颈腰椎X线片测量探讨-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊柱圆筒枢纽学说示意图,选自韦以宗,中国整脊学,脊柱圆筒枢纽学说示意图选自韦以宗中国整脊学,脊柱轮廓平行四边形应力平衡示意图,选自韦以宗,中国整脊学,脊柱轮廓平行四边形应力平衡示意图选自韦以宗中国整脊学,颈腰椎,X,线片测量探讨,颈腰椎X线片测量探讨,中医整脊是以调整脊椎的旋转、侧弯和椎曲，而施行牵引、旋转、推拿等手法治疗。临床上，对,X,线照片虽有正常颈曲、腰曲和腰骶角的测量（图,1,、,2,、,3,），而椎体的旋转、倾斜、侧弯尚乏具体数据。为使整脊疗法数据化、更科学化，笔者在教学、临床中，采取一些具体的,X,线诊断和测量,现介绍于后，供同道参考。,中医整脊是以调整脊椎的旋转、侧弯和椎曲，而施行,一、,X,线诊断,一、X 线诊断,颈腰椎X线片测量探讨-课件,颈腰椎X线片测量探讨-课件,图,3-28,下位颈椎与上位胸椎,X,光片,（,1,、第,6,颈椎之椎体，,2,、气管阴影之缘，,3,、椎体，,4,、横突，,5,、肋骨头，,6,、肋骨颈，,7,、肋骨结节，,8,、肋骨体，,9,、肋骨头，,10,、肋骨颈，,11,、肋骨结节）,图3-28 下位颈椎与上位胸椎X光片,图,3-29,上位颈椎,X,光片，张口位,1,、枢椎之齿突，,2,、寰枢之外侧块，,3,、寰枢关节，,4,、枢椎之椎体，,5,、第,3,颈椎,图3-29 上位颈椎X光片，张口位,颈腰椎X线片测量探讨-课件,图,3-31,颈椎双侧斜位片：,45,度斜位片，观察椎间孔,图3-31 颈椎双侧斜位片：45度斜位片，观察椎间孔,颈腰椎X线片测量探讨-课件,颈腰椎X线片测量探讨-课件,颈腰椎X线片测量探讨-课件,颈腰椎X线片测量探讨-课件,颈腰椎X线片测量探讨-课件,颈腰椎X线片测量探讨-课件,图,3-37,椎体鉴别法：正位片，根据腰椎横突嵴的特点，即第,3,腰椎横突最长（,3,长），第,4,腰椎横突向上翘（,4,翘），第,5,腰椎横突扁大（,5,扁）。,图3-37 椎体鉴别法：正位片，根据腰椎横突嵴的特点，即第3,图,3-38,骨骼成熟度的评价：（即,Risser,征），可将髂分成四等分，骨化由髂前上嵴逐渐移向髂后上嵴，骨骺移动,25%,为,I,度，,50%,为,II,度，,75%,为,III,度，移动髂后上嵴为,IV,度，骨骺与髂骨融合为,V,度，此时骨骼发育停止。,图3-38 骨骼成熟度的评价：（即Risser征），可将髂分,二、,X,线测量,二、X 线测量,图,3-39,颈椎标准侧位像生理曲度,（,A,、,X,线片测量法，图中示正常椎曲；,B,、图示下颌角,A,平,C2,下缘，示第,1,椎棘突基底部向下连接第,7,颈椎后下缘连线，其中点连线经过,C4,、,5,间为正常椎曲）,图3-39 颈椎标准侧位像生理曲度,A B,图,3-40,腰椎弓顶距离及前突指数（,Seze,测量法）,（,A,、,X,线片测量法，本例弓顶距离变小；,B,、弓顶距离测量图示,12,胸椎下缘向第,5,腰椎后下缘连线正常,a,线为,1.8,2.2cm,，前突指数,b,线正常,2.5cm,以内。,图,5,颈椎椎体倾斜度测量法,沿第,7,椎下缘至第,1,肋弓作,AB,连线，在所需测量椎体的下一个椎体上缘作,CD,连线，并与,AB,线平行，将倾斜的椎体下缘作,EF,连线，,EF,线与,CD,线相交角度，为该椎体倾斜度。,图5 颈椎椎体倾斜度测量法,图,4,颈椎棘横线（旋转）测量法,A,、棘突，,B,、,C,、左右横突，正常,AB,线等于,AC,线，如不相等，则椎体旋转。,图4 颈椎棘横线（旋转）测量法,图,6,颈椎侧弯测量法。,A,、正常；,B,、侧弯,沿第,7,椎下缘至第,1,肋弓作,AB,连线，经第,7,椎棘突作,CD,垂线并与,AB,线成,90,o,角，然后取上部颈椎,C3,、,C4,侧突分别作,EFGH,点。,A,、正常,ECD,角,=FCD,角约,10,o,，,GCD,角,=HCD,角约,15,o,；,B,、,ECD,角,12,o,减去,10,o,，侧弯为,2,o,，,GCD,角,18,o,减去,15,o,，侧弯,3,o,。,图6 颈椎,A,、正常,B,、椎曲加大,图,7,颈椎前、后倾角测量法。,A,、前倾角测量法，,CD,线为正常椎曲的矢面中轴线，即第,1,颈椎棘突基底线至第,7,颈椎后下缘连线。,AB,线是寰椎前缘至第,7,颈椎前下缘连线，,AB,线与,CD,线平行，,EF,分别为椎体的后上角和前下线，,EF,线延长与,CD,线交角为前倾角；正常,E2,（,C2,）约,60,o,、,E3,（,C3,）约,45,o,、,E4,（,C4,）约,45,o,、,E5,（,C5,）约,35,o,、,E6,（,C6,）约,35,o,。,B,、图示,C3,、,4,、,5,、,6,前倾角加大，分别为,60,o,、,47,o,、,44,o,、,38,o,，示椎曲加大。,A、正常,C,、后倾角测量法,AB,线同图,A,，,E,为反弓椎体后上角，,AB,线与,EB,线交角为后倾角，示椎曲消失且反弓成角。,C、后倾角测量法 AB线同图A，E为反弓椎体后上角， AB线,图,8,腰椎棘横线（旋转）测量法,A,、棘突，,B,、,C,、左右横突，正常,AB,线等于,AC,线，如不相等，则椎体旋转。本例,ACAB,是旋转、倾斜。,图8 腰椎棘横线（旋转）测量法A、棘突，B、C、左右横,A B,图,3-46,椎体旋转级评价,根据正位片上椎弓根和椎体侧壁的位置关系分为,5,级（,0,级为椎弓根对称，,1,级为凸侧椎弓根移向中线但未超过第一格，凹侧椎弓根变小，,2,级为凸侧椎弓根移至第二格，凹侧椎弓根消失，,3,级为凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失，,4,级为凸侧椎弓根超越中线，靠近凹侧。）上图,A,测量法，,B,显示第,1,椎,2,级旋转，,2,、,3,椎,1,级旋转。,A,、正常,B,、侧弯,图,9,腰椎侧弯测量法,A,、沿骶椎上缘作横线，取棘突为中点作,90,o,AB,垂线，椎体椎弓根,C,点与,A,点组成的角度为正常的椎弓根侧偏角，一般是,10,o,左右。,B,、腰椎侧弯,AB,角大于,10,o,，本例为,20,o,。,A、正常,脊柱侧凸,Ferguson,测量法,脊柱侧凸 Ferguson 测量法,图,3-48,脊柱侧凸,Ferguson,测量法,图3-48 脊柱侧凸Ferguson测量法,脊柱侧凸角度测量法,脊柱侧凸角度测量法,肋椎角（两侧肋椎角相减为肋椎角差，协诊脊柱侧凸症）,肋椎角（两侧肋椎角相减为肋椎角差，协诊脊柱侧凸症）,图,3,腰骶角测量法,A,、水平角正常为,25o,左右；,B,、轴交角正常为,130,o,左右。,图3 腰,腰骶角,（选自,临床骨科解剖学,）,腰骶角（选自临床骨科解剖学）,A B,图,3-52,腰椎滑脱测量法,（将下一个椎体分为,4,度，上椎体向前移动度为滑脱度，图,A,为,1,度，,B,为,2,度。）,A,3,X,线片常见病理改变,（,1,）寰枢椎错位分型法,图,3-53,侧偏型，寰枢关节腔左宽右窄，提示齿状突侧偏。,3X线片常见病理改变图3-53 侧偏型，寰枢关节腔左宽右,图,3-54,前倾型，右寰椎侧块（线条所指），出现双边征，提示齿状突前倾，椎体旋转。,图3-54 前倾型，右寰椎侧块（线条所指），出现双边征，提,（,2,）颈腰曲病理改变分类法,颈曲加大者分,3,型，反弓者分,8,型：即颈后弓,I,（全直）、颈后弓,II,（全弓）、颈后弓,III,（全弓重）、颈后弓,IV,（上直下曲）、颈后弓,V,（上弓下曲）、颈后弓,VI,（上弓下直）、颈后弓,VII,（上曲下直）、颈后弓,VIII,（上曲下弓）。,（2）颈腰曲病理改变分类法,图,3-55,颈前曲,I,型（重）,图,3-56,颈前曲,II,型（上曲下正）,图3-55 颈前曲 I 型（重） 图3-56 颈前曲II型（,图,3-57,颈前曲,III,型（上正下曲）,图,3-58,颈后弓,I,型（直）,图3-57 颈前曲III型（上正下曲） 图3-58 颈后弓I,图,3-59,颈后弓,II,型（全弓重）,图,3-60,颈后弓,III,型（全弓严重）,图3-59 颈后弓II型（全弓重） 图3-60 颈后弓III,图,3-61,颈后弓,IV,型（上直下曲）,图,3-62,颈后,V,型（上弓下曲）,图3-61 颈后弓IV型（上直下曲） 图3-62 颈后V型（,图,3-63,颈后弓,VI,型（上弓下直）,图,3-64,颈后弓,VII,型（上曲下直）,图3-63 颈后弓VI型（上弓下直） 图3-64 颈后弓VI,图,3-65,颈后弓,VIII,型（上曲下弓）,图3-65 颈后弓VIII型（上曲下弓）,腰曲改变分,6,型为：曲度变直、消失为,型（全直），曲度往后反弓为,型（全弓），,L1,、,L2,向后反弓、,L4,、,L5,变直为,III,型（上弓下直），,L1,、,L2,向后反弓、,L4,、,L5,正常为,I,型（上弓下曲），,L1,、,L2,、,L3,变直、,L4,、,L5,正常为,V,型（上直下曲），从,L1,、,L2,以下向前弯曲加大为,VI,型（全曲）。,腰曲改变分6型为：曲度变直、消失为型（全直），曲度往后反弓,图,3-66 I,型（全直）,图,3-67 II,型（全弓）,图3-66 I型（全直） 图3-67 II型（全弓）,图,3-68 III,型（上弓下直）,图,3-69 IV,型（上弓下曲）,图3-68 III型（上弓下直） 图3-69 IV型（上,图,3-70 V,型（上直下曲）,图,3-71 VI,型（全曲）,图3-70 V型（上直下曲） 图3-71 VI型（全曲,（,3,）颈椎常见各种病理改变,图,3-72,颈曲呈阶梯状改变,颈,3-6,诸椎体后缘不能构成连续弧线，而呈前后错位之阶梯状改变，上一椎体后移。以颈,4-5,之间最明显。,图,3-73,颈曲阶梯状错位的测量线,（3）颈椎常见各种病理改变 图3-72 颈曲呈阶梯状改变图3,图,3-74,显示上一椎体前移,4mm,图,3-75,常规正位片双侧钩椎关节对称，无侧弯。,图3-74 显示上一椎体前移4mm 图3-75 常规正位片双,图,3-76,钩突关节不对称,（正位相显示颈,3-4,间双侧钩突关节不对称，左宽后窄，说明该处颈椎有左右倾斜。,图,3-77,双边双突征,（颈椎真侧位片，可见颈,3,小关节呈明显之双突影（双边），而其他颈椎小关节影基本双侧重合，说明颈,3,单一轴向旋转）,图3-76 钩突关节不对称 图3-77 双边双突,图,3-78,双边双突征,侧位片自颈,5,以上及颈,7,以下均为纯侧位相，但颈,6,下关节突呈清晰之双突影。说明颈,6,单个轴向旋转。,图,3-79,轴向旋转,自颈,5,以下颈椎呈侧位相，双侧关节突投影重合，但自颈,4,、,5,阶梯状改变，提示,C4-5,处有轴向旋转。旋转处变化骤然，非移行改变。,图3-78 双边双突征图3-79 轴向旋转,图,3-80,于图,3-80,同一病例，左右斜位第,4,以上椎间孔明显变窄，呈米粒状与颈,5-7,花生米状形态不同。,图3-80 于图3-80同一病例，左右斜位第4以上椎间孔明显,图,3-81,后纵韧带骨化，颈,6,椎体后方，椎管前壁处后纵韧带呈细条状骨化（注意骨化影与椎体后缘之间存在透亮间隙，应予以足够的重视）,图,3-82,颈,6,椎体后方，后纵韧带细条状骨化。,图3-81 后纵韧带骨化，颈6椎体后方，椎管前壁处后纵韧带呈,图,3-83,连续型后纵韧带骨化,由颈,1-4,纵跨四节颈椎，长达,6cm,，颈椎前后顺列僵直，于后纵韧带骨化之下方，即颈,4-5,处，顺列明显向后成角。,图3-83 连续型后纵韧带骨化,图,3-84,连续型,颈,2-4,后纵韧带连续型骨化，厚度达,0.5cm,。前纵韧带亦骨化，于颈,6-7,间隙处前纵韧带骨化呈局限性肥厚，厚度达,1cm,。,图3-84 连续型,A B,图,3-85,女性，,24,岁，腰椎间盘突出症，正位片（,A,）显示侧弯，腰,4,椎体倾斜、旋转；侧位片（,B,）腰曲变直，腰,5,骶,1,椎间隙变窄。,A,图,3-86,女性，,50,岁，腰椎正位片轻度侧弯，侧位片第,5,椎旋转，腰曲呈上弓下曲，腰骶角加大。,图3-86 女性，50岁，腰椎正位片轻度侧弯，侧位片第5椎旋,图,3-87,同一病例，斜位片左大致正常，右第,5,椎弓峡部裂（线条所指）。,图3-87 同一病例，斜位片左大致正常，右第5椎弓峡部裂（线,图,3-88,腰椎正位，腰骶小关节病，腰骶关节左右不对称，,右为矢状面，左为冠状面，并第,5,椎向右旋转，右侧,小关节软骨发白，提示慢性骨性关节炎。,图3-88 腰椎正位，腰骶小关节病，腰骶关节左右不对称，,图,3-89,腰椎侧位，第,5,椎变小，提示旋转， 椎体向前位移,旋移性滑脱。又称“假性滑脱”。,图3-89 腰椎侧位，第5椎变小，提示旋转， 椎体向前位移,图,3-90,男，,45,岁，腰痛、步行困难、双下肢无力,1,年半，伴有低热、出汗、,X,线片正侧位显示,L4,椎体上缘软骨面消失，骨质破坏、椎体变扁、椎间隙变窄。诊断：腰椎结核。,图3-90 男，45岁，腰痛、步行困难、双下肢无力1年半，伴,图,3-91,强直性脊柱炎“竹节样椎体”,图3-91 强直性脊柱炎“竹节样椎体”,图,3-92,腰椎骨髓炎，椎骨钙化，椎间隙存在。,图3-92 腰椎骨髓炎，椎骨钙化，椎间隙存在。,图,3-93,休门氏病，椎体楔状改变，椎间隙软骨面正常。,图3-93 休门氏病，椎体楔状改变，椎间隙软骨面正常。,图,3-94,骨质疏松症，椎体多个元宝状改变，软骨面、椎间隙存在。,图3-94 骨质疏松症，椎体多个元宝状改变，软骨面、椎间隙存,（,4,）脊柱先天性、发育代谢性结构异常,X,线片,图,3-95,枢椎齿突缺如,（4）脊柱先天性、发育代谢性结构异常X线片 图3-95 枢,图,3-96,第,3,、,4,颈椎椎体及附件先天性融合，其上下颈椎及椎间盘均呈退行改变，环枕韧带骨化。,图3-96 第3、4颈椎椎体及附件先天性融合，其上下颈椎及,图,3-97,环枕融合，颈以下全部颈椎融合。,图,3-98,颈,2,、,3,融合，颈,6,、,7,双侧小关节方向明显不对称。,图3-97 环枕融合，颈以下全部颈椎融合。 图3-98 颈2,图,3-99,第,7,颈椎椎肋,图3-99 第7颈椎椎肋,图,3-100,颈,7,胸,1,椎体半融合（线条所指）（,A,、,X,线片，,B,、,MRI,显像）,图3-100 颈7胸1椎体半融合（线条所指）（A、X线片，,图,3-101,骶椎腰化,图,3-102,腰椎骶化不全,图3-101 骶椎腰化 图3-102 腰椎骶化不全,图,3-103,骶椎裂,图,3-104,第,5,腰椎有,Schmerl,结节（线条所指）。,图3-103 骶椎裂 图3-104 第5腰椎有Schme,三、先天性畸形脊柱畸形,隐性脊椎裂,三、先天性畸形脊柱畸形 隐性脊椎裂,寰枕融合，颈,2,以下全部颈椎融合。,寰枕融合，颈2以下全部颈椎融合。,第,4,、,5,颈椎椎体及附件先天性融合。其上下,颈椎及椎间盘均呈退行改变。寰枕韧带骨化。,第4、5颈椎椎体及附件先天性融合。其上下,腰椎骶化不全，左侧假关节,腰椎骶化不全，左侧假关节,腰椎骶化不全，左侧假关节 腰椎骶化不全，左侧假关节,骶椎腰化，双侧腰骶假关节,骶椎腰化不全，左侧假关节,骶椎腰化，双侧腰骶假关节 骶椎腰化不全，左侧假关节,第,7,颈椎附有肋骨,第7颈椎附有肋骨,枢椎齿突缺如,枢椎齿突缺如,谢谢！,谢谢！,