XXXX年度夏季腹泻病防治培训

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2011年度夏季腹泻病防治培训,解放军404医院感染科 赵克开,1,内容提要,2010年腹泻病疫情回顾,夏季常见腹泻病的诊治,传染病疫情报告,2,2010年全国霍乱疫情概况,2010,年共报告霍乱病例157例，较09年增加72人，无死亡病例；带菌者43人，较09年减少4人。,3,地区分布,分布于12个省份，病例数列前5位的省份依次为安徽（85例），江苏（33例），浙江（12例）、广东（6例）、湖南（6例），五省份病例数占病例总数的90.44%。,2010年全国霍乱疫情概况,4,2010年全国霍乱疫情概况,时间分布,5,2010年山东省及威海市霍乱疫情,山东省2010年无霍乱疫情,威海市自2000年以来，连续11年无霍乱疫情。,6,2010年威海市痢疾疫情,2010年全市1-12月份报告1482例，为55.65/10万，全省报告发病数占第二位,7,2011年山东省痢疾疫情,按审核日期统计，截至2011年4月22日，报告痢疾患者1495例，较去年同期增长18.93%；,主要分布于淄博（243）、,威海（206）,、潍坊（167）、烟台（164）、泰安（106）,死亡1例（东营），去年同期无死亡病例；,8,2010年威海市其他腹泻疫情,伤寒、副伤寒：共报告2例，1例伤寒，1例副伤寒,其它感染性腹泻：报告6659例（2009年6607例）,9,2010年肠道传染病防治存在的问题,大部分二级及私营医院腹泻病,门诊硬件不达标,（诊室、留验室、化验室、药房及专用厕所）,腹泻病门诊规范管理落实不到位：,其他科室诊治腹泻病人,；消毒记录不规范。,个别医生,不能按要求登记腹泻病人,，漏登现象仍然存在，个别医院漏登率达67%。,培训不到位（,考试成绩差,） ，相关防治知识宣传力度不够,霍乱培养率达不到卫生部10%的最低要求,10,腹泻病相关定义,腹泻：,每日排便3次或以上，且粪便性状异常，如稀便、水样便，黏液便、脓血便或血便等,感染性腹泻：,由病原微生物及其产物或寄生虫引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病,11,感染性腹泻常见病原体,细菌：,霍乱，痢疾，沙门菌，大肠埃希菌，耶尔森菌（,冰箱病,），空肠弯曲菌；,金葡菌、肉毒杆菌、副溶血弧菌等,（食物中毒）,病毒：,轮状病毒，诺如病毒等,真菌：,白色念珠菌等,寄生虫：,阿米巴、血吸虫、鞭虫、隐孢子虫,12,发 热 腹 痛 腹 泻 恶 心,呕 吐 脱 水 水样便 脓血便,里 急 后 重,下段结肠、直肠病变,“便意频繁、排便不畅感”, 肠道感染、盆腔感染或出血、肿瘤 等,感染性腹泻常见症状,13,脓血便伴里急后重,呕吐物或粪便呈米泔样,果酱便,草绿色或黄色水样便，无里急后重,细菌性痢疾,空肠弯曲菌 侵袭性大肠杆菌 血吸虫病,霍 乱,阿米巴痢疾,病毒性肠炎 细菌性食物中毒,常见大便性状,14,霍 乱,霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，临床表现轻重不一，典型病例病情严重，,有剧烈的腹泻（无痛性、米泔水样）、呕吐、严重脱水,等，治疗不及时常易死亡，,属甲类法定报告传染病和国际检疫传染病,。,15,2010年非洲海地暴发霍乱疫情,2010年10月27日报道：海地霍乱已致3612人感染284人死亡,霍乱患者在海地圣马克一家医院接受治疗,16,一名霍乱患者正在医院接受治疗,17,霍乱弧菌,存活力：,正常胃酸中,5 分钟,江、河、井、海水中,1-3 周（O139更强）,18,病原学分型,O1群：古典生物型和埃尔托生物型,非O1群：O2 ,O139,19,流行病学,传染源：,病人（排菌时间5-14天，量可达10,7,10,9,）,带菌者,传播途径：,粪口途径,食物污染、密切接触、,水污染,易感人群：,普遍易感,隐性感染多（尤其是埃尔托生物型）,有一定的免疫力，可再感染,20,临床表现,泻吐期,剧烈腹泻和呕吐，持续数小时至l一2日,先泻后吐，水样大便，便后轻松，多无腹痛，无里急后重,脱水虚脱期,严重泻吐引起水和电解质大量丧失,严重脱水；循环衰竭,；,肌肉疼痛,；,尿毒症与酸中毒：,反应期及恢复期：,症状恢复，部分病人可发热,21,烦躁，声嘶，口渴,眼窝深陷，两颊深凹,22,“洗衣工手/脚”,皮肤干皱、湿冷无弹性,舟状腹,23,实验室检查,血常规：,血液浓缩表现,生化：,低钾、低钠,血气分析：,代谢性酸中毒,粪便：,米泔水样便，RBC及WBC正常,24,病原学检查,粪便直接镜检,涂片染色，能见到排列呈,鱼群状,的革兰阴性弧菌。,悬滴镜检，可见到运动力强，呈穿梭状快速运动的细菌。,制动试验，能被特异性抗血清所抑制。,荧光检测，应用荧光抗体检测粪便中弧菌。,粪便培养：,碱性蛋白胨培养,血清抗体检测,25,诊断标准,1. 疑似病例：有以下表现之一,a.,有典型临床症状的首发病例，病原学检查尚未确定。,b.霍乱流行期间有明显接触史，并发泻吐症状。,2.,确诊病例：,a.腹泻症状，培养阳性,b.流行期间，有典型症状，但培养阴性、无其他依据可查,26,治 疗,严密隔离,必须住院治疗（不管轻重）,最主要治疗为补液：541溶液,抗感染药物：减少排菌，缩短病程,每日送大便弧菌培养,大便培养3次阴性后方可解除隔离,27,霍乱弧菌O,139,流行病学：,1992年10月1993年，在印度及孟加拉发生了霍乱样大流行，后被证实为O,139,致病性：,外毒素是主要的致病物质。,临床特征：,大多数病例出现重度腹泻，伴有剧烈呕吐，发热、腹痛多见。重度脱水者占55% 94%，死亡率达5%。,治疗：,同O1群。,28,主要病理：,结肠化脓性、溃疡性炎症,主要症状：,发 热、腹 痛、腹 泻,里急后重、 粘液脓血便,细菌性痢疾,主要部位：,乙状结肠和直肠,主要体征：,左下腹压痛,致病细菌：,志贺菌（痢疾杆菌）,29,引起痢疾的志贺菌,痢疾志贺菌：致病力最强,福氏志贺菌：最多，易转慢性,鲍氏志贺菌,宋内氏志贺菌：症状轻,30,急性菌痢病人的结肠改变, 假膜 结肠粘膜,31,中毒性菌痢,多见于,27 岁,体质较好儿童，成人,少见,主要表现：,突起高热：,可 40 ,反复惊厥,意识障碍：,嗜睡 昏迷,迅速出现循环和 / 或呼吸衰竭,痢疾症状多,缺如,灌肠液或肛拭子,：见大量RBC、WBC,32,实验室检测,血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例升高,粪常规：白细胞或脓细胞15/HPF(400)，可见红细胞、,吞噬细胞,。,病原学：粪便培养志贺菌阳性。,33,诊断标准,流行病学史,不洁饮食和（或）与菌痢患者接触史,临床表现,典型的症状与体征，如发热，腹痛，腹泻，脓血便伴里急后重,实验室检查,粪常规：WBC15/HPF(400)，可RBC、M,粪培养：志贺菌阳性,34,诊 断,疑似病例,腹泻，有脓血便或粘液便或水样便或稀便、伴有里急后重症状，尚未确定其他原因引起的腹泻者。,临床诊断病例,同时具备流行病学史、临床表现和实验室大便常规检查结果，并排除其他原因引起的腹泻,确诊病例,临床诊断病例 +,实验室培养病原学阳性,。,35,“脓血便” 菌痢,细菌感染：沙门菌、空肠弯曲菌、耶尔森,菌、EIEC、EHEC等,寄生虫感染：血吸虫病,肛周脓肿等,溃疡性结肠炎,结肠癌/直肠癌,所有肠粘膜侵袭性病变均有可能出现脓血便,36,鉴别诊断,急性细菌性痢疾与阿米巴痢疾鉴别,慢性菌痢需与结直肠癌、炎症性肠病鉴别,中毒性菌痢与流行性乙型脑炎的鉴别,37,治 疗,消化道隔离：,症状消失，大便连续2次培养阴性,抗菌治疗：,首选氟喹诺酮，或三代头孢等，35天,纠正水、电解质紊乱：,ORS为主,对症治疗：,退热、解痉等,38,其他感染性腹泻,肠出血性大肠杆菌,（,enterohemorrhagic e.coli，EHEC,）,暴发历史：美国1982年,日本1996年：,9451,人发病，,12,人死亡,欧洲2011年：,3100,人发病，,35,人死亡,代表性菌株：,O157：H7,本次欧洲流行菌株：,O104：H4,39,流行病学,传染源： 被污染的肉类、奶制品,污染蔬菜（日本,萝卜缨,、德国,豆芽,）,传播途径：摄入被污染的食物,人际传播（接触病人、带菌者）,易感人群：普遍易感,既往主要是儿童和老人,本次主要是成年人（,87%,）,40,致病机理,粘附、侵袭,造成直接损伤,产毒素,Vero毒素（VT）：类志贺样毒素，,使血管内皮细胞、上皮细胞等发生变性、溶解、 坏死（肠、肾、CNS）,溶血素：,使红细胞及血小板破坏,41,42,临床表现,出血性肠炎：剧烈腹痛、腹泻，初起水样便，后出现血便，,极易误诊为菌痢,重症者：感染一周后可出现,溶血尿毒综合征（HUS）,，病死率5%10%。表现：发热，PLT减少，溶血性贫血，肾功异常，头痛、嗜睡、烦躁、痉挛等CNS受损症状,43,治 疗及预防,对症治疗为主,病原治疗：,禁止使用抗菌药物（病人及疑似者）,重症病例：,首选血浆置换,激素、碱化尿液、输血、抗凝、血透,预防措施：,吃熟食,44,夏季腹泻病防治要求,必须到,腹泻病门诊专科专治（5.110.31）,；,做好腹泻病人的登记工作；,腹泻病人的最低培养率达到10；,逢泻必登，逢泻必报，逢疑必检，逢泻必治；,处方盖章-腹泻病人,45,传染病疫情报告,需要报告疾病的种类,报告时限,报告责任机构及责任人,填卡注意事项,46,法定报告传染病,甲类（2种）：鼠疫，,霍乱,乙类（25种）：,传染性非典型肺炎,、艾滋病、病毒性肝炎、 脊髓灰质炎、,人感染高致病性禽流感,、甲型H1N1流感、,麻疹,、,流行性出血热,、,狂犬病,、 流行性乙型脑炎、 登革热、炭疽(,肺炭疽,)、,痢疾,、,肺结核,、,伤寒和副伤寒,、 流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、,猩红热,、布鲁氏菌病、,淋病,、,梅毒,、钩端螺旋体病、血吸虫病、,疟疾,丙类（11种）：流行性感冒、,流行性腮腺炎,、急性出血性结膜炎、 麻风病、 流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、手足口病；,除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病,47,突发公共卫生事件,同一地点短时间内发现多例传染病 ；,一氧化碳中毒及,农药、鼠药或其他有毒化学品引起的急性中毒；,群体性不明原因疾病；,重大的院内感染事件；,集体性的食物中毒事故；,群体性或出现死亡病例的免疫接种事故；,本地区罕见、已消灭的传染病或新发传染病的疑似病例；,暴发性的食源性、水源性疾病；,职业中毒和农药、鼠药或其他有毒化学品引起危害严重的急性中毒；,放射性物质泄漏、水污染等事件造成的健康危害；,48,报告时限,2小时,甲类传染病,按甲类管理的传染病,：传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感,突发公共卫生事件,24小时（一般当天发现当天报告）,其他乙类传染病、丙类传染病,49,疫情报告责任机构及责任人,疫情责任单位,1）,各级各类医疗机构,2）疾病预防控制机构,3）采供血机构,疫情报告人,上述机构执行职务的人员（,首诊医生负责制,）,乡村医生,个体执业医生,50,51,填报告卡注意事项,带*为必填项,必须填写“联系电话”,患者姓名：填写患者的真实姓名。,家长姓名：14岁以下患儿要求填写患者家长姓名。,无工作单位者：职业选择“家务及待业”,新生儿破伤风病例：职业应填“其它”,乙型肝炎患者需应选填“急性”或“慢性”，乙肝病毒携带者、乙肝肝癌、乙肝肝硬化病例不填,诊断更改，或疑似病例转为确诊病例时，需填订正报告卡,52,其他注意事项,除传染病报告卡外，传染病病人需同时填写在,传染病登记本,和门诊日志（检验登记/出入院登记）上,传染病登记本和门诊日志（检验登记/出入院登记）应保存,3年,备查,医疗机构及单位应当对疫情报告情况定期,自查,（检查时会检查自查记录）,53,谢谢！,54,