临床医学艺术课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,临床医学的艺术,临床医学的艺术,1,临床医学的特点,临床医学是一门特殊的科学,临床医学的目的是实践,针对人体的实践,医者医德、医术、艺术结合的实践,运用理论、验证理论的实践,科学研究的应用实践,临床医学的特点 临床医学是一门特殊的科学,2,临床医学的艺术,医师素质,心理艺术,诊断的艺术,治疗的艺术,医术是艺术的保证,临床医学的艺术 医师素质,3,医师素质,医师素质,4,高尚的美德,良心：关心、爱心、同情心,行为：礼貌、正派、诚实,性格：慎重、耐心、无畏,高尚的美德 良心：关心、爱心、同情心,5,临床医学对象,人,临床医学面对,法,高度的责任感,临床医学对象人高度的责任感,6,遵守法规,千方百计为病家解除痛苦,尊重病家的人格,保守医密,严格遵循医疗程序,拒绝被禁止的医疗措施,知情同意权,我的同仁均是我的兄弟,医师责任,遵守法规医师责任,7,医生活着不是为了自己，而是为了别人,病人是你服务的靶子，不是你摆弄的弓和箭,仔细的查房比频繁粗疏的检查好得多,学会用你的言语和行动来赢得病人的信任,病人无药可救时仍应维持他的生命,尊重比你年长的医生，爱护比你年轻的医生,胡弗兰德氏医德条例,医生活着不是为了自己，而是为了别人胡弗兰德氏医德条例,8,日内瓦协议,（,1949,年世界医学会）,我庄严的宣誓把我的一生献给为人道主义服务。,我凭良心和尊严行使我的职业。我首先考虑的是我病人的健康。凡是信托于我的秘密均予以尊重。我将尽一切能力维护医务职业的荣誉和崇高传统。我的同行均是我的兄弟。 在我的职责和我的病人之间不允许反对宗教、国籍、种族、政治和社会党派的考虑掺杂进去。 即使受到威胁，我也将以最大的努力尊重从胎儿开始的生命，决不利用我的医学知识违背人道法规。 我庄严的、自主地以我的名誉作出上述保证。,日内瓦协议（1949年世界医学会）我庄严的宣誓把我的一生献给,9,中国医学生誓言,健康所系，性命相托。,当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：,我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。,我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉。救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终身。,中国医学生誓言 健康所系，性命相托。,10,中国医师宣言,强调将患者利益摆在首位,医师应该秉承公平、认真的原则为患者服务，尊重患者的自主权,中国医师宣言强调将患者利益摆在首位,11,医德与社会,从宏观层面看，医疗关系民众生息,过高的医疗费用，导致因病致贫，有病不敢看,不合理的医疗对社会的进步和发展是有害的,医德与社会 从宏观层面看，医疗关系民众生息,12,医德与病人,从微观层面看，医疗服务不能自由买卖,医生和病人存在严重信息不对称,病人对病情和医疗技术难以理解,小病大治，无钱拒治，多花冤枉钱,医生利用信息不对称占便宜，谋取私利,医德与病人从微观层面看，医疗服务不能自由买卖,13,医德与伦理,“,医者父母心,”,“,人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此,”,生命健康权是人性最集中的体现,医德与伦理“医者父母心”,14,心理艺术,心理艺术,15,医师的心理素质,沉着、胆大,冷静、细致,大度、容人,医师的心理素质 沉着、胆大,16,病家的心理状态一,希望医师重视自己的病情,希望医师告知病情,希望医师尽快诊断和治疗,希望获得安全感,希望少花钱,病家的心理状态一 希望医师重视自己的病情,17,恐惧、焦虑,抑郁、猜疑,不信任,病家的心理状态二,恐惧、焦虑病家的心理状态二,18,诊断艺术,诊断艺术,19,获得病家的信任,仪表,言语,注意力,接触,获得病家的信任 仪表,20,精确病史的采集,抓住核心问题,准确的描述,完整病史,询问方式（随便、生动、简明）,精确病史的采集 抓住核心问题,21,重要体征的获取,检查方式,环境,手法准确,全面而重点,以病史为基础,重要体征的获取 检查方式,22,合理选择辅助检查,低费用,无创,有创,直接证据,检查范围和限度,结果解释,合理选择辅助检查 低费用,23,实践中的偏差,假设引起的偏见,过分强调阳性结果,次要资料的干扰,临床资料非标准化,检查特异性、敏感性,经验和知识,实践中的偏差 假设引起的偏见,24,临床医师的经验,概率的作用,直接经验,间接经验,直觉和想象,临床医师的经验 概率的作用,25,治疗艺术,治疗艺术,26,心理治疗,医师的心理素质,医师的权威,暗示,必要的检查,药物,心理治疗 医师的心理素质,27,理性选择治疗手段,诊断为基础,病因、发病机制为依据,概率的参考价值,效价比,经验的作用,灵活应用,创新,理性选择治疗手段 诊断为基础,28,医术是艺术的保证,医术是艺术的保证,29,勤看,看病人,看处理意见,看书、杂志,看各种报告,勤看 看病人,30,勤动,动手送病人检查,动手体检,动手操作,勤动 动手送病人检查,31,勤想,想疾病的规律,想结果的解释,想理论与实践的差异,想处理的方案,临床科研的途经,勤想 想疾病的规律,32,为什么,?,勤问,为什么?勤问,33,勤记,新知识、新进展,记问题、记想法,记查房意见,勤记 新知识、新进展,34,勤写,译文、综述,科普,论文,书,勤写 译文、综述,35,临床医师应集,医德、,医术,、,艺术,于一身！,临床医师应集医德、医术、艺术于一身！,36,实习生的心理一,紧张：,是进入临床实习时最早出现的一种心理反应，导致在实习过程中缩手缩脚，影响学习效果,自卑：,主要是因为没有满足尊重的需要，易产生逆反心理和对自己的职业有怀疑,实习生的心理一紧张：是进入临床实习时最早出现的一种心理反应，,37,实习生的心理二,易变：,对于各种复杂问题的认识有相当局限性，人生观、世界观尚不成熟，心理冲突较多,厌学：,对专业不正确的认识和病人和老师的态度,期望：,主要表现为护生希望得到较高水平的指导,实习生的心理二易变：对于各种复杂问题的认识有相当局限性，人生,38,不同阶段的问题,实习初期阶段：,既激动兴奋又紧张不安，有极高的参与意识和工作热情，由于各方面的不成熟，又极易失误受挫,心理安慰，心理放松，自我安慰，摆脱不良情绪，转换心境，修正自身，适应环境要求,不同阶段的问题 实习初期阶段：既激动兴奋又紧张不安，有极高的,39,不同阶段的问题,实习中期阶段：,已基本适应临床环境，对工作程序也已了解，工作中比较主动大胆，具有高度求知欲。此时的特点是勤学好问,此时应注意性格急躁，工作粗糙，不认真执行规章制度，对工作不严谨，容易出差错,不同阶段的问题实习中期阶段：已基本适应临床环境，对工作程序也,40,不同阶段的问题,实习后期阶段：,各方面都趋于成熟，受考研、分配、恋爱等因素干扰，影响工作热情，精力不集中，主动性降低，散慢自由,此时要认识实习的重要性，合理安排好工作与复习时间，保证工作、学习的精力和效果,不同阶段的问题实习后期阶段：各方面都趋于成熟，受考研、分配、,41,实习生的两种倾向,松劲情绪：,生活和学习的环境发生了很大变化，离开了学校繁重的课程和纪律的约束，而医院对他们的管理往往偏重于行政手段,好奇心理：,兴趣和热情高，表现在争抢实习机会，把病人当作教学模特，爱伤观念不够等,实习生的两种倾向松劲情绪：生活和学习的环境发生了很大变化，离,42,实际操作能力的培养,克服盲目性：,思维方式带有应试教育模式的烙印,临床中，显得迷惑，不知所措，产生胆怯心理,用书本去比照实际病例，参比典型的书本病例,危害：面对实际问题和不典型病例时显得束手无策，理论与实际脱节，知识向能力转化缓慢,实际操作能力的培养克服盲目性：思维方式带有应试教育模式的烙印,43,实际操作能力的培养,注意提问：,学问是知识的重要积累,习惯摄取书本知识，忽视脑和手的训练,临床中的角色转换，学习方式转换,问题：怕老师提问，也怕问问题，学习缺乏主动性，知识相对肤浅而不利于拓深拓展,实际操作能力的培养注意提问：学问是知识的重要积累,44,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯,The foundation of success lies in good habits,45,写在最后成功的基础在于好的学习习惯45,结束语,当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The End,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,结束语,46,