血小板减少专家课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,血小板减少专家共识版,56、死去何所道，托体同山阿。,57、春秋多佳日，登高赋新诗。,58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。,59、相见无杂言，但道桑麻长。,60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。,血小板减少专家共识版血小板减少专家共识版56、死去何所道，托体同山阿。,57、春秋多佳日，登高赋新诗。,58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。,59、相见无杂言，但道桑麻长。,60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。概述,冷原发免疫性血小板减少症( primary immune thrombocyte,enia,TP),既往亦称特发性血小板减少性紫瘢,是一种,获得性自身免疫性出血性疾病,约占岀血性疾病总数的1,/3,成人发病率为5/10万-10/10万,育龄期女性发病率,高于男性,60岁以上老年人是该病的高发群体。临床以皮,肤黏膜出血为主,严重者可有内脏甚至颅内岀血。出血风,险随年龄增高而增加。部分患者仅有血小板减少,没有出,血症状。患者可有明显的乏力症状。,冷该病主要发病机制:体液和细胞免疫介导的血小板过度,破坏;体液和细胞免疫介导的巨核细胞数量和质量异常,导致血小板生成不足。阻止血小板过度破坏和促血小板生,成已成为P现代治疗不可或缺的重要方面,随着新课程的不断改革，初中体育教学也越来越丰富和全面。体育教学，不仅仅是提高学生体质，提高学生的运动能力，而且也使得学生的个性得到充分的发展，让学生能够健康的成长，这也是初中体育教学的最终目的。体育教学对进一步培养和促进学生个性的效果非常明显，所以初中体育教师要深入挖掘教学内容，充分发挥体育教学的优势，在培养学生个性发展的同时，促进学生的全面发展。,一、构建良好的师生关系，促进学生个性发展,师生关系作为学校教学活动中最重要也最为常见的一项内容，其作用非比寻常。良好的师生关系有助于构建良好的学习氛围，并且可以有效提高课堂教学质量，对于学生素质的提升也有一定的作用。因此，初中体育教师在教学过程中，要与学生建立平等的师生关系，公平地对待学生，把学生放在对等的位置上，使得两者之间的关系既是朋友又是师生，彼此之间相互信任。只有学生将教师当成朋友对待，信任教师，那么学生才敢于表达他们的意见和看法，从而提出自己不同的主张，并在建立平等、和谐、友好师生关系的基础上，促进学生个性的发展。,不管是担任哪个学科的教师，只要能够快速融入学生的生活圈，那么他们更容易被学生所接纳和喜欢，而且学生对于自己喜欢的教师，会直接体现在学习的积极性上，在课堂上学习更加主动，会愿意听从教师的教导，完成教师布置的任务。所以，就需要初中体育教师与学生建立平等的师生关系，公平地对待学生，把学生放着对等的位置上，多多关注学生，主动去了解学生的学习情况和日常生活，了解学生的兴趣爱好等，将这些信息进行有效地整合和处理，以便教师能够将其运用到课堂教学中去，形成和谐平等的师生关系。例如，在初中体育长跑教学中，教师在为学生讲解相关知识时，就可以利用阿甘正传这部电影来激励和引导学生，使得学生受到鼓舞可以坚持跑下去。,二、为学生提供展示个性的机会,任何学生都有想要将自己最好的一面表现出来的欲望，然而事实却与之相反，学生常常得不到表现的机会。因此，想要在体育这门课程中培养学生的个性，就需要教师给学生提供展示自我的机会。比如，教师可以安排一定的时间，让学生自由交流和讨论，让他们在激烈的谈论中表达自己的意见，这样做在很大程度上给予学生足够的空间，让学生能够畅所欲言，从而进一步形成良好的个性品质。,三、尊重学生的主体地位，激发学生兴趣,在传统的初中体育教学过程中，学生的学习兴趣常常被教师所忽视，这也就导致了学生的学习兴趣不浓，而且由于初中体育教学中的部分内容具有较强的竞技性，学习难度也偏高，导致课堂教学效果收效甚微。,义务教育体育与健康课程标准明确指出：学生是课堂教学的主体，教师要尊重学生的主体地位，充分发挥学生的主体作用。因此，在初中体育教学中，教师要以尊重学生主体地位为前提，进而开展教学活动。第一，教师应该在课前熟悉和了解教材内容，并结合学生的实际情况为学生制定更加贴近他们生活且具有针对性的教学方式，明确教学内容中的重难点；第二，教师在选取课堂教学内容时，应尽量减少竞技类的体育活动，并增加一些具有趣味性且所有学生都适用的体育活动，以此来激发学生的学习兴趣，从而提高课堂教学效率。,四、培养学生的竞争意识,在初中体育教学中，科学的教学方式可以提高学生的竞争意识和竞争能力，这对于学生形成良好的性格起到积极的促进作用。在教学过程中，让学生之间进行适当的竞争不仅可以活跃课堂气氛，调动学生的积极性，而且还可以让学生为了取得成功而不断提高自身能力。如，教师在体育教学中可以适当地增加一些具有竞性的体育活动，或定期举办一些体育比赛，学生为了取得成功就会不断提升自己，充实和完善自己。这样学生在竞争意识的推动下，促进自身良好性格的形成。,总之，在初中体育教学中对学生个性的培养，是当前所有一线教师孜孜不倦，不断为之探索的内容。对学生个性的培养，不仅是新课程改革的要求，而且也促进了学生个性的发展，同时也促进了学生的全面发展。,近年来，甘肃省古浪县定宁中心学区以校本教研和校本培训为突破口，把提高校本教研水平作为提高教学质量和促进教师专业成长的重要手段，努力形成具有自己特色的教研生长点，强化广大教师的教研意识，健全教研网络，寻找并发挥自身的优势，形成了与新课程相适应的、以校为本的教学研究制度。校本教研正成为学校发展的强大推力，促进学校持续向前发展。我们的主要做法是：,一、浓厚学习氛围，打造学习型校园,让校本教研成为教师的一种自觉意识、自发行为，只有通过教师的主动学习和学校恰当的引导相结合才能完成。对学校而言，组织教师学习教育教学理论，普及教育科研基础知识和基本方法，是农村学校顺利开展校本教研的首要任务。我们的主要做法：一是进一步加强集体业务学习，学区所属各学校针对课堂教学工作中的难点问题进行专题学习。二是教师个人业务学习做到带着问题学习，学习后要进行认真的反思和交流，着眼于解决问题，提高业务能力。三是为教师业务学习下达定量指标，要求每位教师每学期认真阅读教育理论书籍不少于6万字，认真记好一万字的业务学习笔记，集体收看、讨论名师教学实录不少于12次，个人收看不少于20节。四是加强对各学校集体业务学习情况和教师个人业务学习笔记的专项检查评比，对表现突出的学校和教师进行表彰奖励，并在全学区进行通报。,二、加强管理，建立健全校本教研制度,为保证校本教研的顺利开展，必须探索一种新的教学管理制度，建立新的教学秩序，为校本教研提供制度和组织保障。我们的主要做法：一是健全校长带头、人人参与的教研制度。要求各学校校长要承担校本教研的组织、领导责任，带头参与教学研究活动。教导主任和教研组长要成为校本教研的骨干力量，全体教师都是参与者、行动者、研究者。努力做到教研重心下移，教研中心转移，教研阵地前移。各学校结合中心学区教研活动安排，认真制定校本教研计划。要求教师在教研中要做到：“多讨论、多积累、多听课、多评课、多反思、多想办法、多撰写论文、多总结经验”，使学校教研活动能够带动教学，促进教师专业发展。各学校校长、教导主任必须参加所有的校本教研活动，每学期听课不少于30节，上示范课不少于2节。二是建立“三个一”教研管理制度。各学校加强教师的自我反思，不断提高教师发现问题、分析问题的能力。督促教师制定个人校本研修和专业成长计划。根据学校校本培训计划内容，积极主动地进行自主学习，同时对自己的教学行为进行反思，提出问题，制定对策。要求教师每周写一篇教学反思，每学期至少设计一个较高水平的课例，撰写一篇有质量的教学论文或经验总结。三是加强校本教研常规管理。我们建立健全了教研组织网络，选聘了一批兼职教研员，对各学校校本教研活动进行了规范。要求各教研组每学期至少要组织好两次以上上档次、有质量的全员参加的公开课教学活动，公开课教学活动课前要说课，课后要认真评议、总结、反思，以此来促进教师课堂教学水平的提高，推进教师驾驭课堂的能力，使公开课真正起到教学研究的作用。,三、开展教学竞赛，提高教师综合素质,近年来，我们本着“以赛促教、以赛促改”的原则，开展了多种层次的课堂教学竞赛活动。针对中心学区村校和教学点多，低中年级均为单班，教研力量单薄，不利于校本教研活动开展的实际状况，中心学区教研室对原有的教研格局进行重新调整，推行联校教研活动，让教师在单位时间的教研活动中有交流、对话、探讨的机会，从而提高教研实效。联校教研活动立足学校、教师实际，围绕“提高每一节课的教学质量”这一主题开展，每次安排半天时间，第一、二节观摩公开课，三、四节进行说课评课和专题教学培训研讨。,四、课题引领，提升教研水平,近年来，我们积极申报开展省、市、县三级课题研究。各学校坚持以课题研究为依托，提升教师教研能力。2010年以来，全学区共有六项省级立项教研课题完成结题，并通过省级鉴定验收。在武威市第三届基础教育科研优秀成果奖评选活动中，两项科研优秀成果分别获得二等奖和三等奖。,五、积极开发校本课程，形成学校办学特色,2009年，中心学区被省教育厅确定为首批“甘肃省义务教育地方课程与学校课程实施示范学校”，项目开展以来，在专家学者的指导下，各学校积极开发和利用校内外各种资源，开发适合本校实际的校本课程。所属曙光完全小学开发了校本课程热爱生命，学会生活；定宁中心小学开发了校本课程对联文化；双庙完全小学开发了校本课程中华经典诗文诵读。通过开发具有农村学校特色、质量较高的学校课程，为彰显学校办学特色、促进教师专业发展和学生全面发展提供了良好载体。2012年3月，中心学区被甘肃省教育厅命名为首批“甘肃省义务教育学校课程建设示范学区”。,六、抓好校本培训，促进教师专业成长,我们以促进教师专业发展为目标，以校本培训为主要研修方式，从六个方面开展校本培训：一是师德师风培训。主要内容包括教师职业道德规范，与教育相关的法律法规等。二是教育理论培训。内容包括教育专家的名著，新课程改革的背景、目标，课程结构、教学策略、课程评价、课程管理等。各学校每学期都有重点的安排学习内容，突出了学习的计划性和目的性。三是课程标准与教材培训。重点学习所教学科课程的目标内容、评价要求、教学方法和手段。掌握新教材编写思路、结构、内容、要求，目的是提高教师驾驭教材的实际能力。四是教学基本功培训。内容包括备课、上课、说课、评课、命题以及板书、普通话等。我们将教学基本功培训渗透在日常教研活动中，通过课堂教学评优展示和检验教师教学基本功培训效果。五是信息技术培训。各学校充分利用农村中小学远程教育工程开展师资培训，组织收看名师课堂教学实录400多节次。六是通过“请进来，走出去”，组织教师参加“送教下乡”和“国培计划”300多人次，选送骨干教师外出观摩学习100多人次。,通过几年来的实践和探索，中心学区校本教研取得了明显成效，一是教学质量稳步提高，在全县高中升学考试和小学毕业质量检测考试中，中心学区总体成绩稳居全县前列。二是通过校本教研活动的开展，教师的教研能力和业务素质有了明显的提高，在县级以上课堂教学竞赛活动中，有24名教师获得表彰奖励，有6名教师被评为市、县级骨干教师。教师在县级以上刊物发表论文30多篇。,血小板减少专家共识版56、死去何所道，托体同山阿。血小板减少,1,概述,冷原发免疫性血小板减少症( primary immune thrombocyte,enia,TP),既往亦称特发性血小板减少性紫瘢,是一种,获得性自身免疫性出血性疾病,约占岀血性疾病总数的1,/3,成人发病率为5/10万-10/10万,育龄期女性发病率,高于男性,60岁以上老年人是该病的高发群体。临床以皮,肤黏膜出血为主,严重者可有内脏甚至颅内岀血。出血风,险随年龄增高而增加。部分患者仅有血小板减少,没有出,血症状。患者可有明显的乏力症状。,概述,2,冷该病主要发病机制:体液和细胞免疫介导的血小板过度,破坏;体液和细胞免疫介导的巨核细胞数量和质量异常,导致血小板生成不足。阻止血小板过度破坏和促血小板生,成已成为P现代治疗不可或缺的重要方面,冷该病主要发病机制:体液和细胞免疫介导的血小板过度,3,诊新要点,冷TP的诊断是临床排除性诊断,其诊断要点如下,()至少2次实验室检查血小板计数减少,血细胞形态无异常。,(2)脾脏一般不增大,(3)骨髓检査:巨核细胞数量增多或正常、有成熟障碍。,诊新要点,4,冷(4)必须排除其他继发性血小板减少症,如自身免疫性疾病、,减少、淋巴系统增殖性疾病、骨髓增生异常生障碍性贫,血(AA和骨髓增生异常综合征(MDS)、恶性血液病、慢性,肝病脾功能亢进、血小板消耗性减少、妊娠血小板减少、,等所致的继发性血小板减少、假性血小板减少以及先,天性血小板减少等。,冷(4)必须排除其他继发性血小板减少症,如自身免疫性疾病、,5,冷(5)诊断TP的特殊实验室检查:血小板抗体的检测,可以,鉴别免疫性与非免疫性血小板减少,有助于P的诊断,主,要应用于下述情况:骨髓衰竭合并免疫性血小板减少,线及二线治疗无效的TP患者、药物性血小板减少及罕见,的复杂疾病如单克隆丙种球蛋白血症和获得性自身抗体介,导的血小板无力症)。血小板抗体的检测不能鉴别原发与继,发性免疫性血小板减少症。血小板生成素(TPO)水平检,测:TPO不作为P的常规检测。可以鉴别血小板生成减少,(TPo水平升高)和血小板破坏增加(TPO正常),有助于TP与,不典型AA或低增生性MDS的鉴别。,冷(5)诊断TP的特殊实验室检查:血小板抗体的检测,可以,6,冷2疾病的分期,(1)新诊断的TP:确诊后3个月以内的TP患者。,(2)持续性ITP:确诊后3-12个月血小板持续减少的TP患者,包括没有自发缓解和停止治疗后不能维持完全缓解的患者。,(3)慢性!P:血小板减少持续超过12个月的IP患者,(4)重症P:PLT30109/L、无出血表现且不从事增加出血危险,的工作或活动的成人P患者发生出血的危险性比较小,可,予观察和随访。(2)下列因素增加岀血风险:随着患者年,龄增加和患病时间延长,出血风险加大;血小板功能缺,陷;凝血因子缺陷;未被控制的高血压;外科手术,或外伤;感染;必须服用阿司匹林、非甾体类抗炎药,华法林等抗凝药物。,三、治疗方案及原则,8,冷()若患者有出血症状,无论此时血小板减少程度如何,都,该积极治疗。在以下临床诊疗过程中,血小板计数的参,考值分别为:口腔科检查:20109/L;拔牙或补牙,30109/L;小手术:50109/L;大手术:80109,/L;自然分娩:50109/剖腹产:80109/L,冷()若患者有出血症状,无论此时血小板减少程度如何,都,9,冷紧急治疗:重症P患者(PLT10109/凵)伴胃肠道、泌尿,生殖道、中枢神经系统或其他部位的活动性岀血或需要急,症手术时,应迅速提高PLT至50109/L以上。对于病情,十分危重,须立即提升血小板计数的患者应给予随机供者,的血小板输注。还可选用静脉丙种球蛋白(1.0gkg1d,12-3d和(或)用泼尼龙(1.0g/d3d)。其他治疗措施包,括停用抑制血小板功能的药物、控制高血压、局部加压止,血、口服避孕药控制月经过多以及应用纤溶抑制剂(如止,环酸、6-氨基己酸)等。如上述治疗仍不能控制岀血,可以,考虑使用重组人活化因子( rhfvila),冷紧急治疗:重症P患者(PLTI4L,称急M:度小氵,歌出由或在出由险,箔:改微素大削地未松戏泼见松),泥静聊闪球门,ITx16%1.,无围,即工31,有围,作出,都长生战面,下语有出虚,授,环酰,造十图格植,ML16x1,出匡,A、西甲揉数流张型物,风溶系树,11,血小板减少专家课件,12,血小板减少专家课件,13,血小板减少专家课件,14,血小板减少专家课件,15,血小板减少专家课件,16,血小板减少专家课件,17,血小板减少专家课件,18,血小板减少专家课件,19,31,、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。,黑格尔,32,、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。,普列姆昌德,33,、希望是人生的乳母。,科策布,34,、形成天才的决定因素应该是勤奋。,郭沫若,35,、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。,洛克,31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里,20,