胃炎的病理生理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,男性，,52,岁，,2,月前开始出现上腹部隐痛，,进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，,无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按“,胃炎”治疗，稍好转。近半月自觉乏力，,体重较,2,月前下降,3,公斤。近日大便色黑。,来医院就诊，查,2,次大便潜血（,+,），查血,Hb96g/L,。,既往：吸烟,20,年，,10,支每天，其兄死于“,消化道肿瘤”,病例分析,男性，52岁，2月前开始出现上腹部隐痛，进食后明显，伴饱胀感,查体：一般情况尚可，浅表淋巴结未肿大,，皮肤无黄染，结膜甲床苍白，心肺未见,异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波。腹,软，肝脾未及。腹部未及包块，剑突下区,域压痛，无肌紧张，移动性浊音（,-,），,肠鸣音正常，直肠指诊未及异常。,辅助检查：上消化道造影显示胃窦小弯侧,见约,2cm,大小龛影，位于胃轮廓内，周围,粘膜僵硬粗糙，腹部,B,超检查未见肝异常,病例分析,查体：一般情况尚可，浅表淋巴结未肿大，皮肤无黄染，结膜甲床苍,腹痛,与癌细胞侵润有关,营养失调,与消化吸收障碍有关,活动无耐力,与疼痛及病人机体消耗有关,护理诊断：,腹痛与癌细胞侵润有关营养失调与消化吸收障碍有关活动无耐力与疼,护理措施：,1.,病情观察：观察疼痛的性质、部位，黑便等症状。,如出现剧烈腹痛和腹膜刺激征应考虑发生穿孔的可能,性，及时协助医师进行有关检查和手术治疗。,2.,药物护理：止痛药物，非麻醉药、弱和强麻醉药,。化疗药，观察副作用。如脱发，消化系统刺激。,3.,饮食护理：进食易消化、营养丰富的流质半流质饮,食。,4.,嘱病人减少活动，并充分卧床休息。等身体可以耐,受逐渐增加活动量。根据病人需要，将日用品置于病,人易取放的位置。,5.,心里护理,护理措施：1.病情观察：观察疼痛的性质、部位，黑便等症状。如,胃,炎,Gastritis,胃炎Gastritis,消化系统,:,肝脏,胆道,大肠,食管,胃,胰腺,小肠,直肠,消化系统:肝脏胆道大肠食管胃胰腺小肠直肠,消化系统,:,消化系统:,本章重点：,?,概述：,?,病因和机理：,?,临床表现：,?,诊断和鉴别诊断：,?,治疗：,?,护理,本章重点：?概述：?病因和机理：?临床表现：?诊断和鉴别诊断,概,述,概述,定义：,一、概,述,:,急性胃炎,慢性胃炎,各种病因,定义：一、概述:急性胃炎慢性胃炎各种病因,分,类：,急性胃炎,急性幽门螺杆菌,(H.pylori),感染所致胃炎,其他病原体感染及其毒素所致胃炎,急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘膜损害）,充血,水肿,糜烂,出血,分类：急性胃炎急性幽门螺杆菌(H.pylori)感染所致胃炎,急性糜烂出血性胃炎,:,急性糜烂出血性胃炎:,分,类：,慢性胃炎,慢性浅表性（非萎缩性、,non-atrophic,）胃炎,慢性萎缩性,(atrophic),胃炎,特殊类型胃炎,分类：慢性胃炎慢性浅表性（非萎缩性、non-atrophic,平坦糜烂性胃炎,平坦糜烂性胃炎,隆起糜烂性胃炎,隆起糜烂性胃炎,萎缩性胃炎,萎缩性胃炎,出血性胃炎,出血性胃炎,反流性胃炎,反流性胃炎,皱襞增生性胃炎,皱襞增生性胃炎,感染性胃炎,化学性胃炎,分,类：,特殊类型胃炎,感染性胃炎化学性胃炎分类：特殊类型胃炎,分,类：,特殊类型胃炎,其他：嗜酸细胞性胃炎,非感染性肉芽肿性胃炎,放射性胃炎,充血性胃病,痘疮样胃炎,分类：特殊类型胃炎其他：嗜酸细胞性胃炎非感染性肉芽肿性胃炎放,痘疮样胃炎,残胃炎,特殊类型胃炎：,痘疮样胃炎残胃炎特殊类型胃炎：,Menetrier,病（巨大皱襞肥厚、胃粘膜息肉样肿,胀、肥厚增生性胃病）：胃粘膜过渡增生而使胃,粘膜广泛肥厚。,特殊类型胃炎：,Menetrier病（巨大皱襞肥厚、胃粘膜息肉样肿胀、肥厚增,急性胃炎,急性胃炎,1,、急性感染及病原体毒素：,病因和发病机理,诱因,：,1、急性感染及病原体毒素：病因和发病机理诱因：,2,、理化因素,:,药物、胆汁、乙醇、抗肿瘤药物、,胃内异物等。,病因和发病机理,:,急性糜烂性胃炎,2、理化因素:药物、胆汁、乙醇、抗肿瘤药物、胃内异物等。病因,NASID,酒精,理化因素所致胃炎,：,NASID 酒精理化,严重疾病、大手术、大面积烧伤、休克、,脑血管意外等。,病因和发病机理：,病因和发病机理。,3,、应激,严重疾病、大手术、大面积烧伤、休克、脑血管意外等。病因和发病,精神刺激,精神刺激,病,理：,充血水肿,糜烂,出血,一过性浅表溃疡,病理：充血水肿糜烂出血一过性浅表溃疡,组织学特点：,粘膜固有层有中性粒细,胞和,单核细胞浸润，,以中性粒细胞为主。,病,理：,组织学特点：粘膜固有层有中性粒细胞和单核细胞浸润，以中性粒细,临床表现,:,腹痛、腹胀、食欲减退、胃,出血（少量或大量），体查,有上腹部轻压痛。,急性糜烂性胃炎：轻者大多无症状，少数有上,临床表现:腹痛、腹胀、食欲减退、胃出血（少量或大量），体查有,诊断：,病史,:,症状,:,体征：,确诊有赖于急诊胃镜检查。,诊断：病史:症状:体征：确诊有赖于急诊胃镜检查。,防治,:,1,、去除病因。,2,、抑制胃酸分泌药物。,3,、保护胃粘膜药物。,4,、止血。,防治:1、去除病因。2、抑制胃酸分泌药物。3、保护胃粘膜药物,常用护理诊断措施及依据,1.,知识缺乏,缺乏有关疾病的病因及防治知识。,（,1,）向病人说明引起急性胃炎的常见病因，帮助病人寻找并及时去除,发病因素,（,2,）嘱病人卧床休息，做好心理疏导工作,（,3,）指导病人合理地、有规律地进食。一般进少渣、温凉伴流质饮食,（,4,）指导病人正确服用有关药物，如制酸剂（餐前半小时）、,H2,受,体拮抗剂,2,.,潜在并发症,上消化道大出血。,常用护理诊断措施及依据1.知识缺乏缺乏有关疾病的病因及防治知,慢,性,胃,炎,慢性胃炎,1,、,Hp,感染：最主要的病因,病因和发病机理,:,Helicobacter Pylori,1、Hp感染：最主要的病因病因和发病机理: Helicoba,病因和发病机理,:,Hp-,鞭毛,粘附素,尿素酶,菌体胞壁,空泡毒素（,VagA,）蛋白,细胞毒素相关基因（,CagA,）蛋白,病因和发病机理:Hp-鞭毛粘附素尿素酶菌体胞壁空泡毒素,2,、十二指肠液反流：胆汁反流性胃炎。,酗酒、服用,NSAID,等药物、,某些刺激性食物,病因和发病机理,:,反流,2、十二指肠液反流：胆汁反流性胃炎。酗酒、服用NSAID等药,3,、其他因素：,幽门螺杆菌感染增加胃黏膜对环境的易感性,饮食因素：高盐、缺乏新鲜水果。,病因和发病机理,:,3、其他因素：幽门螺杆菌感染增加胃黏膜对环境的易感性饮食因素,病,理,:,损伤,炎症从浅表（淋巴细胞,和浆细胞浸润，为主）,深层,腺体（腺体破坏、萎缩,或消失），可伴有肠腺,化生、不典型增生,。,病理:损伤炎症从浅表（淋巴细胞和浆细胞浸润，为主）深层腺体（,临床表现及分类,:,大多无明显症状、体征,少数有：消化不良,少量出血,上腹压痛,周围贫血神经病变,舌萎缩,舌炎,临床表现及分类:大多无明显症状、体征少数有：消化不良少量出血,1,、血清学检查（血清促胃液素升高）,实验室检查：,Co,57,维生素,B,12,+,内因子,Co,58,维生素,B,12,Co,57,Co,58,1、血清学检查（血清促胃液素升高）实验室检查：Co57维生素,2,、胃镜检查及活检：最可靠的确诊方法。,实验室检查：,非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）,萎缩性胃炎,粘膜红白相间，,红为主,粘液分泌增多,散在糜烂、出血,浅表炎性细胞浸润,腺体完整,胃镜,病检,粘膜苍白或灰白色，,或红白相间，以白为主,皱襞变细而平坦,粘膜层变薄，血管透见,粘膜层及粘膜下层,炎性细胞浸润,腺体部分或完全消失，,肠上皮化生,2、胃镜检查及活检：最可靠的确诊方法。实验室检查：非萎缩性胃,非萎缩性胃炎,非萎缩性胃炎,萎缩性胃炎,萎缩性胃炎,氨,二氧化碳,尿素,尿素酶,实验室检查：,HP,检测原理,氨二氧化碳尿素尿素酶实验室检查：HP检测原理,病史无特异性,确诊：靠胃镜及病理检查,幽门螺杆菌检查有助于病因诊断,自身免疫性胃炎：,应检查相关抗体和血清胃泌素。,诊断：,反复上腹胀痛及消化不良表现，病程较,长。确诊依据为胃镜及胃粘膜活检。,诊断要点,病史无特异性确诊：靠胃镜及病理检查幽门螺杆菌检查有助于病因诊,1,、消除病因：,戒烟酒,停用某些药物或食物,根除,Hp,感染,治,疗：,1、消除病因：戒烟酒停用某些药物或食物根除Hp感染治疗：,2,、药物治疗,(1),有,Hp,感染者：根除,Hp,治疗（三联疗法）,PPI+,两种抗生素（胶体铋剂,+,阿莫西林和奥硝唑）,治,疗：,(2),止痛：制酸药或粘膜保护药,(3),抗胆汁反流：铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶,(4),促动力药：多潘立酮、莫沙必利等,(5),有恶性贫血者：,维生素,B,12,100ug im,每周,2,次,2、药物治疗(1) 有Hp感染者：根除Hp治疗（三联疗法）,3,、手术治疗,:,萎缩性胃炎伴重度不典型增生者，,宜手术治疗。,治疗：,3、手术治疗:萎缩性胃炎伴重度不典型增生者，宜手术治疗。治疗,1,疼痛：腹痛,与胃粘膜炎症有关。,(1),指导病人避免精神紧张。,(2),可用针灸内关、合谷、足三里等穴位缓解疼痛。也可用热水袋热敷胃部,以解除痉挛，减轻腹痛。,(3),遵医嘱给病人进行灭菌治疗时，注意观察药物疗效及副作用。,常用护理诊断措施及依据,1疼痛：腹痛与胃粘膜炎症有关。(1)指导病人避免精神紧张。,2,营养失调：低于机体需要量,与饮食、消化吸收不良等有关。,(1),向病人说明摄取足够营养的重要性，鼓励病人摄入高蛋白热量的饮食。,(2),与病人共同制定饮食计划。,(3),提供舒适的进食环境避免不良刺激，如噪声、不良气味等。,常用护理诊断措施及依据,2营养失调：低于机体需要量与饮食、消化吸收不良等有关。(1,常用护理诊断措施及依据,(4),保持口腔清洁。,(5),观察并记录病人每日进餐次数、量、品种，以了解其摄入营养能否,满足机体需要。,常用护理诊断措施及依据(4)保持口腔清洁。(5)观察并记录病,慢性非萎缩性胃炎,（浅表性胃炎）,预后,:,痊愈,萎缩性胃炎,癌变,慢性非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）预后:痊愈萎缩性胃炎癌变,1,、注意饮食卫生。,2,、避免对胃有刺激性的食物和药物。,3,、戒烟酒等。,预防,:,改变饮食习惯。,1、注意饮食卫生。2、避免对胃有刺激性的食物和药物。3、戒烟,其他特殊类型慢性胃炎,其他特殊类型慢性胃炎,急性感染性胃炎：有全身细菌感染，突发上,急性感染性胃炎,：,腹痛、恶心、呕吐（脓样,物，含坏死粘膜）、发热,，,体查上腹明显压痛、腹肌,紧张,。,急性感染性胃炎：有全身细菌感染，突发上急性感染性胃炎：腹痛、,急性感染性胃炎：,?,急性化脓性胃炎,（,acute purulent gastritis,）,经抗生素等积极治疗无效者，应手术治疗,急性感染性胃炎：?急性化脓性胃炎（acute purulen,易发生残胃和吻合口炎。,胃镜下粘膜充血水肿、糜,烂、渗出或息肉样增生，,少数发生残胃癌。,残胃炎,:,易发生残胃和吻合口炎。胃镜下粘膜充血水肿、糜烂、渗出或息肉样,残胃炎,残胃炎,残胃炎,?,治疗上使用抗胆汁反流：,铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶,?,促动力药：,残胃炎?治疗上使用抗胆汁反流：铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶?促动力,强碱,组织液化性坏死,强酸,凝固性坏死,轻,充血水肿、糜烂、出血,重,急性溃疡、穿孔、腹膜炎。,幸存者遗留食管或幽门狭窄,腐蚀性胃炎：,强碱组织液化性坏死强酸凝固性坏死轻充血水肿、糜烂、出血重急性,诊断：有赖于病史询问和体检。,禁忌胃镜检查。,腐蚀性胃炎：,诊断：有赖于病史询问和体检。禁忌胃镜检查。腐蚀性胃炎：,强酸在牛乳稀释后可服抗酸药。,强碱禁用酸中和。,发生穿孔者，紧急手术。,腐蚀性胃炎：,+,强酸在牛乳稀释后可服抗酸药。强碱禁用酸中和。发生穿孔者，紧急,预防：,严格保管，小心取用，,严防误用。,腐蚀性胃炎：,预防：严格保管，小心取用，严防误用。腐蚀性胃炎：,护理诊断,/,问题,?,知识缺乏,?,营养失调,低于机体需要量,护理诊断/问题?知识缺乏?营养失调低于机体需要量,胃炎的病理生理课件,