胆道疾病病人的护理diseaseofbiliaryP课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胆道疾病病人的护理,diseaseofbiliaryP,胆道疾病病人的护理diseaseofbiliaryP,教学目标,?,了解胆道系统解剖生理概要,?,了解胆石的成因与类型、胆石的部位,?,了解胆囊结石、胆管结石、胆囊炎及胆管炎的,病因、病理,?,熟悉胆道疾病特殊检查及护理,?,熟悉胆道蛔虫症临床表现、诊断要点、处理原,则及护理要点,教学目标?了解胆道系统解剖生理概要?了解胆石的成因与类型、胆,?,熟悉胆囊结石、胆管结石、胆囊炎及胆管炎的,诊断要点,?,掌握胆石症和胆道感染的临床表现、处理原则,及护理,?,掌握胆管结石及胆管炎的临床表现、处理原则,和护理,?熟悉胆囊结石、胆管结石、胆囊炎及胆管炎的诊断要点?掌握胆石,解剖结构,?,附贴于肝的脏面，右侧,腹直肌外缘与第,9,肋软骨,相交处,?,梨形，薄壁囊状,?,底、体、颈,?,Hartmann,袋,Calot,三角,?,肝内毛细胆管,肝内左,右肝管,肝外左右肝,管,肝总管,+,胆囊管,-,胆,总管,-,十二直肠大乳头,(Oddi,括约肌,),?,胆总管：,0.6 0.8 cm,解剖结构?附贴于肝的脏面，右侧腹直肌外缘与第9肋软骨相交处?,生理功能,胆汁的生成和代谢,胆汁的生理功能,?,乳化脂肪,?,协助脂溶性维生素吸收,?,抑制病菌、毒素,?,刺激肠蠕动,?,中和胃酸,胆囊的生理功能,?,浓缩、贮存胆汁,?,排出胆汁,?,分泌功能,生理功能胆汁的生成和代谢胆汁的生理功能?乳化脂肪?协助脂溶性,胆道疾病特殊检查及护理,?,影象学检查,B,超,X-Ray,检查：腹部平片、,OC,、,IVC,、,PTC,、,ERCP,、术中及术后造影,?,其他,纤维胆管镜、,CT,、,MRI,等,胆道疾病特殊检查及护理?影象学检查B超X-Ray 检查：腹部,B,超检查,?,常规检查：晚,8:00,禁食，晨空腹,?,脂餐法：,医生常规进行测量胆囊、肝内、外胆管的内径值,后，嘱受检者进食两个油煎鸡蛋，待,45,分钟后至,1,小,时内复测，在同样的体位和测量点作测量。,原理：油煎鸡蛋，特别是蛋黄成分刺激十二指肠,粘膜释放收缩胆囊素，发生,3,种作用：胆囊收缩，将,胆汁排入胆总管；刺激肝实质分泌胆汁，甚至胆囊,已切除的病人，肝外胆管胆汁流量也会增加；使,oddi,松弛，以便胆汁排入十二指肠。当脂餐后胆囊有,明显收缩，说明胆囊功能良好。若存在梗阻病变，则,胆汁排出不畅或受阻，管腔内压力升高，胆管比脂餐,前增宽。,B超检查?常规检查：晚8:00禁食，晨空腹?脂餐法：医生常规,ERCP,(Endoscopic Retrograde,Cholangiopancreatography,),经内镜胰胆管造影,?,在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行,显示胰胆管的造影技术,?,目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准,?,在,ERCP,的基础上，可进行十二指肠乳头括约肌切开术,（,EST,）、内镜下鼻胆汁引流术（,ENBD,）、内镜下,胆汁内引流术（,ERBD,）等介入治疗,?,由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，深受,患者欢迎。,ERCP (Endoscopic Retrograde Ch,胆道疾病病人的护理diseaseofbiliaryP课件,胆石症和胆道感染,cholelithiasis,胆道结石,细菌入侵繁殖,胆汁淤积,胆道炎症,胆石症和胆道感染cholelithiasis胆道结石细菌入侵,胆石症和胆道感染,?,结石部位及类型,?,病因,?,临床表现及诊断,?,处理原则,胆石症和胆道感染?结石部位及类型?病因?临床表现及诊断?处理,结石部位及类型,?,代谢异常,+,胆道感染,胆固醇结石（代谢异常,胆囊中）,胆色素结石（胆道感染,胆管中）,结石部位及类型?代谢异常+ 胆道感染胆固醇结石（代谢异常胆囊,病因,?,胆囊管梗阻,?,细菌感染,?,其他：严重创伤,大手术后,病因?胆囊管梗阻?细菌感染?其他：严重创伤大手术后,病理变化,?,胆囊积液,?,急性单纯性胆囊炎,?,急性化脓性胆囊炎,?,急性坏疽性胆囊炎,?,胆汁性腹膜炎,病理变化?胆囊积液?急性单纯性胆囊炎?急性化脓性胆囊炎?急性,胆道疾病病人的护理diseaseofbiliaryP课件,胆道疾病病人的护理diseaseofbiliaryP课件,处理原则,?,非手术治疗,禁食,胃肠减压,解痉止痛,输液、营养（,Vit-K,）,?,手术治疗,胆囊切除、胆囊造口术、,ERCP,、腹腔镜,处理原则?非手术治疗禁食胃肠减压解痉止痛输液、营养（Vit-,胆管结石及胆管炎,?,分类,肝外胆管结石,肝内胆管结石,?,病因,梗阻：胆管结石、胆道蛔虫,胆管结石及胆管炎?分类肝外胆管结石肝内胆管结石?病因梗阻：胆,临床表现,?,Charcot,三联症,腹痛,寒战、高热,黄疸,?,非特异性消化道症状,临床表现?Charcot三联症腹痛寒战、高热黄疸?非特异性消,急性化脓性胆管炎,（,AOSC,）,雷诺,(Reynolds),五联症：,?,腹痛,?,寒战、高热,?,黄疸,?,中毒性休克,?,意识障碍（中枢神经系统抑制）,急性化脓性胆管炎（AOSC）雷诺(Reynolds)五联症：,诊断要点,?,病史,?,典型,Charcot,三联症,?,辅助检查：,B,超，实验室检查,诊断要点?病史?典型Charcot三联症?辅助检查：B超，实,处理原则,?,非手术治疗,?,手术治疗,AOSC,：抗休克，积极准备手术，切开胆总管，,解除梗阻，引流胆汁,处理原则?非手术治疗?手术治疗AOSC：抗休克，积极准备手术,胆道蛔虫病,突发上腹剑突下钻顶样绞痛,持续时间很短，发作有间歇期,特征：症状严重而体征轻微（不一致）,胆道蛔虫病突发上腹剑突下钻顶样绞痛持续时间很短，发作有间歇期,护,理,护理,术前护理,?,外科术前护理常规,?,稳定情绪,?,严密观察病情变化（疼痛程度、性质等变化）,?,饮食，供给适当营养,?,发热护理,?,黄疸护理,术前护理?外科术前护理常规?稳定情绪?严密观察病情变化（疼痛,术后护理,?,了解术中情况,?,体位,?,切口观察,?,引流管护理（,T,管）,?,饮食、活动,?,预防并发症,术后护理?了解术中情况?体位?切口观察?引流管护理（T管）?,T,管护理,T管护理,T,管护理,?,胆道疾病手术治疗时，应用,T,型管引流，,使胆汁经引流管进入肠道或分流至体外，以保,证胆总管缝合处不致因胆总管内压力过高而使,胆汁外溢，同时可促进炎症的消退，有利于愈,合，防止狭窄、梗阻等并发症的发生。,T管护理?胆道疾病手术治疗时，应用T型管引流，使胆汁经引流管,T,管护理,?,妥善固定,?,有效引流,?,观察、记录,?,无菌原则,?,拔管,T管护理?妥善固定?有效引流?观察、记录?无菌原则?拔管,健康教育,?,情志护理,?,饮食,?,介绍疾病相关知识（非手术者）,?,学会,T,管护理（,T,管留置者）,?,门诊随访,健康教育?情志护理?饮食?介绍疾病相关知识（非手术者）?学会,