乳腺癌的护理(护理课件)

,乳腺癌的护理,姓名：,xxx,乳腺癌的护理姓名：xxx,主要内容,一,乳腺癌相关知识,三,主要护理问题及措施,二,病史介绍,四,健康指导,主要内容一乳腺癌相关知识三主要护理问题及措施二病史介绍四健康,1,1,乳腺癌相关知识,11乳腺癌相关知识,一,乳腺癌相关知识,乳腺癌,是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中,99%,发生在女性，男性仅占,1%,。,女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的。乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官，原位乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性，细胞之间连接松散，容易脱落。癌细胞一旦脱落，游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身，形成转移，危及生命。目前乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤。,一乳腺癌相关知识乳腺癌 是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳,一,乳腺癌相关知识,主要病因：,乳腺癌,的病因尚未完全清楚，研究发现乳腺癌的发病存在一定的规律性，具有乳腺癌,高危因素,的女性容易患乳腺癌,。,乳腺癌家族史或携带,与乳腺癌相关的,突变基因,乳腺,腺体,致密,月经初潮,早,(55,岁,),未婚,，未育，晚育，未,哺乳,患,乳腺良性疾病未及时,诊治,经,医院活检,(,活组织检查,),证实患有乳腺非典型,增生,胸部,接受过高剂量放射线的,照射,长期,服用外源性,雌激素,绝经,后,肥胖、长期,过量,饮酒,一乳腺癌相关知识主要病因：,一,乳腺癌相关知识,临床表现,：,1,、乳腺肿块,2,、乳头溢液,3,、皮肤改变,4,、乳头,、乳晕,异常,5,、腋窝,淋巴结,肿,6,、男性乳腺癌除以上特点还包括：,肿块,一般位于乳晕下方，正好是男性乳腺组织集中的地方，肿块生长比较快，肿块边界常常不清晰。,男性乳腺癌患者胸部皮肤或胸肌有粘连现象。,20,%,的男性乳腺癌患者有乳头内陷、结痂和回缩现象,。,一乳腺癌相关知识临床表现：,一,乳腺癌相关知识,乳腺癌的病理类型,一乳腺癌相关知识乳腺癌的病理类型,一,乳腺癌相关知识,诊断：,乳腺癌的早期发现、早期诊断，是提高疗效的关键。应结合患者的临床表现及病史、体格检查、影像学检查、组织病理学和细胞病理学检查（在有条件的医院），进行乳腺癌的诊断与鉴别诊断。,一乳腺癌相关知识诊断：,2,2,病史介绍,22病史介绍,二,病史介绍,基本情况：,姓名：,蒙永德,科别：,乳腺外科,入院日期：,2015-10-09,性别：,男,年龄：,57,岁,病史陈述者：,患者本人,可靠深度：,基本可靠,入院方式：,步行,主诉：,左乳肿物,4,年余。,二病史介绍基本情况：,二,病史介绍,病理特点：,患者因左乳肿物,4,年来我科就诊。行,PET-CT,：,1.,考虑左乳癌，左腋窝淋巴转移瘤,2.,左上肺多发小结节影，代谢未见异常,3.,左肾小囊肿。行左乳肿物穿刺术提示粘液癌。确诊为左乳腺癌后，于,2015.06.24,行,AC-T,方案化疗第,1,周期。具体方案：表柔比星,150mg,*,d1+,环磷酰胺,1.0,*,d1,。,2015,年,7,月,15,日行左乳癌改良根治术,+,带蒂皮瓣转移成形,+,全厚皮片植皮术。手术顺利。于,2015,年,9,月,10,日行,AC-T,方案化疗第,2,周期。方案同前。患者术后术口愈合欠佳，伤口有断续厚皮血痂。病后患者精神、饮食及睡眠正常。体重无明显下降，大小便正常。,家族史、既往史、个人史无特殊。,二病史介绍病理特点：,二,病史介绍,查体：,生命体征平稳，神清，心肺腹（,-,）,。,专科检查：,左乳缺如，左胸壁可见两片三角形区域的黑色痂皮，面积分别为,25cm,2,、,16cm,2,。无红肿、少许渗液。对侧乳房发育正常，无特殊。双侧腋窝及锁骨上下均未触及肿大淋巴结。,二病史介绍查体：,二,病史介绍,辅助检查：,2015.07.15,术后病理：,1.,左乳肿物粘液癌合并浸润性导管癌,II,级，侵犯皮肤真皮乳头层，可见癌栓。,2.,左胸肌间组织为纤维脂肪及少许淋巴组织，未见癌组织,3.,左腋窝淋巴结,1/5,个有转移癌，最大癌径,2.5cm,。,二病史介绍辅助检查：,二,病史介绍,初步诊断：,左乳粘液癌合并浸润性导管癌术后化疗后（,ypT4N1M0 LuminaB,型）,左乳术后皮肤伤口愈合不良,双肺结节（转移瘤待排）,左肾囊肿,右肺尖肺大泡,二病史介绍初步诊断：,3,3,主要护理问题及措施,33主要护理问题及措施,有感染的危险,活动无耐力,低效性呼吸形态,舒适的改变,潜在并发症：创口感染、皮下积液、皮瓣坏死、患侧上肢水肿,有废用综合征的危险,有皮肤完整性受损的危险,便秘,焦虑：与担心预后有关,三,主要护理问题及措施,护理问题：,有感染的危险 三主要护理问题及措施护理问题：,预期目标：,患者体温正常，无感染发生。,护理方法：,密切观察体温的变化，有无感染的,征兆,保持,病房清洁，定时开窗,通风,限制,人员探视，避免,交叉感染,注意,休息及保暖，预防,感冒,做好,个人卫生，保持口腔及皮肤的清洁,卫生,加强,营养，多吃花生、鱼胶、核桃、冬虫夏草等有助于升白细胞,食物,结果,评价,：,患者,体住院期间体温,正常，无感染发生。,1.,有感染的危险 与化疗有关。,三,主要护理问题及措施,预期目标：患者体温正常，无感染发生。 1. 有感染的危险,预期目标：,患者能进行日常活动，无觉乏力。,护理方法：,嘱患者多休息，保证,睡眠,加强,营养，鼓励患者多吃富高蛋白、高维生素、低脂、易消化的,饮食,必要,时按医嘱给予静脉补液，营养支持,治疗,协助,患者完成日常生活,活动,适当,的时候帮助患者下床活动，避免,疲劳,结果,评价,：,患者,体住院期间,日常活动，无觉乏力,。,2.,活动无耐力与化疗反应肿瘤引起机体的高代谢有关。,三,主要护理问题及措施,预期目标：患者能进行日常活动，无觉乏力。 2. 活动无耐,低效性呼吸形态 与术后创口疼痛、全麻、手术损伤胸膜引起气胸、胸带加压包扎有关,预期目标：,患者疼痛缓解或消失。,护理方法：,1.,术毕返房后，予心电监护，氧气吸入，去枕平卧,6,小时。,2.,严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要时监测血气分析。,3.,观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。,4.,观察胸带包扎松紧是否合适，观察肢端血运，活动及感觉。,5.,听诊双肺呼吸音的变化，必要时行床头胸片检查。,6.,评估疼痛的程度,观察连硬管接镇痛泵是否通畅。,三,主要护理问题及措施,低效性呼吸形态 与术后创口疼痛、全麻、手术损伤胸膜引起气胸,预期目标：,患者自诉疼痛减轻，安置好各种管道，无恶心、呕吐等不适,。,护理方法：,术,后,6,小时去枕平卧，待生命体征稳定后取舒适体位。,如,出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧，查其原因（是否是镇痛泵），必要时按医嘱使用止吐药。,术,后予硬膜外镇痛泵持续镇痛，向患者及家属宣教镇痛泵的注意事项。,向,患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。,妥善,放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。,效果,评价,：,患者诉疼痛明显减轻，未出现恶心,、呕吐等,不适。,4.,舒适的改变 与手术创伤、各种管道限制、麻醉的副作用有关,三,主要护理问题及措施,预期目标：患者自诉疼痛减轻，安置好各种管道，无恶心、呕吐等不,预期目标：,患者未出现严重并发症。,护理方法：,保持,引流管通畅，保持持续有效的负压吸引，妥善固定，观察引流液的色、质、量的变化，并记录。,每天,更换负压引流球，注意无菌操作，下床活动时勿将引流管高于创口。,观察,患侧上肢皮温、血运、感觉及活动,.,保持,胸带包扎松紧度适宜，若发现异常情况，应及时报告医生，协助处理。,避免,在患侧上肢静脉输液，测血压以及避免提重物，制订患侧上肢功能锻炼计划，并协助实施。,按,医嘱预防性的使用抗生素,。,效果,评价：,患者治疗期间未发生上述并发症,。,5.,潜在并发症 创口感染、皮下积液、皮瓣坏死、患侧上肢水肿,三,主要护理问题及措施,预期目标：患者未出现严重并发症。5. 潜在并发症 创,预期目标：,患者未出现患肢废用综合征。,护理方法：,向,患者讲解引起患肢功能障碍的,原因及功能,锻炼的重要性及,目的,帮助,患者制定患肢功能锻炼,计划,做好,心理护理，多与患者沟通，告诉其功能的恢复是个漫长的过程，应循序渐进。,4,.,必要时按医嘱予药物治疗、配合理疗、按摩等,。,效果,评价：,患者治疗期间,未出现上述危险。,有废用综合征的危险与手术影响手臂及关节活动、术后患肢活动不当有关,三,主要护理问题及措施,预期目标：患者未出现患肢废用综合征。有废用综合征的危险与,预期目标：,住院期间，患者未出现皮肤受损。,护理方法：,术,后,卧床期间，,注意定时协助患者翻身、防止局部受压时间过长而发生压疮,。,注意,营养均衡，清淡，忌辛辣。,鼓励,病人吃蔬菜等粗纤维食物，保持大便通畅，防止便秘致血压升高和切口裂开,。,注意,保暖，预防感冒,。,效果评价：,患者住院期间未发生压,疮,。,7.,有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床有关,三,主要护理问题及措施,预期目标：住院期间，患者未出现皮肤受损。7. 有皮肤完整,预期目标：,患者大便正常。,护理方法：,鼓励患者多饮水，增加代谢产物的,排泄,指导,患者床上活动，按摩,腹部,多,进高纤维食物，,水果,结果,评价：,病人未出现明显便秘。,8.,便秘 与手术、活动减少有关。,三,主要护理问题及措施,预期目标：患者大便正常。8. 便秘 与手术、活动减少,预期,目标：,患者焦虑情绪消失，能积极配合治疗,护理方法：,评估,患者焦虑的内容和程度。,保持,病房整洁、安静，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。,热情,接待病人，向患者介绍手术的方法、预后及成功的病例。,积极,开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关爱，,树立信心,。,多与病人沟通，解释病情，并解释疾病的相关知识，让病人充分了解相关的知识。,通过,成功病例现身说法，从而减轻病人的心理负担，同时鼓励病人树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对疾病和治疗,。,结果评价：,病人较乐观、积极配合治疗和,护理,9.,焦虑 与担心疾病预后有关,三,主要护理问题及措施,预期目标：患者焦虑情绪消失，能积极配合治疗9. 焦虑 与,4,4,健康指导,44健康指导,饮食营养的需求,乳腺癌根治术后，手术创面较大，渗血渗液多，且体液的消耗也大，因此，术后饮食应适当注意，饮食以易消化的高蛋白加丰富的维生素为宜，使机体体力早日恢复，促使创面愈合，并能够耐受术后辅助治疗。,三,健康指导,饮食营养的需求 三健康指导,乳房自检,每月,应进行一次乳房自我,检查,女性月经,规则者每次月经周期开始后的第,9,11,天进行自,检,月经,不规则者每月固定一个时间进行自检。,三,健康指导,乳房自检三健康指导,患者出院,后上肢功能的,锻炼,患者,出院后，应继续坚持患肢的功能锻炼。可重复做上述的各项练习，但近期内要避免用患侧上肢搬动、提取重物,。,要,指导病人遵医嘱进行后期化疗等辅助治疗,。,要,指导病人定期复查，并教会病人对健侧乳房进行自查的方法,。指导,病人合理饮食，保持心情开朗，指导患者穿宽松的衣服进行体形修饰。,三,健康指导,患者出院后上肢功能的锻炼三健康指导,谢 谢,谢 谢,