肩袖损伤的诊断及治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,肩袖损伤诊断及治疗,1肩袖损伤诊断及治疗,1,巨大肩袖损伤（冈上肌）,T2WI,T1WI,2,巨大肩袖损伤（冈上肌）T2WIT1WI2,2,术后2月,3,术后2月3,3,斜冠状位,T2,T1,4,斜冠状位T2T14,4,斜矢状位,诊断不如斜冠状位,冈上肌出口，冈上肌脂肪浸润成度,5,斜矢状位诊断不如斜冠状位冈上肌出口，冈上肌脂肪浸润成度5,5,横断位,正常肩胛下肌,肩胛下肌损伤,6,横断位正常肩胛下肌肩胛下肌损伤6,6,7,7,7,内容简介,解剖,病因,肩峰撞击征,临床表现、查体、特殊体征,辅助检查,诊断、鉴别诊断,治疗,8,内容简介解剖8,8,概述,-,定义,由,冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌,之肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌样结构,保持肱盂关节稳定，维持上臂各种姿势和完成各种运动功能。,支点作用,冈上肌损伤最常见,9,概述-定义由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌之肌腱在肱骨头前,9,肩袖损伤的诊断及治疗课件,10,肩袖损伤的诊断及治疗课件,11,概述,-,解剖（肩袖）,12,前面观,侧面,/,后面观,1.,2,3,4,1.,肩胛下肌,2.,冈上肌,3.,冈下肌,4.,小圆肌,概述-解剖（肩袖）12前面观侧面/后面观1.2341. 肩胛,12,概述,-,解剖（肩袖）,13,概述-解剖（肩袖）13,13,概述,-,解剖（肩袖）,14,概述-解剖（肩袖）14,14,肩袖,关节镜下,15,Rotator Cuff,Humeral Head,肩袖 关节镜下15Rotator CuffHumeral,15,病因,1.,创伤是青少年肩袖损伤的主要原因；,2,.血供不足引起肩袖组织退行性变；,3,.肩部慢性撞击性损伤。,Nerr,（,1983,）认为,95%,肩袖损伤是长期肩部撞击磨损的结果，循环障碍和创伤不是主要原因；,4.,临床上,50%,的肩袖断裂患者没有外伤史。,16,病因1.创伤是青少年肩袖损伤的主要原因；16,16,肩峰撞击征,肩关节活动时，肩峰下结构（滑囊、肌腱、肱骨头）与肩峰（含喙肩弓）的撞击；,无菌性炎症；,疼痛；,17,肩峰撞击征肩关节活动时，肩峰下结构（滑囊、肌腱、肱骨头）与肩,17,18,喙肩弓,肩峰,18喙肩弓肩峰,18,19,A,：,17% B,：,43% C,：,40%,70%,的,C,型肩峰： 肩袖损伤,19A：17% B：43%,19,20,20,20,临床表现,外伤史：,急性损伤、重复性或累积性损伤史,疼痛与压痛：,多位于肩前方，,位于三角肌前方及外侧,；活动或增加负荷后加重；,夜间症状加重；,压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。,功能障碍：,主动活动受限（,以外展、外旋及上举受限较明显）,；被动活动受限不明显。,21,临床表现外伤史：急性损伤、重复性或累积性损伤史21,21,查体,视诊： 三角肌，肩胛骨，方肩,触诊：肩锁关节、大结节、结节间沟压痛,活动度：前屈上举、外旋、内旋、外展,主动和被动活动,力量,22,查体视诊： 三角肌，肩胛骨，方肩22,22,特殊查体,1,、肩峰撞击症的体格检查,(1)Neer,试验,23,Neer,试验,Neer,试验,特殊查体1、肩峰撞击症的体格检查23Neer试验,23,特殊查体,1,、肩峰撞击症的体格检查,(2)Hawkins,试验,24,特殊查体1、肩峰撞击症的体格检查24,24,特殊查体,2,、冈上肌损伤特殊查体,(1)Jobe,试验,25,特殊查体2、冈上肌损伤特殊查体25,25,Pain arc sign,26,患臂上举,60-120,范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛,Pain arc sign26患臂上举60-120范围内,26,影像学,-X,线,27,影像学-X线27,27,28,28,28,影像学检查,-MRI,最常用,斜冠状面、斜矢状面、横断面,常用的检查序列是,T1WI,和,T2,压脂,29,影像学检查-MRI最常用29,29,30,肩袖全层撕裂,正常,30肩袖全层撕裂正常,30,31,31,31,其他检查,B,超： 技术要求高,肩关节造影,关节镜检查：金标准,32,其他检查B超： 技术要求高32,32,诊断,病史,体征,特殊查体阳性,X,线,MRI,（超声、关节镜检查）,33,诊断病史33,33,鉴别诊断,1.,肩周炎（冻结肩，五十肩）,2.,颈椎病,3.,肱二头肌长头腱炎,4.,钙化性肩袖肌腱炎,5.,四边孔综合征,6.,创伤后肩关节粘连,34,鉴别诊断1.肩周炎（冻结肩，五十肩）34,34,鉴别诊断,1.,肩周炎（冻结肩，五十肩）,：,主动活动受限明显,被动活动受限明显,肩袖损伤：,主动活动受限明显,被动活动受限不明显,35,鉴别诊断1.肩周炎（冻结肩，五十肩）：35,35,鉴别诊断,2.,颈椎病：,疼痛从颈部至肩部,放射痛,颈部查体异常,36,鉴别诊断2.颈椎病：36,36,鉴别诊断,3.,肱二头肌长头腱炎：,结节间沟压痛明显,结节间沟封闭有效,37,鉴别诊断3.肱二头肌长头腱炎：37,37,鉴别诊断,4.,钙化性肩袖肌腱炎：,疼痛剧烈,X,线,38,鉴别诊断4.钙化性肩袖肌腱炎： 38,38,鉴别诊断,5.,四边孔综合征,旋肱后动脉和腋神经在四边孔处受压,三角肌萎缩,肩外侧的麻木以及肩外展无力或受限，,电生理检查：三角肌失神经支配电位，腋神经传导速度减慢。,39,鉴别诊断5.四边孔综合征39,39,鉴别诊断,6.,创伤后肩关节粘连,主动被动活动受限,受伤史，长时间固定,40,鉴别诊断6.创伤后肩关节粘连40,40,治疗,保守治疗,手术治疗,:,切开或关节镜下肩袖修补术,41,治疗保守治疗41,41,保守治疗,适应证：,疼痛但无力弱者；病程小于,1,年,方法：,NSAIDS,药物,肩峰下激素注射,(1,次,/6,个月,),（玻璃酸钠）,物理治疗,42,保守治疗适应证：42,42,手术治疗,43,Neer,肩峰成形术,1972,年,手术治疗43Neer肩峰成形术,43,44,44,44,手术治疗,45,手术治疗45,45,