蛋白尿的诊断思路与技巧课件

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt,*,蛋白尿的诊断思路与技巧,精选ppt,1,蛋白尿的诊断思路与技巧精选ppt1,正常人尿液中仅含有微量蛋白质，每日排泄尿蛋白仅,20,80mg/24h,。,正常尿蛋白的组成,白蛋白,:,约占,1/3,，来自血浆蛋白,小分子量蛋白：肌红蛋白，,2,微球蛋白，免疫球蛋白轻链，溶菌酶等,泌尿系统分泌的组织蛋白,:Tamm-Horsfall,糖蛋白，约占,1/3,；粘蛋白、分泌型,IgA,等,精选ppt,2,正常人尿液中仅含有微量蛋白质，每日排泄尿蛋白仅2080mg,尿中蛋白质增多，尿常规定性方法检查为阳性或定量超过,150mg/24h,称为蛋白尿。,肾小球性蛋白尿,肾小管性蛋白尿,混合性蛋白尿,溢出性蛋白尿,组织性蛋白尿,假性蛋白尿,精选ppt,3,尿中蛋白质增多，尿常规定性方法检查为阳性或定量超过150mg,精选ppt,4,精选ppt4,肾小球性蛋白尿,肾小球滤过膜损伤,孔径增大；肾小球毛细血管壁负电荷减少或消失,滤过屏障失去静电屏障作用，血浆蛋白大量进入包曼囊，超过近端小管对蛋白的重吸收能力。,精选ppt,5,肾小球性蛋白尿肾小球滤过膜损伤孔径增大；肾小球毛细血管壁,肾小球性蛋白尿,以白蛋白为主，占,70,以上；,2,微球蛋白正常或仅轻度增加；滤过屏障损伤较重时，大分子量蛋白如,IgG,排泄也可增加。,精选ppt,6,肾小球性蛋白尿以白蛋白为主，占70以上；2微球蛋白正常或,肾小管性蛋白尿,由于小管炎症、中毒等引起小管损害，致肾小球滤过的小分子蛋白不能被肾小管充分吸收而产生蛋白尿。,以,2,、,2,微球蛋白、溶菌酶等小分子蛋白增多为主；白蛋白正常或轻度增多。,每日尿蛋白排出量通常在,1g,以下。,精选ppt,7,肾小管性蛋白尿由于小管炎症、中毒等引起小管损害，致肾小球滤过,混合性蛋白尿,肾小管和肾小球均有损害。,尿中小分子、中分子及大分子量蛋白均增多。,精选ppt,8,混合性蛋白尿肾小管和肾小球均有损害。精选ppt8,溢出性蛋白尿,肾小球和肾小管功能均正常，血中异常蛋白质增加（如,MM,或急性溶血），经肾小球滤出，肾小管不能完全将其吸收所致。,尿蛋白定性，尿中可检出轻链、本周蛋白，或含铁血黄素试验呈阳性反应。,精选ppt,9,溢出性蛋白尿肾小球和肾小管功能均正常，血中异常蛋白质增加（如,组织性蛋白尿,肾小管代谢产生的蛋白质,肾组织破坏分解的蛋白质,由于炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白进入终尿,尿蛋白定量常为,，定量在,1g,以下。,精选ppt,10,组织性蛋白尿肾小管代谢产生的蛋白质精选ppt10,假性蛋白尿,肾脏以下泌尿道疾病产生大量脓、血、粘液等含蛋白成分的物质，也可出现尿蛋白阳性。,精选ppt,11,假性蛋白尿肾脏以下泌尿道疾病产生大量脓、血、粘液等含蛋白成分,临床上蛋白尿的类型,间歇性蛋白尿,良性暂时性蛋白尿,功能性（生理性）蛋白尿,直立性蛋白尿,持续性蛋白尿,无症状性蛋白尿,大量蛋白尿,精选ppt,12,临床上蛋白尿的类型间歇性蛋白尿精选ppt12,蛋白尿的临床思维,区分蛋白尿是生理性、直立性还是病理性,病理性蛋白尿的定位分析,蛋白尿的定量及病因确定,精选ppt,13,蛋白尿的临床思维区分蛋白尿是生理性、直立性还是病理性病理性蛋,蛋白尿定性,生理性蛋白尿,尿蛋白量一般不超过,500mg/d,。,多由剧烈运动、高热、寒冷、重症脊柱前凸、注射白蛋白或血浆蛋白等诱发。,去除诱发因素后蛋白尿可自行消失。,直立性蛋白尿,直立时出现，卧位时消失，尿蛋白在,1g,以下。,多见于年青人。蛋白尿随时间推移可慢慢缓解，很少发生高血压及肾功能不全。,预后良好，无须治疗，随访观察。,精选ppt,14,蛋白尿定性生理性蛋白尿精选ppt14,蛋白尿定性,病理性蛋白尿,排除生理性因素及体位因素后。,持续性存在，由肾脏病变所致。,无症状性蛋白尿：无明显临床症状，尿蛋白量低于,2.0/24h,，一般不合并低蛋白血症。,大量蛋白尿：,24,小时尿蛋白定量超过,3.0g,，出现水肿、低蛋白血症等肾病综合征表现。,重度蛋白尿的预后与肾小球组织病理类型相关。,精选ppt,15,蛋白尿定性病理性蛋白尿精选ppt15,蛋白尿的定位,尿圆盘电泳,低分子量蛋白尿,（分子量在,10 000,50 000,道尔顿之间）,溢出性蛋白尿,肾小管性蛋白尿,中、高分子量蛋白尿,（分子量在,50 000,1 000 000,道尔顿之间）,：,肾小球性蛋白尿,分泌性蛋白尿,混合性蛋白尿,(,尿中小分子、中分子、高分子量蛋白均增多，提示小球及小管均有损害，肾脏病变范围较广泛）,精选ppt,16,蛋白尿的定位尿圆盘电泳精选ppt16,蛋白尿定量,定量,2.0g/d,：肾小管性蛋白尿,定量,2.0g/d,：肾小球性蛋白尿,定量,3.5g/d,：肾病综合征,精选ppt,17,蛋白尿定量定量2.0g/d：肾小管性蛋白尿精选ppt17,病理性,蛋白尿,原发性,肾小球疾病,继发性,肾小球疾病,蛋白尿定因,结缔组织疾病肾损害,代谢性疾病肾损害,血液系统疾病肾损害,肝脏疾病相关性肾病,肿瘤相关性肾病,肾组织病理,精选ppt,18,病理性原发性继发性蛋白尿定因结缔组织疾病肾损害代谢性疾病肾损,蛋白尿的分析应注意的几个问题,蛋白尿的多少与肾脏病变程度的轻重无确切的对应关系。,临床上当蛋白尿由多变少时，注意鉴别两种可能：,治疗有效：肾脏病变好转，蛋白尿减少；,治疗失败：肾脏病变恶化，小球滤过率降低，尿蛋白 滤过减少。可以通过肌酐清除率测定鉴别。,部分直立性蛋白尿患者可在若干年后转为病理性蛋白尿，应进行长期随访观察。,精选ppt,19,蛋白尿的分析应注意的几个问题蛋白尿的多少与肾脏病变程度的轻重,谢谢！,精选ppt,20,谢谢！精选ppt20,