肿瘤诊断与治疗指南课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。 - 洛 克,*,肿瘤诊断与治疗指南,幽默来自智慧，恶语来自无能,肿瘤诊断与治疗指南肿瘤诊断与治疗指南幽默来自智慧，恶语来自无能肿瘤诊断与治疗指南,基本依据:,1.美国国家综合癌症中心联盟(NCCN)公布的临床指南。,2.美国临床肿瘤学会(ASCO)推荐的临床指南,德国 St. Georg医院实行的肿瘤临床指南。,4.美国2004版肿瘤学,4.我国医疗制度的现行状况。,重要声明,1.指南以循证医学为基本依据撰写而成,是肿瘤临床诊断与,常规治疗的基本依据。由于肿瘤医学发展很快,指南需要,每隔1年修订一次,2.指南不压制有充分依据的、有组织的临床试验与验证。,肿瘤诊断与治疗指南,目录,结肠癌,直肠癌,胃癌,食管癌,胰腺癌,肝癌,胆囊(胆管)癌,乳腺癌,非小细胞肺癌,细胞肺癌,一、开展环境教育存在的问题,1.在课堂上讲化学物质对环境破坏会有纸上谈兵的感觉，学生没有切身体会到化学污染的可怕性就不能重视环境保护。许多化学物质对环境污染是无形的，更不容易使学生对化学污染造成伤害的理解。同时，老师在化学课堂开展环境教育不仅与环境污染联系起来，还要把环境保护这一面展露出来。针对环境教育这一方面，老师应当是利弊结合，不能以偏概全，否则，学生就会认为化学对环境只有利没有弊。当然，在初中化学课堂当中开展环境教育需要做实验。实验课上，许多化学物质是含有有毒成分的，如果不小心使用就会对生命安全造成威胁。如在实验课堂上会进行对红磷与白磷的相比较试验。两者化学物质是具有不同化学特性和物理特性的，比如燃点及燃烧后产生的烟雾对比，两个实验在实践操作过程当中都具有一定的危险性。实验课上化学老师既要保证学生实验步骤的准确无误又要保证学生的安全。有些学生比较调皮，在老师没有说清楚注意事项的时候就会动手操作或者出于好奇心，不管化学试剂有毒或者有没有挥发性就凑到鼻子上闻一闻，那么一些高浓度的化学药剂就会对身体造成伤害。因此，对于老师上课要求就非常高。在教授知识的时候，一定要强调保证学生的安全。,2.初中化学课本对环境教育这一方面章节知识是很浅显的、易懂的。对于学生来说这方面知识简单，就可以松懈这方面考的知识点。学生停留在课本上的浅显讲解，而不会深入探究其内在原因。比如在环境教育这一章节有一个关于太湖暴发蓝藻的原因，书本上只是粗略介绍蓝藻暴发的原因是水体的富营养化，但是并没有深究为什么会导致水体富营养化。勤于思考的学生会在课后查找文献资料或者与老师共同探讨蓝藻暴发的原因，并且有一个逻辑分析过程，有助于有关环境教育难点的渗透与学习。但大部分学生只是停留在一知半解的水平层面上，只是将课本上的原话一字不差地背下来，真正在社会生活当中碰到的时候不会巧妙运用和成功解决这一方面问题。当然在教材方面还有问题，那就是有关此章节的实验内容较少。通过学生认真仔细动手操作会加深知识点的巩固并且激发学生学习化学的兴趣，知道化学知识为我所用。,二、关于开展环境教育的解决策略,随着教育改革的逐步深入，在化学当中环境教育这方面内容越来越重要，分值越来越高。为了加强环境教育，老师和学生需要共同努力。,1.案例分析法：现实生活当中有许多环境污染的例子，老师可以在课前将白色污染、蓝藻暴发、大头娃娃事件等现象，通过有趣的视频和客观具体的数字分析给予学生冲击力。通过这些案例学生能充分认识到化学对环境造成了极大的污染。这些案例并不是无中生有或者比较偏门的，老师应该找具有针对性的环境污染案例。虽然只是通过图片观察或视频观看，但学生能够有切身体会与感受。,2.联系法：在上化学有关这一章节内容时可以和地理相联系。我国河流分支和地理的构造及南北方分界线等都是地理书上学的，同样可以和化学知识相联系。如冬季的北方容易出现雾霾现象，利用化学和地理知识我们得知：冬天的时候北方寒冷，北方人民通过烧煤炭的方式取暖。空气当中会有大量二氧化硫，部分会黏附在雨水上面在化学作用下形成酸雨腐蚀掉珍贵的建筑物，同样留在空气当中获得污染气体由于没有季风的作用会一直留在空气当中，从而形成大面积的雾霾现象、污染环境，对身体造成不利影响。在关于酸雨的教材学习当中，我们在教材当中看到图片，经过酸雨腐蚀许多历史悠久的雕像都遭到损毁，庄稼也不能生长。知道酸雨可以通过较为复杂的工序制取硫酸。,3.动手实验法：只是拘泥在课堂上，学生学习积极性肯定会减弱。带领学生进行实地考察可以调动他们学习环境教育的积极性。在班级中划分好小组，将每个小组布置不同的实验作业。如有的小组可以做硫酸对于植物生长的影响，水的电解实验启发学生珍惜水资源等化学实验。通过这类型环保实验，学生动手操作能力大大增强，化学学习积极性提高了。还可以采取实地考察法，带领学生到水污染较为严重和水污染较为轻的地方，以调查问卷和上门走访形式进行调查研究。比较两地动植物的多样性，比较两地的空气污染程度，从多角度切入深入了解环境保护。,总之，现在环境保护方面的形势是比较严峻的，非常有必要在初中化学教学当中让青年学生了解到化学的优缺点。通过在化学课上关于环境保护知识点的学习，运用到生活当中，学以致用，造福人类。,一、合作学习的分组与分工,（一）分组原则：组内异质、组间同质,组内异质是指将不同层次的学生搭配分组，这样有利于同学之间互相帮助、互相促进、共同提高，同时活动进度相对统一。考虑因素包括：成绩优劣、能力强弱、性格差异、走读与否、性别及班级干部分配等。组间同质：保持组际之间的均衡性，有利于组际间的交流和竞争，有利于对各组学习活动的评价。,（二）分组方法,学习小组人数一般为偶数，以2人为基本互助单位（互补、互助），根据班额大小，分成46组。合作学习小组一般不提倡学生自愿组合，学生个人意愿只能作为参考。教师应按照学生的知识基础、学习能力、兴趣爱好、性格特征、性别等差异进行分组，让不同特质、不同层次的学生优化组合，使每个小组都有高、中、低三个层次的学生。小组合作的成员在一段时间内是相对稳定的，有利于学生间的互相了解、优势互补。但是在小组合作学习一段时间后，各小组的发展若不平衡，甚至出现较大差异时，教师应根据测试成绩，学生个别差异，以及教师平时观察、了解到的各小组的合作状况，进行及时的人员调整。,（三）明确组内成员分工,要想将小组合作学习落实到实处，必须合理分工，责任到人。首先，小组长要选择有一定的号召力、责任心、协调能力强的学生。小组长主要负责讨论过程中的组织和裁判，检查本组同学对所讨论问题的掌握情况；其次，教师可根据学生的兴趣爱好、性格特征进行合理分工。教师还要帮助各小组成员明确任务职责，学习时才不会盲从。各种角色分工并不是长期固定的，组内成员要根据实际情况进行调整，实现小组角色的互换，增进生生互动的有效性。,二、明确、认可合作学习目标,明确合作学习目标是合作学习中重要的一环，在实施合作学习之前，教师必须向学生讲明，通过合作学习，他们必须掌握哪一方面的知识和技能，学习目标要明确。全体学生接受和认可既定的学习目标后，每个小组的全体成员必须把他们所在小组的学习目标当作必须完成的任务来对待。目标的确立要具有定向性、激励性和评价性作用的目标，抓住学习内容的重难点、切入重点、突破难点，让学生明确合作探究的核心。这样才能做到有的放矢，调动思维，集中精力，全身心投入。,三、准确把握合作时机,（一）学生遇到困难或疑问时,学生在独立学习或解题时，往往会碰到似曾相识，但又无从下手，不能立即解答的问题。并且对自己的想法和思维产生疑问，同时又希望从别人的发言中受到启发，评价中得到验证时，又有对寻求解决问题的渴望，会产生一种比较强烈的交流欲望。这时，开展合作学习的效果较好。,（二）任务繁重时,在教学中，许多学科的知识需要学生用看、听、问、量、画、剪、拼等操作方式来探究、发现和总结出规律和结论。它有时仅靠个人的力量是不够的，需要师生、生生间的互相合作，依靠集体的智慧去实施和完成。,（三）意见不统一时,在分析和解决问题过程中，有时会出现较大的意见分歧。这时的思维矛盾和认知冲突使学生产生学习动机的源泉，也是学生参与合作学习的好时机。可以形成极为浓厚的研究氛围和强烈的求知欲望，模糊的地方可以质疑，不同的观点可以辩论。在这种过程中，思想的交锋，智慧的碰撞，思维的积极性、主动性和敏捷性，语言表达的完整性和准确性都将得到相应的提高。,四、恰当选择合作学习的内容,选择恰当的合作学习内容是保证小组合作学习有效性的前提和关键。教师在课前要根据教学内容、学生实际和教学环境条件等选择有价值的内容，精心设计小组合作学习的“问题”，为学生提供适当的、带有一定挑战性的学习对象或任务。数学课堂教学的合作学习的内容，可以是教师在教学的重点和难点处设计的探究性、发散性、矛盾性的问题，也可以是学生在质疑问难中主动提出的问题，但并非所有的学习内容都适于合作学习。因此，教师要精心选择合作学习的内容，依据学生的数学认知，把那些具有思考性、开放性、趣味性，必须发挥小组集体智慧的内容让学生进行合作学习。总的说来，合作学习的内容可以概括为“三点、三性、三多”即教学内容的重点、难点和学生的疑点，带有思考性、开放性和方法多样性的问题，任务多、答案多、解题方法多的学习活动。,五、保证合作学习的时间,合作学习需要一定的讨论时间，时间的长短要根据具体的情况而定，如讨论内容的难易度，学生讨论的兴趣，实际讨论的效果等等。不同的问题，讨论的时间也就不同。讨论就必须把问题研究透彻，找出准确的答案。在讨论过程中，教师一方面做下步进行内容的思想准备，另一方面要深入各学习小组中进行巡视，及时掌握各组讨论情况，有时见好就收，有时学生讨论兴致正浓，或问题应该解决还没能及时解决，有必要把原定的时间延长。,肿瘤诊断与治疗指南幽默来自智慧，恶语来自无能肿瘤诊断与治疗指,1,肿瘤诊断与治疗指南,基本依据:,1.美国国家综合癌症中心联盟(NCCN)公布的临床指南。,2.美国临床肿瘤学会(ASCO)推荐的临床指南,德国 St. Georg医院实行的肿瘤临床指南。,4.美国2004版肿瘤学,4.我国医疗制度的现行状况。,重要声明,1.指南以循证医学为基本依据撰写而成,是肿瘤临床诊断与,常规治疗的基本依据。由于肿瘤医学发展很快,指南需要,每隔1年修订一次,2.指南不压制有充分依据的、有组织的临床试验与验证。,肿瘤诊断与治疗指南,2,肿瘤诊断与治疗指南,目录,结肠癌,直肠癌,胃癌,食管癌,胰腺癌,肝癌,胆囊(胆管)癌,乳腺癌,非小细胞肺癌,细胞肺癌,肿瘤诊断与治疗指南,3,Q结肠癌(初诊),诊断与检查,结肠镜+病理学,血常规+血生化,血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF,腹腔CT+盆腔CT,腹部、盆腔超声,胸部X摄片(若可疑,or腹腔淋巴结+,检查胸部CT),未发现远处器官转移(Mo),手术,原发灶切除+淋巴结清扫(1Lns)、姑息切除or改道or造瘘or支架,Tis: T1-2 NoMo T3NoMo T3NoMo T3NoMo( T4NoMo,T1-3N1-2,T4N1-2,小穿孔,Mol,Mol,脉管侵犯,切缘阳,肠梗阻,化疗化疗化,化疗,考虑放疗,考虑放疗,肿瘤门诊:查体+影像(含CT)+血清学,1次/3月*2年_1次/月*3年,随访肠镜1年后复查,以后每3年1次*3年,Q结肠癌(初诊),4,结肠癌(初诊),诊断与检查,结肠镜+病理学,血常规+血生化,血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF,腹腔CT+盆腔CT,腹部、盆腔超声,胸部X摄片(若可疑,or腹腔淋巴结+,检查胸部CT),发现远处器官转移M,果预计转移灶可以切除,加做,螺旋CI增强)、MRI(增强)、PET,肝,肺,c腹腔,可切除,不可切除单病灶可切除,切除:原发灶,原发灶,可切,或,转移灶切除,者肠治,改道,转移灶,造痿,七疗+分子靶向治疗+其它专科治疗支持治疗,肿瘤门诊:查体+影像(含CT)+血清学,1次/3月*2年1次/6月*3年,随访肠镜1年后复查,以后每3年1次*3年,结肠癌(初诊),5,结肠癌(复发),检查与诊断,结肠镜+病理学,CEA升高,腹腔CT+盆腔CT+胸部CT,PET肝脏MRI(必要时),查体,发现病灶,未发现病灶,病灶,不可切除者:化疗或其它每隔1个月,无法,可以切除者:切除或微创CT和PET,化疗士分子靶向治疗士其它专科治疗,支持治疗,肿瘤门诊:查体+影像(含CT)+血清学,1次/3月*2年_1次/月*3年。,随访肠镜1年后复查,以后每3年1次*3年,结肠癌(复发),6,真肠癌(初诊),诊断与检查,直肠镜+病理学,血常规+血生化,血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF,腹腔CT+盆腔CT,腹部、盆腔超声,胸部X摄片(若可疑,or腹腔淋巴结+,检查胸部CT,肠内超,发现远处器官转移(Mo),层(T1-2),超过肌层(T3)或,超过全层达周围组,侵犯淋巴结(N1-2),(T4)或预计切不,5TURT手术,5-FU/RT,T1-2NoMo, pT3NoMo,1-3N1-2,手术,T1-2NOMO DT1-3NI,争取手术,随访SFU/RT,随化疗,5-FU/RT,化疗士分子靶向治疗土其它专科治疗,支持治疗,肿瘤门诊:查体+影像(含CT)+血清学,1次/月*2年1次/6月*3年,随访肠镜1年后复查,以后每3年1次*3年,真肠癌(初诊),7,真肠癌(初诊,诊断与检查,直肠镜+病理学,血常规+血生化,血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF,腹腔CT+盆腔CT,腹部、盆腔超声,胸部摄片(若可疑,or腹腔淋巴结+,检査胸部CT,发现远处器官转移(M1),远处转移灶(M1)可以切除,远处转移灶(M1)不可以切除,5-FU/R,化疗,原发灶切除,转移灶切除,直肠姑息切除,原发灶切除,T1-2NOM1,转移灶切除,转移灶切除,联合化疗分子靶向治疗士其它专科治疗,支持治疗,肿瘤门诊:查体+影像(含CT)+血清学,1次/3月*2年1次/月*3年,随访肠镜1年后复查,以后每3年1次*3年,真肠癌(初诊,8,通直肠癌(复发),诊断与检查,结肠镜+病理学,CEA升高,腹腔CT+盆腔CT+胸部CT,PET肝脏MRI(必要时),发现病灶,未发现病灶,病灶,不可切除者:化疗或其它,每隔1个月,广泛,局限,PET可以切除者:手术或微创,随访,CT和PET,切除,切除,盆腔孤立灶:5-FU/RT手术,化疗士分子靶向治疗士其它专科治疗,支持治疗,肿瘤门诊:查体+影像(含CT)+血清学,1次/3月*2年_1次6月*3年,随访肠镜1年后复查,以后每3年1次*3年,通直肠癌(复发),9,额结直肠癌TNN分期(国际抗联盟,197,T(原发灶),Tx:原发灶情况无法评估,T:无原发灶肿瘤证据,Tis:原位癌,上皮内癌或粘膜内癌未穿透粘膜肌层而达粘膜下,T1:癌侵达粘膜下层,T2:癌侵达肠壁固有肌层,T3:癌已侵入固有肌层而达浆膜下;或原发灶位于无浆膜层的结肠、直肠时,癌,侵达结肠旁或直肠旁组织,T:癌已穿透脏层腹膜或直接侵入其他器官、结构(穿透浆膜后累计其他段大肠,时也为T,例如盲肠癌侵及乙状结肠时,(区域淋巴结),Nx:区域淋巴结无法评估,N:区域淋巴结无转移,N1:1-3个区域淋巴结转移,N:4个区域淋巴结转移,M(远处转移),Mx:无法评估有无远处转移,Ma:无远处转移,1:有远处转移,额结直肠癌TNN分期(国际抗联盟,197,10,额结直肠癌TNN分期(国际抗联盟,197,分期,I期,期,MMMM,期,任何T,期,任何T任何N,额结直肠癌TNN分期(国际抗联盟,197,11,肿瘤诊断与治疗指南课件,12,肿瘤诊断与治疗指南课件,13,肿瘤诊断与治疗指南课件,14,肿瘤诊断与治疗指南课件,15,肿瘤诊断与治疗指南课件,16,肿瘤诊断与治疗指南课件,17,肿瘤诊断与治疗指南课件,18,肿瘤诊断与治疗指南课件,19,肿瘤诊断与治疗指南课件,20,肿瘤诊断与治疗指南课件,21,肿瘤诊断与治疗指南课件,22,肿瘤诊断与治疗指南课件,23,肿瘤诊断与治疗指南课件,24,肿瘤诊断与治疗指南课件,25,肿瘤诊断与治疗指南课件,26,肿瘤诊断与治疗指南课件,27,肿瘤诊断与治疗指南课件,28,肿瘤诊断与治疗指南课件,29,肿瘤诊断与治疗指南课件,30,肿瘤诊断与治疗指南课件,31,肿瘤诊断与治疗指南课件,32,肿瘤诊断与治疗指南课件,33,肿瘤诊断与治疗指南课件,34,肿瘤诊断与治疗指南课件,35,肿瘤诊断与治疗指南课件,36,肿瘤诊断与治疗指南课件,37,肿瘤诊断与治疗指南课件,38,肿瘤诊断与治疗指南课件,39,肿瘤诊断与治疗指南课件,40,肿瘤诊断与治疗指南课件,41,肿瘤诊断与治疗指南课件,42,肿瘤诊断与治疗指南课件,43,肿瘤诊断与治疗指南课件,44,肿瘤诊断与治疗指南课件,45,肿瘤诊断与治疗指南课件,46,肿瘤诊断与治疗指南课件,47,肿瘤诊断与治疗指南课件,48,1,、最灵繁的人也看不见自己的背脊。,非洲,2,、最困难的事情就是认识自己。,希腊,3,、有勇气承担命运这才是英雄好汉。,黑塞,4,、与肝胆人共事，无字句处读书。,周恩来,5,、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。,培根,1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。非洲2、最困,49,