直肠癌骨转移课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,现病史,患者，女，53岁，,主诉：腰骶部疼痛1年，发现腰骶部肿物2个月。,现病史：患者近1年间断发作性腰骶部疼痛，休息后可缓解，未就医诊治。近2个月疼痛逐渐加重，左骶部疼痛最为明显，可触及腰骶部硬质包块,现病史 患者，女，53岁，,1,既往史,既往史：19年前于外院行人工肛门替代直肠癌手术，术后恢复可，此后无肿瘤复发表现。无肝炎结核病史，无外伤史。,化验检查：无特殊，未查肿瘤标志物。,既往史既往史：19年前于外院行人工肛门替代直肠癌手术，术后恢,2,侧 位,正 位,侧 位正 位,3,直肠癌骨转移课件,4,骨扫描,骨扫描,5,讨论,关于定性诊断：和19年前直肠癌有关吗？如果和直肠癌无关，最可能的诊断是什么？,关于鉴别诊断：常见的鉴别诊断有哪些？,讨论 关于定性诊断：和19年前直肠癌有关吗？如果和直肠癌无关,6,可能的诊断,A. 直肠癌骶骨转移,B. 脊索瘤,C. 骨巨细胞瘤,D. 软骨肉瘤,E. 神经纤维瘤,可能的诊断A. 直肠癌骶骨转移,7,直肠癌骨转移课件,8,术后病理,（骶骨肿瘤）纤维组织及骨骼肌组织中可见中分化腺癌浸润，片状坏死，免疫组化染色结果：CK20（-），CK7（-），CDX-2（+），TTF-1（-），Villin（+），CD117（-），CerbB2（-），PDGFR（-），EGFR（局灶+），VEGF（-），结合临床病史，符合,直肠癌转移,。,术后病理 （骶骨肿瘤）纤维组织及骨骼肌组织中可见中分化腺癌浸,9,骶骨转移瘤与脊索瘤的鉴别,转移瘤,脊索瘤,发病年龄,中老年,任何年龄，40-50Y多见,肿瘤部位,骶骨上部,骶尾交界处,T2信号,稍长T2,明显高信号,强化方式,轻中度强化,延迟强化,包膜及分隔,无,有,横板征,无,有,骶骨转移瘤与脊索瘤的鉴别转移瘤脊索瘤发病年龄中老年任何年龄，,10,包膜及分隔,转移瘤：无,脊索瘤：有,包膜及分隔转移瘤：无脊索瘤：有,11,信号特点及强化,转移瘤：长T1长T2，轻中度强化,脊索瘤：T2高信号，延迟强化,信号特点及强化转移瘤：长T1长T2，轻中度强化脊索瘤：T2高,12,骶骨转移瘤与骨巨细胞瘤的鉴别,转移瘤,骨巨细胞瘤,发病年龄,中老年,20-40Y,骨质破坏,溶骨性、无膨胀性,膨胀性,骨脊,无,多有,骨包壳,无,有,实质成分,多均匀,多有囊变、坏死、出血,强化方式,轻中度强化,明显强化,骶骨转移瘤与骨巨细胞瘤的鉴别转移瘤骨巨细胞瘤发病年龄中老年2,13,骨质破坏,转移瘤：溶骨性、无膨胀,骨巨：偏心性、膨胀性、骨包壳,骨质破坏转移瘤：溶骨性、无膨胀骨巨：偏心性、膨胀性、骨包壳,14,实质强化特点,转移瘤：轻中度强化,骨巨：明显强化,实质强化特点转移瘤：轻中度强化骨巨：明显强化,15,骨质破坏,转移瘤：溶骨性、无膨胀,骨巨：偏心性、膨胀性、骨包壳,骨质破坏转移瘤：溶骨性、无膨胀骨巨：偏心性、膨胀性、骨包壳,16,骶骨转移瘤与软骨肉瘤的鉴别,转移瘤,软骨肉瘤,发病年龄,中老年,平均年龄45Y,软骨钙化,无,线、簇、环、块,T2信号,稍长T2,软骨小叶高信号,强化方式,轻中度强化,明显强化,包膜及分隔,无,有,骶骨转移瘤与软骨肉瘤的鉴别转移瘤软骨肉瘤发病年龄中老年平均年,17,钙化特点,转移瘤：一般无钙化、可有残留骨,骨巨：线状或簇集团块状、环状及半环状钙化,钙化特点转移瘤：一般无钙化、可有残留骨骨巨：线状或簇集团块状,18,神经源性肿瘤特点,1.,源于骶神经根,2. 骶孔扩大,3. 沿椎管生长,4. 强化程度不一,5. 可有粘液湖形成,神经源性肿瘤特点1. 源于骶神经根,19,软组织生长特点,转移瘤：骨质破坏,神经源肿瘤：连于骶孔、延于椎管,软组织生长特点转移瘤：骨质破坏神经源肿瘤：连于骶孔、延于椎管,20,神经源性肿瘤,神经源性肿瘤,21,谢谢！,谢谢！,22,