检测项目临床应用-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PPT课件,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,检测项目与临床应用,1,PPT课件,检测项目与临床应用1PPT课件,检测项目与临床应用,一、三大常规,1,、血常规,2,、尿常规,3,、大便常规,二、生化检验项目,1,、肝功能,2,、肾功能,3,、血糖,4,、血 脂,5,、电解质,6,、心肌指标,三、免疫检测项目,1,、免疫功能,2,、甲状腺,3,、 生殖激素,4,、肿瘤,5,、肝炎病毒学,6,、自身抗体,7,、两项待开展项目（,CRP,、尿微量白蛋白）,四、,PCR,（基因）检测项目,1,、乙肝,2,、性传播疾病（,BV NG CT UU HPV,）,2,PPT课件,检测项目与临床应用一、三大常规2PPT课件,三大常规与临床应用,血常规,1,、,WBC RBC Hb PLT,临床意义（略）,2,、,Hct,临床意义补充：,输液评估（特别是针对住院病人）：用于评估血浆容量有无增减或浓缩稀释程度，有助于控制补液量和了解体液平衡情况，是临床输血、输液治疗疗效观察的指标。,3,、儿童白细胞分类计数参考值：,N(5070%);E(550%);B(07%);L(2040%,新生儿至婴儿,4060%);M(18%),未成熟细胞（,08%,）,4,、,MCV MCH MCHC,判断贫血类型,5,、网织红细胞（,Ret,）：判断溶贫和再障,3,PPT课件,三大常规与临床应用血常规3PPT课件,三大常规与临床应用,尿常规,尿液检查中几个易忽略的指标：,1,、,KET,a),糖尿病酮症酸中毒,b),非糖尿病性酮症者 如应激、饿、严重腹泻、呕吐、妊娠等,c),中毒 氯仿、乙醚麻醉后；磷中毒；服用双胍类降糖药等,d),新生儿：出现尿酮体强阳性，应怀疑为遗传性疾病,2,、,PRO,阳性,应除外受白带、血液等污染等所致的假性蛋白尿；老年性蛋白尿等生理性蛋白尿,3,、尿液微量白蛋白检测 常作为糖尿病、系统性红斑狼疮（,SLE,）等全身性疾病早期肾损害的敏感指标,4,PPT课件,三大常规与临床应用尿常规4PPT课件,三大常规与临床应用,大便检查 要求新鲜,菌痢时可见大吞噬细胞，,红细胞,少于,白细胞,；阿米巴痢疾者无吞噬细胞，,红细胞,多于,白细胞,隐血试验,（,OB,）,消化道溃疡、胃粘膜损伤等,OB,（,+,）,可持续,57d,；消化道恶性肿瘤常持续,OB,（,+,）,查出真菌 一般见于大量应用抗生素所致的肠道菌群紊乱，引起二重感染,5,PPT课件,三大常规与临床应用大便检查 要求新鲜5PPT课件,生化检测项目与临床应用,（一）肝功能,凡疑有肝脏疾病或其他疾病影响肝脏者检查；,1,、肝细胞损害指标,：,ALT,-,肝细胞炎症肿胀、膜透性改变时增高，,300U/L,提示急性肝细胞损害；,AST,-,其增高提示相当一部分细胞坏死或崩解；,注：反映肝细胞实质损伤酶类：,ALT,、,AST,反映胆汁淤积为主的酶类：,GGT,、,ALP,反映肝纤维化为主的酶类：单胺氧化酶，,B,脯氨酸羟化酶,2,、肝脏合成功能的指标,白蛋白、胆碱酯酶和前白蛋白,-,降低提示合成功能下降。,ALB,减少可造成白,/,球蛋白（,A/G,）比例倒置。,6,PPT课件,生化检测项目与临床应用（一）肝功能6PPT课件,生化检测项目与临床应用,TB-,包括结合与非结合胆红素，前者可由直接胆红素（,DB,）代表，非结合胆红素,(,间接胆红素,),水平可由,TB,和,DB,估计。,三种黄疸的胆红素代谢检查结果,7,PPT课件,生化检测项目与临床应用TB-包括结合与非结合胆红素，前者可由,生化检测项目与临床应用,胆红素代谢示意图,肝前血液中,UCB+,血浆,Alb,复合物,肝脏肝细胞中,UCB+,葡萄糖醛酸,CB,（,DB,）,毛细胆管,胆 道,肠道,UBG,粪胆原随粪便排出,尿胆原,UBG,肠道重吸收,肾 尿,（尿胆原、尿胆红素）,很小部份入体循环,大部份,小部份,门静脉,肠肝循环,肠 道,UCB,不能,通过肾小球,DB,可透过肾小球,胆道阻塞,毛细胆管破裂,DB,反流入血,DB,肝细胞受损时,肠肝循环受损,8,PPT课件,生化检测项目与临床应用胆红素代谢示意图肝前血液中UCB+血浆,生化检测项目与临床应用,TBA,肝功能完全正常时,TBA 10umol/L,餐后,2,小时,TBA,（参考值,150U/L,常有,1,、肝胆系统病变；,2,、某些药物应用；,3,、前列腺癌,ALP,1,、,阻塞性黄疸、急性黄疸性肝炎、肝癌；,2,、骨髂病变；,3,、发育期及妊娠期,9,PPT课件,生化检测项目与临床应用TBA9PPT课件,生化检测项目与临床应用,（二）肾功能,用以观察肾脏排氮功能是否满足体内蛋白质代谢平衡,1,、尿素（,URE,，,BUN,）,：测定血中尿素可了解肾小球滤过功能。,在,17.935.7mmol/L,时，常见于尿毒症前期，,在,35.7mmol/L,以上常见于严重的肾功能衰竭、尿毒症；,2,、肌酐（,Cr,）,：肾脏疾病初期血清,Cr,不升高，肾实质损害升高。,Cr,达到,176353mol/L,时，提示中度至严重肾损害；,10,PPT课件,生化检测项目与临床应用（二）肾功能10PPT课件,生化检测项目与临床应用,3,、,尿酸（,UA,）,：,系食物及体内核酸中嘌啉的最终分解产物，在肝内生成。肾功能正常时,90%,被重吸收；,急慢性肾小球肾炎、痛风、重症肝病等增高，,UA640mol/L,为痛风和肾结石高度危险。,11,PPT课件,生化检测项目与临床应用3、尿酸（UA）：11PPT课件,生化检测项目与临床应用,（三）血糖类,主要用于糖尿病的诊疗,1,、,GLU,：,空腹,GLU7.0mmol/L,、服糖,2h,后,GLU11.1 mmol/L,）,为诊断糖尿病的标准，可能需要糖耐量试验,（糖尿病服糖后峰值增高并后移）,诊断两种糖尿病早期病变：,空腹,GLU6.17.0mmol/L,为空腹血糖受损（,IFG,）；,伴服糖,2h,后,GLU 7.811.1 mmol/L,为糖耐量受损（,IGT,）,12,PPT课件,生化检测项目与临床应用（三）血糖类主要用于糖尿病的诊疗 1,生化检测项目与临床应用,2,、,糖化血红蛋白,(,GHb/HbA1C,),：代表近两个月左右的平均血糖控制水平,3,、,糖化血清蛋白,/,果糖胺,(,GSP/SFA,),：代表近两周平均血糖控制状况,13,PPT课件,生化检测项目与临床应用2、糖化血红蛋白(GHb/HbA1C),生化检测项目与临床应用,（四）血脂,1,、甘油三酯（,TG,）,：血清中的中性脂肪，以各种脂蛋白和乳糜微粒的形式存在,2.26mmol/L,TG,增多,5.65mmol/L,严重高脂血症,2,、总胆固醇（,TC,）,：,主要有肝脏合成，由游离胆固醇和胆固醇酯组成,用于高脂血症的诊断和分类，心脑血管病的风险评估,5.696.47mmol/L,动脉粥样硬化的危险边缘, 7.76mmol/L,动脉粥样硬化, 3.0mmol/L,低胆固醇血症,14,PPT课件,生化检测项目与临床应用（四）血脂14PPT课件,生化检测项目与临床应用,3,、,ApoA1,：,系高密度脂蛋白（,HDL,）的主要成分，若降低则动脉硬化的危险性提高；,4,、,载脂蛋白,B100,（,ApoB100,）,：,系低密度脂蛋白（,HDL,）的主要成分，若增高则动脉硬化的危险性提高；,5,、,高密度脂蛋白胆固醇（,HDL,）,：临床意义同,ApoA1,；,6,、,低密度脂蛋白（,LDL,）,：临床意义同,ApoB100,；,15,PPT课件,生化检测项目与临床应用3、ApoA1：15PPT课件,生化检测项目与临床应用,（五）血清电解质,包括钾、钠、氯、钙、镁、磷等，用于诊断肾功能不全、酸缄失衡、水电解质紊乱和重症监护；,1,、,K+,：,K+,主要存在于细胞内，并受酸碱平衡影响，酸中毒时细胞内钾向细胞外流出，碱中毒时相反。,血清,K+,： 低于,3.0mmol/L,或高于,7.5mmol/L,，需要采取治疗措施；在此范围内有超出参考值范围者，应引起注意，采取进一步诊断措施。,2,、钠,(,Na+),：,Na+,是体内最重要的阳离子，与水代谢和渗透压平衡密切相关；,血清,Na+,低于,115mmol/L,需要采取治疗措施，若仅低于,135mmol/L,或高于,150mmol/L,应进一步检查；,3,、氯,(,Cl,),： 系体内重要的阴离子，主要分布于细胞外液，维持酸碱平衡和渗透压平衡；,血清,Cl,112mmol/L,，应引起注意，进一步检查，以确定病因；,4,、,钙（,Ca,）,：,血清,Ca,包括钙离子（,Ca2+,）、络合钙和蛋白结合钙，具有生理活性的是,Ca2+,，其缺乏与神经肌肉兴奋性、毛细血管通透性、血液凝固等功能有关。,增高：甲状旁腺功能亢进和代谢性酸中毒等；,降低：甲状旁腺功能减退、低血钙和碱中毒等；,16,PPT课件,生化检测项目与临床应用（五）血清电解质16PPT课件,生化检测项目与临床应用,（六）心肌损害指标,心脏标志：,1,、肌红蛋白,-,心梗后,14,小时出现，持续不足,1,天,2,、肌钙蛋白,（,cTnI/cTnT,）,-,心梗后,4,小时可检出，并持续,1,周,3,、,CK-MB,（心梗后,4,小时可检出，并持续,4,天）,这些指标在发生胸痛,6,小时内呈阳性对诊断有价值，胸痛发生,10,小时仍,然阴性可排除心肌梗死的可能；若胸痛发生在,24,小时前，测定,cTnT,即可；,心肌酶谱,：包括,CK,、,CK-MB,（活性）、,LDH,、,AST,、,a-HBDB,等，价值不,如以上“心梗组合”,17,PPT课件,生化检测项目与临床应用（六）心肌损害指标17PPT课件,免疫检测项目与临床应用,两个特殊的免疫检测项目：超敏,CRP,和尿微量白蛋白,1,、,CRP,定量测定,a,、细菌与病毒感染的鉴别（在细菌性感染时升高，升高幅度与细菌感染程度相符合，病毒感染时不增高。它比更准确和敏感。）,b,、抗生素治疗的监控（一般在感染后,6-12,小时升高，存在延迟期，动态监测能监测抗生素治疗的有效性，如治疗无效则继续升高或维持高水平。治疗有效则迅速下降。）,c,、外科术后观察（术后小时内升高，无并发症时应在二三天后下降直至正常，术后如出现感染，则长时间不下降）,d,、心血管危险性预测（,10,是感染存在的一个指标，然而结果处在正常范围内的人，现认为正常人的参考范围是,1,，多次测试,2-3,是炎症持继存在的信号，提示存在动脉粥样硬化危险。基本浓度,2.1,，相当于,1,初发心梗危险度增加,2.9,倍，,2,发生缺血性中风危险度增加,1.9,倍,3,发生严重外周动脉血管性疾病危险度增加,4.1,倍。）,CRP,是引发心脏病的最强烈的危险因素，其危险程度是血液中过量胆固醇的,2,倍。,CRP,含量高的人患高血压的危险率比胆固醇高的人大,1,倍。如果炎症和过高的胆固醇同时出现的话，那么患心脏病和中风的危险率比正常的人要高出,9,倍。由此可见，,CRP,含量高和患心脏病呈正相关。,18,PPT课件,免疫检测项目与临床应用两个特殊的免疫检测项目：超敏CRP和尿,免疫检测项目与临床应用,2,、尿微量白蛋白测定,a,、,微量白蛋白尿提示存在糖尿病早期肾损害,b,、可识别需要额外预防和治疗的高血压等心血管高危病人。,19,PPT课件,免疫检测项目与临床应用2、尿微量白蛋白测定19PPT课件,免疫检测项目与临床应用,（一）免疫功能检验,1,、,免疫球蛋白和补体成分：,1,）包括,IgG,、,IgA,、,IgM,等，用于体液免疫,功能,感染的治疗及预后观察；,增高：感染、慢肝、肝硬化、多发性骨髓瘤；,减低：免疫功能缺陷或降低；单一,IgA,降低,常见于反复呼吸道感染,2,）补体成分,C3,和,C4,增高：急性炎症；,减低：,1,）补体合成能力降低，如肝病；,2,）补体合成原料不足，如营养不良；,3,）自身免疫反应后，其缺乏与反复感染有关；,注：补体增高的临床意义没有补体降低大,20,PPT课件,免疫检测项目与临床应用（一）免疫功能检验20PPT课件,免疫检测项目与临床应用,一、甲状腺功能：,垂体前叶分泌：,TSH,（促甲状腺激素）,甲状腺分泌的激素：,T4,、,T3,、,fT4,、,fT3,21,PPT课件,免疫检测项目与临床应用一、甲状腺功能：21PPT课件,甲状腺功能的诊断程序,TSH,正常,FT4,FT4,甲亢,FT3,正常,亚临床甲减,继发甲减,正常,亚临床甲亢,原发甲减,垂体瘤？,或,T3,、,T4,不敏感综合征,22,PPT课件,甲状腺功能的诊断程序TSH正常FT4FT4甲亢FT3正常亚临,免疫检测项目与临床应用,（一）甲亢治疗前血清激素浓度的变化：,诊断价值程序,TSH,FT4,FT3,TT3,TT4,（二）甲亢治疗后血清激素的变化：,甲状腺激素下降顺序一般为,FT,4, T,4, FT,3,T,3,TSH,甲亢是否得到控制的主要指标：,T3,；,T3,（,FT3,）高,，,T4,（,FT4,）低于正常：未完全控制；,FT3,正常,，,TT4,低于正常：甲亢被控制而无甲减；,T3,、,T4,都低于正常：,可判定为药物性甲减；,甲亢复发,T3(FT3),首先上升,可作为先兆指标；,早期随访时用,TSH,，,FT3,、,FT4,取代,TT3,、,TT4,；,23,PPT课件,免疫检测项目与临床应用（一）甲亢治疗前血清激素浓度的变化：2,二、生殖激素,人体主要生殖激素,垂体促性腺激素：,促黄体生成素（,LH,）,促卵泡刺激素（,FSH,）,性激素：,雌激素,-,（,E,2,）,孕激素,-,（,PROG,）,P,雄激素,-,（,TESTO,）,T,垂体催乳素 （泌乳素）（,PRL,）,免疫检测项目与临床应用,24,PPT课件,二、生殖激素免疫检测项目与临床应用24PPT课件,免疫检测项目与临床应用,生殖激素测定的目的,辅助诊断月经紊乱；,了解卵泡发育和排卵情况；,判断体内激素水平，绝经期诊断；,男女性早熟的辅助诊断；,25,PPT课件,免疫检测项目与临床应用生殖激素测定的目的 25PPT课件,免疫检测项目与临床应用,生殖激素测定选择：,性早熟者测,LH,、,FSH,、,E,2,、,T,；,月经紊乱者测,E,2,、,P,；月经前,7-10,天采血；,闭经者测,LH,、,FSH,、,E,2,、,PRL,、,TSH,；,更年期综合症者测,LH,、,FSH,、,E,2,、,P,；,妊娠诊断测,HCG,、,P,；,26,PPT课件,免疫检测项目与临床应用生殖激素测定选择： 26PPT课件,免疫检测项目与临床应用,生殖激素测定的选择,-,不孕不育者,有月经者：,LH,、,FSH,、,E,2,、,P,、,T,、,PRL,、,TSH,；,检测卵巢储备功能：,月经周期第,3-5,天采血测,LH,、,FSH,；,黄体功能的检测：,月经周期第,21-23,天测,E,2,、,P,；,排卵检测：月经周期第,8,天连续监测,LH,、,FSH,、,E,2,可预测排卵时间；,无月经者,：应该检测,LH,、,FSH,、,E,2,、,PRL,、,TSH,；,27,PPT课件,免疫检测项目与临床应用生殖激素测定的选择-不孕不育者 27P,免疫检测项目与临床应用,生殖激素测定的选择,-,不孕不育者,男性不育者：,T,、,LH,、,FSH,、,PRL,；,28,PPT课件,免疫检测项目与临床应用生殖激素测定的选择-不孕不育者28PP,免疫检测项目与临床应用,临床分析,：,月经紊乱：,PRL,、,E,2,、,P,：,高催乳素血症,-,卵泡发育与排卵障碍；,PRL,正常，,LH,、,FSH,水平增高但在正常范围，尤其,LH,增高较多，可达,FSH,的三倍，,E,2,正常,P,持续低水平：,见于排卵障碍,-,多囊卵巢综合症；,E,2,正常、,P,-,排卵障碍；,29,PPT课件,免疫检测项目与临床应用临床分析 ：月经紊乱： 29PPT课件,免疫检测项目与临床应用,临床分析：闭经（一）,PRL,、,E,2,、,P,：,高催乳素血症,-,卵泡发育与排卵障碍,；,PRL,正常范围，,LH,、,FSH,、,E,2,、,P,均低水平,垂体或垂体以上部分功能障碍,，需作垂体,兴奋试验以明确诊断；,30,PPT课件,免疫检测项目与临床应用临床分析：闭经（一） 30PPT课件,免疫检测项目与临床应用,临床分析：闭经（二）,PRL,正常，,E,2,、,P,持续低水平，,如,E,2, 73,pmol/L,P, 10,nmol/L,；,而,LH,、,FSH,均高于,40,IU/L,；,临床：,卵巢功能衰退可能,；,31,PPT课件,免疫检测项目与临床应用临床分析：闭经（二）31PPT课件,免疫检测项目与临床应用,临床分析,：,性早熟的辅助诊断：,青春期前（一般为小于,9,岁的儿童）出现第二性,征，伴有促性腺激素,（,LH FSH,）,、性激素,（,E,2,T,）,的升高，,PRL,往往也升高，排除肿瘤等因素；,临床：诊断为性早熟,;,32,PPT课件,免疫检测项目与临床应用临床分析：性早熟的辅助诊断：32PPT,免疫检测项目与临床应用,临床分析：更年期的辅助诊断：,PRL,正常，,E,2,、,P,持续低水平，而,LH,、,FSH,持续高于,40IU/L,；,临床：,绝经期可能,;,33,PPT课件,免疫检测项目与临床应用临床分析：更年期的辅助诊断：33PPT,免疫检测项目与临床应用,肿瘤标志物,肿瘤在发生和增殖过程中由肿瘤组织产生的可以反,映肿瘤自身存在的化学物质,它包括蛋白质、激素、,酶（同工酶）、多胺及癌基因产物等；,血清中的含量与肿瘤组织的生长、消退或转移有直,接的定量关系；,34,PPT课件,免疫检测项目与临床应用肿瘤标志物 34PPT课件,免疫检测项目与临床应用,临床上常用的肿瘤标志,物,甲胎蛋白 （,AFP,）,癌胚抗原 （,CEA,）,铁蛋白 （,FER,）,癌抗原,125,（,CA125,）,癌抗原,15-3,（,CA15-3,）,糖类抗原,19-9,（,CA19-9,）,癌抗原,72-4,（,CA72-4,）,总前列腺特异性抗原 （,TPSA,）,游离前列腺特异性抗原 （,FPSA,）,非小细胞肺癌相关抗原 （,CYFRA21-1,）,神经元特异性烯醇化酶 （,NSE,）,人绒毛膜促性腺激素,( hCG ),35,PPT课件,免疫检测项目与临床应用临床上常用的肿瘤标志物35PPT课件,免疫检测项目与临床应用,甲胎蛋白,临床应用,血清参考值, 400 ng/mL,原发性肝癌,：, 400,ng/ml,，结合,B,超、,CT,等检查；,AFP,水平与,GPT,生化指标呈,反相关,；,持续,4,周,200,ng/mL,，无其它原因应考虑肝癌可能；同时应做,AFP,连续动态观察以防漏诊；,肝硬化及慢性活动性肝炎,:,AFP,含量在,100,400,ng,/,mL,左右，其,AFP,水平与,GPT,生化指标呈平行关系；,鉴别正常妊娠及绒毛膜上皮癌；,正常妊娠,时,AFP,，,20-200,ng/ml,范围；在,31-34,周为高峰期；,胚胎发育不正常，神经管畸形缺损,(,无脑儿、脊椎裂、脐膨出）,：,在,600,800,ng/ml,左右,36,PPT课件,免疫检测项目与临床应用甲胎蛋白临床应用36PPT课件,免疫检测项目与临床应用,癌胚抗原临床应用,血清参考值, 25 ng/mL,结肠、直肠、胰、胃、乳腺、及肺癌,升高；特点：,与肿瘤细胞分化程度有关；,与肿瘤病理分期有关；,治疗疗效观察、预后判断、复发观察有重要作用；,浓度随病情好转下降，恶化时而升高；,37,PPT课件,免疫检测项目与临床应用癌胚抗原临床应用37PPT课件,免疫检测项目与临床应用,铁蛋白,碱性异质体：,肝、脾和骨髓中，起储存铁作用；,酸性异质体：,心血管、胎盘和肿瘤组织中；,铁量低，可能是铁转运的中间体；,参考值：,男性（年龄,20-60,岁）：,30-400ng/ml,女性（年龄,17-60,岁）：,13-150ng/ml,升高可见于下列肿瘤：,肝癌、肺癌、结肠癌、急性白血病、何杰金氏病和前列腺癌 ；,肝转移癌：,76%,肝转移病人铁蛋白含量高于,400,ng/ml,；,38,PPT课件,免疫检测项目与临床应用铁蛋白38PPT课件,免疫检测项目与临床应用,卵巢癌抗原,CA-,125,CA125,是目前卵巢癌患者诊断的最佳肿瘤标志物；,浆液性腺癌,比粘液性卵巢囊腺癌增高更明显；,血清参考值, 65/ml,超过,5,年生存期者中,90%,是早期发现的患者,;,39,PPT课件,免疫检测项目与临床应用卵巢癌抗原CA-12539PPT课件,免疫检测项目与临床应用,癌抗原,125,临床应用,卵巢癌诊断,:,主要对于卵巢癌诊断，病情观察，治疗及预后是一项灵敏指标；,可以,7,天或,10,多天查一次绘制一张折线指示图判断疗效,输卵管癌、子宫内膜癌、肺癌、结直肠癌可升高，急性输卵管炎可,500,/ml,，子宫内膜 异位、肝炎、肝硬化也升高,-,呈一过性状态,；,40,PPT课件,免疫检测项目与临床应用癌抗原125临床应用40PPT课件,免疫检测项目与临床应用,癌抗原,15-3,临床应用,乳腺癌患者中有,60%80%,增高,;,血清参考值, 50/ml,监测乳腺癌首选标志物，对于早期敏感性低，对于远端转移者灵敏度较高；,转移性腺癌联合,CEA,检测敏感度增高；,对于疗效观察、预后判断是一项灵敏的指标；高,CA15-3,水平提示乳腺癌肿瘤有转移；,41,PPT课件,免疫检测项目与临床应用癌抗原15-3临床应用41PPT课件,免疫检测项目与临床应用,糖类抗原,19-9,临床应用,血清参考值, 120/ml,胰腺癌诊断,:,早期诊断灵敏度不高，远处转移时，其浓度升高明显可达,10000,/ml,；,胃癌、肝癌、胆道癌、胆囊癌、胆管壶腹癌等及,Lewis,血型阴性也可增高；,联合其它肿标项目检查：提高诊断的敏感性及特异性，有助于监测病情变化治疗效果和疾病复发；,42,PPT课件,免疫检测项目与临床应用糖类抗原19-9临床应用42PPT课件,免疫检测项目与临床应用,癌抗原,72-4,监测胃癌患者病程和疗效的首选肿瘤标志物,良性疾病时升高：,胰腺炎、肝硬化、肺病、风湿病、卵巢良性疾病、,卵巢囊肿,乳腺病和胃肠道功能紊乱等；,优势：对良性病变鉴别诊断有极高特异性；,血清参考值, 12 /ml,43,PPT课件,免疫检测项目与临床应用癌抗原72-4 监测胃癌患者病程和疗,免疫检测项目与临床应用,前列腺特异性抗原 总,+,游离,50,岁开始的男性：,1,）每年做,直肠指检,（,DRE,）和,PSA,测定；,2,）对于风险大的人群筛查的年龄可放宽到,4540,岁,；,PSA,大于,10g/L,，需要作前列腺活检；,44,PPT课件,免疫检测项目与临床应用前列腺特异性抗原 总+游离44PPT课,免疫检测项目与临床应用,总,+,游离,PSA,临床应用,前列腺癌的诊断，前列腺癌观察游离,PSA,与总,PSA,比值更有价值,;,T,：,F,10,有诊断意义；,对于前列腺癌的治疗效果的监测,；,鉴别前列腺癌或良性的前列腺增生；,前列腺良性增生的患者,fPSA,显著增高；,45,PPT课件,免疫检测项目与临床应用总+游离PSA临床应用45PPT课件,免疫检测项目与临床应用,人绒毛膜促性腺激素,(hCG),绒毛膜促性腺激素,（,HCG,）,是由胎盘滋养层体,细胞分泌糖蛋白激素，包括、两个亚基,亚基与,LH,、,FSH,、,TSH,有交叉反应性；,亚基具有生物活性的特异性；,血清参考值, 10 IU/L,46,PPT课件,免疫检测项目与临床应用人绒毛膜促性腺激素(hCG) 46PP,免疫检测项目与临床应用,临床应用：,早孕诊断：,受精卵着床后,5-7,天（约月经周期第,26,天左右即血清、尿中测出,;,异位妊娠诊断：,HCG,升高,但, F 10,倍以上有价值,膀胱,首选,CYFRA21-1,细胞角蛋白,19,的一个片段,54,PPT课件,免疫检测项目与临床应用 前列腺54PPT课件,免疫检测项目与临床应用,参考值和参考范围的应用,:,1.,参考值和参考范围,:,以正常人及非肿瘤患者大量人群验证得来的，并非,绝对值，不同人群、不同地区参考范围可能不同。,2.,阴性不能绝对排除肿瘤，阳性也不能确定确诊肿瘤，只是提供了需进一步检查的信号。,几种肿瘤标志物的联合检测有助于提高肿瘤的阳性发现率,用于临床疗效评估和随访高于诊断价值,55,PPT课件,免疫检测项目与临床应用参考值和参考范围的应用:55PPT课件,免疫检测项目与临床应用,5,、肝炎病毒学,1,、,anti-HAV:,阳性提示患者处于甲型肝炎病毒感染期。,2,、,乙肝三系,(,定性、定量检测,),HBsAg,：阳性提示患者乙肝病毒感染或携带者,HBsAb,：阳性提示患者曾感染或接种疫苗后获免疫力,HBeAg,：阳性提示乙肝病毒在复制，传染性强,HBeAb,：阳性提示病毒复制减弱，传染性弱,HBcAb,：可在乙肝病毒感染后长期存在,HBcAbIgM,：阳性指示乙肝病毒急性感染期、有传染性,56,PPT课件,免疫检测项目与临床应用5、肝炎病毒学56PPT课件,免疫检测项目与临床应用,慢性乙型肝炎,:,抗,-HBc-lgG,阳性,抗,-HBc-lgM,低滴度；慢性乙肝急性,发作则抗,-HBc-lgG,和抗,-HBc-lgM,均高滴度阳性；,慢性,HBsAg,携带者,:,无任何临床症状和体征，肝功能正常，,HBsAg,持续,6,个月以上者。,57,PPT课件,免疫检测项目与临床应用慢性乙型肝炎: 57PPT课件,免疫检测项目与临床应用,HBsAg,（）,抗,HBs,HBeAg,（）,抗,HBe,抗,HBc,（）,大三阳,，传染性强！,58,PPT课件,免疫检测项目与临床应用HBsAg （）58PPT课件,免疫检测项目与临床应用,HBsAg,（）,抗,HBs,HBeAg,抗,HBe,（）,抗,HBc,（）,小三阳,，,抗,HBe,（,-,）,病毒前,C,区变异！,59,PPT课件,免疫检测项目与临床应用HBsAg （）59PPT课件,免疫检测项目与临床应用,单纯抗,HBc,阳性,(5)-,需要检测,HBV,DNA,阳性： 表示,HBV,现症感染；阴性： 表示既往感染；,乙肝病毒感染抗,-HBc,可持续多年；,60,PPT课件,免疫检测项目与临床应用单纯抗HBc阳性(5)-需要检测HB,免疫检测项目与临床应用,注射乙肝疫苗有效出现：,抗,HBs,，应用乙肝三系定量法检测,!,抗,HBs(2),、抗,HBc(5),同时阳性,：,表示感染后获得保护性免疫；,抗,HBs(2),、抗,Hbe(4),、抗,HBc(5),同时阳性,：,则需要检测,HBV,DNA,：,阳性表示,HBV,现症感染； 阴性表示恢复期；,61,PPT课件,免疫检测项目与临床应用注射乙肝疫苗有效出现：61PPT课件,免疫检测项目与临床应用,自身抗体,1,）,抗核抗体（,ANA,）,：,针对细胞核成分的抗体的总称，阳性见于,SLE,，,硬皮病，皮肌炎，,MCTD,，,SS,，慢活肝。,2,）,SM,抗体,：,SLE,的特异标记抗体，阳性率,95%,。,3,）双链,DNA,（,dsDNA,）抗体,：,仅能在,SLE,患者中发现，阳性率,60,90,，是,SLE,的重要诊断依据；,若健康人血清中检到此抗体，其中,85,会在今后,5,年内发生系统性红斑狼疮。,62,PPT课件,免疫检测项目与临床应用自身抗体 62PPT课件,免疫检测项目与临床应用,胰岛素（,INS,）和,C,肽,：,INS,增高见于胰岛细胞瘤、未治疗的,2,型糖尿病和肥胖等；,降低见于,1,型糖尿病,肥胖症；,胰岛素释放试验用于了解胰岛素的分泌能力，诊断糖尿病前期有价值；,C,肽用于胰岛素治疗的糖尿病人胰岛功能评价；,63,PPT课件,免疫检测项目与临床应用胰岛素（INS）和C肽：63PPT课件,PCR,检测项目与临床应用,PCR,-,HBV-DNA,：,乙肝病毒存在及复制最直接、最重要指标；,观察抗病毒药物疗效的评价最重要指标,阴性,110,3,拷贝,/ml,；,复制活跃，传染性强,低度：,10,3,10,4,拷贝,/ml,中度：,10,5,10,6,拷贝,/ml,高度：,10,7,10,12,拷贝,/ml,64,PPT课件,PCR检测项目与临床应用PCR-HBV-DNA：64PPT课,PCR,检测项目与临床应用,1,、,HBV-DNA,与,HBsAg,关系,:,HBsAg,测定结果阴性，而,HBV DNA,测定阳性？,灵敏度好，,HBV DNA,含量即使很低亦可检测出来；,在,HBV,感染早期，所有乙肝的免疫标志物尚未产生；,2,、,HBV-DNA,与抗,-HBs,的关系,:,HBV,感染恢复期，抗,-HBs,阳性，血清,HBV DNA,阳性？,特别是肝组织,HBV DNA,测定阳性率高，说明,HBV,还没有从,肝脏中完全清除掉。,3,、,HBV-DNA,与,HBeAg,的关系,:,HBeAg,阳性，,HBV DNA,检测几乎全为阳性；,HBeAg,阴性，仅表明病毒复制减弱，但并未完全消失，,血清,HBV DNA,的阳性率仍可高达,60-80%,。,65,PPT课件,PCR检测项目与临床应用1、HBV-DNA与HBsAg关系,PCR,检测项目与临床应用,“,大三阳”与,HBV DNA,检测的关系,“大三阳”,病毒复制,e,抗原与,HBVDNA,同时转阴,HBV DNA,是更为直接、及时的判断抗病毒疗效的依据；,“小三阳”与,HBV DNA,检测的关系,e,抗原转阴,好转,HBV DNA,定量分析以确定是否需要治疗和观察抗病毒疗效；,66,PPT课件,PCR检测项目与临床应用“大三阳”与HBV DNA检测的关系,3,、对母婴传播,HBV,的监测,围产期,哺乳期,怀孕时机可否？衡量乙肝传染性，可预测新生儿乙肝疫苗预防的成败。,HBsAg,和,HBV-DNA,同时阳性，其婴儿,HBV,感染率,80%,以上；,HBsAg,阳性，,HBV-DNA,阴性，其婴儿,HBV,感染率为,0,；,初乳检测,HBV-DNA,阴性者可母乳喂养；,排掉下乳,24,小时的初乳喂养，可提高母乳喂养的安全性,PCR,检测项目与临床应用,67,PPT课件,3、对母婴传播HBV的监测哺乳期怀孕时机可否？衡量乙肝传染性,PCR,检测项目与临床应用,慢性乙肝的治疗目的：,抑制病毒复制，促进病毒清除,减轻肝脏炎症及坏死，促进肝细胞修复,阻止或延缓发展为肝硬化,减少,HBV,相关性肝癌的发生率,改善患者的生活质量，延长生存期,缓解、减轻临床症状,乙肝治疗的目的是为了转阴吗？,68,PPT课件,PCR检测项目与临床应用 慢性乙肝的治疗目的：乙肝治疗的目,PCR,检测项目与临床应用,抗病毒治疗：,目前认为：形成肝炎慢性化主要是由于病毒持续感染，且可导致肝硬化和肝细胞癌，因此，,抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的关键；,病毒治疗,适应症：,确诊的慢性乙型肝炎病人,ALT,升高两倍以上,(5,倍以上更好,),有,HBV,复制,(HBVDNA,阳性,),无治疗禁忌症者,69,PPT课件,PCR检测项目与临床应用抗病毒治疗：目前认为：形成肝炎慢性化,PCR,检测项目与临床应用,抗病毒治疗中存在的问题：,短期治疗停药后易复发；,长期应用引起病毒变异；,不应该轻易应用，不应该轻易停用,-,停药考验！,70,PPT课件,PCR检测项目与临床应用抗病毒治疗中存在的问题：70PPT课,PCR,检测项目与临床应用,PCR-,其它检测项目,1,）,HCV RNA,病毒检测,2,） 性病诊断中的应用,NG-,淋病奈瑟菌,CT-,沙眼衣原体,UU-,解脲支原体,HPV-,人乳头瘤病毒检测,HSV-,单纯疱疹病毒,71,PPT课件,PCR检测项目与临床应用PCR-其它检测项目71PPT课件,PCR,检测项目与临床应用,人类乳头瘤病毒,HPV,：,1,）,传统培养及血清学技术难于检测，常用组织病理学、细胞学检测；,2,）,PCR,周期短简便快速，适用于大量标本的筛查，大范围内流行病学调查及致病机理的研究；,HPV6,11-DNA,定量检测,为尖锐湿疣的早期发现和疗效提供帮助；,HPV16,18-DNA,定量检测,是宫颈癌的致病因素之一；,72,PPT课件,PCR检测项目与临床应用人类乳头瘤病毒HPV：72PPT课件,2003.8,美国将,HPV-DNA,作为妇女常规检测项目,99%,以上的宫颈癌有,HPV,感染,低危型,HPV,与,CIN I,和部分,CIN II,高危型,HPV,与,CIN III,和浸润癌有关,20-24,岁年龄段妇女，,HPV,感染率,24%,；,传统巴氏涂片漏诊率可达,30%,；,HPV-DNA,检测更快捷和可信；,73,PPT课件,2003.8美国将HPV-DNA作为妇女常规检测项目99%以,祝,:,工作顺心,生活幸福,74,PPT课件,祝:74PPT课件,