肝性脑病护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肝性脑病护理查房,肝性脑病护理查房,肝性脑病护理查房,查房时间：,2018-08-05,?,主持人：陈梅青护士长,?,?,?,查房内容：肝性脑病的护理,参加人员：,肝性脑病护理查房 查房时间：2018-08-05 ? 主持,病史汇报,马义发，男性，,81,岁，因“意识模糊伴双下肢无力两,天入院”，患者两天前出现意识模糊，反应欠佳，呼,之能应，伴有双下肢无力，平车推入急诊科，既往有,“高血压、脑梗死、心功能不全、肝性脑病、前列腺,癌、抑郁症病史”，入院时查体：,T,：36.5，,P66,次,/,分,R18,次,/,分，,Bp120/70mmHg,患者间断有意识障碍，烦,躁不安，肝性面容，呼之能应，反应迟钝，扑翼样震,颤可疑阳性。,病史汇报 马义发，男性，81岁，因“意识模糊伴双下肢无力两天,辅助检查,?,?,?,?,血气分析示：二氧化碳分压,22mmHg,，钾,5.9mmol/L,电解质：尿素,16.36mmol/L,，肌酐,180umol/L,，尿,酸,474.9mmol/L,，钾,6.07mmol/L,血常规：血红蛋白,122g/L,脑电图,辅助检查 ?血气分析示：二氧化碳分压22mmHg，钾,治疗措施,?,入院后予床边心电监测及血氧饱和度监测，降低血,氨浓度等对症处理，予气垫床保护皮肤，患者烦躁,不安，间断使用约束带，患者有尿潴留，当日在局,麻下行膀胱造瘘术，尿管在位畅，妥善固定。,治疗措施 ?入院后予床边心电监测及血氧饱和度监测，降低血氨浓,病情变化,?,08-05,患者入院当天夜间反复呕血，黑便，呕血量大,，约,100ml,，持续床边心电监测，床旁备吸引器，遵,医嘱予禁食、耐信、生长抑素、硝酸甘油、垂体后,叶素、蛇毒血凝酶止血等对症处理。,病情变化 ?08-05患者入院当天夜间反复呕血，黑便，呕血量,护理问题,1.,潜在并发症,:,血容量不足,2.,意识障碍：与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神,经传导有关,3.,有受伤的危险，窒息、误吸等,4.,有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床，营养失调,、抵抗力下降有关,护理问题 1.潜在并发症:血容量不足 2.意识障碍：与血氨增,处理措施,（,1,）及时补充血容量,迅速建立两条静脉通道，及时,补充血容量。,（,2,）止血,?,遵医嘱使用止血药物,?,给予三腔二囊管压迫止血，但患者家属拒绝输注血,制品及使用三腔二囊管。,处理措施 （1）及时补充血容量 迅速建立两条静脉通道，及时补,?,（,3,）该患者意识处于昏迷期，密切关注患者病情变,化，取仰卧位，头偏向一侧保持呼吸道通畅，床旁,备吸引器并做好基础护理，保持床褥干燥，平整，,定时协助病人翻身，防止压疮，并指导患者家属给,病人做肢体的被动运动，防止静脉血栓形成及肌肉,萎缩。,?（3）该患者意识处于昏迷期，密切关注患者病情变化，取仰卧位,深静脉血栓预防措施,鼓励患者,早期活动,尽早下床,?,（,1,）被动运动,：卧床、术毕即可按摩比目鱼肌和腓,肠肌、踝关节被动运动。,?,人工挤压腓肠肌：避开伤口行从足部到大腿由远到,近被动按摩（尤其是比目鱼肌和腓肠肌,30,分,/,次，,3,次,/d,。,?,足踝关节旋转运动：,30,次,/,组，,6,组,/d,，,深静脉血栓预防措施 鼓励患者早期活动 尽早下床 ?（1）被,物理预防方法,梯度压力弹力袜,（,GCS,）,间歇充气加压装置,（,IPC,）,足底静脉泵,（,VFP,）,物理预防方法 梯度压力弹力袜 （GCS） 间歇充气加压装置,DVT,护理措施,?,?,1,绝对,卧床休息,1014d,，抬高患肢,20,30,、,制动,，,禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避,免用力排便,，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。,2,、每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及,足背动脉搏动，每日测量并记录患肢不同平面的,周径并记录，以判断疗效。,DVT护理措施 ?1绝对卧床休息1014d，抬高患肢20,肝性脑病,一、定义,?,肝性脑病过去称肝昏迷，是严重肝病引起的以代,谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合症,，其主要的临床表现是意识障碍、行为失常和昏,迷。,?,二、临床表现,慢性反复发作性木僵与昏迷。肝功,能损害严重的肝性脑病有明显黄疸、出血倾向和,肝臭。,?,三、并发症,感染、肝肾综合征、脑水肿,肝性脑病 一、定义 ?肝性脑病过去称肝昏迷，是严重肝病引,肝性脑病的分期,?,?,(1)期,(,前驱期,),：出现轻度性格改变和行为失,常。表现为：性格改变出现抑郁或欣快，行为改,变出现无意识动作，扑翼样震颤,(-),，病理反射,(-),，脑电图多正常。,(2)期,(,昏迷前期,),：以意识错乱、睡眠障碍、,行为失常为主，表现为定向力障碍，定时障碍，,计算力下降，书写缭乱，语言断续不清，人物概,念模糊，扑翼样震颤，常见膝腱反射亢进，踝阵,挛，肌张力可增强，脑电图出现对称性波,(,每,秒,4,7,次,),。,肝性脑病的分期 ?(1)期(前驱期)：出现轻度性格改变和,?,?,3)期,(,昏睡期,),：以昏睡和精神错乱为主，表现,为病人大部分时间处于昏睡状态，反应存在,(,可被,唤醒,),，或狂躁扰动，扑翼样震颤，肌张力明显增,强。脑电图同期。,(4)期,(,昏迷期,),：此期病人神志完全丧失，不能,被唤醒。浅昏迷时，对痛觉刺激,(,如压眶反射阳性,),和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进，,扑翼样震颤由于病人查体不能合作而无法引出。,该患者早期处于浅昏迷期。深昏迷时，各种反射,消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可表现为阵发,性抽搐，踝阵挛，换气过度，脑电图上出现极慢,波,(1.5,3,次,/s),。,?3)期(昏睡期)：以昏睡和精神错乱为主，表现为病人大部,谢谢聆听！,谢谢聆听！,