临床药师门诊工作模式课件

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ASHP national survey of pharmacy practice in hospital settings: Dispensing and administration-2014. Am J Health Syst Pharm. 2015 Jul 1;72(13):1119-37.,门诊或初级医疗诊所,抗凝,肿瘤,药物治疗管理服务,糖尿病,家庭医疗,心脏病与高血压,血脂控制,A,I,D,S,疼痛管理,美国药师参与门诊工作情况Pedersen CA, Schne,有药师参与的门诊中，,33.5%,的医院对药师提供,MTM,服务收费,付费方式：,57.3%,含在医生服务中；,37.6%,为设施费或门诊支付分类计费代码；,27.2%,患者自己支付；,21.9%,个人第三方保险支付；,15.3%,为签订,Medicare Part D,的,MTM,服务；,14.0%,为医疗补助计划（,Medicaid,）；,7.9%,总体支付项目（,e.g., capitation, care coordination,）；,6.5%,基于绩效,美国药师参与门诊收费情况,Pedersen CA, Schneider PJ, Scheckelhoff DJ,. ASHP national survey of pharmacy practice in hospital settings: Dispensing and administration-2014. Am J Health Syst Pharm. 2015 Jul 1;72(13):1119-37.,有药师参与的门诊中，33.5%的医院对药师提供MTM服务收费,国外专科药师门诊的启示,规范化的临床药师服务,系统管理、专人负责，,发挥临床药师的药学专长,建立医、药、护和患之间,密切而责任明晰的团结协作关系,国外专科药师门诊的启示规范化的临床药师服务系统管理、专人负责,目前我院开展门诊形式,专业,/,专业随访门诊,全复诊预约门诊,简易门诊（开药门诊）,老年内科与药剂科联合建立减药门诊（筹备中）,特需门诊,药师参与儿肾特需门诊、肾移植特需门诊,多学科疑难病会诊,多学科联合门诊,(MDT,门诊、一体化门诊、一日门诊,),药师参与其中五种形式,目前我院开展门诊形式专业/专业随访门诊,药师门诊创立的时间,药师门诊创立的时间,药师门诊,工作量,工作内容,肾病一体化门诊（一体化门诊）,周四下午,用药咨询,哮喘、,COPD,药师指导门诊（一体化门诊）,周三、五上午,5-15,例,/,月,吸入剂使用指导，健康宣教,房颤随访门诊（随访门诊）,周一、二、四上午,200-250,例,/,月,用药教育、剂量调整,心衰随访门诊（随访门诊）,周三上午,90-100,例,/,月,依从性评估、用药教育、用药咨询,支架随访门诊（随访门诊）,周一下午,150-170,例,/,月，血小板功能测定,3-7,例,/,月,用药咨询，抗血小板药物药效评估,淋巴瘤多学科联合门诊（,MDT,门诊）,周一下午,1-2,例,/,月,治疗方案、用药咨询,浆细胞瘤多学科联合门诊（,MDT,门诊）,周三下午,1,例,/,月,治疗方案、用药咨询,更年期一日门诊（一日门诊）,周三全天,15-30,例,/,月,用药教育、用药咨询,疼痛医师,-,药师联合门诊（其他形式）,周二、三上午,3-5,例,/,月,用药咨询,抗感染医师,-,药师联合门诊（其他形式）,周四上午,15-35,例,/,月,用药指导、用药咨询、剂量调整,药师门诊工作形式及内容,药师门诊工作量工作内容肾病一体化门诊（一体化门诊）周四下午用,药师门诊服务患者数量,药师门诊服务患者数量,药师参与门诊疑难病会诊,2013,年,11,月,院内,发,文,门诊疑难病会诊制度,形式,：随机、按需开展，,各科室专家同时接诊患者，会诊后形成统一诊治意见，共同署名,疾病特点：,病种,不限；,少见病、疑难病,；,原发病常伴有合并症、并发症,挂号方式：,某科室,副高及以上医师根据患者病情,提出申请，门诊部组织其它科室专家参与,2015,年,1,月，药剂科开始参与，,100,元,/,学科,药师参与门诊疑难病会诊2013年11月院内发文门诊疑难病会,药师参与门诊疑难病会诊,2013,年,11,月,- 2016,年,7,月门诊疑难病会诊运行,72,例，其中药师参与,2,例,病例一：糖尿病肾病患者妊娠期安全用药问题，,会诊专家：妇产科医师、内分泌医师、肾内科医师和临床药师,病例二：妊娠期妇环女使用环孢素剂量调整问题，,会诊专家：肾内科医师、产科医师和临床药师,药师参与门诊疑难病会诊2013年11月 - 2016年7月门,药师参与,MDT,门诊,MDT,（,Multidisciplinary teamwork,）门诊,形式,：在固定时间、固定诊室，,固定专家团队同时接诊患者，就诊后形成统一诊治意见，共同署名,疾病特点：,针对某病种，讨论制定最优诊治方,案,挂号方式：,初诊科室推荐患者就诊，或患者自主预约挂号,收费：,药师,100,元,/,学科,药师参与MDT门诊MDT（ Multidisciplinar,药师参与,MDT,门诊,专业方向,参加科室,挂号费（元,/例）,地点,时间,数量（例,/月）,备注,淋巴瘤,血液内科、病理科、普通外科、放射治疗科、医学影像科、核医学科、超声诊断中心、药剂科,800,特需会诊中心,周一下午,1-2,血液科牵头,浆细胞瘤,血液内科、肾脏内科、骨科、药剂科,、电镜室、影像科,800,特需会诊中心,周三下午,1,血液科牵头,糖尿病足,整形烧伤外科、内分泌内科、介入血管外科,500,整形烧伤外科诊区,周一上午,整形烧伤科牵头,眩晕,耳鼻咽喉,-头颈外科、神经内科,300,耳鼻咽喉,-头颈外科诊区七诊室,周一下午,耳鼻喉科牵头,风湿免疫,-影像联合门诊,风湿免疫科、医学影像科,300,医学影像科会诊室,周四下午,风湿免疫科牵头,肺部肿瘤诊治,呼吸内科、胸外科、医学影像科、病理科、放射治疗科,800,开诊准备中,周三下午,15点,呼吸科牵头,肝门胆管癌,普通外科、医学影像科、介入血管外科,500,开诊准备中,周二下午,普外科牵头,筹备中的,MDT,门诊：肺间质病、小儿神经肌肉病、小儿肾脏联合门诊,药师参与MDT门诊专业方向参加科室挂号费（元/例）地点时间数,MDT,门诊出诊现场,MDT门诊出诊现场,全国首家，创建于,2012,年,7,月，药师于,2013,年,3,月加入,一日门诊,更年期一日综合管理门诊,采用多学科合作的团队式医疗模式，根据更年期女性生理特点，进行全身系统性检查，全面客观评价更年期状况，为更年期女性提供多系统、多学科的全面和个体化诊疗方案。,全国首家，创建于2012年7月，药师于2013年3月加入一日,更年期综合管理门诊一日流程,更年期综合管理门诊一日流程,更年期一日综合管理门诊,更年期一日综合管理门诊,网络远程管理平台,网络远程管理平台,更年期门诊工作指南（规范）,更年期门诊工作指南（规范）,一体化门诊,呼吸内科,COPD,门诊,COPD,是以气流受限不可逆为重要特征的慢性呼吸道疾病,其发病率之高,危害之大,给患者和社会造成了沉重的经济负担和社会负担,在我国, COPD,所造成的疾病负担远远大于西方发达国家,这主要与,COPD,危险因素的控制情况及我国卫生经济负担分布不均、,COPD,防控措施不到位有关,然而慢病管理,尤其是,COPD,的慢病管理,在中国才刚刚起步,尚处于探索阶段,一体化门诊呼吸内科COPD门诊COPD 是以气流受限不可逆,呼吸门诊,药学服务内容,审核处方,讲解药物治疗方案,吸入装置的用法指导,患者教育,呼吸内科门诊,对,COPD,本质的认识,COPD,治疗药物相关知识,日常生活注意事项,COPD,的日常监测,呼吸门诊药学服务内容呼吸内科门诊对COPD本质的认识,呼吸门诊流程,呼吸门诊流程,哮喘和,COPD,门诊工作指南（规范）,哮喘和COPD门诊工作指南（规范）,随访门诊,多学科合作的抗凝,/,房颤门诊,随访门诊多学科合作的抗凝/房颤门诊,临床药师房颤门诊工作职责,临床药师房颤门诊工作职责,抗凝门诊工作指南（规范）,抗凝门诊工作指南（规范）,抗凝门诊流程,抗凝门诊流程,手册样本,手册样本,患者教育手册,患者教育手册,房颤患者门诊随访,内容,初次随访患者,收集出院诊断证明书中的信息,询问患者出院以来的病情进展及用药情况进展,查看实验室检查化验单及临床检查结果,华法林剂量调整或维持,合并用药的剂量调整或维持,约定下一次随访日期，开具下一次随访需要的检查及化验单,非初次随访患者,询问患者上次随访后的病情进展和用药情况进展,查看上次随访开具的化验单及临床检查结果,华法林剂量调整或维持，或停药,合并用药的剂量调整或维持,约定下一次随访日期，开具笑一次随访需要的检查及化验单,房颤患者门诊随访内容初次随访患者收集出院诊断证明书中的信,药师参与简易门诊（筹备中）,与老年内科联合建立减药门诊,特点,合并疾病种类多,联合用药种类多,亮点：老年医学与临床药学的结合,重点,多重用药的获益与风险评价,老年患者药动学与药效学改变,基于基因多态性的个体化用药,药师参与简易门诊（筹备中）与老年内科联合建立减药门诊,服务效果评估,临床结局（治疗效果、安全性）,人文结局（患者满意度、医护满意度）,经济结局（治疗费用）,服务效果评估临床结局（治疗效果、安全性）,服务效果评估,专业,发表文章,体系建设,周颖,谢晓慧,路敏,王天晟,梁雁,田硕涵,杨婷,崔一民,史录文,李喜西,.,北京大学第一医院慢病药学管理体系建设初探,J.,中国医院,. 2014(10),更年期,杨婷,路敏,周颖,崔一民. 药师干预2型糖尿病管理的系统评价J. 中国药房. 2013(46),路敏,崔一民,白文佩. 慢病管理的药学服务模式探讨J. 中国新药杂志. 2014(02),路敏,周颖,程小侠,胡哲文,王宝京,苏世萍,崔一民,白文佩. 女性更年期患者的用药特征与药学管理J. 中国药房. 2014(10),路敏,周颖,金鸿雁,胡哲文,王宝京,杜颖,刘诗芳,林秀峰,崔一民. 更年期门诊团队协作服务的药学实践. 临床药物治疗杂志.2016,抗凝,都丽萍,梅丹,向倩,周颖,崔一民. 对抗凝患者的规范化药学监护模式探讨J. 中国临床药理学杂志. 2014(03),王梓凝,向倩,周颖,崔一民. 抗凝专业临床药师工作模式及临床实践J. 临床药物治疗杂志. 2015(02),蒋捷,谢秋芬,向倩,王梓凝,霍东波,曹利佳,周双,周颖,崔一民. 药师干预对华法林抗凝患者治疗认知度的影响研究J. 中国临床药理学杂志. 2015(13),谢秋芬,向倩,王梓凝,胡琨,周双,陈舒晴,何云霞,周颖,赵侠,崔一民. 我院抗凝药师主导的基因个体化治疗等584例会诊病历回顾性分析. 中国临床药理学杂志. 2016,ZHOU Shuang,，,SHENG Xiao-yan,，,XIANG Qian,，,WANG Zi-ning,，,ZHOU Ying,，,CUI Yi-min. Comparing the effectiveness of pharmacist-managed warfarin anticoagulation with other models: a systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics,2016,（已接受）,抗感染,/,呼吸,马凌悦,田硕涵,周颖,郝立志,孙刘阳,任小贺,宫淑艳,王天晟,谢晓慧,崔一民,阙呈立. 药师指导患者使用吸入剂装置的效果分析J. 中国新药杂志. 2016(03),谢晓慧,田硕涵,王天晟,周颖,马凌悦,王小川,史录文,崔一民. 北京大学第一医院门诊哮喘药学服务的经验和启示J. 药品评价. 2014(04),李静姿,田硕涵,马凌悦,周颖,崔一民. 哮喘及COPD药师工作模式及实践. 药物治疗学杂志.2016,Zhou Y, Ma LY, Zhao X, Tian SH, Sun LY, Cui YM. Impact of pharmacist intervention on antibiotic use and prophylactic antibiotic use in urology clean operations. J Clin Pharm Ther. 2015 Aug;40(4):404-8.,服务效果评估专业发表文章体系建设周颖,谢晓慧,路敏,王天晟,服务模式推广,服务模式推广,服务模式推广,服务模式推广,展望,加强服务的深度和广度,完善服务模式,使服务标准化和制度化,建立医疗团队协作方式和权限，完善合理收费制度,回访患者,为患者建立药历,药物治疗方案的设计和调整,展望加强服务的深度和广度回访患者,欢迎批评指正！,共同探索医院药学发展之路！,欢迎批评指正！,