骨科康复方法课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2024/8/26,1,骨科学总论,第七章 骨科康复医学,第二节 骨科康复方法,2023/9/31骨科学总论第七章 骨科康复医学第二节,2024/8/26,2,一、运动疗法,（一）基本概念,应用各种形式的,主动运动,和,被动运动,进行具体操练，以促使患者康复的一类疗法，又称为体育疗法或体疗。,运动疗法以医学科学和运动科学为基础，是医学和运动学科的结合。,2023/9/32一、运动疗法（一）基本概念,2024/8/26,3,（二）运动疗法的特点,主,动,疗,法,全,身,疗,法,功,能,恢,复,疗,法,自,然,疗,法,综,合,疗,法,2023/9/33（二）运动疗法的特点主全功自综,2024/8/26,4,（三）运动疗法的作用,运动对骨骼肌的影响,肌萎缩,运动对骨骼的影响,骨质疏松,运动对关节的影响,关节挛缩和关节粘连,2023/9/34（三）运动疗法的作用运动对骨骼肌的影响,2024/8/26,5,1.,肌肉的收缩形式,等长收缩（,isometric contraction,）,等张收缩（,isotonic contraction,）,向心性收缩（,concentric contraction,）,离心性收缩（,eccentric contraction,）,控制肢体坠落速度,（四）运动疗法的基本类型,2023/9/351.肌肉的收缩形式等长收缩（isometr,2024/8/26,6,2023/9/36,2024/8/26,7,2.,完成动作的主动用力程度,被动运动,助力运动,主动运动,抗阻运动,2023/9/372.完成动作的主动用力程度被动运动助力运动,2024/8/26,8,（五）医疗体操,2023/9/38（五）医疗体操,2024/8/26,9,2023/9/39,2024/8/26,10,准备姿势：两脚分开站立与肩同宽，双手叉腰，全身放松，两眼平视，均匀呼吸,。,颈椎病功能锻炼,2023/9/310 准备姿势：两脚分开站立与肩同宽，双手叉,2024/8/26,11,颈椎病功能锻炼,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,一、前屈后伸法,动作要领：缓慢而匀速，每次动作间隔,2,秒，重复,20,次 。,2023/9/311颈椎病功能锻炼welcome to us,2024/8/26,12,二、左下右上、右下左上法（又称犀牛望月）,头用力看向左下,2023/9/312二、左下右上、右下左上法（又称犀牛望月）,2024/8/26,13,犀牛望月全套动作：,头用力看向左下，再沿,45,度角方向向右上斜望,5,秒,头用力看向右下，再沿,45,度角方向向左上斜望,5,秒,2023/9/313犀牛望月全套动作：头用力看向左下，再沿,2024/8/26,14,双手抱枕，前屈后仰法 全套动作,双手抱枕部，颈部前屈，双手施以向前的作用力，使颈椎前屈达到最大程度,3,秒，而后头用力后仰，双手向前施以对抗颈后仰的作用力,5,秒。动作要领：缓慢而匀速，每次动作间隔,2,秒，重复,20-30,次,。,2023/9/314双手抱枕，前屈后仰法 全套动作,2024/8/26,15,（六）其它运动疗法,1.,牵引治疗,牵引疗法是将外力施加于患者身体一定部位，通过,牵拉作用,以达到治疗目的的治疗方法。,牵引疗法可用于脊柱和肢体，,其中不同关节的牵引术需按不同关节的结构和生理需要分别设计和实施。,2023/9/315（六）其它运动疗法1.牵引治疗,2024/8/26,16,脊柱牵引包括用于治疗腰椎间盘突出症的腰椎牵引和用于颈椎病的颈椎牵引,2023/9/316脊柱牵引包括用于治疗腰椎间盘突出症的腰椎,2024/8/26,17,牵引的作用机制,（,1,） 减轻椎间盘压力促使髓核不同程度地回纳，解除对神经根的压迫,（,2,）解除肌肉痉挛,（,3,）促进炎症消退,（,4,）解除脊柱小关节负载,2023/9/317牵引的作用机制（1） 减轻椎间盘压力促,2024/8/26,18,胸廓牵引带,固定第,8,、,9,、,10,肋下缘,2023/9/318胸廓牵引带固定第8、9、10肋下缘,2024/8/26,19,2.,手法治疗,2023/9/3192.手法治疗,2024/8/26,20,（七）运动疗法的应用原则,1.,持之以恒,2.,循序渐进,3.,个体化,4.,密切观察,2023/9/320（七）运动疗法的应用原则1.持之以恒,2024/8/26,21,2023/9/321,2024/8/26,22,2023/9/322,2024/8/26,23,2023/9/323,2024/8/26,24,2023/9/324,2024/8/26,25,2023/9/325,2024/8/26,26,2023/9/326,2024/8/26,27,2023/9/327,2024/8/26,28,2023/9/328,2024/8/26,29,2023/9/329,2024/8/26,30,2023/9/330,2024/8/26,31,2023/9/331,2024/8/26,32,2023/9/332,2024/8/26,33,2023/9/333,2024/8/26,34,2023/9/334,2024/8/26,35,2023/9/335,2024/8/26,36,2023/9/336,2024/8/26,37,2023/9/337,2024/8/26,38,2023/9/338,2024/8/26,39,2023/9/339,2024/8/26,40,2023/9/340,2024/8/26,41,2023/9/341,2024/8/26,42,2023/9/342,2024/8/26,43,三、中国传统康复技术,素问,痹论,所说：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”并分为行痹,(,风痹,),、痛痹,(,寒痹,),、着痹,(,湿痹,),中国传统康复技术主要包括：按摩、针灸、五禽戏、八段锦、太极拳等。,2023/9/343三、中国传统康复技术素问痹论所说：,2024/8/26,44,（一）按摩疗法,1.,按摩的主要作用,（,1,）调节神经系统和内脏的功能：,按摩太阳穴，抑制神经反射，消除疲劳。,按摩腹部，使胃部蠕动增强，揉推足三里使胃蠕动减弱。,2023/9/344（一）按摩疗法,2024/8/26,45,（,2,）改善血液与淋巴循环：,（,3,）修复创伤组织：,（,4,）整骨、复位：“筋出槽”,（,5,）松解粘连与挛缩的组织：肌腱缝合术后,（,6,）改善肌肉状态、消除疲劳：,（,7,）增强体质及抗病能力：白细胞数量增加、吞噬能力增强,2023/9/345（2）改善血液与淋巴循环：,2024/8/26,46,2.,按摩的基本手法,（,1,）推揉类,（,2,）摩檫类,（,3,）按拿类,（,4,）拍振类,（,5,）摇动类,2023/9/3462.按摩的基本手法,2024/8/26,47,3.,按摩的操作顺序和规律,顺序：先上后下，先左后右，先前再后，勿遗漏！,手法规律由面到点，再由点到面由轻到重，再由重到轻由慢到快，再由快到慢由浅入深，再由深入浅,2023/9/3473.按摩的操作顺序和规律,2024/8/26,48,4.,按摩手法的选择,（,1,）调节神经和减轻疼痛：穴位按摩，阿是穴,（,2,）改善组织循环：摩法、揉法,（,3,）改善关节活动度：摇法、抖法,（,4,）松解粘连：弹拨法,2023/9/3484.按摩手法的选择,2024/8/26,49,5.,按摩的适应症和禁忌症,适应症：术后关节活动障碍、慢性劳损如颈椎病、肩周炎等,禁忌症：恶性肿瘤、结核、皮肤病、妇女怀孕及月经期间的腰腹部及下肢,2023/9/3495.按摩的适应症和禁忌症,2024/8/26,50,（二）针灸疗法,针灸疗法是在经络学说等中医理论的指导下，运用,针刺,和,艾灸,等对人地的穴位进行刺激，防止疾病的治疗方法。,2023/9/350（二）针灸疗法,2024/8/26,51,针刺,：应用针具刺入人体的某些穴位，使之产生酸、麻、胀、重的感觉而治疗疾病的方法,2023/9/351针刺：应用针具刺入人体的某些穴位，使之产,2024/8/26,52,灸法,：用艾叶制成艾柱或艾条，点燃后对人体的一定穴位进行温灼的治疗方法,2023/9/352灸法：用艾叶制成艾柱或艾条，点燃后对人体,2024/8/26,53,1.,针灸的主要作用,（,1,）调节机体功能,腹泻,和,便秘,都可用中脘来调节,2023/9/3531.针灸的主要作用,2024/8/26,54,（,2,）提高机体免疫力,2023/9/354（2）提高机体免疫力,2024/8/26,55,（,3,）镇痛,机理,：促进中枢释放阿片类神经介质,该疗法创始于,1958,年，上海市第一人民医院耳鼻喉科用以进行扁桃体摘除术取得满意效果 ，,1972,年美国总统尼克松首度访华时提出要求参观针刺麻醉手术，形成了至今仍风靡欧美的“针灸热”。,2023/9/355（3）镇痛,2024/8/26,56,针刺麻醉开胸手术,2023/9/356针刺麻醉开胸手术,2024/8/26,57,目前针麻和针药复合麻醉效好的手术有：甲状腺摘除手术、颞顶枕区及后颅窝手术、前颅凹颅脑手术、颈椎前路骨科手术、肺叶切除术、剖腹产、腹式子宫全切除术、输卵管结扎术、胃大部切除术、全喉切除术、颌窦根治术、斜视矫正术、拔牙术等。针刺麻醉术对于心、肺、肝、肾等功能不良以及年老体弱、病情危重，特别是对麻醉药物过敏而不能采用药物麻醉的患者，是一种较为理想的麻醉方法。,2023/9/357目前针麻和针药复合麻醉效好的手术有：甲状,2024/8/26,58,4.,电针疗法,电针疗法是针刺,得气,后，配合不同频率的电流，加强对腧穴的刺激从而治疗疾病的 方法。,2023/9/3584.电针疗法,2024/8/26,59,5.,水针疗法,水针疗法又称“,穴位注射,”疗法，是在穴位或相应部位进行药物注射，通过针刺和药液的刺激来防治疾病的方法。,常用的药物：维生素、利多卡因、普鲁卡因、葡萄糖注射液、生理盐水、红花、当归等重要注射液,2023/9/3595.水针疗法,2024/8/26,60,（三）拔罐疗法,1.,拔罐的作用,中医学：祛风散寒、温经通络、活血化瘀、舒筋止痛,现代医学：负压吸引作用温热作用,2023/9/360（三）拔罐疗法,2024/8/26,61,2.,常用的拔罐方法,（,1,）火罐,（,2,）排罐,（,3,）走罐,（,4,）刺络拔罐,2023/9/3612.常用的拔罐方法,2024/8/26,62,3.,拔罐的应用及注意事项,应用：软组织损伤、劳损，局部风湿痛。出血性疾病、水肿不宜应用。,注意事项：防止烫伤轻巧取罐胸肋间及腹部不宜用大罐时间勿太长,2023/9/3623.拔罐的应用及注意事项,2024/8/26,63,（四）传统运动疗法,五禽戏、八段锦、太极拳,2023/9/363（四）传统运动疗法五禽戏、八段锦、太极拳,2024/8/26,64,四、康复医学工程在骨科康复中的运用,康复医学工程,是为了补偿、矫正或恢复残疾人因损伤造成的肢体、器官缺损或功能障碍，使残疾人在可能的范围内最大限度地恢复或代偿功能和独立生活而应用的现代工程技术。,2023/9/364四、康复医学工程在骨科康复中的运用,2024/8/26,65,（二）矫形器,矫形器是为了矫正四肢或躯干畸形或增强其正常的支撑能力而制作的改善功能的器具，亦称为支具。,2023/9/365（二）矫形器,2024/8/26,66,2023/9/366,2024/8/26,67,2023/9/367,2024/8/26,68,2023/9/368,2024/8/26,69,2023/9/369,2024/8/26,70,2023/9/370,2024/8/26,71,2023/9/371,2024/8/26,72,2023/9/372,2024/8/26,73,2023/9/373,2024/8/26,74,2023/9/374,2024/8/26,75,2023/9/375,2024/8/26,76,2023/9/376,2024/8/26,77,2023/9/377,2024/8/26,78,2023/9/378,2024/8/26,79,2023/9/379,2024/8/26,80,（三）假肢,假肢是为了恢复截肢者原有的四肢的形态或功能，以补偿截肢造成的肢体部分缺损而制作和装配的人工手、足，使截肢者恢复一定的生活自理和工作能力。,上肢假肢目的是恢复手的功能，制作难度大。下肢假肢目的是恢复负重和行走。,2023/9/380（三）假肢,2024/8/26,81,二、假肢的历史与发展,早期：公元前,1,世纪，人们很早就使用木棍,等来替代失去的下肢行走,近代：第一、二次世界大战战后,现代,:,1970,年以后,未来发展：今后几年甚至几十年,2023/9/381二、假肢的历史与发展早期：公元前1世纪，,2024/8/26,82,早期假肢,2023/9/382早期假肢,2024/8/26,83,近代假肢,从,20,世纪,50,年代开始，是以符合生理解剖原理的接受腔出现,在,20,世纪,60,年代,以德国奥托博克公司为代表,推出了具有革命性变革的组件式下肢假肢,2023/9/383近代假肢从20 世纪50 年代开始，是,2024/8/26,84,现代假肢,在,20,世纪,70,年代,各工业,发达国家都相继推出了各自的,组件式假肢，,还把电子、气,动、液压等技术引入假肢领域,进入,20,世纪,80,年代,人们,开始把大量的新技术和新材料,引入假肢领域,实现了假肢的,钛合金化、碳纤维化和计算机,智能化控制,进入,20,世纪,90,年代后，人,们开始针对肢残者的年龄、性,别、体重和活动度等因素制定,了假肢产品的分类标准,2023/9/384现代假肢在20 世纪70 年代, 各工,2024/8/26,85,上肢,2023/9/385上肢,2024/8/26,86,四、现代假肢的基本结构,接受腔,假肢关节,连接件,假脚,2023/9/386四、现代假肢的基本结构接受腔假肢关节连接,2024/8/26,87,七、假肢的装配程序,3,6,7,8,2,1,4,5,2023/9/387七、假肢的装配程序36782145,2024/8/26,88,早期假肢, ,临时假肢, 在伤口愈合后,2-4,周进行。, 消除水肿，促进,肌肉萎缩和定型,2023/9/388早期假肢 临时假肢,2024/8/26,89,正式假肢,正式假肢是指为长期正常使用而,制作的定型假肢，也称为永久性假,肢。,安装正式性假肢的条件；是经过,包括安装临时假肢在内的各种截肢,术处理、残肢已基本定型后安装的,假肢。这种假肢安装完毕后一般不,再需要过多的修改和调整。除材料,选用、制作工艺、接受腔适合以及,对线调整均需达到一定要求外，还,具有较好的外观。,2023/9/389正式假肢,2024/8/26,90,五、,CPM,在骨科康复中的应用,CPM(continuous passive motion),理论,利用机械装置对关节进行持续性的伸展性被动活动，即滑膜关节持续被动活动理论。,2023/9/390五、CPM在骨科康复中的应用,2024/8/26,91,2023/9/391,2024/8/26,92,起源,20,世纪,70,年代初，加拿大骨科医师,Salter,提出,CPM,即滑膜关节持续被动活动理论,2023/9/392起源20世纪70年代初，加拿大骨科医师S,2024/8/26,93,CPM,理论提出（一）,在此理论提出之前，绝大多数人，主张病损肢体应以制动为主，以利于修复,20,世纪,70,年代后，发现长期制动造成诸多有害于关节功能的作用（,关节粘连、僵硬、废用性肌萎缩、骨质疏松,）,骨损伤可通过骨组织自身修复，而关节软骨损伤自身修复能力很有限,2023/9/393CPM理论提出（一）在此理论提出之前，绝,2024/8/26,94,CPM,理论提出（二）,大量的动物实验研究表明：兔膝关节制动,6,周，软骨基质即可出现纤维化、软骨表面裂隙及溃疡，软骨坏死，滑膜与软骨粘连,如有间断主动活动，关节软骨则为纤维软骨修复，如果是持续的被动活动则为透明软骨修复,2023/9/394CPM理论提出（二）大量的动物实验研究表,2024/8/26,95,CPM,理论提出（三）,1970,年，,Salter,等人就软骨再生及关节周围组织的修复而言，早期间断活动效果优于制动，而连续被动活动又优于间断活动,由于骨骼肌易疲劳，不能坚持长时间的主动活动故提出了持续被动运动,2023/9/395CPM理论提出（三）1970年，Salt,2024/8/26,96,CPM,作用机制,增加关节软骨的营养和代谢活动,加速关节软骨和关节周围组织（韧带、肌腱）的损伤修复,刺激具有,双重分化能力的细胞,向关节软骨转化,缓解关节损伤或术后引起的疼痛,-“,痛觉阀门学说”,2023/9/396CPM作用机制增加关节软骨的营养和代谢活,2024/8/26,97,CPM,装置的适应症,（,1,）四肢骨折内固定后,（,2,）关节囊切除或关节松解术后,（,3,）关节成形、人工假体置换术后,（,4,）关节软骨大面积缺损、自体游离骨膜或软骨膜移植术后,2023/9/397CPM装置的适应症（1）四肢骨折内固定后,2024/8/26,98,CPM,装置的使用注意事项,（,1,）关节手术使用,CPM,者，手术切口应采用纵行切口，半屈曲位缝合,（,2,）活动角度依手术部位、类型、要求而定，一般应用时从小角度到最大角度,（,3,）停止,CPM,的时间一般在手术伤口愈合、主动活动关节内无疼痛、肿胀停止时,（,4,）肢体要确实固定在,CPM,装置上,2023/9/398CPM装置的使用注意事项（1）关节手术使,