浅感觉,植物神经元,调节支配节段范围内营养功能,周围神经结构：,神经元 两部分组成 神经细胞,胞体,+,突起,胞体,神经元 树突,突起,轴突,周围神经结构,：基本组成单位为,神经纤维,，是由神经元的,轴突,和围绕的,鞘膜,组成。,周围神经系统,：由神经根、神经丛、神经,束、神经干及其终末端组成。,神经元 两部分组成 神经细,神经纤维分类,：,有髓纤维,轴突髓鞘生成，髓鞘是施万,有无,氏细胞缠绕轴突而成，,神经髓鞘,无髓纤维,轴突无髓鞘生成，神经冲动,传导速度慢，沿神经纤维依,次向前传递,有髓纤维的轴突有,髓鞘围绕，但髓鞘不连,续，每间隔一定距离有,一间断，在无髓鞘的部,分内陷形成,郎飞结,。其,神经冲动传导速度快，,跳跃式,由一个郎飞结传,递到另一个郎飞结。,有髓纤维的轴突有,基本病理变化,1. 沃勒变性,2. 轴索变性,3. 节段性脱髓鞘,4. 神经元变性,基本病理变化,1.,沃勒变性,：受,损远端,轴突和髓鞘,自,近向远变性、碎裂，,被施万细胞或巨噬细,胞吞噬。而断端近侧,轴突和髓鞘可有同样,变化，一般只波及最,近,12个郎飞结，不再,进展。,1. 沃勒变性：受,2.,轴索变性,：,从远端开始向近端,发展的,轴突变性、,解体,，可有继发性,脱髓鞘改变。,2. 轴索变性：,3.,节段性脱髓鞘：,局限性施万细胞及,髓,鞘破坏,，轴突基本正,常。有些地方施万细,胞及髓鞘破坏，有些,正常，病变呈斑点状。,严重髓鞘脱失偶可有,轴突变性。,3. 节段性脱髓鞘：,4.,神经元变性,神经元胞体变性坏死,继发轴突和髓鞘均变性,.,称为,神经元病,4.神经元变性,Pathological Processes,Wallerian degeneration,Axonal degeneration,Neuronal degeneration,Segmental demyelination,Pathological ProcessesWalleria,第二节-周围神经疾病病人的护理课件,第二节-周围神经疾病病人的护理课件,第二节-周围神经疾病病人的护理课件,三叉神经痛病人的护理,认知：三叉神经分布区短暂的反复发作的、难以忍耐的阵发性剧痛,病因：不明，可能脱髓鞘,病理,神经节细胞消失，神经纤维脱髓鞘，轴索变细或消失,三叉神经痛病人的护理认知：三叉神经分布区短暂的反复发作的、,临床表现,发病年龄：多见于中老年，女多于男,疼痛部位：三叉神经,2,、,3,支分布区多见，面颊，,上下颌及舌部最明显，单侧多见,疼痛性质：,电击样、刀割样或撕裂样剧痛,持续时间：短暂，数,s,至,1-2min,，突发突止，,间歇期完全正常,扳机点：口角、鼻翼、颊部和舌,痛性抽搐：见于严重病例,病程：周期性，很少自愈。,发作期数,d,、数,w,或数,m,，缓解期数,d,至数,y,体征：神经系统无阳性体征,临床表现,治 疗,1.,药物治疗：首选,(1),抗痫药物：,卡马西平,首选、苯妥英钠、,氯硝西泮,(2),氯苯氨丁酸,(3)Vit B,12,(4),哌咪清,2.,封闭疗法,3.,经皮半月神经节射频电凝疗法,4.,手术治疗：三叉神经感觉根部分切断术,治 疗1.药物治疗：首选,护 理,常用护理诊断,/,问题、措施及依据,（,1,）避免发作诱因：咀嚼、哈欠、说话等，不敢,洗脸、刷牙、进食等,（,2,）疼痛护理：讨论减轻方法技巧，分散注意力,（,3,）用药护理,其他护理诊断,/,问题,焦虑,健康指导,1.,疾病知识指导,2.,避免诱因,3.,用药与就诊指导,护 理 常用护理诊断/问题、措施及依据,三、面神经炎病人的护理（自学）,定义：,是由茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围神经面瘫。,特发性面神经麻痹贝尔麻痹面瘫,三、面神经炎病人的护理（自学）定义：是由茎乳孔内面神经非,标本观察,上颌神经,眶下神经,上牙槽神经,后支,舌神经,颏神经,颊神经,耳颞神经,翼腭,N,节,下颌下,N,节,膝,N,节,和,三叉,N,节,下颌神经,上颌神经,上颌神经,三叉,N,节,三叉,N,节,眶下神经,眶下神经,上牙槽神经,后支,上牙槽神经,后支,下颌神经,下颌神经,舌神经,舌神经,颏神经,颏神经,颊神经,颊神经,耳颞神经,耳颞神经,膝,N,节,膝,N,节,翼腭,N,节,翼腭,N,节,下颌下,N,节,下颌下,N,节,面神经管,茎乳孔,标本观察上颌神经眶下神经上牙槽神经舌神经颏神经颊神经耳颞神经,病因及病理,病因不明, 病毒感染,嗜神经病毒感染, 面神经病变,受凉引起营养神经的,血管痉挛, 外周因素,茎乳突孔内骨膜炎,病理 神经水肿和脱髓鞘，继发轴索变性,病因及病理,临床表现, 发病年龄,任何年龄，男性略多, 起病形式,急性发病，病前多有受凉史, 首发症状,患侧耳后或乳突区疼痛, 面肌瘫痪,12d,出现，,34d,达高峰, 神经体征,周围性面瘫，贝尔征,临床表现 发病年龄 任何年龄，男性略多,面神经不同部位损害的体征,鼓索神经近端病变,舌前,2/3,味觉,减退或消失,镫骨肌神经近端病变,舌前,2/3,味觉减退或消失、,听觉过敏,膝状神经节病变,Hunt,综合征, 面神经不同部位损害的体征,Hunt,综合征,为带状疱疹病毒引起的膝状神经节炎,舌前,2/3,味觉减退或消失、听觉过敏,乳突部疼痛,耳廓、外耳道感觉减退,外耳道或鼓膜出现,疱疹,Hunt综合征,第二节-周围神经疾病病人的护理课件,中枢性面瘫,Hunt,综合征,第二节-周围神经疾病病人的护理课件,第二节-周围神经疾病病人的护理课件,治疗,减轻面神经水肿,改善局部循环,促进功能恢复,治疗,药物治疗, 激素,尽早使用、剂量合适,强的松,3060mg/d,，顿服或分次,地塞米松,1015mg/d,，静脉滴注,710d,渐减量, 抗病毒药,无环鸟苷,5mg/kg,，,tid,神经营养剂,维生素, 循环改善剂,地巴唑,10mg,，,tid,氯苯氨丁酸,5mg,，,tid,药物治疗,理疗,超短波透热疗法、红外线照射,针刺等,康复治疗,尽早功能锻炼,手术治疗,2,年未愈者行面神经,-,副神经、面神经,-,舌下神经或面神经,-,膈神经吻合术,严重面瘫者行整容手术,预防眼部合并症,保护角膜免受损伤,理疗 超短波透热疗法、红外线照射,预后,年轻者预后好,一般,12,个月恢复，部分,3,个月恢复,轻度面瘫痊愈率,92%,10%,恢复不佳留后遗症,预后, 面瘫后遗症,面肌挛缩及抽搐 患侧睑裂变小，鼻唇沟变深，挛缩面肌主动运动时收缩运动不良，并有阵发性抽搐。,面肌联合运动 瞬目时口唇颤动，露齿时不自主闭眼，闭眼时额肌收缩。,味觉泪反射 进食咀嚼时，病侧眼泪流下，颞部皮肤潮红、发热、汗液分泌。, 面瘫后遗症,护 理,常用护理诊断,/,问题、措施及依据,（,1,）心理护理,（,2,）休息与修饰指导,（,3,）饮食护理,其他护理诊断,/,问题,疼痛,健康指导,1.,疾病知识指导,2.,日常生活指导,3.,预防并发症,4.,功能锻炼,护 理 常用护理诊断/问题、措施及依据,病例导入,病人男，,21,岁。因四肢末端麻木无力三天入院，入院前一天有感冒史，入院第二天出现四肢完全性下运动神经元瘫痪，呼吸困难，双眼睑闭合不全，面无表情，不能吞咽，构音障碍，请问该病人发生了什么情况？,病例导入,急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（,AIDP,）,急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（,AIDP,）又称吉兰,巴雷综合征（,GBS,）。急性免疫介导多发性周围神经病，以四肢对称性弛缓性瘫痪、,CSF,蛋白,细胞分离现象为主要特征。,急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP）急性炎症性脱髓鞘,健康史,病因尚未明确，可能是一种,免疫介导疾病,。,感染 空肠弯曲菌,(CJ),巨细胞病毒,(CMV),EB,病毒,肺炎支原体,乙型肝炎病毒,(HBV),人类免疫缺陷病毒,(HIV),免疫 分子模拟,(molecular mimicry),周围神经髓鞘抗原,(,如,P,2,)EAN,目前认为,GBS,可能是多种原因引起的迟发,性过敏性自身免疫性疾病。,健康史,临床表现,发病年龄,儿童、青壮年居多,感染史,病前有呼吸道或胃肠道感染史,疫苗接种史,起病形式,急性、亚急性起病,逐渐加重，,12周达高峰,部分病人34周仍在,进展,临床表现,症状体征,1,、,运动障碍,四肢对称性无力：首发,腱反射减弱或消失为重要体征,呼吸麻痹是本病的主要死因,迟缓性瘫痪,2,、,感觉障碍,手袜套样感觉障碍,，可肌肉疼痛,3,、脑神经麻痹 双侧面神经麻痹最常见,其次是球麻痹,4,、自主神经障碍 常见，皮肤红肿、出汗异常等,暂时性尿潴留、血压变化、心律紊乱,中毒性心肌炎及心力衰竭是主要死因之一, 症状体征,辅助检查,1.,CSF,蛋白一细胞分离现象,，为本病重要特征之一。发病,2周蛋白开始增高，3周最明显，一般为15gL, 辅助检查,2,电生理检查,早期,NCV可正常，但,F,波的潜伏期已延长，,H反射延迟或消失。,病情进展节段性脱髓鞘，,NCV减慢,明显。,3,周围神经活检,腓肠神经活检，,节段性脱髓鞘,4. 心电图异常，见于严重病例,2电生理检查,诊断,病前,1,4,周有感染史, 急性或亚急性起病,四肢对称性弛缓性瘫痪，腱反射消失, 末梢型感觉障碍,脑神经损害,CSF,蛋白一细胞分离,NCV,减慢，早期,F,波及,H,反射延迟或消失,诊断,治疗,本病主要危险为呼吸麻痹，应尽早发现呼吸肌麻痹，进行及时有效的治疗，阻止病情恶化。,病因治疗、强化护理、支持疗法、对症处置及防治并发症。,治疗,病因治疗,1.,血浆置换（,PE）,交换血浆量每次40ml/kg，轻、中、重度病人应分别做2次/w、4次/w、6次/w。,2.,免疫球蛋白静滴,(IVIG),0.4g/kg/d，静脉滴注,。,5,天为一疗程。,PE和IVIG是AIDP的一线治疗,。,病因治疗,3.,皮质类固醇,尚存争议,主要用于急性进展期和慢性型病人,。,常规用法：地塞米松,10mg/d，,静滴，,710日后剂量递减。,冲击疗法: 甲基强地松龙,500mg/d,，静滴，,57日后剂量递减。,4.其他,免疫抑制剂,如硫唑嘌吟、环磷酰,胺。,3.皮质类固醇 尚存争议,呼吸麻痹治疗,气管切开,时机：肺活量下降至正常的,2530，咳嗽无力、排痰困难，应立即进行气管切开。, 呼吸器的应用：注意观察意识、呼吸、血压、脉搏等。,强化护理,气管切开护理：气管切开后的护理是抢救成败的关键。,定时翻身、拍背，吸出口腔及呼吸道分泌物。每,2小时开放气管插管外套囊1次。,保持呼吸道湿润，做雾化吸入。,定时向气管插管处滴入抗生素、糜蛋白酶、生理盐水。,保持气管切开处清洁，观察有无出血、皮下,气肿、套囊是否膨出。每日更换敷料及气管插管内管。,强化护理,支持疗法,辅以神经代谢活化剂，如辅酶A、三磷酸腺苷、细胞色素C、神经生长因子等。,预,防控制感染，选择有针对性的敏感抗生素。,防治并发症,一般治疗,病人宜送人监护病房。,急性期应卧床休息，肢体置于功能位。,保持呼吸道通畅。按时翻身、拍背，排出呼吸道分泌物。,支持疗法,吞咽困难者尽早鼻饲，注意水电解质平衡。,预防肺炎、肺不张、角膜溃疡、深部静脉,血栓形成及褥疮的发生。,发现血压变化、心律紊乱、便秘及尿潴留,应给予必要,的治疗。,严密观察生命体征、肺及心脏功能，定时,做血气分析。,吞咽困难者尽早鼻饲，注意水电解质平衡。,预后,自限性，预后一般较好。4w时症状体征停止进展，经数w或数m恢复，多数在2m至1y内恢复正常，少数需12y或更长时间。,70%75%痊愈；,25遗留轻微神经功能缺损；,病死率大约为5。,预后,病例分析,病人男，,21,岁。因四肢末端麻木无力，三天入院，入院前一天有感冒史，入院第二天出现四肢完全性下运动神经元瘫痪，呼吸困难，双眼睑闭合不全，面无表情，不能吞咽，构音障碍，请问该病人发生了什么情况？,病例分析,护考链接,1.,该病人入院第二天出现呼吸困难，最可能的原因是,A,感冒症状加重,B,肺部感染,C,吸入异物,D,呼吸肌麻痹,E,心肌受累,2.,该疾病的辅助检查中，最具特征的改变是,A,四肢弛缓性瘫痪,B,脑脊液蛋白,-,细胞分离现象,C,脑神经损害,D,呼吸肌麻痹,E,末梢型感觉障碍,护考链接1.该病人入院第二天出现呼吸困难，最可能的原因是,护考链接,3.,治疗该重症病人的关键是,A,免疫球蛋白,B,血浆置换,C,卧床休息,D,抢救呼吸麻痹,E,康复治疗,4.,出现呼吸麻痹的重症病人治疗和护理的关键是,A,预防压疮,B,定时翻身扣背，预防肺部感染,C,营养及水盐平衡,D,呼吸功能监护和辅助呼吸器的使用,E,防止泌尿系统的感染,护考链接3.治疗该重症病人的关键是,第二节-周围神经疾病病人的护理课件,