失语症分类和康复训练-课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,失语症,1,失语症1,要求：,掌握失语症的定义和分类，失语症的言语症状，失语症类型的鉴别诊断，,Schuell,刺激疗法、促进实用交流能力训练、阅读理解训练、书写障碍训练等康复治疗技术。,熟悉汉语标准失语症检查法，失语症的评定报告，各种失语症的病灶以及临床表现。,了解西方失语症成套测验等评定方法，传统医学治疗方法。,2,要求：掌握失语症的定义和分类，失语症的言语症状，失语症类型的,一 概述,3,一 概述3,两个概念,言语（,speech,）,:,是音声语言（口语）形成的机械过程。需要有正常的构音器官结构和言语产生有关的神经和肌肉的活动。,语言（,language,）：,是人类社会众约定俗成的符号系统。通过运用这些符号达到交流的目的。包括表达、理解、书写、阅读以及姿势语言等等。,4,两个概念言语（speech）:是音声语言（口语）形成的机械过,后天性,非大脑损伤性,-,传导路：假性球麻痹,锥体外系疾病,共济失调,-,外周神经：真性球麻痹,-,效应器：聋哑,大脑损伤性,-,器质性：失语症,非失语性：智力障碍,意识障碍,-,功能性：精神障碍,先天性,语言发育迟滞,语言障碍的分类,5,后天性非大脑损伤性-传导路：假性球麻痹语言障碍的分类5,语言中枢,6,语言中枢6,额下回后部 （说）,颞上回后部（听）,颞上回（听）,额中回后部（写）,顶叶角回（读）,7,额下回后部 （说）颞上回后部（听）颞上回（听）额中,（,1,）运动性语言（说话）中枢,位于,大脑皮层左半球的额下回（即第三额回）后部,。其主要功能是口语表达，这一区域若有损伤，会发生典型的“口语表达性”失语（失语症）。这时,患者不能组成正常的言语，说话缓慢费力,，语言贫乏，严重患者缄默无语。多数患者能说出单词，但发音不清，造不出完整句子,类似电报语，并有不自主的言语重复。这一言语中枢最早是由法国神经外科医生保罗,布洛卡（,Paul Broca,）于,1861,年发现，所以通常也称为“布洛卡区”。,8,（1）运动性语言（说话）中枢位于大脑皮层左半球的额下回（即第,（,2,）听觉性语言（感受）中枢,包括大脑皮层左半球颞上回、颞叶后部以及顶叶,在内的广阔区域。其主要功能是言语理解，这一区域如有损伤，患者尽管能主动说话，听觉也正常，但,却听不懂别人的话语，也听不懂自己所说的话。,由于这一言语中枢最早由德国神经学家卡尔,沃尼克（,Garl Wernike,）于,1874,年发现，所以通常也称为“沃尼克区”。,9,（2）听觉性语言（感受）中枢包括大脑皮层左半球颞上回、颞叶后,（,3,）视觉性言语（阅读）中枢,位于,大脑皮层左半球顶叶的沃尼克区后部（角回区）,。其主要功能是把语言转换为视觉信息，使人能写下听到的话语；又能把文字信息转换为语音，使人能诵读诗文，从而在书面语的视觉表象与口语的听觉表象之间建立起联系。所以，一般把“角回区”称作是书面语和口语之间的“桥梁”。角回区损伤，视觉表象与听觉表象之间的联系就中断，书面语就不能转换为有声口语，形成,书面语阅读障碍,过去认得的文字现在读不出它们的音，成了一堆毫无意义的符号；患者能说出听到的词，却不能说出看到的词。这种阅读障碍，就是所谓“失读症”，所以，角回区就被认为是“言语阅读中枢”。,10,（3）视觉性言语（阅读）中枢 位于大脑皮,（,4,）言语书写中枢,位于大脑皮层左半球的,额中回后部,（,8,区）。其主要功能是书面语表达。由于人在写字时需要头、眼移动和手的活动，所以这一区域正好处于大脑皮层左半球的头、眼和手的运动投射区内。这一区域若受损，将使患者形成,书写障碍,造成“失写症”,。由于书面语和口语都是内部言语的外部表现（只是表现形式有所不同），所以书写中枢和表达中枢（布洛卡区）之间有密切联系：当书写能力有较严重障碍时，说话也往往有些困难；反之，当口语表达有较严重障碍时，书写能力也会轻度受损。言语表达中枢和言语书写中枢二者都在左半球的额叶部分，前者在额下回，后者在额中回，彼此互相邻接。当这两个言语中枢之一有损伤时，会对另一中枢的功能产生影响。,11,（4）言语书写中枢 位于大脑皮层左半球的额中回后,一、 失语症的定义,失语症,是由于大脑功能受损所引起的习得语言功能丧失或受损，获得性的言语障碍。,表现为意识清楚、无精神障碍，无严重认知障碍，无感觉缺失，无口、咽喉、舌等发音器官肌肉瘫痪及共济失调，却听不懂别人及自己的讲话,（听）,说不出自己要表达的意思,（说）,不理解,（读）,或写不出发病前会读、会写的字句,（写）,等。,12,一、 失语症的定义失语症是由于大脑功能受损所引起的习得语言功,二 失语症的病因,脑血管病是其最常见的病因。,1/3,以上脑卒中患者言语障碍。其次为脑外伤。,13,二 失语症的病因脑血管病是其最常见的病因。1/3以上脑卒中,失语症临床表现,口语表达障碍,（,1,） 找词困难,（,2,）语音障碍,（,3,）言语失用,（,4,）错语,（,5,）杂乱语,（,6,）语法障碍,（,7,）刻板语,（,8,）持续性言语,（,9,）偶然性言语,（,10,）复述障碍,（,11,）模仿性言语,口语理解障碍,（,1,）语音辨识障碍,（,2,）词义理解障碍,（,3,）话语理解障碍,（,4,）听语记忆广度障碍,书写障碍,构字障碍,镜像书写,书写过多,书写惰性,错语书写,句法异常,象形写字,完全不能,阅读障碍,阅读理解障碍,朗读障碍,14,失语症临床表现口语表达障碍口语理解障碍 书写障碍阅读障碍14,分 类,症 状,听觉理解障碍,语音辨认障碍、语意理解障碍,口语表达障碍,发音障碍、说话费力、错语（语音错语、语意错语、新语）、杂乱语、找词困难（包括迂回现象）、刻板语言、言语持续现象、模仿语言、语法障碍（失语法、语法错乱）、言语流畅性异常、复述异常,阅读障碍,形音义失读、形音阅读障碍、形义失读,书写障碍,书写不能、构字障碍、镜像书写、书写过多、惰性书写、象形书写、错误语法,三 言语症状,15,分 类症 状听觉理解障碍语音辨认障碍、语意理解障碍口语表达,指失语症患者语言的流利程度发生障碍，根据患者口语表达的特点分为,非流畅性失语和流畅性失语。,非流畅性失语：,口语量显著减少，说话费力，句子短，单音调，但口语多为关键词，信息量多。,Broca,失语患者在自诉发病经过：“跌倒,跌倒,唉唉,说话,不行了。,流畅性失语：,口语量多，句子长，说话不费力，语调正常且发音清晰，但多为无意义的语句，有大量的错语和新语，信息量少。,wernicke,失语症患者在自诉发病经过：“我山油走明口古，咕咕哇哇春有雨，旧名家来米了，水抱回家半天油灭了。”,口语的流畅性障碍,三、言语症状,16,指失语症患者语言的流利程度发生障碍，根据患者口语表达的特,三、言语症状,（一） 口语表达障碍（说）,谈话、复述、命名,1,、找词和命名困难,指患者在谈话过程中，欲说出恰当词时有困难或不能，在谈话中因找词困难常出现停顿，甚至沉默或表现出重复结尾词、介词等。,命名障碍：,是指当患者面对物品或图片时，不能说出物品或图片的名称。,迂回现象：,如果患者找不到恰当的词来表明意思，而以描述说明等方式进行表达时，称为,迂回现象,。如想说“苹果”却表达为“圆圆的,红红的,树上结的,能吃的”。,17,三、言语症状（一） 口语表达障碍（说）17,三、言语症状,2,、 说话费力,与发音障碍有关，表现为说话时言语不流畅，常伴有叹气，面部表情和身体姿势费力的表现。,3,、 错语,常见有有三种错语。,语音错语是音素之间的置换，如将“瓜”说成“化”,词意错语是词与词之间的置换，如将“桌子”说成“椅子”,新词则是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词，如将“铅笔”说成“磨小” 。,18,三、言语症状2、 说话费力18,三、言语症状,4,、 杂乱语,大量错语混有新词，缺乏实质词，以至说出的话使对方难以理解。,5,、 刻板语言,常见于重症患者，可以是刻板单音，如“嗒、嗒”，“八、八”，也可以是单词如“妈妈”“妈妈”，“人啊”“人啊”。,这类患者仅限于刻板语言。即任何回答都以刻板语言回答。有时会出现无意义的声音。,19,三、言语症状4、 杂乱语19,三、言语症状,6,、 模仿语言,一种强制的复述检查者的话，称,模仿语言,，如检查者询问患者“你多大岁数了”，患者重复“多大了”。,多数患者还有语言的,补完现象,，例如：检查者说“,1、2”，,患者可接下去数数“,3,、,4,、,5,、,6,”，检查者说：“白日依山尽，”患者接下去说：“黄河入海流”。有时补完现象只是自动反应，实际患者并不一定了解内容 。,20,三、言语症状 6、 模仿语言20,7,、,复述障碍,表现为患者不能完全准确复述检查者所说的字、词和句子。存在漏词、变音、甚至变意的现象。,8,、 持续语言,在表达中持续重复同样的词或短语，特别是在找不到恰当的表达反应方式时出现。如检查时，已更换了图片，但患者仍不停地说前面图片的内容，患者常能认识到自己的错误。,三、言语症状,21,7、 复述障碍 三、言语症状21,三、言语症状,9,、语法障碍,表现为不能按照语法规则正确完整的表达意思，包括,失语法和语法错乱,。,（,1,）,失语法,表达时多是名词和动词的罗列，缺乏语法结构，类似电报文体，称,电报式言语,。,（,2,）,语法错乱,指句子中的实意词，虚词等存在，但用词错误，结构及关系紊乱。,22,三、言语症状9、语法障碍22,三、言语症状,10,、 发音障碍,说话含糊，吐字不清或法单音有困难。,与构音障碍不同，发音错误往往多变，这种错误大多由于言语失用所致。重症时仅可以发声，在中度时可见到随意说话和有意表达的分离现象，模仿语言发音不如自发语言且发音错误常不一致。,23,三、言语症状10、 发音障碍 23,三、言语症状,（二）听觉理解障碍,是指对口语的理解能力降低或丧失。根据程度不同而表现出在字词，短句和文章水平。包括,语音辨识障碍、语义理解障碍、听觉记忆跨度和句法障碍。,24,三、言语症状（二）听觉理解障碍24,三、言语症状,1,、语义理解障碍,失语症最多见,能正确辨认语音，能正确复述,部分或全部不能理解词意。,2,、语音辨识障碍,听力正常,对讲话声音不能辨认，不能正确复述,会说，但听不懂,纯词聋,25,三、言语症状 1、语义理解障碍25,三、言语症状,3,、听觉记忆跨度和句法障碍,患者常表现为可理解简单句，但对句法和复合句理解困难。,如：对“闭上眼睛”、“张开嘴”等简单指令，患者能完成；但“先闭上眼睛再张开嘴”的复杂指令，患者无法完成或只完成其中一个指令。,26,三、言语症状3、听觉记忆跨度和句法障碍26,三、言语症状,（三）阅读障碍,因大脑病变致阅读能力受损称,失读症,。阅读包括,朗读,和,文字的理解,，这两种可以出现分离现象。,1,、 形，音，义失读：,患者既不能正确朗读文字，也不理解文字的意义，表现为词与图的匹配错误，或完全不能用词与图或实物匹对。,2,、 形，音失读：,表现为不能正确朗读的的文字，但却理解其意义，可以按字词与图或实物配对。,3,、 形，义失读：,能正确朗读，却不理解文字的意义。,27,三、言语症状（三）阅读障碍27,28,（四）书写障碍,书写不能,:,完全性书写障碍，可简单划一或两划，构不成字形，也不能抄写。,构字障碍,:,所写出的字看起来像该字，但有笔画错误，表现为笔画增添或缺少，或者写出的笔画全错。,三、言语症状,28,28（四）书写障碍三、言语症状28,29,镜像书写：,见于右侧偏瘫用左手写字患者，即笔画正确，但方向相反，写出的字与镜中所见相同。,书写过多：,类似口语表达中的言语过多，书写中混杂一些无关字、词或造字。,三、言语症状,29,29镜像书写：见于右侧偏瘫用左手写字患者，即笔画正确，但方,30,惰性书写：,写出一字词后，让其写其它词时，仍不停地写前面的字词，与口语的持续现象相似。,像形书写：,不能写字，而可以图表示。,三、言语症状,30,30惰性书写：写出一字词后，让其写其它词时，仍不停地写前面,小写症,运动性书写障碍,震颤性书写,31,小写症运动性书写障碍震颤性书写31,视空间性失写,32,视空间性失写32,常见失语症类型的病灶部位及主要临床特征,运动性语言中枢（,44,、,45,区后部）,Broca,区,感觉性语言中枢（,22,区后部）,Wernicke,区,视觉性语言中枢（阅读中枢）,书写中枢,命名中枢,弓状纤维,33,常见失语症类型的病灶部位及主要临床特征运动性语言中枢（44,左半球上外侧面,中央前回,中央沟,中央后回,中央后沟,顶上小叶,顶内沟,缘上回,角回,顶枕沟,颞下回,中央前沟,额上回,额上沟,额中回,额下沟,额下回,外侧沟,颞上回,颞上沟,颞中回,颞下沟,枕前切迹,额叶：,中央前沟,额上沟,额下沟,中央前回,额上回,额中回,额下回,顶叶：,中央后沟,顶内沟,中央后回,顶上小叶,顶下小叶,（缘上回、角回）,颞叶：,颞上沟,颞下沟,颞上回,颞中回,颞下回,颞横回,34,左半球上外侧面 中央前回中央沟中央后回中央后沟顶上小叶顶内沟,35,35,四、失语症分类,目前为止还没有一个公认的方法。,国外失语症的分类,Bensonwv,分类法,Schnell,分类法,1,Broca,失语,单纯性失语,2,Wernicke,失语,伴有视觉过程障碍的失语症,3,传导性失语,伴有构音不流畅的失语症,4,经皮质运动性失语,散发性病灶性失语症,5,经皮质感觉性失语,伴有感觉运动障碍的失语症,6,经皮质混合性失语,伴有间歇性听觉失认的失语症,7,完全性失语,不可逆性失语症,36,四、失语症分类 目前为止还没有一个公认的方法。Benson,四、失语症分类,国内失语症分类,（一）解剖和临床相关学说,1,、外侧裂周综合症,病灶位于外侧裂周围（复述困难）,包括,Broca,失语、,Wernicke,失语、传导性失语,2,、分水岭区综合症,（复述功能相对较好）,病灶位于大脑中动脉与大脑后动脉分布交界区或,包括经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语、经皮质混合性失语,3,、皮层下失语综合症（少见）,包括基底节性失语、丘脑性失语,4,、完全性失语,5,、命名性失语,6,、失读与失写,7,、纯词聋与纯词哑,Broca,Wernicke,37,四、失语症分类 BrocaWernicke37,非流畅性失语,流畅性失语,语量,减少（,50,字以下,/,分）,语量多（,100,字以上,/,分）,费力程度,说话费力,说话不费力,句子长度,短（约,1-2,字）电报语,正常（每句约有,5-8,字）,韵律,失去语言韵律性,正常,错语,少见（以语音错误为主）,多见（以词意错误为主）,信息量,多,少,（二）失语症二分法,38,非流畅性失语流畅性失语语量减少（50字以下/分）语量多（10,失语症的分类与表现,失语症,典型失语症组,非典型失语症组,皮质下失语,小儿失语症,非流畅性失语,流畅性失语,Broca,失语症,完全性失语,经皮质运动性失语,Wernicke,失语,命名性失语,经皮质感觉性失语,传导性失语,交叉性失语,经皮质混合性失语,39,失语症的分类与表现失语症典型失语症组非典型失语症组皮质下失语,Broca,失语,/,运动性失语,表达,非流利型，典型的呈电报式语言,听理解,轻度障碍,复述,不正常,命名,不正常，易接受语音提示,阅读,读音不正常,书写,不正常,40,Broca失语/运动性失语表达非流利型，典型的呈电报式语言,Wernicke,失语,/,感觉性失语,表达,流利型，缺乏实词、空洞、多错语、新语,听理解,严重障碍,复述,严重障碍,命名,大量错语、新语,阅读,读音不正常；理解不正常,书写,不正常,41,Wernicke失语/感觉性失语表达流利型，缺乏实词、空洞,外侧裂周失语综合症：,共同特点是病灶位于外侧裂周，,复述障碍,运动性失语,感觉性失语,传导性失语,口语表达,非流利型,流利型，缺乏实词,流利型 语音错语为主,听理解,相对好,严重障碍,他人和自己都不理解,较好，复杂句理解困难,复述,不正常,语音错误多,(,发音机制受损,),不正常,听机制损害,严重障碍,命名,不正常可接受语音提示,不正常，不接受提示,明显障碍,阅读,读出声,不正常,不正常,多语音错语,理解,正常，对复杂句理解困难,不正常,较好,书写,不正常,笨拙，构字障碍镜像书写,听写困难严重,流利型失写,能抄写，其他不正常,病变部位,额下回,Broca,区,颞下回,Wernicke,区,缘上回或者弓状纤维,42,外侧裂周失语综合症：共同特点是病灶位于外侧裂周，复述障碍运,分水岭区失语综合征：,共同点是病灶位于分水岭区，,复述相对好,TCM,（经皮层运动性）,TCS,（经皮层感觉性）,TM,（经皮层混合性）,口语表达,非流利型、启动、扩展语言困难,流利型，强迫模仿，有完成现象,只模仿，不主动说话，有完成现象,听理解,较好,极差,很差,复述,好，有完成现象,好,好,，限于短句,命名,不正常，语音提示有效,严重不能，错语、新语,严重障碍,阅读,读出声,困难,尚好，错语多,不正常,理解,相对好,严重不正常,不能,书写,障碍较重,构字障碍、用词不当、语法错误,不能,病变部位,额顶分水岭区（,Broca,区的前、上部）,颞、顶叶分水岭区,额、顶、颞叶（,病灶大,）,43,分水岭区失语综合征： 共同,临床类型,语言症状的特征,预后,病灶,Broca,失语,说话不流畅，复述障碍，,费电报式语言,听理解较好，书面语理解比书写要好,虽说话功能的恢复缓慢，但随时间的推移很多病例达到实用功能的水平,以,Broca,区为中心，包含其后方的中央前回，中央后回，周边的深部结构,Wernicke,失 语,听,理解重度障碍,，说话流畅、多语，早期有句子，错语明显，有书面语障碍,差异很大，但在听觉理解方面恢复有限，很多不能达到实用功能的水平。,以,Wernicke,区为中心的区域,传导性失语,复述障碍,明显，说话可,流畅,，但多发音韵性错语，,理解,相对好,可期待良好的恢复,左缘上回，中央后回等,命名性失语,有显著的呼名困难，言语可,流畅，复述，理解等,其他语言功能较好,可期待良好的恢复,顶颞交界处,完全性失语,语言功能所有方面均,重度障碍,，实用的语言几乎完全丧失。,不能期望功能性语言的恢复。,包括,Broca,和,Wernicke,两区的广泛领域。,经皮质,运动性失语,复述正常,，其他类似重度,Broca,失语的症状。,较好,从前方包围语言区的领域（额部分水岭带）,经皮质,感觉性失语,复述正常,，其他类似重度,Wernicke,失语的症状。,差异很大，但多数病例不能恢复到实用功能水平。,从后方包围语言区的领域（颞枕分水岭带）,经皮质混合性失语,保留部分,复述,能力，经皮质运动性和经皮质感觉性失语并存,较差,优势半球分水岭区搭配病灶,失语症分类一览表,44,临床类型 语言症状的特征 预后 病灶 Broca失语 说话不,失语诊断思路,失语,非流利性 流利性,复述,+,复述,-,复述,+,复述,-,理解,+,理解,-,理解,+,理解,-,理解,+,理解,-,理解,+,理解,-,经皮质运动性,Broca,命名性 传导性,经皮质混合性 完全性 经皮质感觉性,Wernicke,45,失语诊断思路 失语45,典 型 失 语 类 型 和 特 征,评价方面,Broca,失语,Wernicke,失语,传导性失语,命名性失语,完全性失语,谈话,非流畅电报式语言,流畅、混乱语、错语,流畅、错语,流畅、回避,非流畅或沉默,命名,障碍,障碍、有错语,有个体差、不确定,障碍,障碍,听理解,几乎保留,严重障碍,保留,保留,障碍,复述,障碍,障碍,障碍,保留,障碍,阅读理解,障碍,障碍,有个体差、不确定,保留,障碍,书写,障碍,障碍,有个体差、不确定,保留,障碍,合并症状,右半身麻痹及感觉障碍、右上肢失用抑郁症状,除视觉异常外几乎无其它症状,有时无其它症状、有时双侧失用、右半侧麻痹、右半身感觉障碍、右偏盲,多数无肢体障碍、右偏盲,右侧偏瘫、右半身感觉障碍,定位,左额叶,颞上回或顶叶下部,左颞叶或左顶叶,有个体差、不确定,左额、颞、顶叶结合,46,典 型 失 语 类 型 和 特 征评价方面Broca失语We,临床表现,命名性失语,完全性失语,遗忘性失语,混合性失语,口语表达,流利型,赘语,空话,严重障碍,口语理解,正常或轻度缺陷,严重障碍,复述,很好,不能,命名,不能，可接受选词提示,不能,阅读,读出声,正常或轻度障碍,不能,理解,有缺陷,不能,书写,有缺陷,不能,病变部位,颞中回后部或者颞枕交界区,大脑中动脉分布区,47,临床表现命名性失语完全性失语 遗忘性失语混合性失语口,二 鉴别诊断,48,二 鉴别诊断48,失语症的鉴别诊断,49,失语症的鉴别诊断49,三 失语症的评定,50,三 失语症的评定50,一、失语症的评定目的,目的：,诊断失语症及其类型，确定患者的语言障碍是否为失语，判断其性质、类型及可能原因。,评定失语症的严重程度，记录听说读写等言语功能的受损情况,根据患者残存的语言能力，设定康复目标，制定有效可能的治疗方案。,为预测言语能力恢复的可能性及康复治疗效果提高客观依据。,51,一、失语症的评定目的目的：51,二、评定程序,（一）一般资料的收集,1,病史采集,2,个人生活史,3,患者的心理状况,52,二、评定程序（一）一般资料的收集52,（二）评定内容,口语表达：回话、复述、命名,听理解：是非判断、听辨认、执行口头命令,阅读：视读、听字辨认、读词并配画、选词填空,书写：自发性书写、听写、抄写、描述书写,其他：计算、定向力、视觉空间。,53,（二）评定内容53,三、国际上常用的失语症检查法,（,1,） 波士顿诊断性失语症检查（,BDAE,）,由,27,个分测验组成，分为,五个,大项目，会话和自发性言语，听觉理解，口语表达，书面语言理解书写。,54,三、国际上常用的失语症检查法（1） 波士顿诊断性失语症检查,1,、国际上常用的失语症检查法,（,2,） 西方失语症成套测验（,WAB,）,该测验提供一个总分称失语商,(AQ),，可以分辨出是否为正常语言，也可以单独检查口语部分。,WAB,还可以测出操作商,(PQ),和皮质商,(CQ),前者可了解大脑的阅读、书写、运用、结构、计算、推理等功能；后者可了解大脑认知功能。,55,1、国际上常用的失语症检查法（2） 西方失语症成套测验（WA,1,、国际上常用的失语症检查法,（,3,）,The token test,该测验是为了检查在正常交谈中言语障碍轻微或完全没有失语症的患者设计的。它适合于检查轻微的或潜在的失语症患者，可检查出轻度的理解障碍，因此，被广泛应用。,56,1、国际上常用的失语症检查法（3）The token tes,1,、国内常用的失语症检查法,（,4,）日本标准失语症检查（,SLTA),检查是日本失语症研究会设计完成的，检查按阶段评分。简单易行，对检查后的训练有明星的指导意义。,57,1、国内常用的失语症检查法（4）日本标准失语症检查（SLTA,四、国内常用的失语症检查方法,（,1,）汉语失语成套测验（,ABC,）,由北医大神经心理研究室参考西方失语成套测验结合国情编制而成，于,1988,年开始用于临床。由会话、理解、复述、命名、阅读、书写、结构与视空间、运用和计算、失语症总结,十大,项目组成。,58,四、国内常用的失语症检查方法（1）汉语失语成套测验（ABC,2,、国内常用的失语症检查方法,（,2,）汉语标准失语症检查,亦称,中国康复研究中心失语症检查法（,CRRCAE,），,由中国康复中心参考日本标准失语症检查，于,1990,年编制完成，已经正式用于临床。,此检查由,30,个分测验组成，分为,9,个大项目，,包括听理解、复述、说、出声读、阅读理解、抄写、描写、听写和计算,。此检查只适合,成人,失语症患者。,（,3,）汉语波士顿失语症检查法,由河北省医院康复中心翻译并按照汉语特点编制而成并用于临床,59,2、国内常用的失语症检查方法 （2）汉语标准失语症检查,失语症的评价工具,60,失语症的评价工具60,中国康复研究中心失语症检查法（,CRRCAE,）,1,.,听理解,：名词的理解、动词的理解、句子的理解、执行口令命令,2.,复述,：名词、动词、句子,3.,说：,命名、动作说明、画面说明、漫画说明、水果举例,4.,出声读,：名词、动词、句子,5.,阅读,：名词的理解、动词的理解、句子的理解、执行文字命令,6.,抄写：,名词、动词、句子,7.,描述：,命名书写、动作描写、画面描写、漫画说明,8.,听写,：名词、动词、句子,9.,计算,61,中国康复研究中心失语症检查法（CRRCAE）1.听理解：名词,听,名词的理解,说明,: “,请指出来是哪个图”,?,误答或,15,秒后无反应重复提问一次。,6,分,：,3,秒内回答正确,5,分：,15,秒内回答正确,3,分：提示后回答正确,1,分：,提示后回答不正确,终止,A,：,3,分以下，连续错两题。,问 题得分,1,西瓜,2,雨,3,自行车,4,月亮,5,椅子,6,电灯,7,火,8,钟表,9,牙刷,10,楼房,二、动词的理解,说明与名词的理解相同,问 题得分,1,飞,2,睡,3,喝水,4,跳舞,5,穿衣,6,敲,7,坐,8,游泳,9,哭,10,写,62, 听二、动词的理解62,三、句子的理解,说明：“请指出来是哪个图”？误答或,15,秒后无反应重复提问一次。,6,分：,3,秒内回答正确。,5,分：,15,秒内回答正确。,3,分：提示后回答正确。,1,分：提示后回答不正确。,中止,A,：,3,分以下，连续错,5,题。,问 题 得 分,1,水开了。,2,孩子们堆了一个大雪人。,3,男孩洗脸。,4,男孩付钱买药。,5,老人拄着拐杖独自过人行横道。,6,两个孩子在讨论书上的图画。,7,男孩子在湖上划船。,8,小男孩的左臂被车门夹住了。,9,一个男演员边弹边唱。,10,护士准备给男孩打针。,63,三、句子的理解63,四、执行口头命令,（患者）,钢笔 剪子 牙刷 镜子 盘子 手帕 牙膏 钱（硬币） 梳子 钥匙,（检查者）,说明：“请按我说的移动物品，请注意听”。超过两单位错误或,15,秒后无反应需提示（重复提问一次）。,6,分：,3,秒内回答正确。,5,分：,15,秒内回答正确。,4,分：,15,秒内回答但有错误。,3,分：,15,秒后经提示回答正确。,2,分：提示后不完全反应。,1,分：提示后答错。,问 题,得 分,1,把梳子和剪子拿起来。,2,把钢笔放在盘子旁边。,3,用牙刷碰三下盘子。,4,把牙膏放在镜子上。,5,把钥匙和钱放在手帕上。,6,把盘子扣过来再把钥匙拿起来,7,摸一下镜子然后拿起梳子,8,把钱放在牙膏前面。,9,把剪子和牙刷换个位置，再把镜子翻过来。,10,把钢笔放在盘子里，再拿出来放在牙膏和钱之间。,64,四、执行口头命令 问 题 得,BDAE,失语症严重程度分级,0级：,无有意义的言语或听觉理解能力,。,1级：言语交流中有不连续的言语表达，但,大部分需要听者去推测、询问和猜测,；可交流的信息范围有限、听者在言语交流中感到闲难。,2级：在听者的帮助下，可能,进行熟悉话题的交谈。但对陌生话题常常不能表达出自己的思想,，使患者与检查者都感到进行言语交流有困难。,3级：在仅需要,少量帮助或无帮助下,，患者可以,讨论几乎所有的日常问题,。但由于言语和(或)理解能力的减弱，使,某些谈话出现困难或不大可能,。,4级：言语流利，但,可观察到有理解障碍,，但,思想和言语表达尚无明显限制,。,5级：有,极少的可分辨得出的言语障碍,，患者主观上感到有点儿困难，但听者不一定能明显觉察到。,轻,中,重,65,BDAE失语症严重程度分级 轻中重65,六、评定报告：,包含：患者的一般情况、大体印象、听说读写的检查结果、语言障碍问题和训练计划,66,六、评定报告：包含：患者的一般情况、大体印象、听说读写的检查,（一）失语症训练目标设定,1,、长期目标,不同程度失语症的长期目标,程度,BDAE,分级,整体长期目标,语言训练的长期目标,轻度,4,、,5,恢复职业,改善语言和心理障碍，适应职业需要,中度,2,、,3,日常生活自理,发挥残存能力及改善功能，交流基本自如，适应社区内交流需要。,重度,1,、,2,回归家庭,尽可能利用残存功能和代偿方法，进行简单的日常交流，减轻家庭介助。,67,（一）失语症训练目标设定程度 BDAE分级整体长期目标 语言,2,、短期目标,将达到最终目标的过程，分成若干阶段逐次设定具体细致的目标，即根据患者具体情况选择各种语言形式的训练课题，设定可能达到的水平及预测所需时间。即由现有的语言功能提高一个阶段作为短期目标。,失语程度,时间,目标,重度,两周,能运用交流板进行最基本的日常交流，如：大小便、吃、喝、睡、起床等,两周,能完成高频名称（如：苹果、汽车、狗等）的图、图匹配,一月,能运用手势语及姿势语表达简单的意思，如：再见、喝水,68,2、短期目标失语程度时间目标重度两周能运用交流板进行最,四 失语症的治疗,69,四 失语症的治疗69,一、治疗机制及治疗过程,治疗机制：,病侧大脑语言网络的结构修补和功能重建,对侧大脑相应代偿区语言网络的激活,双侧语言网络的激活,70,一、治疗机制及治疗过程治疗机制：70,治疗原则,失语症的恢复过程分为三个阶段：,（1）急性期：为最初发病后2周；,（2）亚急性期：持续至发病后6个月；,（3）慢性期：发病后数月至数年。,71,治疗原则失语症的恢复过程分为三个阶段：71,治疗过程,1,开始期：,原发疾病不在进展，生命体征稳定。应尽早开始训练。要使患者及其家属充分了解其障碍和训练。,2,进行期：,在训练室训练的频度和时间是有限的，此时要使患者在家中或病房配合训练，此阶段也可能发现初期评价的问题，有时需要修改最初制定的计划。,72,治疗过程72,3.,结束期：,当经过一段时间的训练，患者的改善到一定程度几乎不在进展或很缓慢，这时候，可以看做是平台期。此时要把以前掌握的内容或再获得的能力进行适应性训练。结束时可向患者的家属介绍训练的情况，也要设法采取一定的指导和帮助。,73,3. 结束期：当经过一段时间的训练，患者的改善到一定程度几乎,适应症：,原则上所有失语症都是适应症，但有明显意识障碍，情感，行为异常和精神病的患者不适合训练。,治疗时机：,原发病不再进展，生命体征稳定，尽早开始,二、适应症和治疗时机,74,二、适应症和治疗时机74,正规的语言训练开始时期是病情稳定的第一周内（最好能够耐受集中训练至少,30,分钟），即可逐渐开始训练。,尽管发病,3-6,个月,为失语症恢复的,高峰期,，但对发病,2-3,年后的患者，也不能下语言机能完全不会有恢复的结论（尤其是伴言语失用症者，即使经过很长的时间，也能得到不断的改善）。当然恢复的速度明显较早期慢。,时间安排：最好每周不少于,3-4,次，每天安排,1-2,次训练，每次训练时间,30-60,分钟为宜。,训练开始的时间,75,正规的语言训练开始时期是病情稳定的第一周内（最好能够耐受集中,失语症语言治疗形式,（一）个体训练（一对一训练）,（二）自主训练,（三）集体训练,（四）家庭训练,76,失语症语言治疗形式（一）个体训练（一对一训练）76,小组训练:准备工作,77,小组训练:准备工作77,小组训练:,打招呼、报数、抢答、模拟购物、画画,78,小组训练:打招呼、报数、抢答、模拟购物、画画78,小组训练:,使用乐器唱歌、听写,79,小组训练:使用乐器唱歌、听写79,家庭训练作品,：,80,家庭训练作品：80,三、预后影响因素,发病年龄,原发病与病灶范围和部位：外伤比卒中好，,脑出血比脑梗塞好,失语症类型：表达障碍比理解障碍好,病情轻重程度,并发症,利手：左利手或双利手比右利手好,智商,性格,训练时机,训练积极性和对恢复的期望,81,三、预后影响因素发病年龄81,四、治疗方法,改善语言功能的治疗方法：,1,阻断去除法,2 Schuell,刺激法,3,旋律语调疗法,4,脱抑制法,5,功能重组,6,非自住性言语的自主控制,改善日常生活交流能力的方法,1,交流效果促进法,2,功能性交际治疗,3,小组治疗,4,交流板的应用,5,家庭训练,82,四、治疗方法改善语言功能的治疗方法：82,五,Schuell,刺激疗法,83,五 Schuell刺激疗法83,定义：,Schuell,刺激疗法,是指对损害的语言符号系统应用强有力的、控制下的听觉刺激为基础，最大限度地促进失语症患者的语言再建和恢复。,主要原则：刺激,-,反应,-,强化,一、刺激疗法定义,84,一、刺激疗法定义84,二、,失语症,Schuell,刺激疗法的主要原则,刺激原则,说明,利用强的,听觉,刺激,是刺激疗法的,基础,，因为听觉模式在语言过程 中居于首位，而且听觉模式的障碍在失语症中也很突出。,适当的语言刺激,采用的刺激必须能输入大脑，因此，要根据失语症的类型和程度，选用适当的控制下的刺激难度。难度上要使患者感到有一定难度但尚能完成为宜。,多途径的语言刺激,多途径输入，如给予听刺激的同时给予视，触 嗅等刺激（如实物）可以相互促进效果。,反复利用感觉刺激,一次得不到正确反应时，反复刺激可能可以提高其反应性。,刺激应引出反应,一项刺激应引出一个反应，这是评价刺激是否恰当的唯一方法，它能提供重要的反馈而使治疗师能调整下一步的刺激。,正确反应要强化,当患者对刺激反应正确时，要鼓励和肯定（正以及矫正刺激 强化），得不到正确反应的原因多是刺激方式 不当或不充分，要修正刺激。,85,二、失语症Schuell刺激疗法的主要原则 刺激原则,三、治疗程序的设定,（一）刺激条件,A,刺激标准,刺激的复杂性，如在,听觉刺激,训练时选用词的长度；在让患者选择词时图片摆放的数量；采取几分之几的选择方法；所选择词是常用词还是非常用词等，不论采取什么标准，都应遵循由易到难，循序渐进的原则。,B,刺激方式,包括听觉、视觉和触觉刺激等，但以,听觉刺激,为主的刺激方式，在重症患者常采取听觉、视觉和触觉相结合，然后逐步过渡到听觉刺激的方式。,86,三、治疗程序的设定（一）刺激条件86,C,刺激强度,是指刺激的强弱选择，如刺激的次数（听觉刺激时治疗师说几遍）有无辅助刺激（如手势或结合文字的治疗方法）等。,D,材料选择,一方面要注重语言的功能如单词、词组、句字，另一方面也要考虑到患者的日常生活交流的需要以及个人的背景和兴趣爱好来选择和制作。,87,C 刺激强度 87,(,二,),刺激提示,给患者一个刺激后，患者应有反应，当无反应或部分回答正确时常常需要进行提示。在提示时要注意以下几点：,A,提示的前提,要依据治疗课题的方式而定，如听理解时规定在多少秒后患者无反应再给予，书写中有构字障碍时，阅读理解中有错答时等。这方面也常常需要依据患者的障碍程度和运动功能来制定。如右利患者患右偏瘫而用左手写字时，刺激后等待出现反应的时间应较长。,B,提示的方式,方式：语音提示，选词提示，描述提示，手势提示，文字提示。,重度患者提示的项目较多，呼名提示包括描述、手势、词头音等，而轻度的患者常只需用单一方式，如词头音或描述。,88,(二)刺激提示88,(,三,),治疗课题评价,（,1,）是指在具体课题进行时，对患者反应进行评价。要遵循设定的刺激标准和条件做客观的记录，无反应时要按规定的方法提示，连续无反应或误答要考虑预先设定的课题难度是否适合患者的水平，应下降一个等级进行治疗。经过治疗，患者的正答率逐步增加，提示减少，当连续,3,次正答率大于,80%,以上时，即可进行下一课题的治疗。,（,2,）正确反应除了按设定时间作出的正确回答外，还包括延迟反应和自我更正，均应以（,+,）表示；不符合设定标准的反应为误答，以（,-,）表示。,89,(三)治疗课题评价89,(,四,),反馈,反馈可巩固患者的正确反应，减少错误反应。,正强化：,当患者正答时采取肯定患者的反应，重复正答、将答案与其它物品或动作比较，以扩大正确反应，以上这些方法称为正强化。,负强化,：,当患者误答时要对此反应进行否定并指出正确的，但要注意不要用生硬的态度和语气进行否定，否定错误回答并指出正答的方法称为负强化。其他患者保持注意，对答案进行说明描述和改变控制刺激条件等。,90,(四)反馈90,(1),按语言模式和失语程度选择课题,失语症大多数涉及听、说、读、写四种模式，但着四种障碍可能不是平行的，在一种语言模式中，不同类型失语症的程度也不同。原则上是轻症者可以直接改善其功能为目标，而对重症者则重点放在活化其残存功能或进行实验性的治疗。,四、治疗课题的选择,91,(1)按语言模式和失语程度选择课题四、治疗课题的选择91,不同语言模式和不同病情程度的训练课题,-,语言模式 程度 训练课题,-,听理解 重度 单词与画、文字匹配 是或非反应,中度 听短文做是或非反应、正误判断、口头命令,轻度 在重度基础上，文章更长，内容更复杂,读解 重度 画和文字的匹配（日常物品，简单动作）,中度 情景画、动作与句子，文章配合简单书写命令,轻度 执行命令，读短文回答问题，长的书写命令的,执行，读长篇文章（故事等）后回答问题。,92,不同语言模式和不同病情程度的训练课题92,说话 重度 复述（单音节、单词、系列语、问候语）称呼（日,常常用语、动词、唤语读单音节词等）,中度 复述（短文）读音（短文）称呼，动作描述（动词,的表现，情景画，漫画描述）。,轻度 事物的描述，日常生活话题的交谈。,书写 重度 姓名、听写（日常物品单词）。,中度 听写（单词,-,短文）书写说明,轻度 听写（长文章）、描述性书写、日记。,其它 计算（练习、钱的计算）写字、绘画、写信、查字 典、写作、,利用趣味活动等均应按程度进行。,93,说话 重度 复述（单音节、单词、系列语、问,(2),按不同失语症类型选择课题,不同类型失语症的重点训练课题,-,失语症类型 训练重点,-,命名性失语 口语命名，文字称呼,Broca,失语 口语、文字表达，构音训练,Wernicke,失语 听理解、会话、复述,传导性失语 听写、复述,经皮质感觉性失语 听理解（以,Wernicke,失语为基础）,经皮质运动性失语 以,Broca,失语课题为基础,-,94,(2)按不同失语症类型选择课题94,95,95,六 促进实用交流能力的训练,96,六 促进实用交流能力的训练96,一、训练目的及训练原则,1,、目的：,是使失语患者最大程度地利用其,残存交流,能力，能有效地与他人建立有效的联系，尤其是日常生活中必要的交流能力。,97,一、训练目的及训练原则97,2,、训练原则,（,1,）重视日常性的原则,采用日常交流活动内容为训练课题，选用接近现实生活的训练材料（如实物、照片新闻报道等）。,（,2,）重视传递性的原则,除了用口头语以外，还利会用书面语、手势语画图等代偿手段来传递信息。,（,3,）调整交流策略的原则,计划应包括促进运用交流策略的训练，使患者学会选择适合不同场合及自身水平的交流方法。,（,4,）重视交流的原则,设定更接近于实际生活的语境变化引出患者的自发交流反应。,98,2、训练原则98,（,3,）具体方法,将一叠图片正面向下放在桌上，训练者与患者交替摸取，不让对方看见自己手中图片的内容，利用各种表达方式（如呼名、描述语、手势等）将信息传递给对方。接受者通过重复确认、猜测等质问等方式进行适当反馈。,99,99,（,4,）评价：,交流效果的评价,-,评价分 内 容,-,5,首次既将信息传递成功,4,首次传递信息未能令接受者理解，再次传递获得成功,3,通过多次发问或借助手势、书写等代偿手段将信息传递成功,2,通过多种发问等方法，可将不完整的信息传递出来,1,虽经多方努力，但信息传递仍完全错误,0,不能传递信息,U,评价不能,-,100,（4）评价：100,四、代偿手段的利用和训练,主要有手势语、描画、和使用交流板的交流方法。,（,1,）手势语的建立,是否反应的建立,手势反应的建立,指点动作的建立,（,2,）绘图联系,（,3,）交流版或交流手册,101,四、代偿手段的利用和训练101,七 听理解训练,102,七 听理解训练102,第七节 听理解训练,在其他治疗项目进行之前，首先应进行听理解训练。听理解训练是以,刺激法,为核心。,1,语音辨识,让患者从事先录好的声音（每组一个或多个词语音，余为社会自然音：狗叫、鼓掌声、哭声、汽车鸣笛声、雷声等）中分辨出词语音。,2,音阶及单词的辨识,先说词后让他重复发音和词，然后连城句子。训练顺序：先元音，再双元音、辅音、单词。,103,第七节 听理解训练在其他治疗项目进行之前，首先应进行听理解训,3,词的语义理解,（,1,）听词指图,（,2,）听语记忆广度扩展：,将若干张图片摆放桌面上，每次说出两张或两张以上卡片的内容，让患者先后顺序指出所听到的单词的图片。如：“指杯子、房子和树”。,（,3,）单词与文字匹配训练,例：妈妈 苹果 洗,104,3 词的语义理解104,4,句篇听理解,以语句或短文叙述情景画的内容，令患者指出对应画面或让患者听一段故事后，再回答相关问题，或做“是”或“非”反应。,如：下雨了吗？你喜欢太阳吗？你脚上穿鞋了吗？,5,执行口头命令,如：“伸出手”或“拿起笔”，令患者照做，并逐渐增加指令的难度，如：“把苹果拿起来，擦干净，给我”。,105,4 句篇听理解105,八 口语表达训练,106,八 口语表达训练106,口语表达训练,1,语音训练：,在语音辨识训练基础上，运用非自主性言语的自主控制法及功能重组法。,如：患者会说“人”，可以扩展教其说“工人、老人、敌人、人民”。,2,自动语言训练,数数（,1,、,2,、,3.),，说姓名，问候语（如你好、谢谢），唱熟悉的歌曲等来引导言语,107,口语表达训练1 语音训练：在语音辨识训练基础上，运用非自主,3,复述训练,直接复述：单音节、单词、词组、短句、长句、绕口令等；看图或实物复述；重复复述；延迟复述。,先学会元音，再学辅音，然后元音,+,辅音,+,元音的形式继续训练，最后过度到训练单词和句子。,提示方式：文字、意思、词开头音。,可用压舌板帮助发音准确，可对着镜子进行训练。,108,3 复述训练108,4,命名训练,用图片或实物让患者呼名，先教吃的、穿的、日常用品、身体部位等。,可给予词头音、姿势语、选词、写字、复述等提示；,可利用关联词（成语、谚语、诗词等）引导，如让患者命名“太阳”，可用“东方红，太阳升”这句歌词来诱导说出。,可用迂