胎盘植入MR诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,胎盘植入MR诊断,胎盘植入MR诊断,胎盘植入MR诊断,山东大学附属济南市中心医院,周鹏,胎盘植入MR诊断,2,胎盘植入的定义及分类,胎盘植入诊治指南(2015),定义:胎盘植入是指胎盘绒毛不同程度侵入子宫肌层。,分类一:胎盘粘连、胎盘植入以及穿透性胎盘植入,依据胎盘植入子宫肌层深度、以及是否侵入子宫毗邻器官分为胎,盘粘连( placenta accreta)、胎盘植入( placenta increta)以及穿,透性胎盘植入( placenta percreta),分类二:完全性和部分性胎盘植入,依据植入面积分为完全性和部分性胎盘植入,胎盘植入的定义及分类,3,异常的子宫内胎盘植入位置,发生率:近来,胎盘植入发生率已高达,plantation,1/533,较前升高20倍。,注意附着面,胎盘侵入到肌层,其可导致严重出血、感染、凝血功能障碍,等并发症严重时危及母儿生命,且已成,Percreta,为导致产后出血、围产期紧急子宫切除和,胎盘穿透,孕产妇死亡的重要原因,是产科医师必须,层和,面临的临床问题。,发生部位:子宫体部、子宫角等胎盘着床,胎盘粘连,部位。多发生于子宫前壁下段。,异常的子宫内胎盘植入位置,4,k胎应植入诊治指有(205),国内外对胎盘植入的诊断与处理,临床上依据植入程度分三种类型:,植入较浅,胎盘仅与子宫肌层接触,二、植入较深,胎盘绒毛深达深部肌层,三、植入更深者,胎盘绒毛穿透宫壁肌层,IHt,常侵入膀胱或直肠。,这三种情况分别称为:胎盘粘连,胎盘植,入,胎盘穿透。,k胎应植入诊治指有(205),5,附kA胎植入诊治(205),高危因素,胎盘植入的发生常与子宫内膜创伤、子宫内膜发育不良等因素有,关,前次剖宫产史以及前置胎盘为胎盘植入最常见的高危因素。,其他高危因素还包括,高龄妊娠、子宫畸形、子宫手术史、多次妊娠、胎盘植入史、多,次流产史等,附kA胎植入诊治(205),6,附kA胎植入诊治(205),胎盘植入发生率,胎盘植入发生率与剖宫产次数以及是否合并前置胎盘相关,有剖宫产史且伴,有前置胎盘患者胎盘植入发生率远比有剖宫产史但不合并前置胎盘者高,当,剖宫产次数为1、2、3、4、5以及6次时,二者胎盘植入发生率分别相应为,3.3%、11%、40%、61%、67%、67%与0.03%、0.2%、0.1%、0.8%、0.8%、,4.7%(B级证据),剖宫产次数有削宫产史且前置胎盘有削宫产史但不合并前置胎盘者,3.3%,0.03%,11%,0.2%,2345,40%,0.1%,67%,0.8%,67,4.7%,附kA胎植入诊治(205),7,附kA胎植入诊治(205),诊断,胎盘植入诊断主要依据高危因素、症状、体征及辅助检査。,胎盘植入患者的临床症状和体征在分娩前较为少见,胎盘植入的分娩前诊断主要依靠临床高危因素结合彩色多普勒,超声和/或MR征象,最终确诊需要根据手术中或分娩时所见或分娩后的病理学诊断。,附kA胎植入诊治(205),8,附kA胎植入诊治(205),胎盘植入的临床表现及体征,发生于子宫体部胎盘植入患者产前常无明显临床表现,但由于胎,盘植入多合并前置胎盘,因此常见症状是产前反复、无痛性阴道流,血,而穿透性胎盘植入合并子宫破裂患者可诉腹痛,多伴胎心率变化。,胎盘植入者分娩后主要表现为胎盘娩出不完整,或胎盘娩岀后发,现胎盘母体面不完整,或胎儿娩出后超过30min,胎盘仍不能自行,剥离,伴或不伴阴道出血,行徒手取胎盘时剥离困难或发现胎盘与,子宫肌壁粘连紧密无缝隙。,附kA胎植入诊治(205),9,附kA胎植入诊治(205),辅助检查,胎盘植入的彩色多普勒超声与MR预测,预测胎盘植入最常用的方法:经腹或经阴道二维灰阶、彩色多,普勒以及三维超声检查是判断胎盘位置。,当超声提示胎盘部位正常结构紊乱、弥漫性或局灶性胎盘实质,内腔隙血流、胎盘后方正常低回声区变薄或消失、子宫浆膜一膀,胱交界处血管丰富时,预测胎盘植入敏感性为83%(95%Cl:,77%8%),特异性为95%(95%C:93%96%)。,附kA胎植入诊治(205),10,附kA胎植入诊治(205),辅助检查,胎盘植入的彩色多普勒超声与MR预测,MR预测,MR预测胎盘植入征象为:子宫凸向膀胱,胎盘内信号强度不均匀,T2加杈像存在胎盘内条索影,胎盘血供异常。,其预测胎盘植入的敏感性为82%(95%C:72%90%),特异性为88%,(95%C:81%94%)。但由于MR价格相对昂贵,限制了其在临床的广,泛应用。,目前多用于,(1)评估子宫后壁胎盘植入;,(2)评估胎盘侵入子宫肌层的深度及宫旁组织和膀胱受累程度,附kA胎植入诊治(205),11,胎盘植入MR诊断课件,12,胎盘植入MR诊断课件,13,胎盘植入MR诊断课件,14,胎盘植入MR诊断课件,15,胎盘植入MR诊断课件,16,胎盘植入MR诊断课件,17,胎盘植入MR诊断课件,18,胎盘植入MR诊断课件,19,胎盘植入MR诊断课件,20,胎盘植入MR诊断课件,21,胎盘植入MR诊断课件,22,胎盘植入MR诊断课件,23,胎盘植入MR诊断课件,24,胎盘植入MR诊断课件,25,胎盘植入MR诊断课件,26,胎盘植入MR诊断课件,27,胎盘植入MR诊断课件,28,胎盘植入MR诊断课件,29,胎盘植入MR诊断课件,30,胎盘植入MR诊断课件,31,胎盘植入MR诊断课件,32,胎盘植入MR诊断课件,33,胎盘植入MR诊断课件,34,胎盘植入MR诊断课件,35,胎盘植入MR诊断课件,36,36,、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。,西班牙,37,、我们唯一不会改正的缺点是软弱。,拉罗什福科,38,、我这个人走得很慢，但是我从不后退。,亚伯拉罕,林肯,39,、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。,美华纳,40,、学而不思则罔，思而不学则殆。,孔子,xiexie!,谢谢！,36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。西班牙xiexie!,37,