股骨颈骨折(空心钉内固定)的护理查房--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学课件,*,护理查房,-,股骨颈骨折,1,ppt课件,护理查房 -股骨颈骨折1ppt课件,查房目的,1.,掌握股骨颈骨折及空心钉内固定术的相关知识及护理,2.,防止术后并发症的发生,3.,针对患者的护理问题，更好的落实护理措施,4.,加快患者的康复，了解健康教育的落实效果,征求患者及家属的满意度,2,ppt课件,查房目的1.掌握股骨颈骨折及空心钉内固定术的相关知识及护理2,病情 介绍,一般 护理,健康指导,护理问题及措施,疾病知识,3,ppt课件,病情 介绍一般 护理健康指导 护理问题及措施疾病知识3ppt,病情介绍,患者王茂峰，男，48岁，主诉“外伤致右髋部肿痛，活动受限3小时余”来诊，于,201,4年2月13日来我院就诊，摄片示：右股骨颈骨折。以 “右股骨颈骨折,”,为诊断收住我科,。,4,ppt课件,病情介绍患者王茂峰，男，48岁，主诉“外伤致右髋部肿痛，活动,病情介绍,入院查体：,T:36.,7, P:,78,/min R:1,9,/min BP:1,17,/7,2,mmHg,；患者神志清楚，精神差，心肺腹查体未及明显异常。查患者右髋部局部压痛、叩击痛明显，右下肢短缩不明显，外旋畸形,60,，屈伸、内收外展、旋转活动明显受限，右髋部可及骨擦音及骨擦感，右下肢滚动实验阳性，纵向叩击痛阳性，膝关节、踝关节活动尚可，右下肢感觉正常，病理反射未引出。舌暗红，苔薄白，脉弦涩。,5,ppt课件,病情介绍入院查体：5ppt课件,病情介绍,既往体健，无过敏史。,辅助检查,：,X,线片示：右股骨颈骨折,诊断：,右股骨颈骨折,处理,：,患者于择日行,右股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术。,6,ppt课件,病情介绍既往体健，无过敏史。6ppt课件,病情介绍,患者与,201,4年2月,1,4日15:30在连硬外麻醉下行“,右股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术,”，于,1,7,:,3,0,安返病房。遵医嘱术后给予二级护理，暂禁食水，患肢保持外展中立位，丁字鞋固定，静点预防感染等对症支持治疗。查右下肢末梢血循环良好，嘱其卧床休息。23:30遵医嘱改为普食。,术后第一天拔除尿管。,7,ppt课件,病情介绍 患者与2014年2月14日15:,内容,解剖与病因,1,分类,2,临床表现,3,治疗原则,4,8,ppt课件,内容 解剖与病因1分类2临床表现 3 治疗原则,解 剖,(Anatomy),股骨头,股骨颈,大粗隆,小粗隆,9,ppt课件,解 剖 (Anatomy) 股骨头股骨颈大粗隆,股骨头的血供,10,ppt课件,股骨头的血供10ppt课件,正常髋关节,（,hip joint),：,是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节 窝内（髋臼）,11,ppt课件,正常髋关节11ppt课件,股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。,所有股骨颈骨折都由,外旋暴力,引起,奶奶，您走稳啊！,Femoral neck fracture,12,ppt课件,股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。奶奶，您走稳啊！Fem,老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起,儿童及中青年需承受较大暴力引起,平地滑倒,下肢突然扭转,床上跌下,车祸,高处坠落,病因,（,Pathogenesis,）,13,ppt课件,平地滑倒下肢突然扭转床上跌下车祸高处坠落 病因（Pa,骨折后骨不愈合,（,15%,）,Nonunion,股骨头缺血性坏死,（,20-30%,）,Avascular necrosis of femoral head,（,ANFH),14,ppt课件,骨折后骨不愈合（15%）股骨头缺血性坏死（20-30%）14,分类,2,分类,2,内容,临床表现,3,治疗原则,4,解剖与病因,1,15,ppt课件,分类 2 分类2 内容 临床表现 3 治疗原则,按骨折的部位分类,按骨折线分类,按骨折移位程度分类（,Garden,）,分 类,(classification),16,ppt课件,按骨折的部位分类 分 类(classifica,骨折线部位越高，血运的破坏越严重！,头下型,经颈型,基底型,囊内骨折,囊外骨折,分类,-,按部位,17,ppt课件,骨折线部位越高，血运的破坏越严重！头下型经颈型基底型囊内骨折,角度越大,分类,按,骨折线角度,（,Pauwells,角）,骨折断端间,接触面积越小,骨折,越不稳定,18,ppt课件,角度越大 分类按骨折线角度（Pauwells角）,内收骨折,：,Pauwells,角,50,，不稳定性骨折。,外展骨折,：,Pauwells,角,50，不稳定性骨折。分类按,分类,按骨折移位程度,型,型,型,型,20,ppt课件,分类按骨折移位程度 型型型型20p,临床表现,3,内容,分类,2,临床表现,3,治疗原则,4,解剖与病因,1,21,ppt课件,临床表现 3 内容 分类2 临床表现 3 治疗原,临床表现,Clinical manifestation,1.,畸形,2.,疼痛,3.,肿胀,4.,功能障碍,5.,患肢短缩,外旋,45-60,度,压痛、叩击痛,22,ppt课件,临床表现 Clinical manifestation外旋4,髋部,X,线摄片可确定：,骨折部位,类型,移位方向,辅助检查,Accessory examination,23,ppt课件,髋部X线摄片可确定：辅助检查23ppt课件,治疗原则,4,内容,分类,2,治疗方法,4,解剖与病因,1,临床表现,3,24,ppt课件,治疗原则 4 内容 分类2 治疗方法 4 解剖与,方法：,牵引与固定。,适用于：,无明显移位、外展骨折、“嵌插”型；或患者不能耐受手术。,非手术治疗,Garden ,、,Pauwells,角,30,25,ppt课件,方法：牵引与固定。 非手术治疗 Garden 、,牵引或丁字鞋固定：卧床,6-8,周，,3,个月后扶拐不负重下地，,6,月弃拐行走。,26,ppt课件,牵引或丁字鞋固定：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月,手术治疗,1.闭合复位内固定术：,如空心钉内固定,。,2.切开复位内固定术：,3.人工髋关节置换术：,分为半髋、全髋关节置换。,27,ppt课件,手术治疗 1.闭合复位内固定术：如空心钉内固定。27ppt,空心钉内固定治疗,空心加压螺钉,28,ppt课件,空心钉内固定治疗 空心加压螺钉28ppt课件,一般护理,评估患者：,自理程度，皮肤，疾病史等,心理护理：,焦虑,饮食护理：,普食、粗纤维饮食,生活护理：,大小便，个人卫生,功能锻炼：,扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运动,术前准备 ：,检查，病人，床单位，用药,一、术前护理,29,ppt课件,一般护理 评估患者：自理程度，皮肤，疾病史等一、术前护理29,踝泵运动,30,ppt课件,踝泵运动30ppt课件,二、术后护理,体位护理,移位最容易发生在手术室回病房的搬运过程中，因此准确的保持患肢外展中立位，是防止移位的关键。,术后给予平卧位，患肢保持外展,30,度中立位，穿“丁”字鞋。可在双腿间放置梯形枕，禁止翻身，定时抬臀，按摩骶尾部。,31,ppt课件,二、术后护理体位护理31ppt课件,外展中立位丁字鞋固定,32,ppt课件,外展中立位丁字鞋固定32ppt课件,33,ppt课件,33ppt课件,二、术后护理,病情观察,生命体征观察,输液观察,伤口和引流观察,:,术后前两小时每小时观察并记录，一小时内出血大于,200-300ml,时，应立即通知医生，防止发生低血容量性休克。,患肢血运观察：,术后一周，尤其,48,小时内,患肢感觉运动观察：,术中常损伤坐骨神经,34,ppt课件,二、术后护理 病情观察34ppt课件,预防并发症的护理,骨折移位,下肢深静脉血栓及肺栓塞,伤口感染,压疮,肺部感染,泌尿系感染,便秘,35,ppt课件,预防并发症的护理骨折移位35ppt课件,预防骨折移位：,应及早向患者宣教预防骨折再次移位的重要性，使之从思想上提高认识并告之具体注意事项，保持正确体位，,患肢外展,30,度中立位，禁止翻身，膝下垫软枕，穿丁字鞋，防止患肢内收、外旋。,36,ppt课件,预防骨折移位：36ppt课件,预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：,深静脉血栓是术后最常见的并发症，术后麻醉作用消失后立即鼓励患者作踝泵运动，下肢向心性按摩，应用电磁波治疗仪，如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓脱落。,密切观察呼吸情况。,37,ppt课件,37ppt课件,预防伤口感染：,遵医嘱使用抗生素。观察切口有无红、肿、热、痛，伤口有无渗出等局部感染症状，如术后体温持续升高，,3,天后切口疼痛加剧， 复查血常规中白细胞升高，血沉加快等，胸部,X,线片示正常时，可考虑切口感染。,38,ppt课件,预防伤口感染：38ppt课件,预防压疮,：,防止组织长时间受压，指导每,2,小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩，改善营养，加强观察。,预防肺部感染,：,鼓励患者抓吊环抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定时将患者扶起叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入。,预防泌尿系感染,：鼓励病人多饮水，每日饮水量,2500ml,以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理。,39,ppt课件,预防压疮：防止组织长时间受压，指导每2小时健肢抬臀，对受压的,护理问题及措施,P,1,:,疼痛,P2,:,焦虑,P,3,:,潜在并发症：骨折移位及下肢、深静脉血栓形成、肺栓塞,P,4,:,有感染的危险,P,5,:,躯体移动障碍,P,6,:,知识,缺乏,40,ppt课件,护理问题及措施P1:疼痛40ppt课件,护理问题1：,疼痛：与骨折及手术有关,护理目标：,患者在疼痛时能及时得到缓解,护理措施 ：,1,、评估患者疼痛的 程度。,2,、 患肢保持外展中立位。,3,、进行各种治疗操作时动作轻柔。,4,、告知患者放松分散注意力。,5,、遵医嘱给予止痛药物。,41,ppt课件,护理问题1：疼痛：与骨折及手术有关41ppt课件,护理问题,2,焦虑,：,与疼痛，活动受限，担心术后 效果，环境的改变有关,护理目标：,病人情绪稳定,。,护理措施：,1.,向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感,2.,向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。,3.,经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持,。,42,ppt课件,护理问题2 焦虑：与疼痛，活动受限，担心术后,护理问题3,：,潜在并发症：骨折移位、下肢深静脉血栓形成及肺栓塞,护理目标,：,患者不发生骨折移位,、下肢深静脉血栓及肺栓塞,护理措施,：,1,、患肢摆放合理体位，注意观察患者患肢肿胀程度及末梢血运变化，发现异常及时通知医生处理。,2,、密切观察患者生命体征及呼吸情况，注意保暖、止痛。,3,、麻醉消失后即可指导患者家属给予双下肢向心性按摩，同时进行患肢股四头肌静态舒缩及踝泵运动。,4,、遵医嘱合理运用活血药物，注意观察药物不良反应。,43,ppt课件,护理问题3 ： 潜在并发症：骨折移位、下肢深静脉血栓形成及肺,护理问题4：,有感染的危险：与伤口感染有关,护理目标：,患者不发生伤口感染,护理措施：,1,、严格执行无菌操作，预防感染。,2,、密切观察患者体温情况。,3,、观察伤口有无红肿、热、痛及渗液、渗血情况，渗出较多时及时通知医生，给予换药。,4,、遵医嘱合理应用抗生素。,44,ppt课件,护理问题4：有感染的危险：与伤口感染有关44ppt课件,护理问题5：,躯体移动障碍：与限制卧床患肢,制动有关,护理目标：,病人卧床期间生活需要得到满足，不出现因缺少活动而发生的并发症，在帮助下可以进行适当活动。,护理措施：,1,、常用物品置病人床旁易取到的地方，协助做好生活护理，鼓励患者完成病情允许下的部分自理活动。,2,、预防压疮，防止组织长时间受压，指导每,2,小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩；改善营养，加强观察。,45,ppt课件,护理问题5： 躯体移动障碍：与限制卧床患肢,4,、鼓励病人多饮水，每日饮水量,2500ml,以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理，预防泌尿系感染。,5,、鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物定时给患者叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入，预防肺部感染。,6,、多食新鲜蔬菜水果，易消化的低盐低脂饮食，经常顺时针按摩腹部，预防便秘，必要时给予甘油灌肠剂灌肠,。,46,ppt课件,4、鼓励病人多饮水，每日饮水量2500,护理问题6：,知识缺乏：缺乏疾病治疗、功能锻炼及康复的相关知识,护理目标：,病人阶段性的对相关知识得到了解并能配合,.,护理措施：,1.,评估病人的知识水平，接受能力,.,用通俗易懂的语言讲解疾病相关知识及配合治疗的重要性。,2.,告诉病人有关骨折的用药注意事项和饮食,.,3.,应向患者及其家属详细讲解功能锻炼的目的、意义、示范方法和注意事项等，减少并发症的发生。,47,ppt课件,护理问题6：知识缺乏：缺乏疾病治疗、功能锻炼及康复的相关知识,出院指导,由于股骨颈骨折空心钉内固定术后需防止骨折移位、感染等并发症，为确保疗效，促进骨折愈合，减少并发症，特作如下指导,。,48,ppt课件,出院指导48ppt课件,（,1,）饮食：,多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。,（,2,）体位：,为防止植入的空心钉退出、骨折移位，患者术后半年内不能两腿交叉，跷二郎腿，禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡。,（,3,）日常生活：,避免早期下地负重，3月后开始拄拐下地不负重锻炼，半年后骨折愈合后逐步负重锻炼。避免摔倒、扭伤。,49,ppt课件,（1）饮食：多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。49ppt课件,祝大家工作顺利！,50,ppt课件,祝大家工作顺利！50ppt课件,