结直肠癌疾病知识--课件

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,ppt课件,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,ppt课件,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,ppt课件,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,ppt课件,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,ppt课件,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,ppt课件,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,ppt课件,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,ppt课件,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,ppt课件,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,ppt课件,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,ppt课件,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,ppt课件,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,ppt课件,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,ppt课件,*,结直肠癌疾病知识,1,ppt课件,结直肠癌疾病知识1ppt课件,内容,概述,流行病学,病因学,基础知识,诊治要点及诊疗原则,2,ppt课件,内容概述2ppt课件,内容,概述,流行病学,病因学,基础知识,诊治要点及诊疗原则,3,ppt课件,内容概述3ppt课件,两个轮廓概念,肿瘤：,是机体在,致瘤因素,作用下，局部组织的细胞,持续异常增殖,而导致的病变,。,恶性肿瘤：细胞不仅异常快速增殖，而且可发生扩散转移的肿瘤。包括癌，肉瘤，癌肉瘤，淋巴瘤。,癌：,是指,上皮组织,来源的,恶性,肿瘤，也是最多发生的恶性肿瘤。,是一类,/,一族全身性疾病。,同一部位不同类型不同时期均有特点,-,求同存异,4,ppt课件,两个轮廓概念肿瘤：4ppt课件,两个轮廓概念,实体瘤,:,1.,指异常增生的肿块,包括良性和恶性。,不包括：囊性，液态。,2.,恶性包括癌，肉瘤，癌肉瘤，淋巴瘤。,不包括：血液肿瘤。,5,ppt课件,两个轮廓概念实体瘤:5ppt课件,大肠癌概述,初步了解,消化系统中的地位,各学科的角色和作用,6,ppt课件,大肠癌概述初步了解6ppt课件,初步了解,大肠癌分为结肠癌和直肠癌，是全世界第三大常见的恶性肿瘤。,随着经济的发展，生活方式的改变，大肠癌的发病日益增多。,大肠癌的发病趋向老龄化，为此在诊断，治疗采取相应的变化。,大肠癌以其多原发和遗传倾向为特点，对此应重视。,7,ppt课件,初步了解大肠癌分为结肠癌和直肠癌，是全世界第三大常见的恶性肿,消化道系统肿瘤的地位,发病率名次,术后,5,年生存率,食管癌,10,20%,胃癌,20,30%,小肠肿瘤,20%,大肠癌,40,60%,食管癌,2,胃癌,1,小肠肿瘤,(1-,2%),大肠癌,3,8,ppt课件,消化道系统肿瘤的地位发病率名次术后5年生存率8ppt课件,各临床学科的角色,术后辅助治疗,晚期姑息治疗,放疗,手术,内科,外科治疗占主导地位,9,ppt课件,各临床学科的角色术后辅助治疗晚期姑息治疗放疗手术内科外科治疗,各临床学科的作用,外科：根治性切除，肝或肺转移切除，减症手术。,放疗科：减少直肠癌局部复发，晚期骨转移治疗。,内科：辅助化疗,提高,5,年生存率,10-15%,晚期治疗,延长生存期达,26,月,10,ppt课件,各临床学科的作用外科：根治性切除，肝或肺转移切除，减症手术。,内容,概述,流行病学,病因学,基础知识,诊治要点及诊疗原则,11,ppt课件,内容概述11ppt课件,大肠癌流行病学,世界范围大肠癌流行病学,概述,高发地区特点,中国大肠癌流行病学,概况,变化趋势,12,ppt课件,大肠癌流行病学世界范围大肠癌流行病学12ppt课件,全球范围内不同性别癌症发病率和死亡率,TOP 6,（,2008,年）,男性,发病率：肺癌，前列腺癌，,结直肠癌,胃癌，肝癌,食道癌,死亡率：肺癌，肝癌，胃癌，,结直肠癌,，食管癌，前列腺癌,女性,发病率：乳腺癌，宫颈癌，,结直肠癌,，肺癌，胃癌，子宫体癌,死亡率：乳腺癌，肺癌，,结直肠癌,，宫颈癌，胃癌，肝癌,Globocan 2008,13,ppt课件,全球范围内不同性别癌症发病率和死亡率TOP 6（2008年,全球大肠癌的分布,年龄标化,男性,中国,14,ppt课件,全球大肠癌的分布,年龄标化,男性中国14ppt课件,全球大肠癌的分布,年龄标化,女性,中国,15,ppt课件,全球大肠癌的分布,年龄标化,女性中国15ppt课件,世界范围内流行病学概况,大肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，每年全世界约有,100,万人发病，,50,万人死于此病。（,2002,）,大肠癌发病率位居第3位,死亡率第4位,。（,2002,）,16,ppt课件,世界范围内流行病学概况大肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，每年,世界范围高发地区流行病学,发病,经济发达地区和国家常见,北美、西欧、大洋洲最常见,发病率为每年,35-50/10,万，一般为第,2-4,位,特点,发病率上升不明显,老龄化,中位年龄,63,岁,结肠癌多见（,50-60%),17,ppt课件,世界范围高发地区流行病学发病17ppt课件,美国不同性别癌症发病率,前,10,位（,2010,年统计）,Cancer Statistics,2010,18,ppt课件,美国不同性别癌症发病率前10位（2010年统计）Canc,美国不同性别癌症死亡率,前,10,位（,2010,年统计）,Cancer Statistics,2010,19,ppt课件,美国不同性别癌症死亡率前10位（2010年统计）Can,Parkin DM, CA Cancer J Clin. 2005,全球大肠癌的分布,数值,20,ppt课件,Parkin DM, CA Cancer J Clin. 2,中国不同性别癌症发病率和死亡率,TOP 5,（,2008,年）,男性,发病率：肺癌，胃癌，肝癌，食道癌，,结直肠癌,死亡率：肺癌，肝癌，胃癌，食管癌，,结直肠癌,女性,发病率：乳腺癌，肺癌，胃癌，肝癌，,结直肠癌,死亡率：肺癌，胃癌，肝癌，食道癌，,结直肠癌,Globocan 2008,21,ppt课件,中国不同性别癌症发病率和死亡率TOP 5（2008年）男性,中国流行病学概况,估计每年新发病例,10-13,万,(2005),死亡率变化趋势,:(1/10,万）,2004-2005,1990-1992,1973-1975,22,ppt课件,中国流行病学概况估计每年新发病例10-13万(2005)20,中国大肠癌流行病学变化趋势,高发地区,:,上海、浙江、江苏、福建城市高于农村,80,年代初：我国大肠癌流行病学特征,1,、发病年龄明显提前,:,国内报告大肠癌患者的中位年龄在,45,岁左右,较欧美报告的提前,12-18,年。,30,岁以下青年人大肠癌占,12%,左右。,2,、低位大肠癌多见,:,60,70,大肠癌是直肠癌；,70,直肠癌位于,8CM,以内。,3,、合并血吸虫者多见,.,23,ppt课件,中国大肠癌流行病学变化趋势高发地区:上海、浙江、江苏、福建城,大肠癌部位分布变化,1970,结肠癌占,0,；直肠癌占,0,2003,上海：,结肠癌占,8.5,； 直肠癌占,1.5,美国大肠癌部位分布,1950,结肠占， 直肠占,2002,年,72.6,，,27.4,2006ASCO,84, 16%,24,ppt课件,大肠癌部位分布变化24ppt课件,20,世纪,80,年代,发病年龄低,低位直肠癌常见,合并血吸虫病常见,发病年龄升高,结肠癌比例上升,21,世纪以来,血吸虫病减少,肝转移病例增多,大肠癌流行病学变化趋势,肝转移病例不多见,25,ppt课件,20世纪80年代发病年龄低低位直肠癌常见合并血吸虫病常见发病,大肠癌的病理类型变化,1980s,以低龄、直肠癌多见、低分化、,印戒细胞为主，淋巴结转移为主,2000s,以高龄、结肠癌多见、中高分化,腺癌为主，肝肺转移多见,26,ppt课件,大肠癌的病理类型变化1980s 以低龄、直肠癌多见、低分,总结,经济发展,生活方式改变,饮食结构改变,大肠癌发病率升高,大肠癌发病年龄上升,大肠癌发生部位升高,中高分化腺癌比例升高,大肠癌合并肝转移增加,27,ppt课件,总结 27ppt课件,内容,概述,流行病学,病因学,基础知识,诊治要点及诊疗原则,28,ppt课件,内容概述28ppt课件,大肠癌病因学,大肠癌的病因研究,大肠癌的分子生物研究,29,ppt课件,大肠癌病因学大肠癌的病因研究29ppt课件,大肠癌的病因学,外界因素,内在因素,其他因素,动物脂肪,动物蛋白,蔬菜水果,纤维素,维生素,E,某些矿物质,遗传因素：遗传性非息肉性结肠癌,癌前疾病,溃疡性结肠炎,Crohn,s,病,结肠息肉,大肠腺瘤,癌前病变：,异型增生,血吸虫病,放射线损害,术后：,输尿管乙状结肠吻合术,胆囊切除术,糖尿病,免疫缺陷者,外界因素,动物脂肪,动物蛋白,蔬菜水果,纤维素,维生素,E,某些矿物质,内在因素,外界因素,动物脂肪,动物蛋白,蔬菜水果,纤维素,维生素,E,某些矿物质,遗传因素：遗传性非息肉性结肠癌,癌前疾病,溃疡性结肠炎,Crohn,s,病,结肠息肉,大肠腺瘤,癌前病变：,异型增生,内在因素,外界因素,动物脂肪,动物蛋白,蔬菜水果,纤维素,维生素,E,某些矿物质,血吸虫病,放射线损害,术后：,输尿管乙状结肠吻合术,胆囊切除术,糖尿病,免疫缺陷者,遗传因素：遗传性非息肉性结肠癌,癌前疾病,溃疡性结肠炎,Crohn,s,病,结肠息肉,大肠腺瘤,癌前病变：,异型增生,内在因素,外界因素,动物脂肪,动物蛋白,蔬菜水果,纤维素,维生素,E,某些矿物质,其他因素,血吸虫病,放射线损害,术后：,输尿管乙状结肠吻合术,胆囊切除术,糖尿病,免疫缺陷者,遗传因素：遗传性非息肉性结肠癌,癌前疾病,溃疡性结肠炎,Crohns,病,结肠息肉,大肠腺瘤,癌前病变：,异型增生,内在因素,外界因素,动物脂肪,动物蛋白,蔬菜水果,纤维素,维生素,E,某些矿物质,30,ppt课件,大肠癌的病因学外界因素内在因素其他因素动物脂肪遗传因素：遗,大肠癌的病因学,环境因素,西方化饮食：高脂肪、高动物蛋白、少纤维、精制碳水化合物,高脂肪饮食的影响最明显,遗传因素,与,6,10,的,CRC,有关,遗传性非家族性息肉病性大肠癌（,HNPCC,）,大肠慢性炎症和血吸虫病,溃疡性结肠炎,Crohn,病,大肠腺瘤,一般认为大部分,CRC,经过腺瘤阶段演变而来,多发性家族性息肉病,放射线损害,盆腔放疗,其他,胆囊切除术后,吸烟,31,ppt课件,大肠癌的病因学环境因素31ppt课件,癌前期疾病,癌前疾病,:,系临床概念,是指有较高大肠癌发生率的一些癌前状态,。,溃疡性结肠炎,Crohn,病,结肠息肉,大肠腺瘤,-,80%,大肠癌由大肠腺瘤演变而来,-,从腺瘤演变成癌约历时,510,年,32,ppt课件,癌前期疾病癌前疾病:系临床概念,是指有较高大肠癌发生率的一些,癌前病变,:,系病理学概念,是指经病理学诊断发现能逐渐演变发展成大肠癌的某些组织学改变。,-,异型增生：不典型增生或间变,指肠黏膜出现了显著的细胞分化和结构异常 并具有高度的癌变倾向。,癌前期病变,33,ppt课件,癌前病变:系病理学概念,是指经病理学诊断发现能逐渐演变发展成,大肠癌高危人群,1,有肠道症状的人群,2,大肠癌高发地区的中老年人,3,大肠腺瘤的患者,4,以前患过大肠癌的患者,5,大肠癌患者的家庭成员,6,遗传性非息肉病性大肠癌,7,家族性大肠腺瘤病,8,溃疡性结肠炎,9Crohns,病,10,盆腔受过放射治疗的治疗者,34,ppt课件,大肠癌高危人群1有肠道症状的人群34ppt课件,大肠癌的发病过程中的分子生物学事件,遗传稳定性,35,ppt课件,大肠癌的发病过程中的分子生物学事件遗传稳定性35ppt课件,大肠癌的发病过程中的分子生物学事件,36,ppt课件,大肠癌的发病过程中的分子生物学事件36ppt课件,内容,概述,流行病学,病因学,基础知识,诊治要点及诊疗原则,37,ppt课件,内容概述37ppt课件,相关基础,生物学特点,病理基础,临床特点,分期及生存率,影像学价值,38,ppt课件,相关基础生物学特点38ppt课件,结直肠的解剖图,39,ppt课件,结直肠的解剖图39ppt课,肠壁层次模式图,40,ppt课件,肠壁层次模式图40ppt课件,直肠的解剖图,41,ppt课件,直肠的解剖图41ppt课件,结肠的区域淋巴结分布,42,ppt课件,结肠的区域淋巴结分布42ppt课件,直肠的区域淋巴结分布,43,ppt课件,直肠的区域淋巴结分布43ppt课件,结直肠癌概述,大肠癌包括结肠癌和直肠癌,发病部位依次为：直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠和横结肠,CRC,的发病与环境因素、生活习惯、饮食结构等有明显关系,44,ppt课件,结直肠癌概述大肠癌包括结肠癌和直肠癌44ppt课件,结直肠癌病理,大体类型,早期癌*,息肉隆起型：多为黏膜内癌,扁平型：多为黏膜内癌,扁平隆起型：多累及黏膜下层,扁平隆起溃疡型：累计黏膜下层,中晚期,隆起型,溃疡型,:,局限溃疡型和浸润溃疡型,浸润型,* 早期癌：局限于大肠黏膜活黏膜下层，无淋巴结转移的癌,45,ppt课件,结直肠癌病理大体类型早期癌* 早期癌：局限于大肠黏膜活,结直肠癌病理,镜下表现,1,腺上皮癌,(1),乳头状腺癌：为,0.8,一,18.2,。,(2),管状腺癌：为,66,9,一,82,1,。,高分化腺癌，中分化腺癌，低分化腺癌。,(3),粘液腺癌：,(4),印戒细胞癌：,(5),未分化癌：,(6),小细胞癌,(7),腺鳞癌：,2,鳞状细胞癌,1%,多见于肛管,3,类癌, 50,岁,具有危险因素者可考虑,50,岁之前就进行筛查,常用检查方法,直肠指诊：可发现距肛门,7cm,左右的肿瘤,实验室检查：大便潜血试验、,CEA,内镜：直肠镜、乙状结肠镜、结肠镜,影像学检查：气钡双重造影、,CT,、,MRI,、,B,超,确诊需要结肠镜下活检后病理检查,51,ppt课件,结直肠癌的筛查和诊断方法需要进行筛查的人群51ppt课件,NCCN2011,结肠癌临床病理报告要求,52,ppt课件,NCCN2011结肠癌临床病理报告要求52ppt课件,NCCN2011,直肠癌临床病理报告要求,53,ppt课件,NCCN2011直肠癌临床病理报告要求53ppt课件,NCCN,结肠癌分期,54,ppt课件,NCCN结肠癌分期54ppt课件,NCCN,直肠癌分期,55,ppt课件,NCCN直肠癌分期55ppt课件,NCCN,结直肠癌分期几点更新,56,ppt课件,NCCN结直肠癌分期几点更新56ppt课件,NCCN,结直肠癌分期几点更新,57,ppt课件,NCCN结直肠癌分期几点更新57ppt课件,结直肠癌的,TNM,分期示意图,58,ppt课件,结直肠癌的TNM分期示意图58ppt课件,分期与,OS,的关系,59,ppt课件,分期与OS的关系59ppt课件,影像学价值,手段,X,线（气钡双重造影）,CT,（造影剂对比增强）,超声,纤维内镜,MRI,60,ppt课件,影像学价值手段60ppt课件,钡灌肠造影价值,61,ppt课件,钡灌肠造影价值61ppt课件,CT,显像价值,62,ppt课件,CT显像价值62ppt课件,超声,检测,T3,病变,检测,T1,病变,63,ppt课件,超声检测T3病变检测T1病变63ppt课件,CEA,检测价值,对大肠癌阳性率达,70%,诊断大肠癌无特异性,判断预后、观察疗效和是否复发,64,ppt课件,CEA检测价值对大肠癌阳性率达70%64ppt课件,内容,概述,流行病学,病因学,基础知识,诊治要点及诊疗原则,65,ppt课件,内容概述65ppt课件,诊断要点,筛查高危人群,熟知常见症状,合理安排检查,获得准确依据,严格区分对待,66,ppt课件,诊断要点筛查高危人群66ppt课件,结肠癌治疗原则,0,期：术后定期观察，,不需要辅助治疗,。,I,期：术后,一般不需要辅助化疗,，但有血管,/,淋巴管侵犯（脉管瘤栓）者应行辅助化疗。,II,期：有下列因素之一者应行术后辅助化疗：,1,、淋巴结取样不足,14,个,(NCCN,标准,),2,、,T4(IIB,期,),3,、淋巴管,/,血管侵犯（脉管瘤栓）,4,、病理分化程度差,5,、分子生物学检测（免疫组化等）有预后不良因素,6,、术前有穿孔或,/,和肠梗阻,7,、患者要求辅助治疗,III,期：术后常规行辅助化疗,IV,期：以全身化疗为主，必要时辅助以其他局部治疗手段,67,ppt课件,结肠癌治疗原则 67ppt课件,直肠癌,治疗原则,0,期：术后定期观察，,不需要辅助治疗,。,I,期：,术后一般不需要辅助化疗,，但有血管,/,淋巴管侵犯（脉管瘤栓）者应行术后辅助化疗，视情况亦可予同步放化疗或放疗。,IIA,期：有血管,/,淋巴管侵犯（脉管瘤栓）者应行术后同步放化疗或放疗，随后应行辅助化疗。分化差及分子生物学检测有预后不良因素者应行术后辅助化疗。,IIB,期及,III,期：可应行术前同步放化疗或放疗，如术前未做者应行术后同步放化疗或放疗，术后常规行辅助化疗。,IV,期：以全身化疗为主，必要时辅助以其他局部治疗手段,68,ppt课件,直肠癌治疗原则68ppt课件,治疗现状,结直肠癌的治疗方式的进步,结直肠癌的,多学科,/,个体化,治疗模式发展,结直肠癌治疗效果逐步改善,69,ppt课件,治疗现状结直肠癌的治疗方式的进步69ppt课件,什么是,MDT?,Multi-disciplinary team,多学科综合治疗协作组,(,简称,MDT,）,70,ppt课件,什么是MDT?Multi-disciplinary team,MDT,的目的,?,纵观临床肿瘤的研究进展，综合治疗在其中发挥着重要作用，多学科综合治疗亦成为临床治疗的模式和发展方向。,综合治疗需要多学科的参与，需要不同学科对肿瘤学专业的共同认识，更需要学科之间的团结协作。,MDT,是实现,有计划地，合理地应用现有治疗手段,进行肿瘤综合治疗的组织保障。,MDT,具有制定临床治疗方案、设计和实施临床研究计划、开展基础研究、将基础研究成果向临床应用的转化等功能。通过临床医生的交流和参与临床医疗过程，能够发现更具价值的研究课题。,71,ppt课件,MDT的目的?纵观临床肿瘤的研究进展，综合治疗在其中发挥着重,MDT,的现状,MDT,的治疗理念在国际上非常普遍，在大型医院已经成为疾病治疗的重要模式。美国和其他国家一些重要的肿瘤治疗中心均建立了,MDT,治疗工作模式。,在英国的相关法律中规定每位癌症患者均应当由一个多学科综合治疗小组（,MDT,）进行诊治，使患者得到更准确的诊断和分期；获得一个专家小组而非一名医生的治疗建议；得到与当地和全国性指南更一致的治疗；可以为患者提供更为准确一致的信息并且更充分考虑到患者的心理及社会需求。,近两年来，国内很多医院都成了自己的,MDT,团队，其中在肿瘤领域，尤其以乳腺癌、结直肠癌、胃癌等癌种尤为领先。,72,ppt课件,MDT的现状MDT的治疗理念在国际上非常普遍，在大型医院已经,MDT,的成员,外科医生在,MDT,的作用：,重要的倡导者及参与者,肿瘤的分层分期,并发症的处理,可切除肿瘤的治疗,肿瘤外科医生,!,肿瘤内科医生,影像科医生,肿瘤放疗医生,病理医生,73,ppt课件,MDT的成员外科医生在MDT的作用：肿瘤外科医生!肿瘤内科医,结直肠癌,MDT,的目的,明确疾病特征：,临床特征：,是否存在肿瘤相关症状：梗阻、穿孔风险？肿瘤负荷过大？,疾病进展速度？,基础疾病,基因状态：,KRAS/BRAF,？,明确治疗目的：基于分层管理,治愈的可能性：可治愈、潜在治愈、不可治愈：,治愈？延长生存？生活质量？,整体规划（,up-front,）个体化的治疗方案：,局部治疗,/,全身治疗：是否需要？顺序？,局部治疗：是否需要？何时需要？什么方法？,全身治疗：,化疗：序贯？联合？优势药物,/,方案？,靶向药物：使用的可能性？抗,VEGF,？抗,EGFR,？优势的化疗伴侣？,多学科综合讨论,（,MDT,）,+,患者及家庭,74,ppt课件,结直肠癌MDT的目的明确疾病特征：多学科综合讨论74ppt课,相同诊断的患者人群选择,相同,的治疗方案,肿瘤的传统治疗,诊断相同的患者采取相同的治疗方案的治疗，不仅不能获得疗效的提高，而且会造成医疗资源的浪费，延误最佳治疗时机，甚至给患者带来伤害,张洪伟,同李平,孙力,.,中国普外基础与临床杂志,J.2009(9):689-692.,75,ppt课件,相同诊断的患者人群选择相同的治疗方案肿瘤的传统治疗诊断相同的,标准治疗,治疗有效患者及,预计毒性反应较小患者,相同诊断的患者人群选择,不同,的治疗方案,对,A,治疗方案敏感且不增加毒副反应,对,B,治疗方案敏感且不增加毒副反应,肿瘤的个体化治疗,76,ppt课件,标准治疗相同诊断的患者人群选择不同的治疗方案对A治疗方案敏感,个体化治疗,结直肠癌治疗的必然趋势,避免治疗过度；避免治疗不足,77,ppt课件,个体化治疗 结直肠癌治疗的必然趋势避免治疗过度；避免治,个体化治疗,-,我的理解,1,、以往的治疗方式是完全基于循证医学基础上的；,2,、个体化治疗是建立在通过一系列预测及预后生物标记物检测基础上，再利用循证医学的证据，而制定的先进的治疗模式；,3,、个体化治疗不等于随意化治疗。,78,ppt课件,个体化治疗 -我的理解1、以往的治疗方式是,结肠癌治疗药物的潜在预测标志物,*,FDA,认可 *,NCCN,指南,79,ppt课件,结肠癌治疗药物的潜在预测标志物*FDA认可 *NCCN,