胸部淋巴瘤及结节病new课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸部结节病及淋巴瘤影像诊断,福建医科大学附属第一医院影像科 陈锦,胸部结节病及淋巴瘤影像诊断福建医科大学附属第一医院影像科,1,结节病,结节病（sarcoidosis）是一种多系统多器官受累的肉芽肿性疾病。常侵犯肺、双侧肺门及纵隔淋巴结，临床上90%以上有肺的改变，其次是皮肤和眼的病变，浅表淋巴结、肝、脾、肾、骨髓、神经系统、心脏等几乎全身每个器官均可受累。病因尚不清楚，本病为一种自限性疾病，大多预后良好，有自然缓解的趋势,。,结节病 结节病（sarcoidosis）是一种,2,病理,主要表现为非干酪性上皮细胞肉芽肿。,肉芽肿的组织形态学表现并无特异性，但在,多器官中见到同样的组织病变，结合临床资,料，可诊断本病。,病理 主要表现为非干酪性上皮细胞肉芽肿。,3,临床表现,结节病的临床表现视其起病的缓急和累及器官的多少而不同。胸内结节病早期常无明显症状和体征，相当一部份病人为体检发现。结节病可以累及一个脏器，也可以同时侵犯多个脏器。,临床表现 结节病的临床表现视其起病的缓急和累及器,4,影像分期,0期肺部X线检查阴性，肺部清晰。,期淋巴结肿大，无肺浸润：双肺门和（或）纵隔,淋巴结肿大,，常伴气管右旁淋巴结肿大，约占51。,期淋巴结肿大，伴肺浸润，约占25%。,期仅见肺部浸润，而无肺门淋巴结肿大，约占15。,IV期 肺纤维化。,影像分期 0期肺部X线检查阴性，肺部清晰。,5,CT表现,1、双肺门对称性淋巴结肿大，纵隔淋巴结肿大；,2、肺门淋巴结旁、胸膜下及沿支气管血管束分布的微、小结节影；,3、由肺门向外延伸的索条影伴支气管扩张及肺结构扭曲（IV期纤维化继发改变）；,4、双侧肺门旁密度增高影并呈放射状向外延伸伴支气管充气征。,CT表现1、双肺门对称性淋巴结肿大，纵隔淋巴结肿大；,6,结节病肺浸润病理特征：肉芽肿沿淋巴,管分布是结节病的一个病理特征。CT上典,型表现为淋巴管周围分布着多发微结节病变。,结节病肺浸润病理特征：肉芽肿沿淋巴,7,CT0269108,CT0269108,8,胸部淋巴瘤及结节病new课件,9,胸部淋巴瘤及结节病new课件,10,胸部淋巴瘤及结节病new课件,11,冻后及冻余石蜡报告：,（纵隔淋巴结、颈部淋巴结）慢性非干酪性坏死性肉芽肿，考虑结节病。,组织化学染色：PAS，六铵银：（）；,抗酸：（）；,免疫组化染色：CD3，CD4，CD43（）；,CD45RO，CD8：（f）；,Mum-1散（），CD56（）；,MIB1：10。,冻后及冻余石蜡报告：,12,治疗后半年复查，病灶明显缩小,治疗后半年复查，病灶明显缩小,13,CT0261811A,CT0261811A,14,胸部淋巴瘤及结节病new课件,15,胸部淋巴瘤及结节病new课件,16,胸部淋巴瘤及结节病new课件,17,胸部淋巴瘤及结节病new课件,18,冻后及冻余石蜡报告：,（纵隔及颈前淋巴结）结节性慢性肉芽肿性炎症，倾向结节病。,冻后及冻余石蜡报告：,19,CT0245795,CT0245795,20,胸部淋巴瘤及结节病new课件,21,胸部淋巴瘤及结节病new课件,22,（右下肺叶）慢性肉芽肿性炎症，未见干酪样坏死，考虑结节病可能，请结合临床。,免疫组化结果：CD68（+）。,（右下肺叶）慢性肉芽肿性炎症，未见干酪样坏死，考虑结节病可能,23,胸部淋巴瘤及结节病new课件,24,胸部淋巴瘤及结节病new课件,25,胸部淋巴瘤及结节病new课件,26,胸部淋巴瘤及结节病new课件,27,肺结节病确诊后一年余发现小腿肿块,肺结节病确诊后一年余发现小腿肿块,28,胸部淋巴瘤及结节病new课件,29,胸部淋巴瘤及结节病new课件,30,胸部淋巴瘤及结节病new课件,31,治疗后复查肺部CT,治疗后复查肺部CT,32,胸部淋巴瘤及结节病new课件,33,胸部淋巴瘤及结节病new课件,34,胸部淋巴瘤及结节病new课件,35,胸部淋巴瘤及结节病new课件,36,胸部淋巴瘤及结节病new课件,37,胸部淋巴瘤及结节病new课件,38,胸部淋巴瘤及结节病new课件,39,胸部淋巴瘤及结节病new课件,40,胸部淋巴瘤及结节病new课件,41,胸部淋巴瘤及结节病new课件,42,胸部淋巴瘤及结节病new课件,43,（右小腿）非干酪样坏死性肉芽肿，考虑结节病可能性大，请结合临床血清学（血钙、血管紧张素转换酶，免疫指标），并注意是否合并肺部及皮肤病变。,免疫组化：CD68（），Vimentin（），CD34血管内皮（），SMA（），F8(-)，Desmin（），Ki-67（，10%,（肺内肿物穿刺活检）肺组织内查见淋巴样细胞弥漫浸润，结合既往病史（S200808619），考虑非霍奇金B细胞淋巴瘤（粘膜相关淋巴瘤），部分细胞较大，可见核仁，有向大B细胞淋巴瘤转化的倾向。,IHC：CD20，P53，CD43，Mum-1（）；,CD3，CD5：T细胞（）；,Ki67:60%（）；,Bcl-2，Bcl-6，CD10，CD30（）。,(残胃活检组织）结合病史及免疫组化结果，符合非霍奇金淋巴瘤（,85,淋巴瘤患者，肺部多发片状病灶，抗炎治疗无效，病灶进展明显。,淋巴瘤患者，肺部多发片状病灶，抗炎治疗无效，病灶进展明显。,86,鉴别诊断,1、淋巴结转移癌；,2、淋巴结结核；,3、结节病；,4、肺淋巴瘤鉴别。,鉴别诊断1、淋巴结转移癌；,87,谢谢！敬请指导！,谢谢！敬请指导！,88,