高血压病的药物治疗-课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,高血压病的药物治疗,pharmacological treatment of hypertension,高血压病的药物治疗pharmacological tre,1,（,四,）,钙通道阻滞药的药理作用及应用,Mechanism of Clinical Effects and Indications of Calcium channelBlockers,（四）钙通道阻滞药的药理作用及应用Mechanism,2,钙通道阻滞药的药理作用,(effects of calcium antagonists),对心肌的作用,对平滑肌的作用,抗动脉粥样硬化作用,对红细胞和血小板的作用,对肾脏的作用,钙通道阻滞药的药理作用(effects of calciu,3,effects on heart,1,.,负性肌力作用,(negative inotropic effect),2.,负性频率作用,(negative chronotropic effect),负性传导作用,(negative dromotropic action),对心肌的作用,在不影响,0,相及整个复极过程的情况下影响,2,相平台期，抑制心肌收缩活动，产生兴奋,-,收缩脱耦联。,心脏慢反应细胞的细胞膜自动去极化主要是,4,相缓慢除极和,0,相除极，都由胞外,Ca,2+,内流所致，故自律性和传导速度由,Ca,2+,决定。,effects on heart对心肌的作用在不影响0相及整,4,Verapamil,和,diltiazem,对窦房结和房室结细胞心率和传导的抑制作用具有明显的频率依赖性。,Nifedipine,则对窦房结和房室结的抑制作用弱，但扩张血管作用强，整体条件下可反射性加快心率。,常用药对,心肌作用的特点,Verapamil和diltiazem对窦房结和房室结细胞心,5,保护细胞膜功能 和保护缺血心肌,能量代谢发生障碍钠、钙泵功能降低,3.,对缺血心肌的保护作用,保护线粒体的功能,并能减少,ATP,消耗,抑制自由基的产生,导致心肌细胞坏死和心功能降低,心肌缺血,时,细胞内钙超载,阻滞,Ca,2+,内流,防止胞内钙超载,钙通道阻滞药,保护细胞膜功能 和保护缺血心肌能量代谢发生障碍钠、钙泵,6,内源性物质（,Ang,II,、,NA,、内皮素,I,等）,通过,Ca,2+,介导与蛋白激酶,C,结合,激活原癌基因,c-fos,和,c-myc,诱发心肌细胞的生长增殖,引起心肌肥厚,4.,抗心肌肥厚作用,钙通道阻滞药,抑制内源性物质的促生长作用,防止或逆转左心室肥厚,内源性物质（AngII、NA、内皮素I 等）通过C,7,减少室性心律失常的发生率,改善并维持左室的泵血功能,4.,抗心肌肥厚作用,钙通道阻滞药,负性肌力作用可舒张心肌,增加左室舒张期顺应性,改善心室充盈,增加冠脉储备,减少室性心律失常的发生率4. 抗心肌肥厚作用钙通道阻滞药负性,8,effects on heart,1,.,负性肌力作用,(negative inotropic effect),2.,负性频率作用,(negative chronotropic effect),负性传导作用,(negative dromotropic action),3.,对缺血心肌的保护作用,(protective effects on myocardium suffering ischemic damage),4.,抗心肌肥厚作用,对心肌的作用,effects on heart对心肌的作用,9,1.,血管平滑肌,血管平滑肌对钙通道阻滞药的阻滞作用很敏,扩张血管作用强度依次为：,nifedipine verapamildiltiazem,。,对平滑肌的作用,effects on smooth muscle,1. 血管平滑肌对平滑肌的作用effects on smo,10,Ca,2+,i,Ca,2+,-calmodulin complex,calmodulin,Ca,2+,channels open,MLCK,*,Myosin-LC,kinase,(MLCK),Myosin,light chain,(myosin-LC),myosin-LC-PO,4,MLCK-(PO,4,),2,Myosin-LC,Actin,ATP,cAMP,2,agonists,Ca,2+,i,Ca,2+,channel blockers,Ca,2+,i,Ca,2+,-calmodulin complex,Ca2+iCa2+-calmodulin complex,11,1,、血管平滑肌,对动脉舒张作用强，对多数静脉作用弱。,动脉中又以冠脉血管较敏感,脑血管也较敏感。,对痉挛性收缩的血管扩张作用更强。,1、血管平滑肌,12,2.,对,其他平滑肌的作用,明显松弛,支气管平滑肌,较大剂量时也能松弛,胃肠道平滑肌,输尿管平滑肌,子宫平滑肌,2. 对其他平滑肌的作用,13,抗动脉粥样硬化作用,(antiatherosclerotic effect),1,、减少钙内流，减轻,Ca,2+,超载所造成的动脉壁损害。,2,、抑制平滑肌增殖和动脉基质蛋白质合成，增加血管壁顺应性。,3,、抑制脂质过氧化，保护内皮细胞,抗动脉粥样硬化作用1、减少钙内流，减轻Ca2+超载所造成的动,14,对红细胞和血小板的作用,1,、对红细胞的影响,红细胞有完整的钙转运系统：,受体调控,/,电压依赖性钙通道,.,Ca,2+,-Mg,2+,-ATP,酶是,红细胞的排出途径，,耗能同时将,Ca,2+,泵出胞外；,.,线粒体膜也富含,Ca,2+,-Mg,2+,-ATP,酶,将部分,Ca,2+,贮存。,激活,Ca,2+,Ca,2+,对红细胞和血小板的作用1、对红细胞的影响激活Ca2+Ca2+,15,1,、对红细胞的影响,红细胞膜的稳定性与,Ca,2+,有密切关系，,Ca,2+,增加，膜的脆性增加，在外界因素作用下易发生溶血。,钙通道阻滞药抑制,Ca,2+,经电压依赖性钙通道内流，降低细胞内,Ca,2+,浓度，降低红细胞膜脆性，增强红细胞的变形能力，降低血液粘滞度。,1、对红细胞的影响,16,2,、对血小板活化的抑制作用,钙通道阻滞药可抑制,Ca,2+,内流，从而阻止血小板的聚集，并阻止活性产物的合成、释放。,此外，还能促进膜磷脂的合成，稳定血小板膜。,2、对血小板活化的抑制作用,17,对肾脏的作用,扩张肾入球小动脉和出球小动脉,降低肾血管阻力,增加肾血流量及肾小球滤过率,抑制肾小管对水和电解质的重吸收,产生不同程度的排钠利尿作用,抑制肾脏肥厚，抑制肾小球系膜的增生，,改善肾微循环。,对肾脏的作用 扩张肾入球小动脉和出球小动脉降低肾血管阻力增加,18,钙通道阻滞药的临床用途,(clinical uses of calcium antagonists),心血管系统疾病,抗心绞痛,抗心律失常,抗高血压,抗心肌梗死,抗心力衰竭,抗肥厚型心肌病,抗动脉粥样硬化,钙通道阻滞药的临床用途(clinical uses of,19,其他系统疾病,脑血管疾病,周围血管性疾病,呼吸系统疾病,其他系统疾病,20,心绞痛的治疗原则,供氧,耗氧,1.,防治心绞痛,心绞痛的治疗原则供氧耗氧1. 防治心绞痛,21,(1),变异型心绞痛,(variant angina),常在休息时如夜间或早晨发作，由冠状动脉痉挛所致的血流减少引起。,钙通道阻滞药可扩张冠状动脉，增加冠脉流量，改善心绞痛症状。,Nifedipine,疗效最佳。,1.,防治心绞痛,(1)变异型心绞痛1. 防治心绞痛,22,(2),劳累型心绞痛,(exertional angina),也称稳定型心绞痛,(stable angina),。,主要的病理基础是冠状动脉,粥样硬化引起冠脉狭窄。,1.,防治心绞痛,Verapamil,和,diltiazem,使心率、收缩力耗氧量,舒张血管冠脉流量,(2)劳累型心绞痛1. 防治心绞痛Verapamil和di,23,注意,:,在某些稳定型心绞痛患者中，使用,nifedipine,反而能诱发心绞痛。其原因：,反射性交感神经兴奋引起心动过速，增加心肌氧耗；,扩张非缺血区的冠状动脉，引起冠脉“窃流”，导致缺血心肌氧供减少,。,1.,防治心绞痛,注意:在某些稳定型心绞痛患者中，使用nifedipine反而,24,(3),不稳定型心绞痛,(unstable angina),此型心绞痛较为严重，昼,夜都可发作，病因：,动脉,粥样硬化斑块形成或,破裂，冠状动脉张力,增高均可引起,。,1.,防治心绞痛,Verapamil,和,diltiazem,疗效较好。,Nifedipine,因降压时反射性加快心率，可增加心肌缺,血，故限制其应用或需与,受体阻断药合用。,(3)不稳定型心绞痛(unstable angina) 1.,25,(1),变异型心绞痛,(variant angina),(2),劳累型心绞痛,(exertional angina),(3),不稳定型心绞痛,(unstable angina),1.,防治心绞痛,(,一,),心血管系统疾病,(1)变异型心绞痛(variant angina) 1. 防,26,钙通道阻滞药治疗室上性心动过速及后除极触发活动所致的心律失常有良好效果。,Verapamil,是治疗阵发性室上性心动过速的首选药物,。,2. 治疗心律失常,钙通道阻滞药治疗室上性心动过速及后除极触发活动所致的心律,27,3.,抗高血压,钙通道阻滞可治疗各型高血压，如,轻、中、重度及高血压危象。,且药前血压越高，降压效果越好。与其,他血管扩张药相比，钙通道阻滞药有如,下优点：,3. 抗高血压 钙通道阻滞可治疗各型高血压，如轻,28,降压的同时不减少心输出量,能扩张重要器官（心、脑、肾）的血管，故在降压的同时可增加组织血流量，改善器官功能,可预防和逆转心肌、血管平滑肌肥厚,不影响血脂、血糖、尿酸及电解质代谢,钙通道阻滞药的降压作用特点,降压的同时不减少心输出量钙通道阻滞药的降压作用特点,29,4.,治疗心肌梗死,5.,治疗充血性心力衰竭,6.,治疗肥厚型心肌病,7.,抗动脉粥样硬化,4. 治疗心肌梗死 5. 治疗充血性心力衰竭 6.,30,(,二,),其他系统疾病,1.,脑血管疾病,Nimodipine,、,nicardipine,、,flunarizine,显著地舒张脑血管，增加脑血流量,预防治疗,脑血管痉挛、短暂性脑缺血发作,脑血栓形成及脑栓塞,有效预防偏头痛,(二)其他系统疾病1. 脑血管疾病预防治疗脑血管痉挛、短暂性,31,2.,周围血管性疾病,雷诺病,3.,呼吸系统疾病,(1),原发性肺动脉高压,(2),支气管哮喘,2. 周围血管性疾病,32,噻嗪类（,thiazides）,最常用，其具有口服有效、降压作用温和、长期用药很少产生耐受性、可加强其他降压药的降压作用等优点。,三、利尿降压药,diuretic drugs,噻嗪类（thiazides）最常用，其,33,类别,代表药,中效利尿药,(,噻嗪类,),(,氯噻酮,),氯噻嗪,chlorothiazide,氢氯噻嗪,hydrochlorothiazide,氢氟噻嗪,hydroflumethiazide,氯酞酮,chlorthalidone,高效利尿药,呋塞米,furosemide,布美他尼,bumetanide,低效利尿药,螺内脂,spironolactone,氨苯蝶啶,triamterene,阿米洛利,amiloride,常用的利尿降压药,类别代表药中效利尿药氯噻嗪 chlorothia,34,早期,:,排钠利尿，造成体内钠、水负平衡，血容量减少，心输出量减少，降低血压。,降压机制,(mechanism of action),三、利尿降压药,diuretic drugs,早期: 降压机制 (mechanism of action),35,长期：,(mechanism of action),动脉平滑肌细胞内低钠，通过,Na,+,-Ca,2+,交,换，细胞内钙含量减少：,使血管舒张,降低血管平滑肌细胞表面受体对缩血管物,质（,NA,、,AngII,等）的亲和力与反应性,增强对舒血管物质,(,如,BK,、,PGI,2,),敏感性,长期：(mechanism of action),36,Clinical Uses,利尿药可单用,/,联合其他抗高血压药治疗各型高血压。,尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、高血压合并心功能不全者。,三、利尿降压药,diuretic drugs,Clinical Uses三、利尿降压药 diuretic,37,Clinical Uses,高效利尿药用于高血压急症、伴有慢性肾功能不良的高血压。,低效利尿药与其他利尿药合用而减少低血钾的发生,。,高血压合并糖尿病者要,注意噻嗪类长期应用对血糖的影响。,三、利尿降压药,diuretic drugs,Clinical Uses三、利尿降压药 diuretic,38,吲达帕胺,(indapamide,寿比山,),Mechanism of actions:,阻断血管平滑肌钙内流,血管扩张,促进,PGI,2,合成,抑制,TXA,2,形成,清除氧自由基作用,与弹性硬蛋白结合,减少钙和磷酸盐进入平滑肌,抗动粥作用,.,三、利尿降压药,diuretic drugs,吲达帕胺 (indapamide, 寿比山)三、利尿降压药,39,常用抗高血压药：,非选择类,RB,选择类,1,RB,美托洛尔,metoprolol,阿替洛尔,atenolol,艾司洛尔,esmolol,醋丁洛尔,acebutolol,普萘洛尔,propranolol,纳多洛尔,nadolol,噻吗洛尔,timolol,吲哚洛尔,pindolol,四、,受体阻断药,-adrenoceptor blockers,常用抗高血压药： 非选择类RB选择类1RB美托洛尔me,40,使收缩压、舒张压均降低而不产生体位性低血压，不易产生耐受性,血浆肾素活性降低，无钠水潴留,降低心脑血管并发症的发病率和病死率,三酰甘油升高、高密度脂蛋白降低、糖耐量降低,降压特点,降压特点,41,阻断心脏,1,受体,阻断,NA,能神经末梢突触前膜,2,受体,阻断肾小球球旁器细胞的,1,受体,阻断中枢,受体,降压机制,四、,受体阻断药,-adrenoceptor blockers,抑制心肌收缩力,心排出量减少,抑制其正反馈作用，使交感神经末梢释放去甲肾上腺素减少。,减少肾素分泌，抑制肾素血管紧张素系统。,阻断心脏1受体 降压机制四、受体阻断药 -adren,42,适用于各型高血压，尤其是高肾素型、心排血量偏高的高血压病人；,对高血压伴心绞痛、心动过速、脑血管病及心肌梗死后疗效好；,也适用于伴心功能不全、妊娠的高血压,。,clinical Uses,四、,受体阻断药,-adrenoceptor blockers,适用于各型高血压，尤其是高肾素型、心排血量偏高的高血压病,43,反跳现象：,突然停药而使血压剧升。,严重反应：,诱发哮喘；,外周动脉痉挛；,恶化心衰；,掩盖低血糖症状。,其他：疲劳、失眠、高脂血症（有,ISA,的药除外）、心动过缓等,不良反应,四、,受体阻断药,-adrenoceptor blockers,不良反应四、受体阻断药 -adrenoceptor bl,44,哮喘慢性阻塞性肺疾病,度房室传导阻滞的病人禁用；,血脂异常、运动员和体力活动者、周围血管疾病者慎用,。,禁忌症,四、,受体阻断药,-adrenoceptor blockers,哮喘慢性阻塞性肺疾病度房室传导阻滞的病人禁用；禁忌症四、,45,常用药,哌唑嗪,prazosin,特拉唑嗪,terazosin,多沙唑嗪,doxazosin,乌拉地尔,urapidil,五、,1,受体阻断药,1,-adrenoceptor blocking drugs,五、1受体阻断药1-adrenoceptor block,46,药理作用,降低血压,降血脂,肾功能保护作用,改善胰岛素抵抗,（,prazosin,）,哌唑嗪,药理作用（prazosin）哌唑嗪,47,药理作用,降低血压,选择性阻断血管平滑肌突出后膜,1,受体，使,全身小动脉、小静脉均舒张，外周阻力降低，,血压降低,。,对,1,受体的亲和力比对,2,受体强,1000,倍。,prazosin,药理作用prazosin,48, 降压时不引起心率加快，对心排出量无明显影响, 对肾血流量和肾小球滤过率无影响，不损害肾功能，不增加肾素分泌,可显著降低血中,TG,、,LDL,和,VLDL，,升高,HDL,的含量， 减少心血管疾病的危险因素，减轻冠脉病变, 对糖耐量无影响,降压特点：,prazosin, 降压时不引起心率加快，对心排出量无明显影响降压特点：pr,49,临床应用,高血压：,用于轻度至重度原发性高血压或肾性高血压。重度高血压常与其它降压药合用以增强疗效。,特别适用于高血压合并糖耐量受损患者,血脂异常的高血压患者,心衰：,可用于强心苷、利尿药治疗无效的心衰。,prazosin,临床应用prazosin,50,不良反应,首剂现象：,表现为严重的直立性低血压、眩晕、晕厥、心悸等。,其它：,可见轻度或短暂的头晕、嗜睡、头痛、鼻塞等，偶见心动过速。,prazosin,不良反应prazosin,51,特拉唑嗪,（,terazosin）,特点：,本品血浆,t,1/2,较长,(12h),，每日服药1次即可维持降压效应。,抑制去羟肾上腺素所致的前列腺组织痉挛，从而改善前列腺肥大患者的尿流动力学及临床症状。,对伴有前列腺肥大的高血压患者更适用。,特拉唑嗪（terazosin） 特点：,52,高血压治疗目标,根据高血压程度选用药物,根据合并症选用药物,采用个体化治疗方案,病例讨论,第三节 高血压药物应用原则,高血压治疗目标第三节 高血压药物应用原则,53,高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；,目标血压：,普通高血压患者血压降至,140/90 mmHg,以下；,老年（,65,岁）患者的收缩压降至,150 mmHg,以下；,高血压治疗目标,高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发,54,高血压治疗目标,年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至,130/80 mmHg,以下；,如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至,120/80mmHg,以下。,但冠心病,DBP,低于,60mmHg,时应引起关注。,在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所,有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种,临床情况。,高血压治疗目标,55,轻度高血压病人可采取体育活动、控制体重、低盐、低脂肪饮食等措施。,经采取这些措施血压仍未能控制时，选用药物治疗。,根据高血压程度选用药物,轻度高血压病人可采取体育活动、控制体重、低盐、低脂肪饮食等措,56,药物治疗原则,:,1,、小剂量开始,自最小有效量开始治疗，如有效则可增加剂量，使血压得到满意控制和患者能较好的耐受。,2,、适宜的药物联合应用,根据高血压程度选用药物,药物治疗原则: 根据高血压程度选用药物,57,药物治疗原则,:,最佳的药物联合应用：,利尿剂与,受体阻断剂,利尿剂与,ACEI(,或,AT II,受体拮抗剂,),钙通道阻滞剂（二氢吡啶类）与,受体阻断剂,钙通道阻滞剂与,ACEI,受体阻断剂,受体阻断剂,药物治疗原则:,58,药物治疗原则,:,3,、适时更换药物,4,、应用长效药物,药物治疗原则:,59,重度高血压病人，在上述联合用药基础上，改用或加用作用较强的米诺地尔等。,高血压危象及高血压脑病患者，宜静脉给药，如用硝普纳静脉滴注。,根据高血压程度选用药物,重度高血压病人，在上述联合用药基础上，改用或加用作用较强的米,60,1,、高血压合并心力衰竭、心脏扩大者,利尿剂,ACEI,钙拮抗剂,2,、高血压合并脑血管病（慢性）,钙拮抗剂,： （长效二氢吡啶等）,利尿剂,ACEI,根据合并症选用药物,1、高血压合并心力衰竭、心脏扩大者根据合并症选用药物,61,3,、高血压肾脏损害,高血压控制在,125/75mmHg,ACEI,ACEI+,钙拮抗剂,4,、,高血压合并糖尿病,血压应控制在,130/85mmHg,下,ACEI,，,AT,1,RB,（不能耐受,ACEI,）,1,受体阻滞剂,钙拮抗剂,根据合并症选用药物,3、高血压肾脏损害根据合并症选用药物,62,高血压合并窦性心动过速，且年龄在,50,岁,以下者，宜用,受体阻断药。,高血压合并消化性溃疡者，宜用,clonidine,，禁用,reserpine,。,高血压伴有精神抑郁者，不宜用,reserpine,或,methyldopa,。,根据合并症选用药物,根据合并症选用药物,63,每片含（,mg,）：,氢氯噻嗪,12.5,氨苯喋啶,12.5,硫酸双肼屈嗪,12.5,利血平,0.1,复方利血平氨苯喋啶片（北京降压,0,号）,每片含（mg）：复方利血平氨苯喋啶片（北京降压0号）,64,药物治疗时的剂量个体化也是比较重要的，因不同患者或同一患者在不同病程时期，所需药物剂量不同。如,clonidine,、,propranolol,、,hydralazine,等药物的治疗量可相差数倍，所以也应根据“,疗效最好、不良反应最少,”的原则，选择每一患者的最佳剂量。,采用个体化治疗方案,采用个体化治疗方案,65,例,1,患者，男，,65,岁，,就诊时,BP180/115mmHg,，心电图示左心室肥厚，空腹血糖,5.8mmol/l,，尿常规蛋白,(+),，尿酸,410mol/l,，低密度脂蛋白,3.1mmol/L,，,嗜烟酒，体重指数,(BMI)29.50,。（,尿酸,的,正常值,是,178.4493.7umol/L,。）,五、 病例讨论,（临床用药）,例1患者，男，65岁，五、 病例讨论（临床用药）,66,处方：美托洛尔,25mg,口服，,2,次,/,日；,氢氯噻嗪,25mg,口服，,2,次,/,日。,血压控制不理想，在,150/100mmHg,左右。,1,周后查空腹血糖,6.8mmol/L,，,尿酸,460mmol/L,，,低密度脂蛋白,3.40mmol/L,。,五、 病例讨论,（临床用药）,处方：美托洛尔25mg口服，2次/日；五、 病例讨论,67,受体阻滞剂美托洛尔，利尿剂氢氯噻嗪，两者均能够影响糖、脂代谢以及诱发高尿酸血症。联用后引起血糖、血脂升高及高尿酸血症，肾脏病变，且降低人体对胰岛素敏感性，增加体重。尤其对老年人以及合并上述症状时，应,慎用,受体阻滞剂与利尿剂。,五、 病例讨论,（临床用药）,五、 病例讨论（临床用药）,68,老年高血压患者应首先选择,噻嗪类利尿剂,血管紧张素转化酶抑制剂,(ACEI),血管紧张素,受体拮抗剂,(AT,1,RB),长效钙离子拮抗剂,(CCB),五、 病例讨论,（临床用药）,老年高血压患者应首先选择五、 病例讨论（临床用药）,69,此高危病人，应针对性应用耐受性较好的,长效,AT,1,RB,类药物，,宜首选该类药物中氯沙坦,50mg,，,1,次,/,日。既可降血压，降尿酸，保护心脏，又能改善左室重构，减少蛋白尿。,噻嗪类利尿剂对老年高血压患者可以大幅降低其心血管事件发生率与死亡率，,但应严格掌握剂量。,五、 病例讨论,（临床用药）,此高危病人，应针对性应用耐受性较好的长效AT1RB类药物,70,停用,受体阻滞剂，氢氯噻嗪改用小剂量,(12.5mg/,日,),。,小剂量利尿剂,(1.8g/L,时有,10%,病人可引起心律失常等中毒症状。,合用时应监测地高辛血药浓度，一旦接近中毒浓度立即停药。,五、 病例讨论,（临床用药）,硝苯地平能改变肾小管对地高辛的分泌及重吸收，使地高辛血药浓,85,第四节 高血压治疗的新概念,抗高血压治疗的三大要素,:,确切降压,稳定血压,阻断,RAS,第四节 高血压治疗的新概念 抗高血压治疗的三大要素:确切降,86,根据最近完成的国际,HOT (hypertension optimal treatment),研究表明：,高血压病人的血压应控制在,138/83,mmHg,。,抛弃无效“治疗”。,高血压病病因不明，,无法根治，需要,终生治疗,。,一、确切降压,根据最近完成的国际HOT (hypertension opt,87,一、确切降压,国外临床研究认为，高血压病人的收缩压每降低10,14,mmHg,和舒张压每降低5,6,mmHg，,可使脑卒中减少2/5，冠心病减少1/6，心血管事件减少1/3。,国内临床研究表明，收缩压每降低9,mmHg,和舒张压每降低4,mmHg，,可使脑卒中减少36，冠心病减少3，心血管事件减少34。,一、确切降压国外临床研究认为，高血压病人的收缩压每降低10,88,二、稳定血压,血压的自发性波动被称为血压波动性(,blood,pressure variability，BPV),防止,BPV,应采取以下措施：,第一，提倡使用长效药物。要求药物的,t,1/2,要长，真正维持24,h,有效。,第二，在不得不使用短效药物时，建议一片药多次分服以取代维持治疗中的每天一片顿服。,二、稳定血压血压的自发性波动被称为血压波动性(blood,89,三、阻断,RAAS,ACE,抑制药的终末器官保护作用是比较公认,的。四类抗高血压药物对左心室肥厚的逆转,作用依次为：,ACE,抑制药钙拮抗药利尿药,受体阻断药，,其降低左心室重量指数的百分数分别为,12%、11%，8%和5%。,三、阻断RAASACE抑制药的终末器官保护作用是比较公认,90,第四节 高血压治疗的新概念,确切降压,稳定血压,阻断,RAS,第四节 高血压治疗的新概念确切降压,91,确切降压,稳定血压,阻断,RAS,Thanks to your attention!,Thanks to your attention!,92,