XXXX疾控科消毒方法培训

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,东营市疾病预防控制中心,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,东营市疾病预防控制中心,基层医疗机构灭菌与消毒,河口区疾病预防控制中心,孙国栋,河口区疾病预防控制中心,东营市疾病预防控制中心,医疗机构（医院）感染的特点,医疗机构具备疾病传播的三要素：,传染源,：医疗机构是病人和病原携带者的集中地,有密切接触机会；,特殊传播途径,：医疗机构存在各种传播媒介,污染的医疗器械和诊疗用具、针刺、输血、 医护人员的手；,易感人群,：病人对致病因数的抵抗能力下降,(,如切口处,100,个金葡菌即可引起感染，而皮内注射则需,2,百万,),；滥用抗生素和消毒剂：引起局部菌群改变，常住菌被抑杀，例如革兰阳性菌被杀灭，菌群失调，导致抗性菌感染；常住菌进入其他部位，成为致病菌,(,链球菌进入血流，导致亚急性心内膜炎,),。导致抗性菌株出现，,MRSA,（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）对氯已定的抗性增加、绿脓杆菌对季铵盐类具有固有抗性。院内感染病原体流行株的毒力和抗力，经体内反复传代,常比实验室菌株强，对人体内环境有更大的适应性。,河口区疾病预防控制中心,消毒在控制医院感染中的作用,消毒的任务：利用物理、化学的方法，杀灭传播媒介上的各种致病微生物，切断传播途径。,在医院感染控制中，消毒与灭菌起到阻断感染途径的作用。,在预防内源性感染方面，层流通风，用于恶病质病人、使用免疫抑制剂病人。,在控制外源性感染方面，医疗器械的消毒灭菌，医院环境的消毒等。,河口区疾病预防控制中心,东营市疾病预防控制中心,消毒在控制医院感染中的作用,从传染病的观点看：,医院也是疫源地，它具备存在或曾经存在过传染源场所的特点,因此，应做好随时消毒,和终末消毒。,医院又具备没有明确存在传染源场所的特征，因此，医院应做好预防性消毒，做好医院清洁、消毒和隔离,可减少医院交叉感染。,河口区疾病预防控制中心,东营市疾病预防控制中心,医院消毒与感染防控的法理要求与依据,中华人民共和国传染病防治法,医疗机构管理条例,消毒管理办法,医院感染管理办法,医疗机构消毒技术规范（技术）,东营市疾病预防控制中心,消毒对象,1,、环镜,（,1,）环境表面（墻壁、地面、物体表面）的消毒。,（,2,）空气净化与消毒。,（,3,）水的消毒。,2,、人体,（,1,）手卫生,（,2,）皮肤粘膜消毒,（,3,）伤口消毒,3,、医疗器械及相关物品（供应室、手术室、口腔科、内镜、血透机与血透器），总体原则。,河口区疾病预防控制中心,东营市疾病预防控制中心,医院消毒物品的危险等级,一、高度危险性物品：,是被微生物污染后会造成严重危害的诊疗器材和用品，这类物品是穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织，皮肤粘膜密切接触的器材和用品，例如：手术器械和用品、穿刺针、输血器材、注射的药物和液体，透析器和透析液。,血液和血液制品，导尿管，膀胱镜，腹腔镜，脏器移植物和活体组织钳等。,二、中度危险性物品：,是受微生物污染后可造成中等程度危害的诊疗用品，这类物品仅和皮肤粘膜相接触，而不进入无菌的组织内。例如：体温表、呼吸机，胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机、压舌板、喉镜、便器、餐具、茶具等。,三、低度危险性物品：,虽有微生物污染，但一般情况下无害，只有当受到致病菌大量污染时才造成危害的物品。这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤粘膜相接触。例如：手巾、牙刷、面盆、痰盂（杯）、地面、墙面、桌面、床面、被褥、室内空气、一般诊断用品（听诊器，听筒，血压计等）等。,东营市疾病预防控制中心,河口区疾病预防控制中心,针对消毒对象，选用合适的消毒方法。尽量防止和减少消毒过程对物品的损害。,一、根据物品污染后的危害程度选择消毒，灭菌方法,1,、凡是高度危险的物品，必须选取（灭菌剂或灭菌器）灭菌，务使其灭菌指数达到,10-6,。,2,、凡中度危险性物品，可选用中效消毒法或高效消毒法，要求灭菌指数达到,90%,以上，即对实验微生物的杀灭率达到,99.9%,，对自然污染的微生物杀灭率应达到,90%,以上，但中度危险性物品的消毒要求有一定的区别，例如内镜，体温表等，必须达到严格消毒。,3,、凡低度危险性物品，一般可用低效消毒法，或清洁处理即可。如，当传染病病原体污染时，必须针对被污染微生物的种类选用有效的消毒方法。,河口区疾病预防控制中心,选择消毒，灭菌方法的原则,东营市疾病预防控制中心,消毒水平等级,东营市疾病预防控制中心,河口区疾病预防控制中心,灭菌,高效消毒,中效消毒,低效消毒,可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢和真菌孢子）,使微生物的成活概率,10-6,物理方法：高压蒸汽灭菌，辐射灭菌等离子体灭菌,化学方法：甲醛，戊二醛，环氯乙烷，过氧乙酸，,可杀灭外环境中致病性结核杆菌和致病性芽孢菌，病毒，真菌及其孢子，,物理方法：紫外线消毒,化学方法：含氯消毒剂，臭氧，二氧化氯，双长链季胺盐类,可杀灭各种致病性微生物。,化学方法：醇类，酚类，碘类,杀灭和去除细菌繁殖体及亲脂性病毒。,物理方法：通风，冲洗。,化学方法：单链季胺盐类（新洁尔灭等），双胍类（如氯已定）中草药消毒剂，汞，银，等金属离子消毒剂,常用的消毒灭菌方法,1.,物理方法,2.,化学方法,3.,生物杀菌法,东营市疾病预防控制中心,河口区疾病预防控制中心,1,、物理方法：是利用物理因子杀灭或清除微生物的方法。,（,1,）热力法：干热法：焚烧、灼烧、干烤；湿热法：蒸煮法、巴氏消毒法、流动蒸气法、压力蒸汽灭菌,（,2,）电磁波法：红外线消毒、微波消毒、紫外线消毒,河口区疾病预防控制中心,东营市疾病预防控制中心,2,、化学方法：是利用化学因子杀灭媒介物上污染的微生物的方法。,（,1,）浸泡法：将清洗干净的物品浸没于消毒剂中，作用足够时间，取出用灭菌蒸馏水冲洗残留的消毒剂。,（,2,）擦拭法：用浸有消毒剂的敷料反复擦拭受污染的物品，适用于光滑表面的消毒。,（,3,）喷雾法：利用机械力将消毒剂物化或喷洒，适用于多孔或粗糙物品表面消毒。,（,4,）熏蒸法：将消毒剂加热器化或使其产生烟雾发挥其杀菌作用。,消毒剂的使用应注意,:,有卫生许可证,日期,浓度,3,、生物杀菌法：是利用生物裂解致病菌去裂解、杀灭某些致病菌。,东营市疾病预防控制中心,河口区疾病预防控制中心,医疗卫生机构环境和物体表面的消毒,医院消毒卫生标准,（,GB15982-1995,）将医院环境分为,、,、,、,类。,1,、,类环境包括层流洁净手术室、层流洁净病房；,类环境包括普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房。,、,类环境要求物体表面的细菌总数,5cfu/cm2,。（,1,）墙面消毒：医院墙面在一般情况下污染情况轻于地面，通常不需要进行常规消毒。当受到病原菌污染时。可采用化学消毒剂喷雾或擦洗，墙面消毒一般为,2.02.5,米高即可。喷雾量根据墙面结构不同，以湿润不向下流水为度，一般,50200ml/m2,（,2,）地面消毒：医院地面经常受到病人排泄物、呕吐物、分泌物的污染，由于人员的流动量大，如果不能及时清除地面污染，极易造成病原菌的扩散，当地面无明显污染情况下，通常采用湿拭清扫，用清水或清洁剂拖地每日,1,次,2,次。当地面受到病原菌污染时，通常采用含氯消毒剂,200-500mg/L,消毒，作用,30,分钟。致病性芽孢菌污染时消毒剂浓度加大,2-4,倍。,（,3,）病房各类用品表面的消毒：病房内用品有桌子、椅子、凳子、床头柜等。一般情况下室内用品表面只进行日常的清洁卫生工作，用清洁的湿抹布或季铵盐类消毒液，每日,2,次擦拭各种用品，可去除大部分微生物。当室内各种用品的表面受到病原菌的污染时必须采取严格的消毒处理。,（,4,）其他表面的消毒,包括病历夹、门把手、水龙头、门窗、洗手池、卫生间、便池等物表，这些地方容易受到污染。通常情况下，每天用洁净水擦抹刷洗处理，保持清洁。当受到病原微生物污染时应严格消毒。,东营市疾病预防控制中心,河口区疾病预防控制中心,东营市疾病预防控制中心,医疗卫生机构环境和物体表面的消毒,2,、,类环境物体表面的消毒,类环境包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间。,类环境要求物体表面的细菌总数,10cfu/cm,2,。,各种物表及台面消毒：治疗室、注射室、换药室、化验室的各种物表及台面等每日用,300-500mg/L,含氯消毒剂擦拭，湿拖把拖地。,3,、,类环境物体表面的消毒,类环境包括传染病科及病房，参照,、,类环境物体表面的消毒方法。,河口区疾病预防控制中心,东营市疾病预防控制中心,紫外线消毒,1 适用范围,适用于室内空气和物体表面的消毒。,2 紫外线消毒灯要求,2.1 紫外线消毒灯在电压为220V、相对湿度为60%、温度为20时，辐射的253.7nm紫外线强度（使用中的强度）应不低于70W/ cm2。,2.2 应定期监测消毒紫外线的辐射强度，当辐照强度低到要求值以下时，应及时更换。,2.3 紫外线消毒灯的使用寿命，即由新灯的强度降低到70W/ cm2的时间（功率30W），或降低到原来新灯强度 的70%（功率30W）的时间，应不低于,1000h,。紫外线灯生产单位应提供实际使用寿命,3 使用方法,3.1 在室内无人状态下，采用紫外线灯悬吊式或移动式直接照射消毒。灯管吊装高度距离场面,1.8cm2.2cm,。安装紫外线灯的数量为平均1.5W/ m3，照射时间30min。,3.2 采用紫外线消毒器对空气及物体表面进行消毒。其消毒方法及注意事项应遵循生产厂家的使用说明。,3.3 消毒时对环境的要求 紫外线直接照射消毒空气时，关闭门窗，保持消毒空间内环境清洁、干燥。消毒空气的适宜温度2040，相对温度低于80%,基层常用的消毒物品及消毒剂,河口区疾病预防控制中心,东营市疾病预防控制中心,基层常用的消毒物品及消毒剂,紫外线消毒,4 注意事项,4.1 应保持紫外线灯表面清洁，每周用酒精布巾擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污等时，应随时擦拭。,4.2 用紫外线消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥。当温度低于20或高于40，相对温度大于60%时，应适当延长照射时间。,4.3 采用紫外线消毒物体表面时，应使消毒物品表面充分暴露于紫外线,4.4 采用紫外线消毒纸张、织物等粗糙表面时，应适当延长照射时间，且两面均应受到照射。,4.5采用紫外线杀灭被有机物保护的微生物及空气中悬浮粒子多时，应加大照射剂量。,4.6 不应使紫外线光源直接照射到人。,4.7 不应在易燃、易爆的场所使用。,4.8 紫外线强度计每年至少标定一次。,河口区疾病预防控制中心,东营市疾病预防控制中心,基层常用的消毒物品及消毒剂,含氯消毒剂,1 适用范围,适用于物品、物体表面、分泌物、排泄物等的消毒。,2.使用方法,消毒液配制,根据不同含氯消毒剂产品的有效氯含量，用自来水将其配制成所需浓度消毒液 ：,消毒片,（三氯异氰尿酸）每片含有效氯,500mg,，取,1,片放入装有,1L,水的容器内，,5,10,分钟后消毒片会自己溶解，稍搅拌即成有效氯,500mg/L,的消毒液；放入,2L,水中就配成了有效氯,250mg/L,的消毒液。消毒片的配制、使用相对比较方便；,漂白粉：,是含有效氯,25,左右的消毒粉，称,2g,放入装有,1L,水的容器内搅拌至全部溶解，待溶液澄清后取其上清液即为有效氯,500mg/L,的消毒液；如称,1g,放入,1L,水中按前法配制，就配成了有效氯,250mg/L,的消毒液。,河口区疾病预防控制中心,东营市疾病预防控制中心,基层常用的消毒物品及消毒剂,3.,消毒方法,3.1浸泡法 将待消毒的物品浸没于装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效氯,500mg/L,的消毒液浸泡,10min,，对经血传播病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氮,2000mg/L5000mg/L消毒液,，,浸泡30min,。,3.2 擦拭法 大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的浓度和作用时间同浸泡法。,3.3 喷洒法 对一般污染的物品表面，用含有效氯,400 mg/L700 mg/L,的消毒液均匀喷洒，作用,10min30min；,对经血传播病原体、结核杆菌等污染表面的消毒，用含有效氯,2000mg/L,的消毒液均匀喷洒，,作用60min。,喷洒后有强烈的刺激性气味，人员应离开现场。,3.4 干粉消毒法 对分泌物、排泄物的消毒，用含氯消毒剂干粉加入分泌物、排泄物中，使有效氯含量达到,10000mg/L，搅拌后作用2h,；对医院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中，并搅拌均匀，作用2h后排放。,河口区疾病预防控制中心,东营市疾病预防控制中心,含氯消毒剂,4.注意事项,4.1粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存；水剂应于阴凉处避光、密闭保存。使用液应现配现用，使用时限24h。,4.2 配置漂白粉等粉剂溶液时，应戴口罩、手套。,4.3 未加防锈剂的含氯消毒剂对金属有腐蚀性，不应做金属器械的消毒。加防绣剂的含氯消毒剂对金属器械消毒后，应用无菌蒸馏水冲洗干净，干燥后使用。,4.4 对织物有腐蚀和漂白作用，不应做有色织物的消毒。,基层常用的消毒物品及消毒剂,河口区疾病预防控制中心,东营市疾病预防控制中心,复方碘伏消毒液（二元碘或三元碘）,1 适用范围,主要适用于医务人员的手、皮肤消毒，有些可用于黏膜消毒。应严格遵循卫生部消毒产品卫生许可批件规定的使用范围。,碘伏是单质碘与聚乙烯吡咯酮的不定型结合物。碘酒也叫,碘酊,，碘和碘化钾的酒精溶液。能渗入皮肤杀死细菌（,2%3%,碘酒用作皮肤消毒。,1%,碘酒用作口腔黏膜消毒）。但不能与红药水同用，同用会产生有毒的碘化汞。碘伏可以直接用到黏膜上消毒,.,没有太大的刺激,.,碘伏对皮肤无损害,属于中效消毒剂,.,碘酊就不可以直接用于皮肤表面,还要用酒精脱碘,.,碘酊对黏膜有损害,属于高效消毒剂,.,2 作用方法,2.1 含有乙醇或异丙醇的复方碘伏消毒剂可用于手、皮肤消毒，原液擦拭12遍，作用1min2min，不可用于黏膜消毒。,2.2 含有氯己定的复方碘伏消毒剂，用途同普通碘伏消毒剂，应遵循该消毒剂卫生许可批件的使用说明，慎用于腹腔冲洗消毒。,3. 注意事项（,同碘伏，使用中应注意复方物质的毒副作用。）,3.1 应置于阴凉处避光、防潮、密封保存。,3.2 含乙醇的碘制剂消毒液不应用于黏膜和伤口的消毒。,3.3 碘伏对二价金属制品有腐蚀性，不应做相应金属制品的消毒。,3.4 碘过敏者慎用,基层常用的消毒物品及消毒剂,河口区疾病预防控制中心,东营市疾病预防控制中心,基层常用的消毒物品及消毒剂,乙醇,为中效消毒剂，能杀灭细菌繁殖体、结核杆菌及大多数真菌和病毒，但不能杀灭细菌芽胞，短时间不能灭活乙肝病毒,浓度为,60%80%,时，乙醇杀菌效果最强，浓度低于,50%,时仅有抑菌作用,主要用于皮肤消毒,优点,具有中效、速效的杀菌作用,无毒、无刺激，对金属无腐蚀性,缺点,受有机物影响大,易挥发，不稳定,浸泡法：将待消毒的物品放入装有乙醇溶液的容器中，加盖,对细菌繁殖体污染医疗器械等物品的消毒，用,75%,的乙醇溶液浸泡,10min,以上,外科洗手消毒，用,75%,的乙醇溶液浸泡,5,分钟,擦拭法,对皮肤的消毒，用,75%,乙醇棉球擦拭,手消毒时，用含乙醇的手搓揉剂搓揉至干燥,注意事项,应置有盖容器中保存，并及时更换,勿用于手术器械的消毒灭菌,勿用于涂有醇溶性涂料表面的消毒,浸泡消毒时，物品勿带过多水分,勿用于被血、脓、粪便等有机物污染表面的消毒。物品消毒前，应将表面粘附的有机物清除,东营市疾病预防控制中心,基层常用的消毒物品及消毒剂,季铵盐类,（,新洁尔灭）,1 适用范围,适用于环境、物体表面、皮肤与黏膜的消毒。,2 使用方法,2.1 环境、物体表面消毒一般用1000mg/L2000mg/L消毒液，浸泡或擦拭消毒，作用时间15min30min.,2.2 皮肤消毒 复方季铵盐消毒剂原液皮肤擦拭消毒，作用时间3min5min。,2.3 黏膜消毒 采用1000mg/L2000mg/L季铵盐消毒液，作用到产品使用说明的规定时间。,3 注意事项,不宜与阴离子表面活性剂如肥皂、洗衣粉等使用。,河口区疾病预防控制中心,东营市疾病预防控制中心,基层常用的消毒物品及消毒剂,戊二醛,是第三代化学灭菌剂的代表，被称为冷灭菌剂,具有广谱、高效、低毒、对金属腐蚀性小、受有机物影响小、稳定性好等特点。缺点是作用较慢,主要用于对,耐湿忌热的,医疗器械和精密仪器的浸泡消毒与灭菌,种类：,pH,值,:,酸性、中性和碱性,包装：三元和一元,气味：有刺激性醛味和低刺激性醛味,使用中应注意的问题,pH,值,戊二醛浓度,加不加防锈剂,器械或用品是否应清洗干净,戊二醛毒性与刺激性,河口区疾病预防控制中心,东营市疾病预防控制中心,基层常用的消毒物品及消毒剂,戊二醛,酸性,(pH35),溶液中戊二醛有各种结构的分子,其数量保持动态平衡,所以戊二醛理化性能稳定,戊二醛溶液,pH,值接近或达到中性时，戊二醛各种分子的动态平衡发生变化，随着,pH,值的升高，变化加剧,戊二醛发生聚合,显示出不稳定性,pH,9,时,戊二醛可迅速聚合,由于聚合具有不可逆性，戊二醛可失去其理化性能,pH,值对杀灭微生物效果的影响,酸性溶液,中线形结构分子不活泼，杀灭微生物的作用较差,pH,值接近或达到中性,时，线形结构分子逐渐活跃,碱性时线形结构分子比较活泼,不饱和戊二醛结构分子增多杀灭微生物的作用增强,pH,值,9,时,，戊二醛因不断聚合最终失去杀灭微生物的能力,河口区疾病预防控制中心,东营市疾病预防控制中心,基层常用的消毒物品及消毒剂,戊二醛消毒液使用浓度,实际中应使用,不低于,2%,的戊二醛消毒液,低浓度戊二醛溶液可导致细菌芽孢产生亚致死，而造成检验结果阴性（无细菌芽孢检出），一旦条件适宜亚致死的细菌芽孢即可发芽生长。,不用低浓度戊二醛消毒液进行高效或灭菌处理,不主张将高浓度戊二醛消毒液稀释后用于高效消毒或灭菌,稀释用水可能影响戊二醛的稳定性和连续使用时限,稀释后戊二醛含量及其增效剂含量是否同比达到要求,一般医疗器械的浸泡消毒：戊二醛浓度,18 g/L,、浸泡消毒,60 min,内窥镜浸泡消毒：戊二醛浓度,18 g/L,、浸泡消毒胃、肠和十二指肠镜作用时间,10min,、支气管镜作用时间,20min,、分枝杆菌等特殊感染作用时间,45min,一般医疗器械和内窥镜浸泡灭菌作用时间,10h,河口区疾病预防控制中心,东营市疾病预防控制中心,基层常用的消毒物品及消毒剂,戊二醛毒性作用,悬浮于空气中,皮肤刺激：过敏性皮炎、皮疹；,呼吸道反应：改变呼吸节律，导致职业哮喘；,急性中毒：头痛头晕、胸闷心悸、呼吸困难、昏倒、僵直、抽搐；,慢性中毒：神衰、眼花、视物膜糊、胸闷、蹩气、手及面部发痒；,残留器械上,-,导致相关部位炎症及过敏反应,预防戊二醛对人的有害影响,消毒或灭菌处理后的器械或用品，必须用无菌,蒸馏水,冲洗干净再用。不得用生理盐水等含盐的水冲洗，以免产生腐蚀现象。,气体可致全身性毒性反应，不能用喷洒或气溶胶喷雾进行空气消毒,浸泡时加盖,接触溶液时应戴手套，防止溅入眼内或吸入体内,使用低刺激性气味戊二醛,河口区疾病预防控制中心,东营市疾病预防控制中心,基层常用的消毒物品及消毒剂,过氧化氢,又名双氧水（,H,2,O,2,），是一种过氧化物类灭菌剂。广谱、高效、速效、无毒,无色无味，纯品稳定性好，稀释液不稳定,对金属和织物有腐蚀性,受有机物影响大,适用于：,丙烯酸树脂制成的外科埋植物、,隐形眼镜,、不耐热塑料制品、餐具、服装、饮水和空气等的消毒,口腔含漱,外科伤口清洗,浸泡法,将清洗、晾干的待消毒物品浸没于装有,3%,过氧化氢的容器中，加盖，,30min,擦拭法,其他,漱口：,1.0%1.5%,过氧化氢,3%,过氧化氢冲洗伤口,复方过氧化氢空气消毒剂喷雾,贮存于通风阴凉处，用前应测定有效含量,稀释液不稳定，临用前配制,忌与还原剂、碱、碘化物、高锰酸钾等强氧化剂相混合,对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用,谨防溅入眼内或皮肤粘膜上，一旦溅上，即时用清水冲洗,消毒被血液、脓液等污染的物品时，需适当延长作用时间,河口区疾病预防控制中心,东营市疾病预防控制中心,河口区疾病预防控制中心,东营市疾病预防控制中心,