XXXX心肺复苏指南培训

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,2010年心肺复苏指南,生命之痛,2004年10月17日，北京“首都高校马拉松挑战赛” 2人猝死，图为参赛选手北京交通大学的刘红斌。警察及围观群众面对大学生猝死的无奈与无助。,原因,：急病，创伤，中毒，溺水，触电,最常见的原因：,心脏急症猝死,呼吸心跳骤停,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以,秒,计算,心跳骤停,:,黑朦，意识障碍，突然倒地,15 秒,:,抽搐,30 秒,:,呼吸停止,1,2分钟,:,瞳孔固定,4分钟,:,糖无氧代谢停止,5分钟,:,脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止,6分钟,:,神经元不可逆性损伤,心肺复苏黄金5分钟,复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关,时间就是生命,心肺复苏黄金5分钟,1950,1960,1966,封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，,心肺复苏术诞生,ZOLL提出,电击除颤,，和人工呼吸胸外按压构成了,现代心肺复苏术,强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了,心肺脑复苏,的新标准,2000,2005,2010,美国的Peter Safar和James Elam医生开始采用,人工呼吸,来复苏病人,1985,发展为心肺复苏学，每隔5年更新,心肺复苏指南,心肺复苏的发展历史,心肺复苏急救成人生存链,基础生命支持,高级生命支持,高级气道管理,药物治疗,有效监测,医务人员基础生命支持,高级心血管生命支持,心肺复苏终点的判断,医务人员基础生命支持,如何识别心跳骤停,1. 意识丧失无反应,2. 没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息）,3. 医务人员检查脉搏的时间10s,注：去除了“看、听和感觉呼吸”,医务人员基础生命支持,心肺复苏流程,“C”,先给予胸外按压,“A” 通畅气道,“B” 人工呼吸,胸外按压与人工呼吸比率30:2,注：更改了旧指南的“ABC”流程,医务人员基础生命支持,胸外按压的重要性,医务人员基础生命支持,高品质的胸外按压,高品质的胸外按压,医务人员基础生命支持,医务人员基础生命支持,高品质的胸外按压,医务人员基础生命支持,人工呼吸开放气道方法,普通患者：,仰头抬颏法,颈椎损伤患者：,托颌法,医务人员基础生命支持,人工呼吸方法,口对口人工呼吸 球囊面罩呼吸 气管插管,医务人员基础生命支持,人工呼吸,每次人工呼吸的时间要,1s以上,（吹气）,给予足够的潮气量使胸廓抬起,采用按压：通气比为,30:2,如果建立了高级气道（气管插管），,每6-8s进行一次通气（8-10次/分钟），,通气时不中断胸外按压,避免过度通气,，气管插管辅助呼吸潮气量6-7ml/kg,球囊面罩通气时，潮气量稍偏大，约600ml,医务人员基础生命支持,出现室颤的心跳骤停患者生存率与电除颤时间的关系,除颤时间,医务人员基础生命支持,电除颤,医务人员基础生命支持,电除颤（非同步电复律）,1. 适应症：,心室颤动,和,心室扑动,的绝对适应症,2. 心跳骤停后,先立即行心肺复苏,，同时准备除颤仪，判断如果是室颤要在,3分钟,内除颤。,3.,一次电除颤,后立即恢复新一轮的心肺复苏，再次再判断心律，确定是否除颤。,注：,不建议“连续三次电击方案”,医务人员基础生命支持,除颤能量,成人除颤,放置心尖部,放置胸骨右缘第二肋间,只按下1个,充电,同时按下2个,放电,2能量选择,同步按钮,充电提示,充电完成,1电源开关,3按下其中一个充电,4放置电极，同时按下放电,基础生命支持流程,高级心血管生命支持,高级心血管生命支持,1. 建立高级气道，气管插管监测呼气末二氧化碳波形图,高级心血管生命支持,药物治疗,肾上腺素,CPR期间最常用的心血管活性药物,显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注压,应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的,建议成人每3-5分钟应用肾上腺素1mg,儿童剂量：0.1mg/kg,静脉给药,骨内给药气管内给药,高级心血管生命支持,血管加压素,建议为CPR期间替代的血管升压药,尚无研究证明加压素可提高心肺复苏长期预后,建议可用40U加压素替代首剂量或第二次剂量的肾上腺素,高级心血管生命支持,阿托品,消除迷走神经作用的药物，对于心搏停止患者无已知的不良作用，可用于治疗严重心动过缓和心搏停止,但,无,动物和人类的随机研究支持该药可改善预后,静脉给药剂量为每分钟,1mg，总剂量为3mg,不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性使用阿托品,抗心律失常药,首选,胺碘酮,，序贯应用,CPR电击CPR血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射,150300mg胺碘酮,儿童剂量：5mg/kg,虽然,缺乏明确数据,，但心脏骤停患者也可静脉应用利多卡因（初始剂量为,11.5mg/kg，每隔5-10min减半重复，最大剂量3mg/kg）,高级心血管生命支持,高级心血管生命支持,给药途径：,1. 外周静脉给药：,推药后再推20ml液体利于药物进入循环,2. 骨内给药：,药物剂量与静脉给药相同，但国内难以实现,3. 中心静脉给药：,熟练操作的急救人员实施,4. 气管导管内给药：,如果不能建立以上通道可气管内给药，通常气管内给药剂量是静脉剂量的2-2.5倍，之前用注射用水稀释（5-10ml）,心肺复苏终点的问题,心肺复苏终点的问题,院前基础心肺复苏的终止：,抢救人员开始心肺复苏后，应持续至发生以下情况：,恢复有效的自主循环,治疗已转交给高级抢救队伍接手,抢救人员由于自身筋疲力尽不能继续复苏、继续复苏将置抢救人员于非常危险境地时,发现提示不可逆性死亡的可靠和有效的标准 或,符合复苏终止的标准,院前终止,基础,生命支持的复苏原则,院前终止,高级,生命支持的复苏原则,心脏呼吸骤停的可逆原因,5H 5T,院内终止,心肺复苏原则,不明确,THANK YOU!,