酮症高渗昏迷详解课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,酮症高渗昏迷详解,41、俯仰终宇宙，不乐复何如。,42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。,43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。,44、欲言无予和，挥杯劝孤影。,45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。,酮症高渗昏迷详解酮症高渗昏迷详解41、俯仰终宇宙，不乐复何如。,42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。,43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。,44、欲言无予和，挥杯劝孤影。,45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。酮症酸中毒昏迷,永州市中心医院,定义,早期血酮升高称酮血症,尿酮排出增多,称酮尿症,统称为酮症,酮体中B-羟丁酸和乙酰乙酸为酸性代谢,产物,消耗1本内储备碱,初期血pH正常,属代偿性酮症酸中毒,晚期血pH下降,为,失代偿性酮症酸中毒,病情进一步发展,岀现神志障碍,称糖,尿病酮症酸中毒昏迷,一个班良好班风的形成，除了要有正确的舆论导向外，还要培养学生的荣誉感、责任感，使班级有内在的凝聚力和亲和力，并确立班级和个人的奋斗目标，使集体和个人能健康、向上、和谐地发展。一个班级的班风、学风是否端正、向上与班主任的管理工作有着密切的关系。,一、严格管理。养成习惯,学生毕竟是孩子，来学校是接受教育的。再优秀的学生也不可能没有缺点、不犯错误。因此，要对他们严格要求。“严，并非苛刻、死板、固执己见，而是从学生的根本利益出发，对学生的不良思想和行为倾向进行正确、严格的教育和引导。,在教育过程中，班主任必须对学生严格管理，严格要求。但“严”不是严厉、严酷。管理过严，容易造成学生个性压抑、自卑感重、自制力差、胆小怕事，甚至会造成学生的逆反心理，导致师生关系僵化。这既不利于学生身心的健康发展，也不利于班级工作的进一步开展。因此，班主任要正确把握严格管理的尺度、严中有宽。,严格管理班级首先要引导学生制定合理的规章制度，做到纪律严明，“以法治班”。因此，在每接一个新班之后，我都会根据班级目标和学生实际，花费一定的时间，制定尽可能详尽而又具有可操作性的班纪。对于这些制定出来的班纪班规，我会在班会课上一条一条向学生公布，并征求班级每个学生的意见，只要是所有学生都通过的规定就留下来，没有的通过的规定全部去掉。这样一来，其实这些规定就相当于是全班同学自己制定的一样，他们自己同意的制度，他们自己也就愿意去执行，即使违反自己也心甘情愿的接受处理，不会有一丝的抵触情绪，有的只是后悔和羞愧。,其次要公正公平，不要感情用事。对违纪违规者，无论是干部还是普通学生，无论是优秀生还是后进生，都要一视同仁。,三是要注重“首因效应”，要认真对待、正确处理“第一次”之类的事情。有了严明的纪律，并不是百事无忧，因为学生毕竟年龄小，自控力差，有时难免会控制不住自己而违纪。对于违纪的学生千万不能听之任之，一定要严肃的批评教育，直到改正为止。记得有一次，我班一位同学在自习课上乱吵乱闹，班干部部几经劝阻都无动于衷，按照班规，让他自己反思并向班集体当面保证以后不再犯错。处理了第一个学生后，班上的其他学生就会有一种共同的认识：班主任说话算数，讲到做到，并且奖罚分明。这样，对于一些平时纪律比较懒散的学生起到了一种警示作用，平时一些不太符合班规的行为也会因此有所收敛，这对形成一个守纪律的班集体起到了典定基础的作用。之后，班上很快就形成了守纪律光荣，违反纪律可耻的风气。,四是要持之以恒，避免犯“冷热病”，时紧时松。在严格的班级管理中，培养一批得力的班干部，提高班干部的威信，让班干部轮流值勤管理班级纪律，同时让学生们监督班干部，这样持之以恒，不断强化制度管理，管理班级的效率就会越来越高。,二、细处关爱。亲近学生,生活中不能没有爱，教育更不能没有爱，我们的教育对象都渴望得到教师的爱，因此，在我们对学生严格要求的同时，要给予他们父母、朋友般的爱。,对学生的爱，是指关心学生的思想、学习、生活和身体状况等，而不是无纪律、无原则的溺爱和纵容。自从我踏上讲台，就十分信奉这样一句话：“宁可让学生在不懂事的时候责怪我，而不要让学生懂事后责怪我。”这就是在“严”的前提下的真正的爱。,教育界有这样一句话：“爱优生是人，爱差生是神。”我们教师虽不是神，但应具有这样的胸怀和追求。再者，教育对象不可能素质能力都一样，同样来校接受教育，不应当受到歧视和忽略。另外，“亲其师，则信其道。”只要让学生感受到了你的重视、关心和平等对待，他们就会自然觉得你这位教师可亲可敬，进而相信你，听从你的教育。,平时课问，我都是和学生们一起做游戏，一起跳绳。看到学生凌乱的头发，我就?退?们梳头；看到学生长长的还未来得及剪的指甲，我就帮他们剪；看到学生散开的鞋带，我就弯腰帮他系上等。这样，孩子们很自然地跟我亲热起来。,作为一个教育者，千万不要吝啬微笑，不要吝啬表扬，不要吝啬每一个爱心的举动。学生毕竟是孩子，你虽然具备了对他们的爱心，但板着脸去教育，学生还是难以感受到爱，从而不敢接近你、信任你。这就还要通过多种方式向学生传递爱意。在实际的教育过程中，可以言传情、以目传情、以手传情。比如在和学生谈话结束时，摸摸他的头或拍拍他的肩膀，再说句鼓励的话，足以让学生心花怒放，增强自信心和上进心。,三、持之以恒。勤于管理,班主任工作要有持之以恒的决心。不要抓一段时间，放松一段时间，贵在“恒心”。坚持日日如是，不放松任何一个时间，不放松任何一个细节。持之以恒，滴水穿石，持之以恒，就是顽石般的学生，也会终有感召转化的一天。,了解学生，平时就要注意观察学生的变化，要勤到班级中去，勤到学生中去，勤与科任教师交流，勤督促，勤记录。班主任经常到班里走走，也可以随便问问学生昨晚或星期六、星期天做了一些什么事情，也许这是不经意的走、看、问，或许会发现一些不和谐的事情并将它很好的处理，避免不和谐，立符“的随意跳动。只有这样，才能真正了解班级的基本情况，及时掌握学生的思想动态，及早发现学生存在的问题，对班级工作就会心中有数。这既是班主任工作的需要，也是建立良好师生关系的基础。,我还利用班会和课余时间与学生多交谈沟通。让他们谈自己家中的趣事、自己的兴趣爱好，甚至是学习上、生活中的烦恼，观察他们的喜怒哀乐。对班级大部分学生的性格特点和兴趣爱好基本了解了，这样就连那些平时沉默寡言，对我敬而远之的学生也能对我畅所欲言，和我讲一些悄悄话。有了学生的信赖和拥戴作为前提，开展班级工作就等于有了坚实的基础。,陶行知先生说过；“培养教育人和种花木一样，首先要认识花木的特点，区别不同情况给以施肥、浇水和培养教育，这叫因材施教。”他还说过：“人像树木一样，要使他们尽量长上去，不能勉强都长得一样高，应当是：立脚点上求平等，于出头处谋自由。”因而，班主任工作，对待不同的学生我们都应该有不同的教育引导，平等地对待每一位学生，把握教育的方向。,总之，班主任工作是重要的也是神圣的。班主任是学生成长的重要影响源，在学生的成长过程中起着导师的作用。要做好班主任工作我们要动之以“爱”，晓之以“理”，正面诱导，以“理”服人；方法科学，持之以恒，用自己的爱、智慧、创造去拨响学生心灵中情感的琴弦，做学生心中的良师益友。,【中国分类法】G623.75 心理学研究证明：一个人的感知、注意、记忆、思维、想象等智力因素，都会受主体情绪的影响。在极其轻松自如的环境下，人的自主探索和体验生命本体的状态最富创造性和开拓性。也就是说，只有当课堂充满宽松、民主、生动活泼的心理气氛时，学生的精神才会饱满，情绪才会高涨，兴趣才会浓厚、思维才会活跃，接受能力才会增强，学习效率才会提高。因此，要提高美术课堂教学效率，真正发挥美术教育在培养创新人才中的作用，我们必须努力创设宽松、民主的美术教学氛围，让学生真正成为美术学习的主人。,一、 会笑的老师就是最美的老师,微笑，是人际关系的润滑剂。人人都喜欢看别人的笑脸，何况那些天真无邪的孩子们。课堂上，教师面带笑容，娓娓道来，学生如沐春风，心情舒畅。记得有一次我就有深深的体会：一年级三班的一节美术课上，我刚走进教室就看到一张张可爱的脸蛋，我喜欢的不得了，所以心情特别好，心情好，课上的也特别愉快。整堂课我都面带微笑和孩子们一起交流，一起创作，一起在愉快的度过，下课时，喊完下课了，有大部分同学跑过来说：“老师你真漂亮！”我也喜欢听好听的话。但我深知是孩子们讨好我吧。我问他们：“老师哪儿漂亮了？”“老师你很喜欢笑，我们喜欢经常笑的老师。”听到这些我有些惭愧，后悔以前给孩子们留下了不好的印象，为了最美，我要经常面带笑容。“亲其师而信其道”，学生喜欢一位老师，就会非常认真的学习这门功课，可见，微笑是开启师生融洽关系的钥匙，而融洽的师生关系则是启发学生学习兴趣和创新思维的重要前提。,二、 教师要给予学生多些宽容,适度的宽容是必要的，特别是面对来自学生的批评和不满，教师适度的宽容是气度，也是高超的艺术。作为一名美术老师，上的课多，接触的学生多，但却因一个班每星期只有两节课，而没有足够的时间去了解他们。在这种情况下，就会出现一些“不怕”老师的现象，那么课堂上就难免发生一些偶发事件，这时教师就要正确对待学生的“问题”、正确对待学生“犯错误”，要善于控制自己的情感，不管在什么情况下，都应保持心平气和的风度。例如：,学生：曹某某,班级：五年级三班,基本情况：据了解曹某某同学在大本分课上捣乱，调皮，严重影响周围同学上课听讲，更打扰教师正常上课，令老师们很头疼。课下打仗，上蹿下跳，经常接二连三给班主任找麻烦。这是一个很麻烦的同学。,美术课，更是让大部分同学兴奋的课，他们觉得很轻松，很愉快，很放松，不经意间就会放纵自己，课堂上说话随便，不准备工具是经常便饭，尤其像曹连康这样的同学更是一次大展身手的机会。我自知班主任都拿不下来，我也没有更好的办法，与其和他生气不如和气对他。,一次手工课上，在大家搞制作时，我把自己的材料借给了连康，并和他一起搞起了制作，作品美观大方。在展评作品时我点名表扬了他，“连康制作时一丝不苟，精心设计，作品设计有个性。”他听后挺了挺腰板，昂起了头，我从他眼睛可以看出他很少得到表扬。我甚至想这样的同学平常很少得到表扬，偶尔一次定会让他们终身难忘的。果然，从此美术课上他从来没忘记过准备美术工具，而且回答问题也很积极（但是很少有回答对的时候），上课精神状态很好，在我的课上他从来没出现过打闹现象。,借给他一点阳光，他变得灿烂了。,如今美术课是他最喜欢上的课，课上他不在那么调皮，课前课后都会很勤快的帮我收拾教具，课上他经常举手回答问题，但是几乎没有正确的时候，最起码上课的积极性很高，能够安静的坐在位子上听讲了，我感到很欣慰！,由此可见，教师对待学生，只有做到既严肃又不失风度，既庄重有亲密，才能与学生融洽相处。,三、 开放座次,座次模式是教学环境的一个重要因素，它对学生的学习动机、学习行为有着深刻影响。科学的设计，能使学生在美术课堂上尽显身手，使学生沉浸在对美术的享受和创造中。我经常根据不同课型需求，将课桌并排，分小组围坐，或者前后对桌分组合作。有时还可以放手让孩子们选择自己的伙伴共同创作。,四、 创设民主开放的教学氛围,民主开放是要建立在平等的师生关系上，教师要尊重学生，要从心理上尊重他们，人格上尊重他们，在这种前提下，教师才可能营造出“民主”的氛围，学生才可能感受到“开放”的心境。在这种平等交流的氛围中，才有真正民主开放的教学。,例如：在教风来了一课时，为了唤起大家对不同风的认识，课上我引导学生模仿刮风时人类在路上怎么行驶，分别表演大风、狂风、暴风、微风大家非常积极的参与模仿活动中，我也不例外，我也模仿一种动作让孩子们猜猜是什么风？就这样，在这种活动中孩子们显得特别开心，对各种风有了更新的认识。,再例如：一年级的下雨啦：一上课我就给大家播放了一首歌曲小雨小雨沙沙沙沙，孩子们边听边唱，显得非常快乐，同时营造了下雨时的情境，随后联系生活回忆了生活中的各种雨。在引导孩子们学画下雨时的情景时，我播放着音乐：首先，有雷声音乐，零星小雨下来了。教师板演。接着播放下雨的声音，雨下大了。这时的雨是什么样子的呀？学生仔细观察。（很多、很快、很密）接下来，播放倾盆大雨声音，雨更大了，这时候雨下来是什么样子的？学生仔细观察。（雨点更大、更密、更快、已经变成线了。）最后，播放伴有风声的雷雨声音，这时的雨变成什么样？孩子们以及迫不及待的上来板演。,在这种民主开放的教学氛围中，孩子们听着音乐作画，感受着人间亲情、友情以及人与自然的关系。激发着学生热爱大自然、热爱生活的情感。,如今，新的教育理念告诉我们，让学生规规矩矩、安分守己的静听不一定是好课；学生各抒己见、各尽其能、“乱”成一团的课也绝不会是差课。过去的好老师是个出色的演员，遗憾的是指把学生当作观众，今后的好老师应让全部学生变成演员，并各尽所能地演好自己的角色。让我们怀着对学生的深爱之情，给学生创设一种宽松、民主的教学氛围吧！,酮症高渗昏迷详解41、俯仰终宇宙，不乐复何如。酮症高渗昏迷详,1,酮症酸中毒昏迷,永州市中心医院,酮症酸中毒昏迷,2,定义,早期血酮升高称酮血症,尿酮排出增多,称酮尿症,统称为酮症,酮体中B-羟丁酸和乙酰乙酸为酸性代谢,产物,消耗1本内储备碱,初期血pH正常,属代偿性酮症酸中毒,晚期血pH下降,为,失代偿性酮症酸中毒,病情进一步发展,岀现神志障碍,称糖,尿病酮症酸中毒昏迷,定义,3,诱因:,感染:肺部感染、肠道感染、泌尿系感染,胰岛素或口服药物治疗中断或剂量不足,饮食不当:多食、少食,强应激:创伤、手术、妊娠、分娩,诱因:,4,病理生理,酸中毒(一羟丁酸、乙酰乙酸以及蛋白质,分解产生的有机酸),严重失水,电解质平衡紊乱,携带氧系统失常,周围循环衰竭和肾功能障碍,中枢神经功能障碍,病理生理,5,临床表现,前驱症状:糖尿病三多一少症状加重,临床期:恶心、呕吐、食欲减退、头痛,嗜睡、烦躁,面颊潮红、呼气,有烂苹果味,晚期:严重脱水(尿少、皮肤弹性差、脉弱、,血压下降、迟钝、昏迷),特殊表现:急腹痛(高渗引起腹膜反应),临床表现,6,辅助检査,尿检:尿糖、尿酮体强阳性,可有蛋白尿、管型尿,血检:血糖:增高(多在16.733.3muoL/L),酮体:升高,正常1.0/L为,血酮,3.0mmol/L提示酸中毒,二氧化碳结合力:下降,PH值降低,总钾降低,血清钾可正常或降低(酸中毒时钾,进入细胞内),尿素氮、肌酐可升高(血液浓缩),血白细胞升高(应激),辅助检査,7,诊断,原因不明的恶心呕吐、酸中毒、失水、,休克、昏迷的患者,尤其是呼吸有酮味(烂,苹果味)、血压低而尿量多者,不论有无糖,尿病病史,均应想到本病的可能性,末梢血糖、血酮、尿糖、尿酮,同时抽血,査血糖、血酮、p羟丁酸、尿素氮、肌酐,电解质、血气分析等以肯定或排除本病,诊断,8,治疗原则,尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态,降低血糖,纠正电解质及酸碱平衡失调,同时积极寻找和消除诱因,防治并发症,降低病死率。,治疗原则,9,治疗,补液,总量:第一天:按原体重的10%计算,一般为4000,600m1,最多可8000m1,速度:先快后慢:第一个2小时10002000m1,3-6h输入10002000mi,性质:,血糖超过13.9mmo1/L(250mg%)时,用生理盐水;,血糖低于13.9mol/L时,用5%葡萄糖+对冲量胰岛素,低血压休克者予输入胶体液抗休克治疗,老年人及心衰者监测中心静脉压,鼓励饮水,治疗,10,胰岛素应用,小剂量胰岛素或胰岛素类似物方案:,剂量为每小时0.1U/k,血糖下降速度每小时3.9-6.1mmo|L,尿酮转阴后过渡到平时治疗,停止静滴胰岛素前1小时皮下注射短效胰岛,素约8U,输液泵连续输注短效或速效胰岛素,胰岛素应用,11,酮症高渗昏迷详解课件,12,酮症高渗昏迷详解课件,13,酮症高渗昏迷详解课件,14,酮症高渗昏迷详解课件,15,酮症高渗昏迷详解课件,16,酮症高渗昏迷详解课件,17,酮症高渗昏迷详解课件,18,酮症高渗昏迷详解课件,19,酮症高渗昏迷详解课件,20,酮症高渗昏迷详解课件,21,酮症高渗昏迷详解课件,22,酮症高渗昏迷详解课件,23,酮症高渗昏迷详解课件,24,酮症高渗昏迷详解课件,25,酮症高渗昏迷详解课件,26,酮症高渗昏迷详解课件,27,酮症高渗昏迷详解课件,28,酮症高渗昏迷详解课件,29,酮症高渗昏迷详解课件,30,谢谢,骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查,11,、越是没有本领的就越加自命不凡。,邓拓,12,、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。,爱尔兰,13,、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。,老子,14,、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。,歌德,15,、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。,迈克尔,F,斯特利,谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷,31,