高血压新进展课件

,H,123,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,顽固性高血压,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,顽固性高血压,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,顽固性高血压,H,123,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,顽固性高血压,H,123,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,顽固性高血压,H,123,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,顽固性高血压,H,123,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,顽固性高血压,H,123,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,顽固性高血压,H,123,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,顽固性高血压,H,123,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,顽固性高血压,H,123,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,顽固性高血压,H,123,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,顽固性高血压,H,123,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,顽固性高血压,H,123,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,顽固性高血压,H,123,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,顽固性高血压,H,123,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,顽固性高血压,H,123,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,顽固性高血压,H,123,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,顽固性高血压,H,123,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,顽固性高血压,H,123,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,顽固性高血压,H,123,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,顽固性高血压,2013高血压新进展,2013高血压新进展,流行病学,诊断,治疗,H,123,流行病学H123,流行病学,诊断,治疗,H,123,流行病学H123,河南省,15,74,岁人群城乡、性别高血压患病率分布,高血压患病率（,%,）,H,123,河南省1574岁人群城乡、性别高血压患病率分布高血压患病率,全国,2.6,亿,河南省,2000,万,中国高血压患者,(2.6,亿,),5,个法国,5,个英国,6410,个摩纳哥,16498,个图瓦卢,:,15,万个,梵地冈,H,123,全国2.6亿河南省2000万中国高血压患者(2.6亿)H1,河南省,15,74,岁人群不同年龄段,高血压患病率分布,高血压患病率（,%,）,H,123,河南省1574岁人群不同年龄段高血压患病率分布高血压患病,河南省,15,34,岁人群最近一次测量血压,时间构成图,比例（,%,）,H,123,河南省1534岁人群最近一次测量血压时间构成图比例（%）,河南省,35,74,岁人群最近一次测量血压时间构成图,比例（,%,）,H,123,河南省3574岁人群最近一次测量血压时间构成图比例（%）H,我国高血压的现状与流行趋势,A:1958-1959,年为,5.11%;,b:1979-1980,年为,7.73%;,c:1991,年为,11.26%;,d:2002,年为,18.8%,;,e:2012,年：,24%,；,H,123,我国高血压的现状与流行趋势A:1958-1959 年为 5,中华人民共和国卫生部,数据来源：,2010,年中国心血管年报（高血压,）；,2010年中国慢病行为危险因素监测,（超重、肥胖、高胆固醇血症、糖尿病）。,超重,3.05亿,肥胖,1.20亿,高血压,2.36亿,高胆固醇血症,3293万,糖尿病,9681万,中国高血压的现状,：,庞大的高血压人群：,2.66,亿（,2012,年）,H,123,中华人民共和国卫生部数据来源：2010年中国心血管年报（高血,世界银行最新报告,:,中国患慢性病的人将大幅增加,H,123,世界银行最新报告:中国患慢性病的人将大幅增加H123,世界银行最新报告,:,高盐、吸烟和高血压是中国最主要的危险因素,H,123,世界银行最新报告: 高盐、吸烟和高血压是中国最主要的危险因,如果不控制高血压，中国未来,20,年脑卒中发病仍将不断攀升趋势,Circ Cardiovasc Qual Outcomes.published online May 4, 2010,女性,H,123,如果不控制高血压，中国未来20年脑卒中发病仍将不断攀升趋势,The Treatment Rates of Hypertension in Selected Countries,China: 28%,India: 18%,Turkey:17%,Czech: 32%,Egypt: 9%,Mexico:10 %,Adapted from the numbers on,Hypertension 1995 26:886 , Arch Inst Cardiol Mex 1992 62:267,Health Soc Care Community 2002 10:394, J Hypertension 2004 22:1479,Hypertension 2002 40:920 , BMC Public Health 2003 3;1 Am J Hypertension 1998 11:746,Blood Press 2004 13:80, Hypertension 2001 38:827,，,WHO MONICA,Project.,(Using total hypertensive patients,as denominators),USA:41 %,Canada:24 %,German:58 %,UK:32 %,AUS:51%,H,123,The Treatment Rates of Hyperte,高血压的未来患病率,2000,2025,高血压患病率,(%),Kearney PM et al.,Lancet. 2005;365:217-223.,年龄,20,岁人群的高血压患病率,H,123,高血压的未来患病率20002025高血压患病率 (%)Kea,H,123,H123,顽固性高血压,17,H,123,顽固性高血压17H123,新增内容,1.,欧洲高血压和血压控制的流行病学数据。,2.,强调家庭血压监测（,HBPM,）的预测价值及其在高血压诊断和管理中仅次于动态血压监测,(ABPM),的地位。,3.,更新了夜间血压、白大衣性高血压和隐蔽性高血压的预后意义。,4.,再次强调在总体心血管风险评估时，应综合血压、心血管危险因素、无症状靶器官损害与临床并发症。,5.,更新无症状靶器官损害的预后意义，包括心脏、血管、肾脏、眼和脑。,6.,重新考虑超重和目标体重指数（,BMI,）在高血压的风险。,7.,年轻人群高血压。,8.,降压治疗的启动。更多基于证据的标准，血压正常高值者不进行药物治疗。,顽固性高血压,18,H,123,新增内容1.欧洲高血压和血压控制的流行病学数据。顽固性高血压,9.,治疗的目标血压值。更多基于证据的标准，对心血管高危和低危者采用统一的收缩压（,SBP),目标值,(140mmHg),。,10.,自主选择起始单药治疗，不作任何排序。,11.,修改两药联合的优选模式。,12.,为血压达标确立新的治疗流程。,13.,扩充特殊情况治疗策略章节。,14.,修改老年人高血压治疗推荐。,15.80,岁以上老年人的药物治疗。,16.,特别关注难治性高血压和新的治疗方法。,17.,更加关注靶器官损害指导的治疗。,18.,高血压疾病长期管理的新途径。,顽固性高血压,19,H,123,9.治疗的目标血压值。更多基于证据的标准，对心血管高危和低危,2006,年中国卫生事业发展情况统计公报,恶性肿瘤,脑血管病,心脏病,呼吸系统疾病,损伤及中毒,内分泌代谢疾病,消化疾病,泌尿生殖系统疾病,神经系统疾病,精神障碍,死亡专率（,1/10,万）,心脑血管疾病：我国主要致死原因,H,123,2006年中国卫生事业发展情况统计公报 恶性肿瘤脑血管病心脏,高血压是心血管死亡的主要原因,9.5,3.3,2.4,5.0,2.0,3.5,2.1,45.4,21.3,12.4,6.2,9.9,7.3,13.9,6.3,22.7,0,10,20,30,40,50,男,女,男,女,男,女,男,女,血压正常,高血压,冠心病,卒中,外周动脉疾病,心衰,校正年龄每,1000,人每,2,年的患病率,(%),35-64,岁患者，随访,36,年,1,2,1. Kannel W.B. et al., JAMA 1996; 275: 1571-1576,2.,Kannel W.B. et al., J Hum Hypertens 2000; 14: 83-90,H,123,高血压是心血管死亡的主要原因9.53.32.45.02.03,随着血压每升高,20/10mmHg,，,心血管死亡风险成倍增加,*,*人群年龄,40-70,岁,起始血压,115/75 mm Hg.,CV,心血管,; SBP,收缩压,; DBP,舒张压,心血管,死亡,危险,SBP/DBP (mm Hg),0,1,2,3,4,5,6,7,8,115/75,135/85,155/95,175/105,Lewington S, et al. Lancet. 2002; 60:1903-1913.,JNC 7. JAMA. 2003;289:2560-2572.,H,123,随着血压每升高20/10mmHg，*人群年龄 40-70 岁,致死与非,致死性事件,死亡,率,死亡,率,10,-40,-30,-20,-10,0,-50,单纯收缩期高血压,卒中,CHD,全因,CV,非,CV,CHD,全因,CV,非,CV,收缩,-,舒张期高血压,0.001,0.001,0.001,0.001,0.01,0.01,NS,NS,0.02,0.01,有效降压治疗组与安慰剂和非治疗组相比，事件发生率显著下降,CHD:,冠心病,; CV:,心血管性,有效降低血压可减少心血管病发生率和死亡率,Cifkova R, et al. J Hypertens. 2003;21:10111053.,相对危险下降,(%),ESH/ESC,指南的血压正常值为：收 缩压,139 mmHg,、舒张压,89 mmHg,致死与非,致死性事件,卒中,H,123,致死与非死亡率死亡率10-40-30-20-100-50单纯,血压下降仅,2 mmHg,也可降低,10%,的心血管事件风险,1,61,个前瞻性研究荟萃分析,1,百万成年人,12,700,000,人,/,年,平均收缩压下降,2 mmHg,卒中死亡率下降,10%,缺血性心脏病死亡率下降,7%,1. Lewington S et al. Lancet. 2002;360:19031913.,H,123,血压下降仅2 mmHg也可降低10%的心血管事件风险1平均,高血压,-,全球范围的流行,威胁健康,DALYs =,伤残调整生命年，用以衡量疾病负担,每年，高血压造成世界范围内,710,万人死亡，占总死亡人数的,13%,2002,年,WHO,健康调查报告,高血压造成,DALYs,的比例,0.5%,0.5-0.9%,1-1.9%,2-3.9%,4-7.9%,8-15.9%,16%,H,123,高血压-全球范围的流行威胁健康DALYs = 伤残调整生命,血压与心血管和肾脏损害的关系,:,（包括所有年龄、种族）,关联性从高血压水平,-,相对较低血压水平；对于,50,岁以上者,SBP,预测价值优于,DBP,。脉压对老年人有额外的预测价值。,诊室外血压（,ABPM;HBPM,）与事件同样关联。,高血压的患病率：,30-40%,总体心血管风险评估：,1.,久坐和向心性肥胖，年轻人风险更大。,2.,社会经济条件较差及少数民族。,3.,空腹血糖升高或糖耐量异常。,4.,甘油三酯、纤维蛋白原、载脂蛋白,B,、脂蛋白（,a,），,及高敏,C,反应蛋白水平升高者。,5.,早发心血管病家族史（男,55,岁，女,65,岁前）,H,123,血压与心血管和肾脏损害的关系:（包括所有年龄、种族）H123,流行病学,诊断,治疗,H,123,流行病学H123,血压的测量技术是落后的,早在,18,世纪，人们就已经意识到血压不是恒定的，而是在一定范围内波动的。由于技术上的限制，对血压的波动情况缺乏深入的了解,全自动,血压监测仪,手指容量钳夹,动脉内插管技术,血压连续监测,高血压听诊测量,袖带式,水银血压计,19,世纪,20,世纪初,20,世纪初,20,世纪,70s,20,世纪,90s,1969,年，英国人,Bevan,等首次运用动脉内插管技术对人的血压进行了连续监测。从此，人们对血压的自发性波动有所了解,到,70,年代，由于体表使用的全自动血压监测仪的问世，得以开展全天候动态血压监测，才对,BPV,有更深入的了解,近年来随着计算机技术的发展,人们得以用动态血压监护仪观察血压变异这一临床现象的实质,H,1,23,血压的测量技术是落后的早在18世纪，人们就已经意识到血压不是,Parati G et al. 1995,持续血压监测,H,123,Parati G et al. 1995持续血压监测H123,顽固性高血压,30,汞是自然生成的元素，见于空气、水和土壤中。,汞是一种,剧毒非必需元素，仅次于钚和钋,。广泛存在于各类环境介质和,食物链,（尤其是鱼类）中，其踪迹遍布全球各个角落。,4,世界汞矿资源量约,70,万吨，基础储量,30,万吨。,西班牙,9,万吨、意大利,6.9,万吨、中国,8.14,万吨，,吉尔吉斯坦,4.5,万吨。,2012,年全年中国电石法聚氯乙烯产量,1000,万吨，汞媒消耗,1.2,万吨，汞耗,1000,吨，其中绝大多数会通过水、空气的循环进入食物链。,H,123,顽固性高血压30汞是自然生成的元素，见于空气、水和土壤中。H,汞的熔点是,-38.8,0,C,世界上唯一,常温下液态的金属，挥发性强，,如不慎打碎血压计后其中的汞,全部蒸发，可使,150m,2,、高,3m,的,房间内空气汞浓度达到,111mg/m,3,而人在汞浓度为,1.2-8.5mg/m,3,的环境中就会很快引起中毒。,人体肺泡对汞蒸气的吸收率达,85%,，全球每年人为向大气的汞排放量,2000,吨（其中中国排,500-600,吨，占全球的,1/4,，,顽固性高血压,31,H,123,汞的熔点是-38.80C,世界上唯一顽固性高血压31H123,（,1,）汞,-,水,-,食物链,-,汞污染水中的鱼体内甲基汞浓度可比水中高上万倍。,（,2,）汞入水沉积污泥中；在细菌作用下生成甲基汞；进入生物体； 一粒含汞纽扣电池可污染,60,万升水,（一个人一生的饮水量）。,（,3,）在微生物的作用下，金属汞和二价离子汞,等无机汞会转化成甲基汞和二甲基汞，,（,4,）甲基汞易被人体吸收，排出慢，而且毒性大。这是因为，甲基汞易溶于脂类中；汞在体内不易分解，由于其分子结构中有碳,-,汞键不易切断；是高神经毒剂，可轻易透过血脑屏障多在脑部积累。可透过胎盘，汞中毒的孕妇生下的婴儿多为白痴。,顽固性高血压,32,H,123,（1）汞-水-食物链-汞污染水中的鱼体内甲基汞浓度可比,2005,年我国生产含汞体温计和血压计的用汞量分别为,81,吨和,201,吨。含汞量，体温计是,1,克，血压计是,25,克，鱼跃品牌，水银体温计大概是,20%,，水银血压计占到,50%,左右,。,顽固性高血压,33,H,123,2005年我国生产含汞体温计和血压计的用汞量分别为81吨和2,2013,年,1,月,19,日，联合国环境规划署正式宣布，超过,140,个国家就全球第一部限制汞排放的国际公约,-,关于汞的水俣公约,达成一致。公约规定,2020,年前禁止生产和进口含汞类产品如电池、荧光灯、肥皂、化妆品、温度计、血压计等。,顽固性高血压,34,H,123,2013年1月19日，联合国环境规划署正式宣布，超过140个,H,123,1300,血压计,907,血压计,7071,血压计,H1231300血压计907血压计7071血压计,顽固性高血压,36,H,123,顽固性高血压36H123,血压分级,分类,收缩压（,mmHg,）,舒张压（,mmHg,）,理想血压,120,80,正常血压,120-129,80-84,正常高值,130-139,85-89,1,级高血压,140-159,90-99,2,级高血压,160-179,100-109,3,级高血压,180,110,单纯收缩期高血压,(ISH),140,90,说明,当,SBP,和,DBP,处于不同水平时，以更高的血压级别作为总心血管危险的定量和治疗的依据,ISH,也应根据上述标准确定为,1,、,2,、,3,级；伴随的低舒张压因视为另一个危险因素,治疗应兼顾,控制血压,和,降低总心血管危险,两个方面,H,123,血压分级分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压1,高血压分级,(JNC7),判断标准收缩压舒张压,正常血压,120,和,80,高血压前期,120-139,或,80-89,高血压级,140-159,或,90-99,高血压级 ,160,或,100,H,123,高血压分级(JNC7)判断标准收缩压舒张压H12,24,小时动态血压,24,小时动态血压较诊所血压：,与高血压导致的靶器官损害及降压治疗的疗效更具相关性,能更敏感地预测心血管事件发生,重复性好，排除了,“,白大褂效应,”,和安慰剂影响，因此能更精确地评估血压下降的幅度,H,123,24小时动态血压24小时动态血压较诊所血压：H123,血压的认识片面而惯性,-,但有趣的是：治疗依据、实验方案、指南等均以偶测或平均血压为依据,中午,3PM,6PM,9PM,午夜,3AM,6AM,9AM,0,30,60,90,120,150,180,210,240,24,小时平均血压,诊室血压,晨峰血压,夜间血压,杓型,日间血压,自测血压,血压变异,Thomas G.et al. N Engl J Med 2006;354:2368-74,24h,短时血压变异,H,123,血压的认识片面而惯性-但有趣的是：治疗依据、实验方案、指,H,123,H123,H,123,H123,顽固性高血压,43,脑,眼,鼻,口腔,甲状腺,心脏,主动脉,肾,肾上腺,肾动脉,肾静脉,膀胱,骶骨,顽固性高血压43脑眼鼻口腔甲状腺心脏主动脉肾,流行病学,诊断,治疗,H,123,流行病学H123,H,123,H123,H,123,H123,启动降压药物治疗,H,123,启动降压药物治疗H123,达到目标值的治疗流程,2013ESH/ESC Guidelines for the management,of arterial hypertension,H,123,达到目标值的治疗流程2013ESH/ESC Guidel,联合用药,绿色实线：优先选择的联合,绿色虚线：有作用的联合,黑色虚线：有可能但没被证实的联合,红色实线：不推荐的联合,H,123,联合用药绿色实线：优先选择的联合H123,复方降压片,1、,利血平,0.032,mg,2、,双氢克尿噻 3.1,mg,3、,双肼苯哒嗪 4.2,mg,4、,盐酸异丙嗪 2.1,mg,5、,氯化钾 30,mg,6、,利眠宁 2,mg,7、,维生素,B,6,1mg,8、,三硅酸镁 30,mg,9、,混旋泛酸钙 1,mg,10、,维生素,B,1,1mg,H,123,复方降压片1、利血平 0.032mg H12,维压静,每片维压静含:,1、,利血平,0.03,mg,2、,双氢克脲噻 1.5,mg,3、,肼苯哒嗪 1,mg,4、,盐酸异丙嗪 2,mg,5、,氯化钾 30,mg,6、,利眠宁 2,mg,7、,环戊甲噻嗪 0.025,mg,8、,芦丁 5,mg,H,123,维压静每片维压静含:H123,北京降压0号,(复方降压平),1、硫酸双肼屈嗪 12.5,mg,2、,利血平： 0.1,mg,3、,氢氯噻嗪：12.5,mg,4、,氨苯喋啶：12.5,mg,5、,氯氮草： 3.0,mg,H,123,北京降压0号 (复方降压平)1、硫酸双肼屈嗪,常药降压片,每片常药降压片含,1、,双氢克尿噻 5,mg,2、,双肼苯哒嗪 7,mg,3、,盐酸可乐定,0.015,mg,H,123,常药降压片每片常药降压片含H123,复方利血平片,1、利血平 0.125,mg,2、,双肼屈嗪 12.5,mg,3、,氢氯噻嗪 12.5,mg,4、,氯化钾 100,mg,H,123,复方利血平片1、利血平 0.125mgH123,AVS; RVRR,H,123,AVS; RVRRH123,Adrenal Venous,Sampling,H,123,Adrenal Venous H123,Device therapy,：,射频消融肾脏交感神经,、,Carotid baroreflex activation:,适应症的选择、,程序进行到哪一步？,滥用的担心！,H,123,Device therapy：H123,难治性高血压治疗,2013ESH/ESC Guidelines for the management,of arterial hypertension,药物治疗无效的情况下考虑使用介入性治疗推荐和证据级别都低。,H,123,难治性高血压治疗2013ESH/ESC Guideline,谢 谢,H,123,H123,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力,