椎间孔镜手术护理配合ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,椎间孔镜手术护理配合,椎间孔镜手术护理配合,1,（优选）椎间孔镜手术护理配合,（优选）椎间孔镜手术护理配合,2,Joimax椎间孔镜技术原理,安全三角区,适应症：,伴随明确腰腿疼症状的腰椎间盘突出症；,保守,治疗无效；,椎间盘造影证实，诱发实验阳性；,腰椎间盘突出位,于侧后方或者极外则型；,部分中央型或者旁中央型；,部分腰椎,管狭窄，侧隐窝狭窄。,Joimax椎间孔镜技术原理安全三角区适应症：伴随明确腰腿,3,用物准备,椎间孔镜、光源摄像一体机、18G穿刺针、45*45带漏斗皮肤巾2块、3L袋装生理盐水、输血器、显微镜保护套、亚甲蓝注射液、碘海醇造影剂、腰椎侧路镜器械、双频射频机、侧路经椎间孔椎管减压器械(包括管道扩张器、环锯、磨头、咬骨钳、剥离子等)体位垫、脊柱手术专用手术床、c型臂X光机、输液贴,用物准备椎间孔镜、光源摄像一体机、18G穿刺针、45*45带,4,Joimax椎间孔镜技术,Joimax椎间孔镜技术,5,麻醉方式,局麻（必要时加基础,麻醉及心电监护）便于,手术者方便询问病人感,觉,麻醉方式局麻（必要时加基础,6,确定体位,采取侧卧位，髓核突出侧朝上，在腰部放一个枕头或支架，髋关节和膝关节保持屈曲；俯卧位时胸部和骨盆部位垫体位垫，腹部悬空，以免影响呼吸。,确定体位采取侧卧位，髓核突出侧朝上，在腰部放一个枕头或支架，,7,确定进针路线,确定进针路线,8,C型臂定位,术中定位：拍侧面的,x,片确定椎间孔的大小和髂脊的高度。实际的旁开距离还需要依病人的身体大小和肥胖程度作适当调整。肥胖、椎间孔狭小、小关节面假性关节病的病人旁开的距离要大一些。,C型臂定位术中定位：拍侧面的x片确定椎间孔的大小和髂脊的高度,9,椎间盘显影,确定进针路线和造影在术者注人显影剂之时，应稍加快输液速度，并注意患者的血压，随时报告医生。,椎间盘显影 确定进针路线和造影在术者注人显影剂之时，应稍加快,10,椎间盘显影,椎间盘显影,11,染色的椎间盘,染色的椎间盘,12,放置导丝、导杆、导管,用环锯扩椎间孔沿着套管放置环锯，扩大椎间孔。使用环锯前后用C型臂上下、水平从前后和侧面确定器械和环锯顶端的位置。在这个步骤时保持止痛是最重要的。因此必须随时观察和注意病人的生命体征，尤其年纪较大的患者，以免因疼痛引起的心率加快和血压升高。,放置导丝、导杆、导管用环锯扩椎间孔沿着套管放置环锯，扩大椎间,13,双极射频电极小关节囊止血,如果病人有中央椎管狭窄，用专用手术器械和方法解决椎管狭窄。,手术后压迫解除，神经清晰可见,手术完成后用生理盐水冲洗椎间盘创面。,把椎间孔镜放人工作套管。,环钻应该防置的正确位置,双极射频电极小关节囊止血,Joimax椎间孔镜技术,当术者完成以上操作之时，应保证患者各项指征正常，尤其观察呼吸功能，对年长患者可给予持续吸氧。,可以有效地去除骨质增生，消除压迫症状。,扩完椎间孔后，取出环锯，沿着红色导杆放置工作套管。,插入椎间孔镜后可以看到各种组织结构。,然后拨出工作套管，消毒伤口，无菌敷料覆盖伤口。,确定进针路线和造影在术者注人显影剂之时，应稍加快输液速度，并注意患者的血压，随时报告医生。,打开光源，调节白平衡，达到最佳彩色效果。,放置导丝、导杆、导管,双极射频电极小关节囊止血 放置导丝、导杆、导管,14,此时应把摘除出来的髓核保存好，术后送病理检查处理。,实际的旁开距离还需要依病人的身体大小和肥胖程度作适当调整。,镜下看到突出髓核碎片和硬膜囊,术中消融时应严密观察患者，并随时询问其疼痛感，判断是否需要追加局麻药，以保证手术的顺利进行。,实际的旁开距离还需要依病人的身体大小和肥胖程度作适当调整。,first cannulated dilator placed over guide wire,手术前髓核碎片压迫神经,first guiding tube placed over dilator,first guiding tube placed over dilator,如果病人有中央椎管狭窄，用专用手术器械和方法解决椎管狭窄。,椎间孔镜、光源摄像一体机、18G穿刺针、45*45带漏斗皮肤巾2块、3L袋装生理盐水、输血器、显微镜保护套、亚甲蓝注射液、碘海醇造影剂、腰椎侧路镜器械、双频射频机、侧路经椎间孔椎管减压器械(包括管道扩张器、环锯、磨头、咬骨钳、剥离子等)体位垫、脊柱手术专用手术床、c型臂X光机、输液贴,Joimax椎间孔镜技术,部分中央型或者旁中央型；,手术后压迫解除，神经清晰可见,镜下看到突出髓核碎片和硬膜囊,2024/8/26,15,Access Details 2,first cannulated dilator placed over guide wire,first guiding tube placed over dilator,此时应把摘除出来的髓核保存好，术后送病理检查处理。2023/,15,2024/8/26,16,2023/9/116,16,用环钻扩孔,绿色：,安全，直径,5.0mm,。,黄色：,注意，直径,6.5mm,。,红色：,警惕，直径,7.5mm,。,Joimax,专利扩椎间孔用环钻,用环钻扩孔绿色：安全，直径5.0mm。Joimax专利扩椎间,17,环钻应该防置的正确位置,环钻尖端不能超过棘突中间线,环钻应该防置的正确位置环钻尖端不能超过棘突中间线,18,用环钻去除部分小关节突,用环钻去除部分小关节突,19,放置工作套管,扩完椎间孔后，取出环锯，沿着红色导杆放置工作套管。用c型臂确定工作套管放置的位置，建立工作通道。当术者完成以上操作之时，应保证患者各项指征正常，尤其观察呼吸功能，对年长患者可给予持续吸氧。,放置工作套管扩完椎间孔后，取出环锯，沿着红色导杆放置工作套管,20,放置椎间孔镜,放置椎间孔镜连接椎间孔镜到光源和摄像机。打开光源，调节白平衡，达到最佳彩色效果。把椎间孔镜放人工作套管。调节合适的水流量和压力对取得良好效果很重要。插入椎间孔镜后可以看到各种组织结构。由于髓核染色，可以清楚地区别突出的髓核、神经根和硬脊膜。如果病人有中央椎管狭窄，用专用手术器械和方法解决椎管狭窄。,放置椎间孔镜放置椎间孔镜连接椎间孔镜到光源和摄像机。打开光源,21,椎间孔镜所见,镜下看到突出髓核碎片,镜下看到突出髓核碎片和硬膜囊,镜下看到突出髓核碎片和神经根,镜下看到突出髓核碎片和小关节囊,椎间孔镜所见镜下看到突出髓核碎片 镜下看到突出髓核碎片和硬膜,22,摘除髓核碎片,摘除突出的髓核在整个手术过程中病人必须保持清醒和配合。利用专业的脊柱微创器械和完整的椎问盘摘除器械，如神经探子、神经钩、神经提拉器、抓钳、咬钳、打孔器、切割器等。这些器械都,可以通过椎间孔镜的工作通道操作。全部摘完突出的髓核后，通过椎间孔镜可以清楚地看到神经根周围组织是否还有游离的髓核碎片。此时应把摘除出来的髓核保存好，术后送病理检查处理。,摘除髓核碎片 摘除突出的髓核在整个手术过程中病人必,23,手术后神经解压,手术后压迫解除，神经清晰可见,手术前髓核碎片压迫神经,手术后神经解压手术后压迫解除，神经清晰可见手术前髓核碎片压迫,24,术中消融时应严密观察患者，并随时询问其疼痛感，判断是否需要追加局麻药，以保证手术的顺利进行。,first guiding tube placed over dilator,双极射频电极小关节囊止血,双极射频电极作用于纤维环,扩完椎间孔后，取出环锯，沿着红色导杆放置工作套管。,放置椎间孔镜连接椎间孔镜到光源和摄像机。,first cannulated dilator placed over guide wire,用环锯扩椎间孔沿着套管放置环锯，扩大椎间孔。,摘除突出的髓核在整个手术过程中病人必须保持清醒和配合。,用c型臂确定工作套管放置的位置，建立工作通道。,扩完椎间孔后，取出环锯，沿着红色导杆放置工作套管。,由于髓核染色，可以清楚地区别突出的髓核、神经根和硬脊膜。,确定进针路线和造影在术者注人显影剂之时，应稍加快输液速度，并注意患者的血压，随时报告医生。,环钻应该防置的正确位置,手术前髓核碎片压迫神经,使用射频消融,应用双极射频达到神经根减压目的后，冲净术野，应用独特设计的可伸屈和转向的射频双极电极通过椎间孔镜的工作通道达到工作区域用于止血、消融髓核、以及通过组织收缩的作用封闭纤维环直径3 mm以下的裂口。术中消融时应严密观察患者，并随时询问其疼痛感，判断是否需要追加局麻药，以保证手术的顺利进行。,术中消融时应严密观察患者，并随时询问其疼痛感，判断是否需要追,25,双极射频电极作用于纤维环,双极射频电极小关节囊止血,双极射频电极小关节囊止血,双极射频电极作用于纤维环 双极射频电极小关节囊止血 双极射频,26,可以有效地去除骨质增生，消除压迫症状。,把椎间孔镜放人工作套管。,如果病人有中央椎管狭窄，用专用手术器械和方法解决椎管狭窄。,术中消融时应严密观察患者，并随时询问其疼痛感，判断是否需要追加局麻药，以保证手术的顺利进行。,插入椎间孔镜后可以看到各种组织结构。,扩完椎间孔后，取出环锯，沿着红色导杆放置工作套管。,用c型臂确定工作套管放置的位置，建立工作通道。,first guiding tube placed over dilator,此时应把摘除出来的髓核保存好，术后送病理检查处理。,镜下看到突出髓核碎片和硬膜囊,肥胖、椎间孔狭小、小关节面假性关节病的病人旁开的距离要大一些。,打开光源，调节白平衡，达到最佳彩色效果。,双极射频电极小关节囊止血,扩完椎间孔后，取出环锯，沿着红色导杆放置工作套管。,治疗椎管狭窄利用一整套治疗椎间孔狭窄和椎管狭窄的手术器械。,可以有效地去除骨质增生，消除压迫症状。,27,治疗椎管狭窄,治疗椎管狭窄利用一整套治疗椎间孔狭窄和椎管狭窄的手术器械。可以有效地去除骨质增生，消除压迫症状。,治疗椎管狭窄治疗椎管狭窄利用一整套治疗椎间孔狭窄和椎管狭窄的,28,Joimax专利扩椎间孔用环钻,环钻尖端不能超过棘突中间线,扩完椎间孔后，取出环锯，沿着红色导杆放置工作套管。,把椎间孔镜放人工作套管。,手术后压迫解除，神经清晰可见,打开光源，调节白平衡，达到最佳彩色效果。,手术前髓核碎片压迫神经,双极射频电极作用于纤维环,扩完椎间孔后，取出环锯，沿着红色导杆放置工作套管。,Joimax椎间孔镜技术,手术后压迫解除，神经清晰可见,此时应把摘除出来的髓核保存好，术后送病理检查处理。,手术者方便询问病人感,部分中央型或者旁中央型；,然后拨出工作套管，消毒伤口，无菌敷料覆盖伤口。,Joimax椎间孔镜技术原理,手术后压迫解除，神经清晰可见,调节合适的水流量和压力对取得良好效果很重要。,扩完椎间孔后，取出环锯，沿着红色导杆放置工作套管。,如果病人有中央椎管狭窄，用专用手术器械和方法解决椎管狭窄。,然后拨出工作套管，消毒伤口，无菌敷料覆盖伤口。,可以有效地去除骨质增生，消除压迫症状。,麻醉及心电监护）便于,扩完椎间孔后，取出环锯，沿着红色导杆放置工作套管。,镜下看到突出髓核碎片和硬膜囊,因此必须随时观察和注意病人的生命体征，尤其年纪较大的患者，以免因疼痛引起的心率加快和血压升高。,此时应把摘除出来的髓核保存好，术后送病理检查处理。,用c型臂确定工作套管放置的位置，建立工作通道。,摘除突出的髓核在整个手术过程中病人必须保持清醒和配合。,镜下看到突出髓核碎片,冲洗和缝合伤口,手术完成后用生理盐水冲洗椎间盘创面。然后拨出工作套管，消毒伤口，无菌敷料覆盖伤口。询问患者是否自觉下肢疼痛减轻，四肢活动感觉良好，遂护送患者安返病房。,Joimax专利扩椎间孔用环钻Joimax椎间孔镜技术原理冲,29,