十二指肠疾病ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,十二指肠疾病,*,十二指肠疾病,中国医大二院放射科,2003.6,十二指肠疾病,十二指肠疾病中国医大二院放射科十二指肠疾病,1,内容,掌握的内容：,十二指肠溃疡,十二指肠憩室,十二指肠恶性肿瘤,了解的内容：,十二指肠炎,十二指肠结核,十二指肠良性肿瘤,十二指肠外压及侵蚀性改变,十二指肠先天性病变,十二指肠疾病,内容掌握的内容：十二指肠疾病,2,十二指肠疾病,十二指肠疾病,3,十二指肠乳头,十二指肠疾病,十二指肠乳头十二指肠疾病,4,十二指肠溃疡,Duodenal Ulcer,十二指肠疾病,十二指肠溃疡Duodenal Ulcer十二指肠疾病,5,十二指肠溃疡,病因病理,十二指肠溃疡是常见病，较胃溃疡多见，95%发生于十二指肠球部，其次是球后，十二指肠降部溃疡少见。,临床表现,中上腹周期性、节律性疼痛，发生在两餐之间，夜间痛。,后壁穿透性溃疡时疼痛可放射到后背，并发症出现时，可出现呕咖啡样物、黑便、梗阻、穿孔等。,十二指肠疾病,十二指肠溃疡病因病理十二指肠疾病,6,影像学表现,：,直接征象（一）,龛影,：龛影为诊断十二脂肠球溃疡的直接征象，多见于球部偏基底部。正位，龛影呈圆形或椭圆形，加压时周围有整齐的环状透亮带称“日晕征”。切线位，龛影为突出球内壁轮廓外的乳头状影。,粘膜皱襞,增粗、平坦或模糊，可呈放射状纠集到龛影边缘。,十二指肠疾病,影像学表现：直接征象（一）龛影：龛影为诊断十二脂肠,7,影像学表现,：,直接征象（二）,十二指肠球变形,：为十二指肠球溃疡常见的重要征象。表现为球一侧出现指状切迹，后者不恒定，随蠕动而变浅、消失，球外形呈“山”字形、松塔形、花瓣形、三叶草形、管状等。出现,假性憩室，,其形态大小可改变，尚可见粘膜皱壁进入憩室内。,十二指肠疾病,影像学表现：直接征象（二）十二指肠球变形：为十二指肠球溃,8,影像学表现：,间接征象,“激惹征”,：球部痉挛，钡剂于球部不能停留，排空迅速，称为“激惹征”。,胃窦炎,空腹潴留液增多,反射性幽门痉挛或贲门痉挛,十二指肠疾病,影像学表现：间接征象“激惹征”：球部痉挛，钡剂于球部不能停留,9,球底部,近幽门管处,钡斑,十二指肠疾病,球底部十二指肠疾病,10,黏膜纠集,十二指肠疾病,黏膜纠集十二指肠疾病,11,球部,近地壁,钡斑,十二指肠疾病,球部十二指肠疾病,12,球变形,龛影,黏膜纠集,十二指肠疾病,球变形十二指肠疾病,13,前壁（远地壁）溃疡：环形征,十二指肠疾病,前壁（远地壁）溃疡：环形征十二指肠疾病,14,球变形,十二指肠疾病,球变形十二指肠疾病,15,假性憩室,十二指肠疾病,假性憩室十二指肠疾病,16,球部溃疡愈合期,十二指肠疾病,球部溃疡愈合期十二指肠疾病,17,球部溃疡愈合期,十二指肠疾病,球部溃疡愈合期十二指肠疾病,18,十二指肠多发溃疡,十二指肠疾病,十二指肠多发溃疡十二指肠疾病,19,十二指肠多发溃疡,十二指肠疾病,十二指肠多发溃疡十二指肠疾病,20,球后溃疡,球后溃疡多位于十二指肠球后段肠腔内侧。,x线表现：龛影、粘膜皱襞集中。龛影多位于内侧壁，外侧壁常有痉挛收缩或疤痕形成，使管腔呈偏心性狭窄。,凡十二指肠降段上部发现痉挛收缩，应考虑球后溃疡的可能。,穿孔时可继发胰腺炎。,十二指肠疾病,球后溃疡球后溃疡多位于十二指肠球后段肠腔内侧。十二指肠疾病,21,十二指肠疾病,十二指肠疾病,22,龛影,十二指肠疾病,龛影十二指肠疾病,23,十二指肠憩室,Duodenal Diverticulum,十二指肠疾病,十二指肠憩室Duodenal Diverticulum十二,24,病因病理,十二指肠是胃肠道憩室发病率最高的部位，钡餐检查中222%。6070%发生于十二指肠降部内侧壁，尤其是壶腹部周围，其次是十二指肠空肠区交界处。,肠壁生长发育的薄弱点在肠内压力异常增加、肠肌收缩不协调时向腔外凸出。肠外病变的粘连牵拉。,十二指肠疾病,病因病理十二指肠是胃肠道憩室发病率最高的部位，钡餐检查中2,25,临床表现,十二指肠憩室多见于高龄患者。,大多无症状，偶然在胃肠检查中发现。,当憩室有炎症、糜烂或溃疡时会引起出血症状，壶腹区憩室炎可引起梗阻性黄疽。,十二指肠疾病,临床表现十二指肠憩室多见于高龄患者。十二指肠疾病,26,影像学表现,憩室大小不一，表现为突出腔外的圆形或椭圆形囊袋影，轮廓光滑，有窄颈，并可见十二指肠粘膜伸进憩室里。,粘连性憩室一般不大，颈部较宽，轮廓多不规则，多发生在十二指肠上部。,十二指肠疾病,影像学表现憩室大小不一，表现为突出腔外的圆形或椭圆形囊袋影,27,十二指肠小憩室,十二指肠疾病,十二指肠小憩室十二指肠疾病,28,十二指肠疾病,十二指肠疾病,29,十二指肠疾病,十二指肠疾病,30,十二指肠疾病,十二指肠疾病,31,十二指肠框及上段空肠憩室,十二指肠疾病,十二指肠框及上段空肠憩室十二指肠疾病,32,十二指肠憩室合并憩室炎,十二指肠疾病,十二指肠憩室合并憩室炎十二指肠疾病,33,十二指肠恶性肿瘤,十二指肠疾病,十二指肠恶性肿瘤十二指肠疾病,34,十二指肠腺癌,十二指肠疾病,十二指肠腺癌十二指肠疾病,35,概述,占全部小肠癌的1/21/3,按发生部位分为乳头上型、乳头下型和乳头周围型,按病理分为溃疡型、息肉型、环状狭窄型和弥漫浸润型,症状：半数没有临床症状，可有腹痛、呕吐、体重减轻、贫血；可有黄疸和发热。,十二指肠疾病,概述占全部小肠癌的1/21/3十二指肠疾病,36,X线造影表现,肿瘤型：息肉样充盈缺损。多发或单发。,溃疡型：形态不规则溃疡为主要表现。,浸润型：以管腔环形或偏心性狭窄为主。,粘膜皱襞破坏。,发生于十二指肠乳头周围者与壶腹癌、胰头癌鉴别困难。显示为多发性充盈缺损及大而不规则性溃疡时，应首先考虑十二指肠癌。,十二指肠疾病,X线造影表现肿瘤型：息肉样充盈缺损。多发或单发。十二指肠疾病,37,肿块型,十二指肠疾病,肿块型十二指肠疾病,38,溃疡型,十二指肠疾病,溃疡型十二指肠疾病,39,十二指肠降段腺癌：,浸润型,十二指肠疾病,十二指肠降段腺癌：浸润型十二指肠疾病,40,浸润型,不全梗阻,十二指肠疾病,浸润型十二指肠疾病,41,十二指肠腺癌：肿块型,十二指肠疾病,十二指肠腺癌：肿块型十二指肠疾病,42,乳头癌：双管征,十二指肠疾病,乳头癌：双管征十二指肠疾病,43,十二指肠乳头状腺癌黄疸,十二指肠疾病,十二指肠乳头状腺癌黄疸十二指肠疾病,44,壶腹癌,十二指肠疾病,壶腹癌十二指肠疾病,45,十二指肠肉瘤,十二指肠疾病,十二指肠肉瘤十二指肠疾病,46,概述,多发生于十二指肠降部及十二指肠下曲以下部位。,平滑肌肉瘤为多，其次为淋巴瘤。,十二指肠疾病,概述多发生于十二指肠降部及十二指肠下曲以下部位。十二指肠疾病,47,X线表现,肿瘤生长迅速，内腔呈动脉瘤样扩张。也可表现为不规则性狭窄。,向腔外生长，肿瘤大者可产生出血，坏死及囊变。,粘膜皱襞显示粗乱，破坏。,病变范围比癌大。,平滑肌肉瘤呈粘膜下肿瘤征象。充盈缺损内有较大而不规则形溃疡。,淋巴瘤病灶常为多发，并同时可伴有胃及小肠病变。,十二指肠疾病,X线表现肿瘤生长迅速，内腔呈动脉瘤样扩张。也可表现为不规则性,48,十二指肠平滑肌肉瘤（一）,十二指肠疾病,十二指肠平滑肌肉瘤（一）十二指肠疾病,49,十二指肠平滑肌肉瘤（二）,十二指肠疾病,十二指肠平滑肌肉瘤（二）十二指肠疾病,50,十二指肠平滑肌肉瘤（三）,十二指肠疾病,十二指肠平滑肌肉瘤（三）十二指肠疾病,51,十二指肠平滑肌肉瘤（四）,十二指肠疾病,十二指肠平滑肌肉瘤（四）十二指肠疾病,52,平滑肌肉瘤,十二指肠疾病,平滑肌肉瘤十二指肠疾病,53,淋巴肉瘤,十二指肠疾病,淋巴肉瘤 十二指肠疾病,54,十二指肠结核Duodenal Tuberculosis,十二指肠疾病,十二指肠结核Duodenal Tuberculosis十二,55,十二指肠结核,病因病理,十二指肠结核非常少见，因吞咽肺结核痰液致病，偶为血行播散。病理解剖可分为溃疡型、增殖型及混合型。后期因纤维疤痕收缩而产生,肠管狭窄,，邻近淋巴结肿大。,临床表现,除消瘦、乏力、食欲减退、中上腹不适、隐痛等一般症状外，后期常出现,上消化道梗阻,，偶尔可出现上消化道出血，或扪及上腹部块影。,十二指肠疾病,十二指肠结核病因病理十二指肠疾病,56,影像学表现,溃疡型：,l）溃疡小不易显示，局部“激惹征”，病变长短不一,2）粘膜皱襞粗乱破坏，有频繁的往返蠕动,增殖型：,1）病变范围较短，肠管狭窄变形，粘膜皱襞息肉状,2）肠外肿大淋巴结使十二指肠圈扩大，受压移位,3）发生梗阻时，病变以上肠管扩张,十二指肠疾病,影像学表现 溃疡型：十二指肠疾病,57,十二指肠结核引起不全肠梗阻,十二指肠疾病,十二指肠结核引起不全肠梗阻十二指肠疾病,58,十二指肠球炎,Duodenitis,十二指肠疾病,十二指肠球炎 Duodenitis十二指肠疾病,59,临床与病理,病因病理,十二脂肠炎为非特异性感染，多发生在球部。病理可分为表浅型。间质型及萎缩型。与胃炎相似，以表浅型居多，炎症限于粘膜层。,临床表现,多表现为中上腹的疼痛，伴有嗳酸、嗳气。,十二指肠疾病,临床与病理病因病理 十二指肠疾病,60,影像学表现,轻者X线检查可无阳性改变。,激惹现象,无龛影和恒定球变形存在。,粘膜皱襞增粗、紊乱，可呈网格状。,十二指肠疾病,影像学表现轻者X线检查可无阳性改变。 十,61,十二指肠腺瘤,十二指肠疾病,十二指肠腺瘤十二指肠疾病,62,十二指肠腺瘤,病因病理,十二指肠腺瘤多为单发，单发带蒂腺瘤易产生幽门梗阻，多发腺瘤很少见。,临床表现,一般无明显临床症状。,十二指肠疾病,十二指肠腺瘤病因病理 十二指肠疾病,63,影像学表现,充盈缺损：肠腔内可见圆形充盈缺损，轮廓清楚，边缘锐利，少数呈波浪状。带蒂腺瘤可引起梗阻或套叠。,胃壁及粘膜皱襞改变：胃壁柔软无浸润，肿瘤区粘膜皱襞撑平消失，周围粘膜皱襞正常。,十二指肠疾病,影像学表现充盈缺损：肠腔内可见圆形充盈缺损，轮廓清楚，边缘,64,十二指肠腺瘤,十二指肠疾病,十二指肠腺瘤十二指肠疾病,65,十二指肠腺瘤,十二指肠疾病,十二指肠腺瘤十二指肠疾病,66,十二指肠绒毛样腺瘤,发病率较低，但恶变发生率较高。,X线表现呈圆形或椭圆形隆起，其表面呈一大簇葡萄状或桑葚样，这是绒毛样腺瘤的特征性改变。,双对比造影较传统钡剂检查能更好地显示出这一特征，从而有助于鉴别诊断。,十二指肠疾病,十二指肠绒毛样腺瘤发病率较低，但恶变发生率较高。十二指肠疾病,67,水平段绒毛状腺瘤,十二指肠疾病,水平段绒毛状腺瘤十二指肠疾病,68,平滑肌瘤,十二指肠疾病,平滑肌瘤十二指肠疾病,69,平滑肌瘤,十二指肠疾病,平滑肌瘤十二指肠疾病,70,平滑肌瘤,十二指肠疾病,平滑肌瘤十二指肠疾病,71,十二指肠布氏腺增生,Brunners glands,十二指肠疾病,十二指肠布氏腺增生 Brunners glands十二指,72,病因病理,与临床,十二指肠布氏腺（Brunners glands）增生罕见，病因不明，多发生于十二指肠球部，也可累及降部。病理分单发型和多发型两种，以后者多见。,临床上可有中上腹部不适，反酸、嗳气等。,十二指肠疾病,病因病理与临床十二指肠布氏腺（Brunners gland,73,影像学表现,多发型：,（l）十二指肠球部或降部广泛存在黄豆大小的卵石状充盈缺损，轮廓清楚，加压形态固定不变，收缩不受影响。,（2）球外形正常，管壁柔软。,（3）球无激惹和畸形改变。,单发型:,常表现为孤立的圆形充盈缺损，与腺瘤极为相似，X线检查无法鉴别，须依病理检查确定。,十二指肠疾病,影像学表现多发型： 十二指肠疾病,74,多发型,十二指肠疾病,多发型十二指肠疾病,75,肠系膜上动脉压迫综合征,十二指肠疾病,肠系膜上动脉压迫综合征十二指肠疾病,76,病因病理,正常肠系膜上动脉在L1水平开口于主动脉，向下进入肠系膜根部，十二指肠水平段、升段交界部于L3水平在主动脉和肠系膜上动脉之间通过，其远侧被屈氏（Treitz）韧带固定于后腹壁。,当主动脉与肠系膜上动脉之间角度超过45度，距离超过7毫米。,当小肠系膜与后腹壁固定过紧；肠系膜上动脉开口过低或与主动脉成角变小；内脏下垂或系膜内脂肪过少；腰椎严重侧凸等都可能诱发“肠系膜上动脉综合征”。,十二指肠疾病,病因病理正常肠系膜上动脉在L1水平开口于主动脉，向下进,77,临床表现,临床症状轻重不一，亦可没有明显症状,一般有上腹部饱胀感、恶心呕吐、暖气或其他腹部不适，部分病人可取右侧卧位或俯卧位而缓解症状,十二指肠疾病,临床表现临床症状轻重不一，亦可没有明显症状十二指肠疾病,78,影像学表现,十二指肠扩张，蠕动亢进，并可见逆蠕动持续10分钟至半小时以上。钡餐于十二指肠曲内来回徘徊如钟摆样，十二指肠球部亦扩大，钡餐可由十二指肠内经逆蠕动而返回胃内。,十二指肠的水平段可见笔杆样压迹，肠管紧贴于脊柱，粘膜变平，钡餐排空受阻，站立位、仰卧位或俯卧位仍不消失。,十二指肠疾病,影像学表现十二指肠扩张，蠕动亢进，并可见逆蠕动持续10分钟,79,线钡餐检查,当患者取俯卧位、右侧卧位、胸膝位或加压下腹部，可促使钡餐通过而减轻壅积。,常伴发胃窦炎、球部炎症和球部溃疡,与含有肠液、胆汁的食糜淤滞、返流有关。,十二指肠疾病,线钡餐检查当患者取俯卧位、右侧卧位、胸膝位或加压下腹部，可,80,十二指肠疾病,十二指肠疾病,81,十二指肠疾病,十二指肠疾病,82,十二指肠外压及侵蚀性改变,十二指肠疾病,十二指肠外压及侵蚀性改变十二指肠疾病,83,胰头癌侵犯十二指肠,十二指肠疾病,胰头癌侵犯十二指肠十二指肠疾病,84,胰头癌侵犯十二指肠,十二指肠疾病,胰头癌侵犯十二指肠十二指肠疾病,85,胰头癌,十二指肠疾病,胰头癌十二指肠疾病,86,胰头癌侵犯十二指肠,和胃窦,十二指肠疾病,胰头癌侵犯十二指肠十二指肠疾病,87,MRCP：胰头癌对十二指肠降段的影响,十二指肠疾病,MRCP：胰头癌对十二指肠降段的影响十二指,88,胰腺假性囊肿压迫十二指肠,十二指肠疾病,胰腺假性囊肿压迫十二指肠十二指肠疾病,89,胆总管囊肿囊肿压迫十二指肠,十二指肠疾病,胆总管囊肿囊肿压迫十二指肠十二指肠疾病,90,先天性病变,十二指肠疾病,先天性病变十二指肠疾病,91,瓣膜,狭窄、闭锁,十二指肠疾病,瓣膜狭窄、闭锁十二指肠疾病,92,十二指肠闭锁,十二指肠疾病,十二指肠闭锁十二指肠,93,环形胰腺,十二指肠疾病,环形胰腺十二指肠疾病,94,