根治性肾切除手术护理课件

,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,根治性肾切除手术护理 ppt课件,自信是向成功迈出的第一步,根治性肾切除手术护理 ppt课件根治性肾切除手术护理 ppt课件自信是向成功迈出的第一步根治性肾切除术程,利,群根治性肾切除术 根治性手术是指对原发灶的广泛切除，,连同其周围的淋巴结 转移区域的整块,组织切除，尽可能地达到“根治”的目,的。,一、作文现状,1.作文历来是高中生的软肋，很多学生思想上怕写作文，能力上写不好作文，越怕写越写不好，越写不好越怕写，没有成就感，形成恶性循环。,2.教师在作文教学中也存在着很大的问题，很多人是无所作为、无能为力。无所作为，是因为作文见效慢，不如抓基础知识来得快。同时，平时的作文阅卷，很多时候很多地方，分值差距不大，所以很多人选择了忽视，对作文是无为。无能为力，则是有的人认为作文不是教出来的，是学生自己悟出来的，或者自己也不太清楚作文的教学规律，教学无整体规划，授课无系统，上课无重点，作文课时，布置题目，写完了事，或匆匆批改，草草讲评，学生无法从中获得提升。,二、突围之路,学生突围之路：学生的有效积累之路、学生的写作积累之路。,（一）学生的有效积累之路,众所周知，写作需要积累，内行和外行指导学生都要求学生积累，但积累什么，怎么积累，却很少有人细说。笔者以为写作积累至少需要这样的几个方面。首先是思想积累；其次是素材积累，构思积累，语段和语言积累，范文积累，古诗词积累，名言名句积累；还有自己的习作积累等方面。,1.思想积累,思想是人的灵魂，正如帕斯卡尔所说“人不过是一根芦苇，是自然界最柔弱的东西。但他是一根能思维的芦苇”.因为有思想，才成为人。文章是反映表达人的思想。意者，文之帅也。没有思想的文章，即使再华丽，也不会动人。思想从何而来，对学生而言，可以从阅读中来，但更是从思考中来。积累思想，从思考开始。然而许多老师同学对此不够重视。笔者让学生先从常见的成语熟语名句中积累思想，既积累其本意，又可以从不同的角度验证补充，还可以从相反的角度加以辨析。如学生读到荀子劝学中的“蓬生麻中不扶而直，白沙在涅与之俱黑”这一句，老师要求大家去思考这一句的意思。有学生谈这是说环境的重要影响，与之类似的还有“近朱者赤近墨者黑”“橘生淮南则为橘，生于淮北则为枳”。也有学生说如果黄金“在涅，不会与之俱黑”莲，“出淤泥而不染”，可见关键不在环境，而在自身。还有学生说如果是藤蔓生麻中，扶也不直，其本性如此。我让学生进一步思考，环境何时对我们影响更重要呢？有学生说到“孟母三迁”与青年毛泽东在闹市读书，得出结论，幼年时期容易受外界环境影响，到成熟以后受到的影响较小了。我再让学生分析其原因，学生认识到幼年时意志习惯品德等尚未养成，所以尤其要重视外界环境。还有学生说不一定是幼时，有的成人意志不坚定，同样容易受到环境的影响。更有学生能进一步说人的成长，可以用适度的不好的环境去磨砺。这样的思考，已经非常深入了，又如对东施效颦、揠苗助长等成语的思考，都要教全面深入的理解。长期如此，思考思维训练，养成思考的习惯，思想也随着在其中了。,2.素材积累,素材是文章的血肉。素材可以来自于各类书籍，还可以来自于教材。当然，对素材的积累，不可以只是浏览过，最好是对自己感兴趣的材料提炼过、分析过、思考过，摘录下来。否则，会一无所获。不少学生读过很多的“素材大全”“作文素材”之类，到了写作时却感到腹内空空，无从下手，就是这种原因。,3.构思积累,文章的构思是更好地体现文章的手段。好的构思来自于平时的阅读，尤其是名家文章的阅读，教材中文章就是最好的范例。教师在授课时不可忽视，不会忽视，学生如果能从每一篇文章中有所获，就是很好的构思积累。,4.语段语言积累,优美精彩的语段很多，有的写景如在眼前，有的写情真切动人，有的哲理意蕴深刻，这些都是我们诵读的重点、模仿的对象，甚至可以直接应用。宋人黄庭坚所谓“点铁成金法”是也。人类之所以伟大，因为我们总是站在前人的肩膀上。语言积累包括名言名句积累、古诗词积累。“腹有诗书气自华”，有历代先贤的语言思想精华，是我们写作丰富的养料。语言积累中还有语言风格的积累，如本色语言、华丽语言、诗意语言、方言等。有意识地形成自己的文章风格，写自己熟悉的文章。,5.范文积累,古人说：“熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。”许多作家起初也是腹中先有几百篇文章打底。因此范文积累必不可少。优秀的范文可以是学生习作，但我以为最好是名家名篇。因为“取法其上，仅得其中；取法其中，仅得其下；取法其下，是得下下矣”。名家名篇从各个方面当然要优于学生习作。当然，范文积累，不是为了抄袭，而是一种涵泳，在涵泳中提升自己，潜移默化之下，自有提高。另外，范文的类型要广泛丰富一些。,（二）学生的写作积累之路,1.从模仿到创新,模仿是天赋人权。亚里士多德说，模仿出于我们的天性。塞万提斯认为：“小说家所有的事只有模仿自然，自然是它的唯一范本。”当然，模仿不是人云亦云、鹦鹉学舌。我们可以模仿作品的创意，比如模仿背影，不必都是父亲买水果，写出其独特的背影即可。可以模仿他人的生活。因为学生自己的生活积累不够，很难有丰富的体验，鲁迅说：“人物的模特儿往往嘴在浙江，脸在北京，衣服在山西，是一个拼凑起来的角色”。另外还可以模仿别人作品的意境等等。但是请牢记，模仿的最终目的是创新，写出自己的独特体会，表达自己的思想。,2.有所思即动笔,有所思考，有所触动，立即写下来，诗鬼李贺的锦囊便是如此，条件达不到，也要在当天写下来。否则，如竹篮打水，终是一场空。,3.修改让文章合乎己心,许多人自己文章写完就结束了，写的文章便再也不看了，有人会发现这文章好像并不符合自己的心意，甚至自己要表达的想法没有表达出来。这些就要靠修改了。修改还可以给文章添些花边，让我们的文章亮起来，否则“言之无文，行而不远。”,总之，积累实质上是读与写，只不过中学生读的要是精品，是要精读、思考、感悟、记诵。有了这样的积累，作文对于学生而言，斯亦不足畏也矣。,至于教师教学突围之路在此限于篇幅，就不再赘述了。,初中体育是学校教育必须重视的方面之一，然而在教学过程中，一些教师通常只关注学生进行体育锻炼和掌握健身技能传授知识，忽视学生心理素质训练过程和心理变化。随着教学观念的不断改革，体育教师不仅要传授给学生理论知识，而且要在实践中运用知识，通过体育教育提高学生的心理素质。本文根据初中体育教学现状，就如何在体育教学中加强学生的心理素质锻炼提出相关措施。,一、初中体育教学的现状,当前初中课表上都有体育这门课程，但是教师只注重学生的体育运动，忽略心理素质的锻炼，教师只是让学生在体育课堂上随意散漫地进行一些运动，并没有向学生讲解体育对身体健康的重要性，学生的体育意识十分浅薄，从内心认为体育课不是一门很重要的课程，上体育课只是一种休闲。当体育教师发号自由活动施令的时候，学生三五成群地寻找一个阴凉处聊天、吃零食，甚至有学生回到班级学习其他学科，由于学生的学习压力比较大，因此教师看到这个情况也没有太多的追究。这样的初中体育课是完全没有意义的，也不能将心理素质的锻炼贯彻落实到体育教学过程中。,二、在初中体育教学中贯彻落实心理素质锻炼的措施,（一）培养学生终身体育意识，提高学生体育学习兴趣。,要在初中体育教学过程中加强学生心理素质的锻炼，落实培育终生体育意识的任务，激发学生的体育运动兴趣是关键，要结合三方面综合处理：一是改变以往死板教条、放松式教学，之前的体育课就是自由活动的课堂，课程内容单一。教师需要集思广益，课前认真备课，安排好每节课的活动内容，让每节课变得丰富多彩。多模式教学，开展各种体育活动，提高学生的热情，让学生发自内心地爱上体育课，在学生的心中埋下终身体育意识的种子。二是要求教师引导学生树立正确的思想观念，消除学生心中重文化课而轻视体育课的错误思想，让学生了解，健康的身体是学习的基础，有了充沛的精力才能全身心地投入学习中，健康的身体需要体育锻炼。要在学习和体育之间保持平衡，正确处理好两者之间的关系，不要认为适当的体育锻炼是耽误学习时间，从而热爱运动，积极参与运动。三是改变死板教条的教育模式，因为传统的教学模式让学生无法融入体育锻炼中，枯燥乏味，学生会产生排斥，无法成功激起学生的热情。教师在教学过程中要学会创新，增加更多形式的体育活动，可以让更多的学生参与其中。通过竞赛的方式提升学生的热情，例如：让两个班级进行篮球对抗，女生在中场休息时投篮积分，这样就可以调动全体学生的积极性。此外，无法室外运动的课堂可以使用多媒体看一些体育比赛，了解更多的体育知识，开阔学生的视野，调动学生的积极性。,（二）加强教师自身心理素质水平，提高教学质量。,为了提高学生的心理健康水平，教师必须首先提高自身的精神健康水平。教师具有良好的心理素质、高度的道德品质、和谐的人际关系和良好的社会适应性，是保证体育课堂高效性的根本途径。在课外时间，教师还应该加强对心理学的研究，从而可以更新教育概念，有效地优化自己的心理教育学，以多种方式培养学生，使他们敢于在体育活动中表达自己的真实想法，学会理解和认识不同的观点和差异，从而真正做到以学生为出发点和落脚点，充分激发学生的学习兴趣、发展学生的创造力思维，提高学生的心理健康水平。,（三）教师仔细备课，制定比赛教学。,为了让大家重视体初中体育这门学科，首先体育老师本身要重视这门学科，利用课前时间为本班学生制订科学、合理、有趣的体育锻炼计划，将心理素质充分渗透到体育教学过程中，通过丰富多彩的活动培养学生对体育的学习兴趣，有利于集中学生的注意力，爱上体育运动。为学生安排满满当当的体育课堂活动，从而让学生从根本上重视体育活动，培养学生对体育的学习兴趣，不会利用体育课的时间做其他事情。教师需要在教学过程中制定比赛教学，让学生通过比赛锻炼自己的心理素质，避免落后而产生急躁的心理导致全盘皆输。,例如在学习篮球的课堂上，教师教会学生打篮球的正确技巧之后，可以将男生、女生进行分组，让男女生之间通过合作打一场只属于本班级的篮球赛：男生打一场篮球之后，然后让女生投篮，投入一个为本队加一分。通过这种教学模式，有利于在学生之间形成良性竞争，从而让每一位学生都积极投入本次篮球比赛中；有利于增进学生之间的友谊；有利于让学生在参与中培养学生对篮球的热爱。教师在比赛之前需要注意以下几个注意事项：第一，向学生灌输友谊第一、比赛第二的思想观念，保证文明比赛；第二，对于比赛胜出的团队要给予一定的表扬，这样才能让学生有一种胜利感，反之，对于失败的团队也要鼓励，让这些学生有信心进行下一次的比拼。,三、结语,体育运动对于学生来说必不可少，随着中考的不断临近，学生的学习压力不断增加，在初中阶段让体育锻炼变成一种习惯会让学生受益匪浅。部分学生完全忽视体育学习的重要性，甚至认为可有可无，我们必须要改变学生这样错误的想法，让学生每天都愿意为了自己的学习和健康抽出一定的时间锻炼，从而提高自己的学习效率、强身健体。希望通过以上措施可以给教师启发，在未来体育教学过程中充分贯彻提高学生的心理素质，以发挥体育教学的根本意义。,根治性肾切除手术护理 ppt课件自信是向成功迈出的第一步根治,1,根治性肾切除术,程,利,群,根治性肾切除术程,根治性肾切除术,根治性手术是指对原发灶的广泛切除，,连同其周围的淋巴结 转移区域的整块,组织切除，尽可能地达到“根治”的目,的。,根治性肾切除术 根治性手术是指对原发灶的广泛切除，,3,肾是实质性器官，左右各一，形式蚕豆，表面光滑，活体时呈红褐色。由肾实质、肾盂、肾盏组成。位置相当于第,12,胸椎至第,3,腰椎水平，右肾较左肾稍低,1-2CM,，右肾上级前方有肝右叶、结肠肝曲、内侧有下腔静脉、十二指肠降部，左肾前方与胃毗邻，前方有脾脏、结肠脾曲、脾血管和胰腺于肾的前方跨过。,概 述,肾是实质性器官，左右各一，形式蚕豆，表面光滑，活体时,4,肾,肾的形态：,是,成对的实质性脏器，形似蚕豆。,肾分上、下端，内、外侧缘和前、后面,肾门：,肾的内侧缘中部凹陷，是肾的血管、淋巴管、神经、肾盂出入的部位,肾蒂：,出入肾门的结构，由结缔组织包在一起,肾肾的形态： 是成对的实质性脏器，形似蚕豆。,5,肾静脉,肾动脉,肾盂,肾的构造,肾实质分为,肾皮质,、,肾髓质,皮质,肾乳头,肾柱,肾小盏,肾大盏,肾 窦,肾锥体,髓 质,肾静脉肾动脉肾盂肾的构造肾实质分为肾皮质、肾髓质皮质肾乳头肾,6,肾的表面包有三层被膜，由内向外依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。,a.,纤维囊：贴在肾表面，薄而坚韧，由致密结缔组织和少量弹力纤维构成。在肾破裂或肾部分切除时，必须缝合此囊。,b.,脂肪囊：位于纤维囊的外面，为肾周围的囊状脂肪层，包裹肾和肾上腺。,c.,肾筋膜：包于肾脂肪囊外面，分前、后两层。是固定肾的主要结构。,肾的被膜,肾的表面包有三层被膜，由内向外依次为纤维囊、脂肪囊和,7,肾的位置和被膜,肾的位置：,位于腹膜后间隙内，脊柱的两侧,肾的位置和被膜肾的位置：位于腹膜后间隙内，脊柱的两侧,8,肾段血管的分支与肾段,肾动脉左右各一，直接起于腹主动脉，走向肾门，分支入肾。肾动脉是肾的滋养血管，又是肾的功能血管，因此口径相当粗。,肾段血管的分支与肾段 肾动脉左右各一,9,手术适应症状,：,1.,肾肿瘤。,2,.,肾结核一侧肾已大部分或全部被破坏，另一侧肾正常或病变较轻，肾功能基本正常。在控制其他部位活动性结核之后，可将已被破坏的肾切除。,3,.,严重的肾盂积水或肾结石等，病肾已完全丧失功能，而另一侧肾正常，可切除病肾。,4.,严重的肾挫裂伤（如肾蒂断裂或肾广泛裂伤等）。,5.,一侧脓肾。,手术适应症状：1.肾肿瘤。,10,禁 忌 症,1.,晚期肿瘤病人，恶病质者,2.,多器官功能严重疾病，全身营养状况极差者,3.,有严重出血倾向者和血液病者,禁 忌 症1.晚期肿瘤病人，恶病质者,11,常见的手术方式,1.12,肋下切口,2.11,肋间切口,3.,经腹腔切口,4.,胸腹联合径路,常见的手术方式1.12肋下切口2.11肋间切口3.经腹腔切口,12,麻醉及体位,1,、麻醉：,采用硬膜外阻滞麻,醉或全身麻醉。,2,、体位：,一般取健侧卧位，必要时腰部下方腰桥抬高,10-15cm,。,3,、消毒范围：,前后过腋中线，上至腋窝，下至腹股沟。,4,、切口选择：,腰部斜切口。,13,麻醉及体位13,术前用物准备,体位用品：,托手架一个，托手板一个，长形啫喱垫两个，,骨盆固定架两个，包布若干个，软枕若干个，约束带两,个。,无菌物品：,敷料包、手术衣、套碗、持物筒、擦手毛,巾、肾蒂钳,3,把、胸止包、大,S,、下剖包、（备光边纱布一包,),。,一次性无菌物品：,圆刀片、,1,、,4,、,7,、,10,号丝线、,6,*,14,圆针、,8,*,20,圆针、,9,*,24,圆针及三角针、,2-0,及,4-0,可吸收羊肠线、各种型号手套各几幅、电刀（长刀头）、吸引器、手术膜、记号笔、吸氧、输液备两组及各种标识、各种型号术后宁、备输血的管子、,24,号菌型导尿管、导尿管及防逆引流袋、手术护理记录单等、滑移垫及被套、林格氏液及羟乙基、生理盐水若干瓶、石蜡油、,(,备止血纱布、皮肤缝合器）。,术前用物准备体位用品：托手架一个，托手板一个，长形啫喱垫两个,14,巡回护士配合要点,1.,协助麻醉师操作麻醉，认真做好三查七对工作，建立输液通道。正确安置,体位，避免肢体受压，调节室内温度，以防患者受凉。,2.,全麻插管成功后，根据手术方式选择经腹膜后途经，摆,90,度侧卧位患侧朝,上，腰部稍垫高，腋下垫软枕，双上肢平伸放于托手架上，健侧下肢弯曲，,患侧下肢伸直；两膝间裸部置软枕啫喱垫固定。注意避免患者裸露的皮肤与,体位架的金属部分接触。,3.,电刀负极板贴于患者下肢肌肉丰厚处，调节输出功率。,4.,术中严密观察患者生命体征变化，保证输液通畅，术中血压的正常范围内。,巡回护士配合要点1.协助麻醉师操作麻醉，认真做好三查七对工作,15,巡回护士配合,术前访视、核查,器械、设备的检查，保持其功能完好,协助麻醉师建立好静脉通道，实施麻醉,正确安置体位，防止并发症。,严格执行清点原则,术中正确使用各项仪器设备，防止电灼伤的发生,术中注意保暖,术中加强巡视，防止各种并发症的发生,标本的正确处理,术后妥善固定引流管、安全护送病人,终末处理及手术仪器保养,巡回护士配合术前访视、核查,16,器械护士配合,术前访视,提前刷手，准备好所有器械,熟练掌握仪器操作方法、手术步骤，正确传递器械,术中无菌操作和无瘤操作,术中认真执行清点制度,术中妥善保管好标本,器械护士配合术前访视,17,侧卧位的注意事项,与手术医生、麻醉医生认真执行查对制度。,患者身下的布单要柔软，干燥，平整，凡骨突处部位应垫以软枕。,上肢与身体的角度要小于,90,度。,固定约束带时不得系的过紧，以防神经麻痹。,侧卧位的注意事项与手术医生、麻醉医生认真执行查对制度。,18,手术步骤及护理配合,1.,手术野皮肤常规消毒，铺单：递卵圆钳、弯盘消毒皮肤，铺无菌巾（先递两个中单掖在两侧,-,四个小巾子,-,四个中单,-,大洞巾），铺好后递电刀、吸引器等等,2.,切口：切开皮肤、皮下组织， 递两块干纱布，弯血管钳止血,.,手术步骤及护理配合1.手术野皮肤常规消毒，铺单：递卵圆钳、弯,19,手术步骤及护理配合,3.,切开肌层：顺切口方向切开背阔肌及腹外斜肌，显露其深部的腰背筋膜、腹内斜肌。切开腹内斜肌，注意应避开肌肉深面的髂腹下神经及髂腹股沟神经。,4.,切开腰背筋膜及腹横肌：用纱布推开腹膜外的肾旁脂肪，,充分显露肾周筋膜。,手术步骤及护理配合3.切开肌层：顺切口方向切开背阔肌及腹外斜,20,手术步骤及护理配合,5.,打开肾周筋膜,显露、游离肾脏及输尿管：递腹部拉钩或,S,拉钩，盐水纱布推开肾周脂肪，递长镊子和大弯分离肾脏，两把大弯夹输尿管切断，钳带,4,号线结扎，向上游离输尿管至肾蒂，钳带,1,号线结扎。,手术步骤及护理配合5.打开肾周筋膜,显露、游离肾脏及输尿管：,21,手术步骤及护理配合,6.,切下肾脏，处理肾蒂：递,3,把肾蒂钳夹肾蒂，递长组织剪切下肾脏及周围脂肪整块移走，肾蒂残端递钳带,10,号双重结扎或圆针,7,号缝扎,手术步骤及护理配合6.切下肾脏，处理肾蒂：递3把肾蒂钳夹肾蒂,22,手术步骤及护理配合,7.,缝合伤口：温盐水冲洗，肾床若需要置橡皮引流管，应放于腹膜后，在腰部另做一戳口引出。清点器械、纱布、纱垫、缝针，巡回护士摇平手术床。递,9,*,24,圆针,7,号线间断缝合筋膜、肌肉,1,号线缝合皮下组织，再次清点用物。递碘伏小纱消毒切口皮肤，递,9,*,24,三角针,1,号线间断缝合皮肤。再递碘伏小纱消毒刀口，纱布覆盖包扎伤口。,手术步骤及护理配合7.缝合伤口：温盐水冲洗，肾床若需要置橡皮,23,肾蒂钳,肾蒂钳,24,注意事项,1.,注意无菌操作,2.,器械护士应将切下的标本做好标记，妥善保管,3.,观察患者受压皮肤、尿量及颜色,4.,体贴、爱护患者,注意事项1.注意无菌操作,25,术后交接及护理,用胶带固定引流管并做好标记，以免管道滑落。,仔细检查手术护理单等。,交接术中体位，出血量，检查病人受压部位皮肤情况等。,交接尿管，肾窝引流管、输液管、镇痛泵以及引流量。,术后交接及护理用胶带固定引流管并做好标记，以免管道滑落。,26,讨论与结论,1.,术中要保持良好的体位及固定，良好的手术显露及合适的体位，防止术中移动造成操作损伤，防止压疮的发生，防止电极板附着面不足引起烧伤，防止手术器械滑落污染，防止腋下神经损伤。血气饱和度指夹放在前臂约束带内防止滑落损坏。各种导线要用艾利斯固定于敷布内，注意不要钳夹导线，防止漏电造成烧伤。,2.,熟练操作各种器械，物品准备齐全，了解手术步骤及程序，才能减少手术中的失误，缩短手术时间。,讨论与结论1.术中要保持良好的体位及固定，良好的手术显露及合,27,Thank You!,Thank You!,31,、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。,黑格尔,32,、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。,普列姆昌德,33,、希望是人生的乳母。,科策布,34,、形成天才的决定因素应该是勤奋。,郭沫若,35,、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。,洛克,31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里,29,