双硫仑样反应的急救护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,双硫仑样反应,急救护理,双硫仑样反应,1,2,目录,引起双硫仑样反应的常见药物,3,双硫仑样反应发生机理,双硫仑样反应特点,1,2,双硫仑样反应的处理,Click to add title in here,5,2,诊断标准、分度与鉴别诊断,4,双硫仑样反应的预防措施,6,2目录引起双硫仑样反应的常见药物3双硫仑样反应发生机理双硫仑,3,什么是双硫仑？,双硫仑,(disulfiram),：,又称戒酒硫、双硫醒，是戒酒硫类药物的通名。是一种治疗慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的药物，作为一种戒酒药物已在很多国家使用。,应用本药后饮酒会出现恶心、呕吐、恐惧等严重反应而使酗酒者惧怕饮酒，从而起到戒酒作用。,3什么是双硫仑？ 双硫仑(disulfiram)：,4,什么是双硫仑样反应？,双硫仑样反应：,又称戒酒硫样反应,是由于应用了化学结构中含有,“甲硫四氮唑侧链,”,的药物后饮酒或应用含酒精的食物或药物导致体内“,乙醛,”蓄积的中毒反应,（,乙醛蓄积综合征,）,，严重者出现过敏性休克，直接威胁患者的生命,。,4什么是双硫仑样反应？双硫仑样反应：,5,什么是双硫仑样反应？,双硫仑样反应：,乙醛是毒性物质，当体内乙醛浓度升高时，可与体内一些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合，破坏这些物质使之失活，从而引起机体的多种不适，表现出双硫仑样反应（,乙醛蓄积综合征,）的症状。,5什么是双硫仑样反应？双硫仑样反应：,6,乙醇的代谢途径,乙醇脱氢酶,乙醇,肝脏,乙醛,乙酸,乙醛脱氢酶,枸椽酸循环,水,二氧化碳,6乙醇的代谢途径乙醇脱氢酶乙醇肝脏乙醛乙酸乙醛脱氢酶枸椽酸循,7,双硫仑样反应发生机理,乙醇脱氢酶,乙醇,肝脏,乙醛,乙酸,乙醛脱氢酶,枸椽酸循环,水,二氧化碳,7双硫仑样反应发生机理乙醇脱氢酶乙醇肝脏乙醛乙酸乙醛脱氢酶枸,8,双硫仑样反应的临床特点,循环系统,：,头颈部血管剧烈搏动性疼痛，面色猩红，皮肤潮红，结膜充血，出汗，口干，心悸，心跳加速，重者血压下降,(,血压,50-70/30-50mmHg),，出冷汗，脉搏细弱或心电图出现,S-T,段缺血改变。,呼吸系统,：胸闷或胸痛、气急伴濒死感,神经系统,：头痛，头晕、意识障碍，视力模糊，精神错乱，癫样发作,昏迷,大小便失禁,消化系统,：腹痛，腹泻，恶心，呕吐,8双硫仑样反应的临床特点,9,双硫仑样反应的临床特点,9双硫仑样反应的临床特点,10,双硫仑样反应的时间特点,双硫仑样反应与饮酒的关系可分两种情况：,1.,先,使用这类药物后饮酒，可早在,5min,，即出现症状，一般多在,30min,少数在,1h,内，很少在,1h,后才出现双硫仑样反应。,2.患者饮酒后输液或服药治疗，可产生双硫仑样反应，以饮酒后至72 h出现为多,10双硫仑样反应的时间特点双硫仑样反应与饮酒的关系可分两种情,反应的程度与用药剂量和饮酒量成正比,饮用白酒较啤酒、含酒精饮料等反应重,用药期间饮酒较停药后饮酒反应重。,双硫仑样反应与饮酒种类和量的特点,双硫仑样反应与饮酒种类和量的特点,11,12,引起双硫仑样反应的常见药物,甲硫四氮唑,（硫代甲基四唑） 基团,呋喃类,呋喃唑酮,(,痢特灵,),、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素,硝咪唑类,甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑,头孢类抗生素,头孢曲松钠、头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢唑林、头孢拉啶、头孢噻肟等,降糖药,如氯磺丙脲、达美康、甲苯磺丁脲,(0860),、优降糖、,苯乙双呱、华法林、三氟拉嚷、妥拉苏林、胰岛素等,12引起双硫仑样反应的常见药物 甲硫四氮唑呋喃类硝咪唑,13,双硫仑样反应一定要喝酒吗？,含酒精的饮料、药物与食物,可引起药戒酒硫样反应的饮用酒类包括白酒、葡萄酒、红酒、啤酒、黄酒、香槟酒等，,以乙醇为溶媒的药物制剂（如氢化可的松注射液、氯霉素注射液、药酒制剂、藿香正气口服液、碘酒等），糖果（酒心巧克力）,13双硫仑样反应一定要喝酒吗？含酒精的饮料、药物与食物,14,诊断标准,1,）,病史中有明确的使用可引起双硫仑样反应的药物,史；,2,）,在用药后,0d,一,7d,使用了乙醇及其产品，或在饮酒,后使用可引起双硫仑反应的药物；,3,）,乙醇类药物与可引起双硫仑样反应的药物同时应用；,4,）,有典型的双硫仑样反应的临床表现；,5,）,所饮酒量或酒的度数均明显小于或低于平时的饮酒量,或度数，但与平时醉酒明显不同；,6,）,无乙醇和使用该类药物的过敏史；,7,）,双硫仑样反应时若无相关疾病血常规、血糖、肾功能、电解质、心酶谱、胸片多无异常。,14诊断标准1）病史中有明确的使用可引起双硫仑样反应的药物,15,双硫仑样反应分度,轻度,颜面或全身皮肤潮红轻度头昏，心慌,头昏、头痛、心慌、恶心、呕吐、发热,胸痛、呼吸困难、休克，甚至意识障碍，大小便失禁。,中度,重度,15双硫仑样反应分度轻度颜面或全身皮肤潮红轻度头昏，心慌头,16,就地处理,1.,立即停止饮酒，催吐。,2.,有条件时洗胃。,3.,保持呼吸道通畅，清除口腔和鼻腔呕吐物和分泌物。,4.,头偏向一侧，以防呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。,16就地处理1.立即停止饮酒，催吐。,17,一般处理,吸氧、卧床休息，观察生命体征，测量血压、脉搏、呼吸。查心电图或心电监护和观察脉搏血氧，进行必要的辅助检查。,17一般处理,18,药物治疗,建立静脉通道，快速补液,给予静脉滴注,5,-10,葡萄糖,500ml-1000ml,，加入维生素,c 2g-4g,、维生素,B6 0.2g-0.4g,、地塞米松,5mg-10mg,，以利于乙醇分解产物和毒素排泄。,肌注抗组织胺药物苯海拉明,20mg,或异丙嗪,25mg,，休克者给予血管活性药物多巴胺,40-100mg,静滴。,18药物治疗 建立静脉通道，快速补液,19,对症处理,有胸闷、心绞痛者应用硝酸酯类药物；,休克者应补充液体或用多巴胺等升压药；活血化淤药物使用；,恶心，呕吐者,可用胃复安。,嗜睡，意识不清者可以给予纳洛酮对抗治疗。,19对症处理有胸闷、心绞痛者应用硝酸酯类药物；,20,护理：,1,）,卧床休息，休克者采取,“,V,”,型体位。,2,）,保持呼吸道通畅，给予氧气吸入,4,6L/min,，改善组织缺氧。,3,）,建立静脉通道，并根据病情给予药物治疗。,4,）,床旁备齐急救器械及药品，如除颤仪、吸痰器、,气管切开及静脉切开包、呼吸兴奋剂、利尿剂,等其他抢救药品。,5,）,密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、,心律、血压、尿量及其他临床变化，并做好病,情动态的护理记录。,6）,心理护理：,在积极抢救的同时应根据病人的临,床表现做好解释工作,，,用药后饮酒产生双硫仑样反应的,特点，预后良好，不留有后遗症，使其恐惧症状得到及,时缓解。,20护理：1）卧床休息，休克者采取“V”型体位。,21,生产厂家的义务,凡可引起双硫仑样反应的药物，生产厂家应在说明书中，在包装瓶或盒的显要位置注明或用显色标志指出，在用药期间和停药后一周内不能饮酒或使用含乙醇的药物或食品，以使医务人员及时掌握并告知患者。,21生产厂家的义务,22,医生应把好源头关,医生是为患者选用药物，履行告知义务的第一责任人。,要求医生在开处方前，自己要熟知哪些药物可引起双硫仑样反应，并要详细询问患者有无饮酒的生活习惯，近,1,周内有无饮酒史，,平时,的社会应酬情况，然后合理选用药物。若选用的是可能发生双硫仑样反应的药物，不仅要给患者宣教到位，如用药期间及停药后7天内不要饮酒和（或）食用含酒精类食物、饮料等，还要在病历本上写清楚。,避免使用含有乙醇的药物,（,如氢化可的松注射液,）,22医生应把好源头关 医生是为患者选用药物，履行告,23,护士应进一步宣教强化,1,）责任到班,强化宣教责任落实到接诊护士。要求接诊护士对注射此类药物的患者口头再次宣教。要求输液护士在执行输液时，告知药物情况后，反问患者用此药应注意什么，根据患者的反应情况了解其对宣教内容的掌握情况。未掌握的再此强化宣教。,2,）注重对家属的宣教,此类药物对禁酒时间长，停药后还要禁酒7天，为了防止患者遗忘和自我约束能力差，所以针对家属的宣教非常重要，会起到很好的监督和配合作用。,护士自己注意,：,1.,不要用含有乙醇的药物进行皮肤消毒或酒精擦浴。,2.,吸氧的湿化瓶中不能加入乙醇。,23护士应进一步宣教强化1）责任到班 强化宣教责任落实到接,24,采取形式多样的宣教方式，提高人们对双硫仑样反应的认识,病房健康宣教栏,里宣传双硫仑样反应相关情况，使患者及家属对此药物不良反应有一定认识。,如在急诊室注射室标示醒目的温馨提示：,请您在使用头孢菌素类或硝咪唑类等药物治疗期间及结束后7天内勿饮酒或食用含酒类食物、饮料等，包括白酒、啤酒、葡萄酒以及酒心巧克力等。,24采取形式多样的宣教方式，提高人们对双硫仑样反应的认识如在,注意事项,敬告,：,医护人员应提醒病人及其家属，应用头孢类和咪唑衍生物做治疗时、且,停药7日内,，禁止饮酒（以及含有酒精的食品饮品）,。,注意事项敬告：医护人员应提醒病人及其家属，应用头孢类和咪唑衍,25,26,提高医务人员的自我保护意识,1,）,教育医务人员加强责任心，切实履行告,知义务，保证患者的用药安全。,2,）,注重文字证据,！,医护人员在医嘱、护理记录单、医患沟通记录、及出院记录上要注意是否清楚记录已完善履行防止及告知,“,双硫仑反应,”,发生的义务,。,26提高医务人员的自我保护意识1）教育医务人员加强责任心，切,27,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯,The foundation of success lies in good habits,27写在最后成功的基础在于好的学习习惯,谢谢聆听,学习,就是,为了达到一定目的而努力去干,是,为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和,挫折,Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal,谢谢聆听Learning Is To Achieve A C,28,