慢性阻塞性肺病护理教学查房新ppt课件

*,慢性阻塞性肺病护理教学查房新,*, , , , , , ,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性阻塞性肺病护理教学查房新,*, , , , , , ,*,慢性阻塞性肺病护理教学查房新,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性阻塞性肺病护理教学查房新,*, , , , , , ,*,慢性阻塞性肺病护理教学查房新,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性阻塞性肺病护理教学查房新,*,第三人民医院护理查房,慢性阻塞性肺病护理,内七科,慢性阻塞性肺病护理教学查房新,1,第三人民医院护理查房慢性阻塞性肺病护理内七科慢性阻塞性肺,一、介绍,（一）时间：,2014,年,3,月,17,日,（二）地点：内七科病房,（三）参加人员：内七科护士,慢性阻塞性肺病护理教学查房新,2,一、介绍（一）时间：2014年3月17日（二）地点：内七科病,概念,：,慢性阻塞性肺疾病（,COPD,）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。,COPD,主要累及肺脏，也可引起肺外的不良效应。,COPD,居全球死亡原因的第四位，在我国居死亡原因的第三位。,二、疾病相关介绍,慢性阻塞性肺病护理教学查房新,3,概念：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的可,二、疾病相关介绍,1,、病因 ：与吸烟、空气污染、小气道感染、尘肺等关系密切，尤其是慢性阻塞性细支气管炎是引起慢阻肺的重要原因。,1,、个体因素 ：,阻塞性通气障碍,；,弹性蛋白酶增多、活性增高,。,2,、环境因素：,吸烟；,有害气体空气污染,；,职业性粉尘和化学物质；,感染：呼吸道感染；,其他,:,营养，气候。,慢性阻塞性肺病护理教学查房新,4,二、疾病相关介绍1、病因 ：与吸烟、空气污染、小气道感染、,二、疾病相关介绍,2,、发病机制 ：,有害气体、颗粒,肺、气道炎症细胞,COPD,病理变化,聚集、炎症介质释放,蛋白酶,机体修复机制,氧化应激,抗氧化物,抗蛋白酶,慢性阻塞性肺病护理教学查房新,5,二、疾病相关介绍2、发病机制 ：有害气体、颗粒肺、气道炎症,二、疾病相关介绍,3,、临床表现 ：,症状：,慢性咳嗽,咳痰,气短或呼吸困难,喘息和胸闷,体征,：,桶状胸可有缩唇呼吸,呼吸浅快，呼气延长,触觉语颤减弱或消失,叩诊呈过清音,慢性阻塞性肺病护理教学查房新,6,二、疾病相关介绍3、临床表现 ：症状：慢性咳嗽 体征：桶状,4,、检查；,A,、肺功能检查,;,B,、,胸部,x,线检查,；,C,、,胸部,CT,检查,；,D,、血气检查；,E,、其他：如痰培养。,二、疾病相关介绍,慢性阻塞性肺病护理教学查房新,7,4、检查；二、疾病相关介绍慢性阻塞性肺病护理教学查房新7,二、疾病相关介绍,5,、治疗：,治疗目标：防治病因、缓解症状、减慢肺功能衰退、减少急性发作和医院就诊、改善生活质量。,由于吸烟是COPD最重要的原因，首要的治疗应让患者,戒烟,支气管舒张药,化痰药,长期家庭氧疗,持续低流量吸氧，12L/min，每天15h以上,慢性阻塞性肺病护理教学查房新,8,二、疾病相关介绍5、治疗：由于吸烟是COPD最重要的原因，首,二、疾病相关介绍,慢性阻塞性肺病护理教学查房新,9,二、疾病相关介绍慢性阻塞性肺病护理教学查房新9,二、疾病相关介绍,慢性阻塞性肺病护理教学查房新,10,二、疾病相关介绍慢性阻塞性肺病护理教学查房新10,床号,：,36,姓名,：,张德林,性别,：男,年龄,：,63,岁,职业,：退休工人,主诉,：,间断,咳痰喘,13,年，加重伴颜面浮肿，不能 平卧半天,诊断,：慢性阻塞性肺疾病急性加重期,三、基本情况介绍,慢性阻塞性肺病护理教学查房新,11,床号：36三、基本情况介绍慢性阻塞性肺病护理教学查房新1,现病史,：,13,年前感冒后出现阵发性咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、心慌。此后症状间断发作，秋冬季多见。,2,年来症状逐渐加重，常感冒后诱发，活动明显受限，不能动，动则喘，两月前入住我科治疗，好转后出院，十天前患者受凉后症状加重咳嗽，咳白黏痰，痰中略带血，颜面浮肿，喘憋，不思饮食，全身无力，于,2014-3-05,再次入住我科治疗。,既往史,：,40,年前患有肺结核，,5,年前在脉管炎医院进行双下肢静脉曲张手术。,个人史,：,少量吸烟，不喝酒。无接触有害物质。,三、基本情况介绍,慢性阻塞性肺病护理教学查房新,12,现病史： 13年前感冒后出现阵发性咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、心,三、基本情况介绍,护理体检：,T,：,36,7,，,P,：,110,次分，,R,：,24,次分，,Bp,：,130,90mrnH9,精神差，,喘息貌，,口唇,四肢末端紫绀,，呼吸急促，颈静脉怒张，肝一颈静脉回流征阳性，桶状胸，双肺呼吸音减弱,。,慢性阻塞性肺病护理教学查房新,13,三、基本情况介绍护理体检： T：367，P：110 次分,三、基本情况介绍,辅助检查：,胸部,CT:,双肺可见多发斑点状钙化，局部肺纹理紊乱。,动脉血气分析：,入院时,PH,值,7.25,，,PCO,2,88.6 mmhg, Po,2,63mmhg, So,2,86%,。,昨日,PH,值,7.37,，,PCO,2,55.4 mmhg, Po,2,41mmhg, So,2,79%,。,慢性阻塞性肺病护理教学查房新,14,三、基本情况介绍辅助检查：慢性阻塞性肺病护理教学查房新14,1.,气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关,目标：病人一周内能进行有效呼吸，气喘症状缓解,措施：,(1).,病室内环境安静，空气舒适；,(2).,监测病人的情况；,(3).,氧疗；,(4).,呼吸功能锻炼；,(5).,按医嘱给药。,2014-03-12,病人气喘症状较前减轻,四、护理问题及措施,慢性阻塞性肺病护理教学查房新,15,1.气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关目标：病人一周内,2.,清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关,目标：病人一周内能有效排痰,措施：,（,1,）病室内环境安静，空气舒适；,（,2,）监测病人的情况；,（,3,）氧疗；,（,4,）呼吸功能锻炼；,（,5,）按医嘱给药。,2014-03-8,病人能自主将痰液咳出,慢性阻塞性肺病护理教学查房新,16,2.清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关目标：病人一周内,3.,营养失调：与食欲减低，不思饮食有关,目标：病人一周内进食量增加,措施：,（,1,）指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的软食。,（,2,）如便秘时，嘱多饮水，多食纤维素多的食物和水果。,（,3,）良好的进餐环境，进食时半卧位，餐前、餐后漱口，促进食欲。必要时口腔护理。,（,4,）必要时静脉输液补充营养。,2014-03-10,病人进食量增加,慢性阻塞性肺病护理教学查房新,17,3.营养失调：与食欲减低，不思饮食有关目标：病人一周内进食量,4.,生活自理能力低下与需要绝对卧床休息有关,目标：病人可进行轻微的自理活动,措施：,（,1,）多与病人接触，了解其生活习惯和自理能力给 予适当的帮助。,（,2,）协助病人日常生活需求。,（,3,）消除依赖心理。,（,4,）将病人常用物品放在伸手可及的地方。,慢性阻塞性肺病护理教学查房新,18,4.生活自理能力低下与需要绝对卧床休息有关目标：病人可进行,5.,低效型呼吸形态紊乱与自身疾病有关。,目标：病人呼吸畅通,措施：,（,1,）观察呼吸的频率、节律、幅度，及其变化特点。,（,2,）减少氧耗，从而减轻心、肺负担。,（,3,）保持,慢性阻塞性肺病护理教学查房新,19,5.低效型呼吸形态紊乱与自身疾病有关。目标：病人呼吸畅通慢,6,焦虑：与日常活动时供氧不足、疲乏有关。,目标：病人缓解焦虑心情,措施：,（,1,）要主动接近患者，倾听病人的诉说。,（,2,）帮助病人了解目前的病情、程度及与疾病相 关的知识。,（,3,）鼓励听音乐、参加下棋、聊天等娱乐活动。,慢性阻塞性肺病护理教学查房新,20,6焦虑：与日常活动时供氧不足、疲乏有关。目标：病人缓解焦虑,7.,活动无耐力：与心肺功能减退有关,目标：病人活动耐力逐渐提高，能进行基本的自主活动,措施：,(1),减少体力消耗,(2),呼吸功能锻炼,(3),休息与活动,慢性阻塞性肺病护理教学查房新,21,7. 活动无耐力：与心肺功能减退有关目标：病人活动耐力逐渐提,8.,有窒息的危险：与病人咯血有关,目标：病人在院期间未发生窒息,措施：,（1） 卧床休息，避免剧烈活动，取患侧卧位或头低足高头偏一侧,（,2,） 大咯血时禁食，小量咯血进温凉食物,（3） 遵嘱使用镇咳，止血药，并注意疗效,（4）严密监测病人的咯血情况，,（5）,心理护理,患者住院期间未发生窒息,慢性阻塞性肺病护理教学查房新,22,8.有窒息的危险：与病人咯血有关目标：病人在院期间未发生窒息,9.,睡眠形态紊乱,:,与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关,目标：病人三天内睡眠时间较前增加,措施：,（1） 入睡困难、易醒原因。,（2）,使用镇咳止喘药物，及时妥善处理好排泄问题。,（3） 减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时。,（4） 保证病人的舒适。,（5） 减少睡眠的潜在损伤因素,2014-03-13,病人夜间睡眠时间约5h/d,慢性阻塞性肺病护理教学查房新,23,9.睡眠形态紊乱:与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关目标：病人三天,10.,皮肤完整性受损,整理床单位,做好六勤,补充营养,慢性阻塞性肺病护理教学查房新,24,10.皮肤完整性受损整理床单位慢性阻塞性肺病护理教学查房新2,五、健康指导,（一）呼吸功能锻炼,1,、缩唇呼吸,2,、腹式呼吸,慢性阻塞性肺病护理教学查房新,25,五、健康指导（一）呼吸功能锻炼2、腹式呼吸慢性阻塞性肺病护理,五、健康指导,（二）对呼吸道清理的自我护理知识；,“湿”、“翻”、“拍”、“咳”。,慢性阻塞性肺病护理教学查房新,26,五、健康指导（二）对呼吸道清理的自我护理知识；慢性阻塞性肺病,责任护士补充说明！,慢性阻塞性肺病护理教学查房新,27,责任护士补充说明！慢性阻塞性肺病护理教学查房新27,感谢各位同事,谢谢领导的帮助与支持！,慢性阻塞性肺病护理教学查房新,28,感谢各位同事慢性阻塞性肺病护理教学查房新28,谢谢,！,慢性阻塞性肺病护理教学查房新,29,谢谢！慢性阻塞性肺病护理教学查房新29,