临床血液学和血液学检验课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,临床血液学和血液学检验,2008.09,临床血液学和血液学检验2008.09,1,绪论,一、,概述,(一),血液学,(,hemotology,)研究血液和造血组织的生理学、生物化学、免疫学、遗传学、细胞生物学、分子生物学等。由此派生出“实验血液学”。,主要由基础研究人员承担,绪论一、概述,2,绪论,（二）,临床血液学,(,clinical hematology,)研究血液和造血组织的疾病，如红细胞病、白细胞病、血液肿瘤、出血病、血栓病、其他血液相关疾病的发病机制、临床诊断和治疗。非血液病所致继发性血液病。,主要由临床医师承担,绪论（二）临床血液学(clinical hematology,3,(三),血液学检验,(,hemotologic examinations,)是以血液学理论为基础，以检验技术为手段，以血液病为对象的检验医学，为临床提供诊断信息。,主要由检验人员承担,(三)血液学检验(hemotologic examinati,4,临床检验学（clinical examination/clinical laboratory)的任务是使用仪器、试剂、方法对标本/样品进行检测，并做好质量控制，为临床提供准确的检验结果。,标本/样品 方法 结果（定性/定量）,仪器,试剂,技术员,质量控制,临床检验学（clinical examination/cli,5,实验诊断学（laboratory diagnostics)的任务是将检验的结果，结合病史/家族史、症状/体征以及影象检查/病理检查等，对病人作出正确的诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后判断。,检验 诊断/鉴别诊断,病史/家族史，症状/体征,影象诊断/病理诊断,实验诊断学（laboratory diagnosti,6,绪论,二、,发展简史,1673年，Leeuwenhook发明显微镜，此后使血液形态学有了革命性发展。,1855年，血细胞计数测定,18781895年，血红蛋白测定,18771912年，细胞分类技术,1953年，Coulter血细胞自动计数仪,上世纪80年代后，自动化仪器发展迅速,绪论二、发展简史,7,绪论,(二),对红细胞的认识,1900年，红细胞有血型物质,1900年1930年，确定红细胞有携氧功能,1935年，红细胞中含碳酸酐酶,1967年，红细胞内有2、3-二磷酸甘油醛,绪论(二)对红细胞的认识,8,绪论,(三),对白细胞的认识,18921930年，中性粒细胞趋化、吞噬、杀菌功能,1910年，发现单核细胞吞噬功能,1924年，提出“网状内皮系统(reticuloendothelial system ,RES)”,1976年，将RES改名为“单核-吞噬细胞系统(mononuclear-phagocyte system,MPS)”,1959年，对淋巴细胞免疫功能有所认识，B细胞产生抗体，T细胞有杀伤、辅助、抑制和诱导作用。,绪论(三)对白细胞的认识,9,绪论,（四）,血栓与止血认识,1842年，发现血小板；1923年，知道它有聚集功能,1963年，提出血液凝固的“瀑布学说”,上世纪80年代，发现蛋白C（PC） 、蛋白S（PS）和组织途径抑制物（TFPI）,近年，发现凝血酶激活的纤溶抑制物（TAFI）,绪论（四）血栓与止血认识,10,绪论,（五）,对造血干细胞的认识,1958年，发现人类白细胞抗原（HLA）,1961年，Till等发现造血干细胞,1979年，体外培养组细胞成功,上世纪末，对造血调控有了新认识：SCF、G-CSF、GM-CSF、EPO、TPO、IL、TNF等。,绪论（五）对造血干细胞的认识,11,绪论,三、,血液学检验的现状,(一) 仪器的自动化特点：自动化、多功能、智能化和可靠性。,(二)试剂的多样化特点：高质量、高灵敏性、与仪器匹配、严格质控、大规模生产。,绪论三、血液学检验的现状,12,绪论,(三)方法的标准化：功能检测法、理化检测法、免疫检测化，这些方法都有标准化。,(四)检验技术人才的培养：三年制大专生、五年制本科生、硕士/博士生参与检验专业工作。,绪论(三)方法的标准化：功能检测法、理化检测法、免疫检测化，,13,绪论,(五)分子生物学技术的崛起：分子诊断、基因诊断、产前分子诊断、芯片技术诊断。,(六)床边检验(point of care test,POCT)：由一组简单实验构成，适用急诊、监护、诊断、家庭等检验。,绪论(五)分子生物学技术的崛起：分子诊断、基因诊断、产前分子,14,绪论,(七)循证检验医学(evidence based laboratory medicion,EBLM):循证问题、查阅文献、文献评价、确定最佳方案。,(八)检验的质量控制：室内质控、室间质控、能力对比分析。,绪论(七)循证检验医学(evidence based lab,15,绪论,四、,血液学检验的应用,(一)疾病的诊断和鉴别诊断如慢粒,(二)疗效观察和预后判断如APL-M3,(三)公共卫生和临床研究如爱滋病,(四)基础研究和临床研究如急性白血病,(五)健康普查和健康咨询如血友病,(六)血液制品的应用,绪论四、血液学检验的应用,16,绪论,五、,血液检验的影响因素,(一)检验前的影响因素,检验的选择,受检者状态,标本采集、运送、储存,绪论五、血液检验的影响因素,17,绪论,(二)检验中的影响因素,仪器与试剂,技术与方法,检验人员的素质和能力,绪论(二)检验中的影响因素,18,绪论,(三)检验后的影响因素,检验结果的传送,检验结果与临床的符合性,检验结果为临床服务,绪论(三)检验后的影响因素,19,实验的质量控制,全面质量控制：分析前、分析中和分析后三个环节。（图2）,分析前,分析中,申请检验,病人准备,标本采集,标本运送,临床医师,报告信息与临床情况的吻合度,运送报告,标本处理,分析测定,分析结果,室内审核,保留标本,登记填发报告,分析后,图2 全面质量控制图,实验的质量控制分析前分析中申请检验病人准备标本采集标本运,20,绪论,六、,发展热点与趋势,(一)新颖实验的涌现,(二)全自动化仪器的应用,(三)功能检测,绪论六、发展热点与趋势,21,绪论,(四)实验的系统评价,(五)实验的优化组合应用,(六)基因组和蛋白分析,绪论(四)实验的系统评价,22,自动化仪器（举例）,生化仪 免疫仪 血液/尿液仪,自动生化分析仪 酶免疫测定仪 血细胞分析仪,血气分析仪 放射免疫测定仪 尿液分析仪,电解质分析仪 免疫荧光测定仪 血液凝固分析仪,电泳仪 化学发光免疫仪 血小板聚集仪,干化学分析仪 流式细胞仪 血液流变仪,即时检验仪 免疫电泳仪 凝血酶生成仪,自动化仪器（举例） 生化仪 免,23,自动化仪器（举例）,微生物仪 分子生物学仪,血培养检验系统 PCR扩增仪,微生物鉴定/药敏仪 核酸定量杂交技术,厌氧培养系统 DNA测序仪,核酸合成仪,生物分子图象分析,生物芯片仪,自动化仪器（举例） 微生物仪,24,实验的系统评价（举例DIC）,诊断DIC的效能,Sen% Spe% Acc% Ppv% Npv% 95%CI,PLT,82.7 43.9 59.5 49.7,79.1 2.36,8.18,PT 75.6 58.3 65.0 53.4 79.1 4.66,13.38,APTT,68.5 65.8 66.9 58.4 74.9 1.95,11.16,Fg 38.0 77.0 60.19 55.6 62.1 0.75,6.96,3P 37.2 85.7 65.9 64.3 66.4 1.53,14.56,D-D 80.0 70.6 75.1 69.7 81.8 7.11,34.07,实验的系统评价（举例DIC）,25,二期止血缺陷筛选试验优化组合应用,因子VII缺陷症（遗传性，获得性）,因子VIII、IX、XI缺陷症,外源凝血途径缺陷,(遗传性、获得性),APTT正常 PT延长,有出血症状,因子XIII 因子 APTT正常 PT正常,缺陷症 定性试验 APTT延长 PT正常,内源性凝血途径缺陷,( 遗传性，获得性) 阳性 APTT延长 PT延长,无出血症状,共同凝血途径缺陷症,共同凝血途径缺陷症 因子XII、激肽释放酶原、高,分子量激肽原缺乏,因子X、V、II、I 缺陷症 （遗传性、获得性）,(遗传性、获得性),二期止血缺陷筛选试验优化组合应用,26,近年，上海瑞金医院用这2项筛选试验的优化组合；再结合凝血因子促凝活性和抗原含量测定作表型诊断；然后用RFLP/AS-PCR验证突变作基因诊断；再用真核细胞培养，检测相关因子的抗原和活性、Western印迹、免疫荧光染色、生物代谢标记及PCR等方法判断突变基因异常蛋白的合成和功能。用这一优化组合的技术平台对11种遗传性出血病，143个家系，155例患者和543名家族成员作检验诊断，准确率达100%，无漏诊和误诊现象。,近年，上海瑞金医院用这2项筛选试验的优化组合；再结合凝血因子,27,基因分析,研究方法-分子（基因）诊断,DNA/RNA抽提,PCR扩增(RT-PCR、ASPCR),直接核酸测序,DGGE,RFLP,基因分析研究方法-分子（基因）诊断DNA/RNA抽提PCR扩,28,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,29,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The,Shortcomings,结束语,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,感谢聆听结束语讲师：XXXXXX,30,