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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,手足口病,预防,与控制,桃江县疾控中心,符乃斌,1,手足口病预防与控制桃江县疾控中心1,当前手足口病的,工作,重点,减少重症感染的死亡,降低社区的新发感染病例,避免医院,院,内感染,2,当前手足口病的工作重点减少重症感染的死亡2,如何,减少重症感染的死亡,，,降低社区的新发感染病例,，,避免医院内感染,我们就要了解,一、,手足口病,诊断与分类,二、,流行,学特征,三、,手足口病预防控制措施,3,如何减少重症感染的死亡，降低社区的新发感染病例，避免医院内感,一、手足口病诊断与分类,4,4,（一）,手足口病,定义,手足口病,是手足口病是由肠道病毒,(,以柯萨奇,A,组,16,型,(CoxA16),、肠道病毒,71,型,(EV71),多见,),引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以,3,岁以下年龄组发病率最高。,5,（一）手足口病定义手足口病 是手足口病是由肠道病毒(以,（二）,手足口病,临床特征,潜伏期：多为,2-10,天，平均,3-5,天。,普通病例表现。 手足口病发病初期，主要症状是发热，体温一般在,38-39,之间，伴有嘴角痛、咽喉痛、流口水、不爱吃东西等症状，与上呼吸道感染很像。，,1-2,天后口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。,6,（二）手足口病临床特征 潜伏期：多为2-10天，平均3-5,手足口病,皮疹,的 “三个四”,四部曲：,主要侵犯手、足、口、臀四个部位 。,四不像：,不像蚊虫咬、不像药,物疹、不像口唇牙,龈疱疹、不像水痘。,四不特征：,不痛、不痒、不结痂、不结疤。,7,手足口病皮疹的 “三个四”四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四,手足口病,皮疹,8,手足口病皮疹8,9,9,10,10,11,11,12,12,13,13,（二）,手足口病,临床特征,重症病例表现。 少数病例,(,尤其是小于,3,岁者,),病情进展迅速，在发病,1-5,天左右出现脑膜炎、脑炎,(,以脑干脑炎最为凶险,),、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。,1.,神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。,2.,呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。,3.,循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指,(,趾,),发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。,14,（二）手足口病临床特征重症病例表现。 少数病例(尤其是小,（三）手足口病,诊断标准,临床诊断病例,：,1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。,2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。,无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病,。,15,（三）手足口病诊断标准 临床诊断病例： 15,（三）手足口病诊断标准,确诊病例,：,临床诊断病例具有下列之一者即可确诊,1.肠道病毒(CoxA16 、EV71等)特异性核酸检测阳性。,2.分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。,3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。,16,（三）手足口病诊断标准确诊病例： 临床诊断病例具有下列之,（四）手足口病临床分类,普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。,重症病例：,(1),重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。,(2),危重型：出现下列情况之一者,频繁抽搐、昏迷、脑疝。,呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。,休克等循环功能不全表现。,17,（四）手足口病临床分类普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不,（五）重症病例早期识别,具有以下特征，尤其,3,岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。,(,一,),持续高热不退。,(,二,),精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。,(,三,),呼吸、心率增快。,(,四,),出冷汗、末梢循环不良。,(,五,),高血压或低血压。,(,六,),外周血白细胞计数明显增高。,(,七,),高血糖。,18,（五）重症病例早期识别 具有以下特征，尤其3岁以下的患者，,科学家长期研究发现,造成患儿死因,一个重要的原因：,延误了时机,死亡儿童无一例外，都是在高烧2至4天后才被送入医院，一般入院不足24小时就会死去。解剖尸体发现，EV71病毒已经侵入患儿的大脑，这时候，再高明的医生也已无回天之力。造成患儿死亡的主要原因是家长对这种疾病不了解，,有的是医务人员对重症病例早期识别能力不强，,延误了宝贵的治疗时间。而这样的情况也同样发生在其他国家和地区。,19,科学家长期研究发现造成患儿死因一个重要的原因：19,二、,流行,病学,特征,该病流行无明显的地区性，全年均可发生，,一般5-7月,为发病高峰。,托幼机构等易感人群集中单位可发生暴发。,肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，控制难度大，容易出现暴发和短时间内较大范围流行。,20,二、流行病学特征该病流行无明显的地区性，全年均可发生，一般5,(一),手足口病的历史,（国际）,手足口病是全球性传染病,1957,年,新西兰,首次报道该病,1958,年分离出柯萨奇病毒,1959,年提出手足口病命名,早期发现的病原体主要为,Cox A16,型,1972,年,EV 71,在美国被首次确认,21,(一)手足口病的历史 （国际）手足口病是全球性传染病 21,2000年5-8月烟台招远市立医院报告1698例，6月15-7月15发病高峰，3例死亡。,2000年秋季新加坡的疫情波及到苏州市，苏州新加坡工业园区某幼儿园也因新加坡生病儿童返回苏州引起爆发疫情,2001年4月，北京昌平区某幼儿园手足口病爆发，患病率达6.65%。,（二）,国内流行情况,22,2000年5-8月烟台招远市立医院报告1698例，6月15-,（二）,国内流行情况,2008年3月，安徽省阜阳市发生了较大规模的手足口病疫情,累计报告手足口病4929例，其中22例死亡.,（2008年5月2日手足口病被纳入丙类传染病管理）,安徽、广东、山东、浙江、上海等省市都有报告,23,（二）国内流行情况2008年3月，安徽省阜阳市发生了较大规模,（三）,2014,年1-,5,月,20,日手足口病疫情概况,项目,湖南省,与去年同期,变化（,%,）,全国,与去年同期,变化（,%,）,病例数,95002,185,958669,103,重症数,844,366,8517,194,死亡数,16,129,152,105,重症病例（,%,）,0.8884,64,0.8884,44,病死率（,%,）,0.0168,-25,0.0159,1,重症病死率（,%,）,1.8957,-54,1.7847,-30,24,（三）2014年1-5月20日手足口病疫情概况项目湖南省与,（三）,近几年来我县手足口病疫情概况,年份,发病数（例）,年发病率,/10,万,聚集性疫情（起）,重症和死亡病例（例）,病毒分型,EV71,EV71,占阳性数比例,CoxA16,其他肠道病毒,总阳性数,2010,3624,470,0,0,16,45.71,6,13,35,2011,5323,691,0,0,2,10.53,15,2,19,2012,4592,597,1,4,12,30.77,9,18,39,2013,2861,323,1,0,2,8.33,1,21,24,2014.5,1378,0,0,3,30.00,3,4,10,25,（三）近几年来我县手足口病疫情概况年份发病数（例）年发病率,（四）,病原学-肠道病毒,肠道病毒-在肠道内增殖，却很少引起肠道疾病,包括,脊髓灰质炎（1-3型）,柯萨奇病毒：A组（1-24型）B组（1-6型,埃可病毒（1-34型）,新型肠道病毒68、69、70、71型、73-102型）,引起手足口病的病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属，包括COX-A组的2、4、5、7、9、10、16，B组的1、2、3、4、5型等，肠道病毒71型（EV71）.埃可病毒等。,最常见为CoxA16及EV71型,26,（四）病原学-肠道病毒肠道病毒-在肠道内增殖，却很少引,（四）,病原学（病毒理化性质）,对紫外线及干燥敏感,56以上高温会失去活性,各种氧化剂,(,高锰酸钾、漂白粉等,),、甲醛、碘,酒都能灭活该病毒。水中,0.3,到,0.5ppm,的余氯即可使其灭活。,病毒在,4,可存活,1,年，在,-20,可长期保存，,在外环境中病毒可长期存活。,干燥可降低病毒在室温下存活的時間。,27,（四）病原学（病毒理化性质）对紫外线及干燥敏感27,（五）,病毒抗力,肠病毒可耐受酸和小肠内的胆汁，可在下,水道污物,(sewage),或水中存活一段很,长的时间，它们只在灵长类,(primate),细胞质内复制，有高度杀死细胞的能力,(highly cytocidal),。,28,（五）病毒抗力肠病毒可耐受酸和小肠内的胆汁，可在下28,（六）,手足口,病流行的三个环节,传染源,传播途经,易感人群,29,（六）手足口病流行的三个环节传染源 29,1、,手足口病的,-,-,传染源,人是本病的传染源，,患者和,隐形感染者,均为本病的传染源。,流行期间，患者是主要传染源。病后,1,周传染性,最强，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢 出；病后数周，仍可自从粪便中排出病毒。,带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的,主要传染源。,发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，,30,1、手足口病的-传染源 人是本病的传染源，患者和隐形,EV71,感染特点,病毒通过消化道或呼吸道进入体内，侵入局部黏膜，在上皮细胞与附近淋巴组织内停留增 殖，并进入血流，形成第一次毒血症；,病毒经血流侵入网状内皮组织、深层淋巴结，肝、脾、骨髓等 处，并大量增殖后再次进入血 流，形成第二次毒血症。,31,EV71感染特点病毒通过消化道或呼吸道进入体内，侵入局部黏膜,手足口病(HFMD)排毒特点,发病前数天在咽喉部及粪便便有病毒存在，此,时即有传染，通常以发病后一周内最强。肠,病毒可持续存在于病患的口鼻分泌物达,3,4,周,患者可持续经由肠道排出病毒，时间可达,8,到,12,周之久。,本病多途径感染，因此在家庭中有很高的传染,率，在人群密集的地方，也较容易发生传染,32,手足口病(HFMD)排毒特点发病前数天在咽喉部及粪便便有病毒,2、传播途径,肠道病毒可经胃肠道（,粪-口途径,）传播，,也可经呼吸道（,飞沫、咳嗽、打喷嚏,等）传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。尚不能明确是否可经水或食物传播。,病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。,医院感染是以手为主要媒介的接触传播。,33,2、传播途径肠道病毒可经胃肠道（粪-口途径）传播，33,3、易感人群,普遍易感，显性：隐性,=1:100,患者多为学龄前儿童，尤其是,3,岁以下婴幼儿,感染后会有,2,10,天（平均约,3,5,天）的潜伏期,成人大多已通过隐性感染获得相应抗体,不同病原型感染后缺乏交叉保护力，人群可反复感染,34,3、易感人群34,三、,手足口病的预防与控制措施,加强组织领导，层层落实责任,强化技术培训，提高防治水平,加强重点人群、重点环节的防控,规范流程，强化重症病例及时处置与转诊,加强对学校、托幼机构和医院传染病防控措施督查工作。,进一步加强健康教育,提高公众的防范意识,35,三、手足口病的预防与控制措施加强组织领导，层层落实责任35,(一)加强组织领导，层层落实责任,制定手足口,病预防和控制方案,成立手足口病（EV71感染）,防治领导小组,：,成立手足口病（EV71感染）,医疗救护专家指导组,：,认真,一把 手负总责,业务副院长具体抓,明确工作职任,层层落实,责任到人,36,(一)加强组织领导，层层落实责任36,（二）强化技术培训，提高防治水平,县疾控中心制定手足口病培训方案,开展县级培训,各乡镇举办 一期乡村医生与医疗机构本部临床医生培训班.要有通知、签到册、讲义、影像资料、考试、小结。,37,（二）强化技术培训，提高防治水平县疾控中心制定手足口病培训方,（三）加强重点人群、重点环节的防控,（村级随访、乡镇留观、县级定点救治、市级重点救治、省级对口支援）,38,（三）加强重点人群、重点环节的防控38,1、对患儿进行及时管理,患儿应及时就医，并遵医嘱采取居家或住院方式进行治疗。,居家患儿，家长或监护人应在医生的指导下，密切关注患儿的病情变化，如发现,神经系统、呼吸系统、循环系统,等相关症状时，应立即送医院就诊，同时，要尽量避免与其他儿童接触。住院患儿应在指定区域内接受治疗，防止与其他患儿发生交叉感染。,管理时限为,自患儿被发现起至症状消失后1周,。,乡镇卫生院、村卫生室负责本辖区居家治疗的手足口病患儿的随访工作，掌握居家治疗患儿的病情进展情况。,39,1、对患儿进行及时管理 患儿应及时就医，并遵医嘱采取居家或住,2,、,托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施,1.,本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风；,2.,每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；,3.,进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手；,4.,每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；,5.,教育指导儿童养成正确洗手的习惯；,6.,每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；,7.,患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。,40,2、托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施1. 本病流行季节,3、医疗机构的防控措施,1. 疾病流行期间，医院应实行预检分诊，并专辟诊室(台)接诊疑似手足口病人，引导发热出疹患儿到专门诊室(台)就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式;,2. 医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒;,3. 诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒;,4. 同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗;,41,3、医疗机构的防控措施1. 疾病流行期间，医院应实行预检分诊,3、医疗机构的防控措施,5. 对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用;,6. 患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理;,7. 医疗机构发现手足口患者增多或肠道病毒感染相关死亡病例时，要立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告。,42,3、医疗机构的防控措施5. 对住院患儿使用过的病床及桌椅等设,（四）规范流程，强化重症病例及时处置与转诊,各医疗机构要切实落实发热门诊预检分诊和首诊医生制度，强化责任意识，认真做好病例登记、筛查、诊断和报告。,各医疗机构要明确告知相关医务人员，接诊5岁以下儿童病人要首先排除手足口病，不能排除的要做好观察记录，密切关注患儿病情变化，做到“早发现、早诊断、早治疗（三早）”,及时发现重症病例，并及时处置和转诊。,43,（四）规范流程，强化重症病例及时处置与转诊各医疗机构要切实落,（五）加,强对学校、托幼机构和医院传染病防控措施督查工作,积极联合教育部门开展检查工作，定期对学校和托幼机构传染病防治措施落实情况进行监督和指导，对传染病防治工作不到位的学校和托幼机构要提出整改意见并通报县教育局，确保学校和托幼机构传染病防治措施落实到位。卫生监督机构积极开展医院传染病防治工作监督检查，防止医院传染病院内感染现象发生。,44,（五）加强对学校、托幼机构和医院传染病防控措施督查工作积极联,（六）进一步加强健康教育,提高公众的防范意识,宣传单入户,医疗单位（含村卫生室）制作一期手足口病防控知识宣传栏,针对村民开展专题知识讲座,45,（六）进一步加强健康教育,提高公众的防范意识宣传单入户45,(七)普及儿童个体预防措施,1. 饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童;,2. 看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物;,3. 婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗;,46,(七)普及儿童个体预防措施1. 饭前便后、外出后要用肥皂或洗,（七）普及儿童个体预防措施,4. 本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被;,5. 儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理;轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。,47,（七）普及儿童个体预防措施4. 本病流行期间不宜带儿童到人群,行动起来四动作,关注和重视手卫生,在病区墙上张贴有手卫生的宣传和提示,对医院进行水龙头改造,配备皂液和手消毒液,48,行动起来四动作48,WHO,发起,洗手,挽救生命运动,WHO,呼吁：手部卫生应当成为全球公共卫生和医疗机构的重点预防措施。,联合国会员大会决议：2008年10月15日首个全球洗手日,肥皂+流水下的洗手,（,特别是托幼机构）,减少腹泻发病率 减少急性呼吸道感染发病率 减少肠道寄生虫感染（蛔虫、鞭虫） 减少皮肤感染（疖） 减少眼部感染（颗粒性结膜炎）,研究,结果显示，洗手使,5,岁以下的儿童肺炎发病率减少,50%,；使,15,岁以下的儿童腹泻,减少60%,。,49,WHO发起洗手挽救生命运动WHO呼吁：手部卫生应当成为全,医人员和家长对手卫生未予重视,医务人员手卫生依从性总体非常低，有的医疗机构的医务人员连续给许多病人检查皮疹和口腔粘膜，当中未进行手卫生，或换手套；,有的,工作人员在给不同病人采集口咽拭子时，竟然没有更换手套或进行手消毒。,病孩家长的手卫生，也因为个人卫生习惯和病区基本卫生设施等原因，问题较多,。,50,医人员和家长对手卫生未予重视50,改变手卫生不被医人员和家长重视的状况,大多数感染不一定表现症状，医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消,。家长,给,患儿,换尿片、处理病人粪便，或直接接触,患儿,分泌物、口腔粘膜、皮肤疱疹等高危险操作后,要,认真洗手或对双手消。,配备使用方便、数量足够的水龙头。至少在发热门诊、留观室或病房、ICU等重点部门，需配置脚踏、肘式或感应式非接触式水龙头开关。,使用皂液替代固体肥皂，但不必使用抗菌皂液。,尽量配备擦手纸，以提高手卫生依从性。,EV71对酒精擦手液不敏感，而,对,含氯制剂,或,碘伏敏感,。,51,改变手卫生不被医人员和家长重视的状况 大多数感染不一定表现症,因地制宜，科学、合理地制订消毒、隔离措施,根据发热病人的门诊量，配备足够的体温表；,做好日常清洁卫生，尤其是厕所的清洁卫生；,注意蚊蝇防范；,留观室、病区的床头柜、床架、餐具等生活用品、玩具，每天用含氯消毒剂溶液擦拭；,诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒；,对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用；,保持地面整洁、干净，病人流量较多时需要增加清洁次数；,有粪便等排泄物污染地面时，漂白粉覆盖，作用120分钟后清理；,52,因地制宜，科学、合理地制订消毒、隔离措施根据发热病人的门诊量,因地制宜，科学、合理地制订消毒、隔离措施,对于有污水处理系统的医院，病人的粪便可以直接经厕所排入污水系统；没有污水处理系统的医院，可用生石灰以1：1的比例与其搅拌均匀消毒或用每升500毫克有效氯含氯消毒剂作用120分钟。,不要为消毒目的而在门诊、病房的出入口处，放置踏脚垫和喷洒消毒剂。研究显示此法不能有效降低环境微生物的浓度，反而有增加微生物污染的潜在危险；,不主张给就诊的病人分发鞋套；,开窗通风是保持室内空气流通、降低空气微生物密度的最好方法，不要常规采用喷洒消毒剂对室内空气进行消毒；,53,因地制宜，科学、合理地制订消毒、隔离措施对于有污水处理系统的,因地制宜，科学、合理地制订消毒、隔离措施,对于病人产生的生活垃圾，不必消毒，而直接投入黄色塑料袋按医疗废物处理；,患者衣、被单消毒：阳光下暴晒或煮沸20分钟；医护人员污染的工作服（还应包括婴儿服、尿布、床单等，）可用500mg/L有效氯含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗。,留观室、病区的床头柜、床架、餐具等生活用品、玩具，每天用含氯消毒剂溶液擦拭；,诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒；,对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用；,54,因地制宜，科学、合理地制订消毒、隔离措施对于病人产生的生活垃,环境物表的清洁消毒,以污染物为中心，从外围,2m,处，由外向内,采用蘸有浓度为,1000mg/L,有效氯含氯消毒剂溶液（常用“,84,消毒液”）的抹布进行擦拭,（包括该范围内的 各类物体表面，如病床、床柜、墙面及地面等），作用,30min,后；再用清水清洗。,55,环境物表的清洁消毒以污染物为中心，从外围2m处，由外向内55,卫生清洁单元化,要注意所使用的卫生工具间的交叉污染，建议洗拖把与抹布的水池以高低水池加以区分；如采用水桶盛水来洗涤抹布时，该水桶只能使用,1,个患者单元（床、床头柜、椅）以清洁,1,个单位物品为更换依据，必要时同一个清洁单位可以更换,N,次水；必要时可对洗净的拖把,、抹布采用有效氯浓度为,500mg/L,1000mg/L,含氯消毒剂溶液，浸泡消毒,30min,，再采用清水洗净，悬挂晾干，备用。,56,卫生清洁单元化要注意所使用的卫生工具间的交叉污染，建议洗拖把,覆盖消毒的应用,先使用蘸有浓度为,5000mg/L,有效氯含氯,消毒剂溶液的布，或卫生纸覆盖在呕吐物、排泄物等上（如消毒剂溶液不足，可以在覆 盖物上连续滴加，以不流水为宜），作用,30min,后；用覆盖物包裹呕吐物、排泄物，一起丢入黄色塑料医疗废物袋，按感染 性废物处置。,在实施覆盖消毒时，应在覆盖消毒区域附近的显眼处，竖立醒目的消毒警示标牌，告知 此处正在实施覆盖消毒，消毒作用时间的起 止点，以及消毒责任人（最好有联系方式） 等信息。,不得对环境物表污染的呕吐物、排泄物等直接采用普通的拖把、抹布进行清洁处理。,57,覆盖消毒的应用 先使用蘸有浓度为5000mg/L有效氯含氯5,推荐对污染的空气消毒的方法,开窗通风换气，每次通风时间在,30min,以上；可根据人员数量选择开窗频次,资料显示，,0.05-0.1m/s,的风速足以带走,室内空气中的微生物。值得一提的是，在对病房内环境表面实施含氯消毒溶液擦抹消毒时，同时将门窗关闭,30min,，通过含氯消毒剂的自然挥发作用，也可达到对空气消毒的效果；当消毒完 成后，开启门窗通风换气。,58,推荐对污染的空气消毒的方法开窗通风换气，每次通风时间在30,手足口病,并不,可怕,大部分手足口病只是一种,轻度,的传染病，做好,早发现、早诊断、规范治疗、把握各环节指征、早发现重症病例。,手足口病,可防,、,可治,、,不可怕,59,手足口病并不可怕 大部分手足口病只是一种轻度的传染病，做好,谢谢大家！,60,谢谢大家！ 60,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（,case based study CBS),、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL),、,以,护理程序,为框架,PBL,与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,61,一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,62,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,63,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1,、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2,、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,64,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查,2,、,3,名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题,.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式,),1,2,3,4,65,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结,.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?,护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ ,两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A,重知识的传授,而轻能力的培养,B,只见疾病不见人,C,与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,66,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理,四、护理教学查房制度,查房次数：,1,次,/,月，,1,小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（,1,）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（,2,）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（,3,）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（,4,）老师评价,4,67,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,教学查房程序,查房准备与要求,4,、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生,(,士,),责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,68,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5,、查房时限：,一般为,1,小时,左右,6,、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7,、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,69,教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,2,、,床旁查房,老师说明目的,（,1,）,（,2,）,主查人护理评估,（,3,）,（,4,）,主查人评价,责任护生病情汇报,70,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,71,123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,教学查房的程序,（查房实施程序）,2,、床边查房：,入病房：,（,1,）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（,2,）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,72,教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：72,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1,、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2,、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,73,教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：73,教学查房的程序,（查房实施程序）,3,、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4,、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5,、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,74,教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1,、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,75,教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）75,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2,、按教学大纲要求计划教学内容,3,、参考相关专业资料,4,、时间安排（一般至少提前两至三天）,76,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：76,（二）,.,确定教学目标,1,、本次查房要传授给学生什么？,2,、要求学生掌握哪些知识与技能（基础,/,专科知识与技能）？,3,、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,77,（二）. 确定教学目标77,
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