血液学分析流水线应用与体会课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,(陈晓东)血液学分析流水线应用与体会,16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。,17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。,18、福不虚至，祸不易来。,19、久在樊笼里，复得返自然。,20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。,(陈晓东)血液学分析流水线应用与体会(陈晓东)血液学分析流水线应用与体会16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。,17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。,18、福不虚至，祸不易来。,19、久在樊笼里，复得返自然。,20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。 血液学分析应加强形态学检验,（血液学分析流水线应用和体会）,陈晓东,温州医学院检验与生命科学院,温州医学院附属一院检验科 STEP1血球计数仪器化（二分群） STEP2血球计数的自动化（三分类） STEP3自动进样多参数（五分类） STEP4多种检测方法和快速度 STEP5流水线和推片机血球计数仪的发展给我们带来好处,分组合作学习是在新课程理念下创生的一种新的学习方式。分组合作教学成为我国中小学课堂上的一大“亮点”，越来越多的教师在教学中设计并运用了这一教学行为。,一、分组合作学习的涵义,我国学者刘吉林、王坦指出：“合作学习是以教学目标为导向，以异质小组为基本组织形式，以教学各动态因素的互动合作为动力资源，以团体成绩为奖励依据的一种教学活动和策略体系。”,我国国务院关于基础教育改革与发展的决定中指出：“鼓励合作学习，促进学生之间相互交流，共同发展，促进师生教学相长。”在合作学习中，通过师生合作，生生合作，知识在相互交流、撞击中产生，在相互启发、补充中完善，知识也就在合作中生成。,二、分组合作学习是一种重要的学习方式,新课标提出：“要给每一个学生提供平等的学习机会，使他们都能具备适应现代生活及未来社会所必需的化学知识、技能、方法和态度，具备适应未来生存和发展所必备的科学素养，同时又注意使不同水平的学生都能在原有的基础上得到良好的发展。”一位哲学家说过：“你有一个思想，我有一个思想，彼此交换以后，每个人就有两个甚至两个以上的思想。”那么课堂上开展合作学习，就为学生创造了更多相互学习交流的机会，扩大了学生获取知识的渠道。在教学中，确立“教师主导、学生主体、平等互助、教学相长”的师生合作关系以及“着眼互补、异质分组、合作交流”的生生合作关系；活动中学生的主体意识大大增强，学生参与集体活动的积极性提高。,三、分组合作学习应注意的问题,1.老师角色的转变,教师应由权威、领导者转变为有经验的合作伙伴，由知识的传授者转变为学生主动学习的帮助者、促进者，由旁观者转变为参与者，从原来以教师为中心的“讲解者”转化为学生学习的组织者、引导者和合作者。,2.客观地制订教学目标,根据现有教学条件、教材及学生实际，制订适当的课堂教学目标。针对不同层次、不同学习水平的学生，制订符合各小组学生实际的课堂教学目标。,3.分组要合理，分工要明确,在组建合作小组时，根据学生的能力、性格、性别等差异情况进行合理的搭配。,四、对分组合作学习教学的几点认识,1.现行教师并不完全适合合作教学,合作教学虽是当今教育的主流，但对于教材中的所有内容，并不完全适合进行分组合作教学。我们在选择教学方式的时候要因内容而制宜，因时间而制宜。,2.学生的合作意识难以调动,由于他们大多数是独生子女，对合作学习的参与程度、与人交流的投入程度还不够擅长。,3.教师把握课堂难度较大,在合作学习中，学生会将收集的资料全盘托出，有的与本课的学习目标有关，也有不是本堂课要解决的问题，所以，在师生互动，生生互动时，教师若不适当抽出身来，就会使师生的思维偏离正常的轨道。,实施分组合作学习体现了现代教育的理念学会共处，学会同他人合作。因此，“分组合作学习”不仅是师生双方教与学的共同需要，还有效地促进了学生个性的全面发展。让学生培养成不自觉地运用合作来解决生活中的问题的良好习惯。,在初中阶段，培养学生健康的心理是德育的前提。学生只有拥有了健康的心理，才能养成健康的品格，成为优秀的人才。,一、积极引入课堂，关注弱势群体,初中生正处于叛逆期，在情感上需要慰藉和支撑，如果他们内心的心理问题得不到解决，就会使其性格朝着更偏的方向发展。尤其是那些特殊家庭的学生，必须引起教师的广泛关注，在课堂上给予他们改变的机会，力求使他们能够正视自己的心理误区，自己解决自己内心的负面情绪。而更多的时候一些教师不愿意让学生直接正视自己的问题，对其采取旁敲侧击的形式，其实这样的做法存在着一定的局限性，学生会在沉默中忽视自己的心理问题，也没有办法直接去解决问题。例如，在教学“提升学生的抗挫能力”一课的教学过程中，教师便可以让学生坦然地面对自己生活中的困境，自主性地找出心理上存在的问题。当然，这样尖锐性的话题也需要教师引导。如教师可用感动中国里面的面对生活艰难而勇敢生活下去的人物来引起话题：朱晓辉，父亲长期卧床，但她没有放弃自己对父亲的坚守，十几年来她承受着很多常人无法忍受的艰辛，脸上始终挂着微笑对于初中生而言，他们承受的苦难远不如她，教师可以借此来鼓励他们说出自己面临的苦难，有没有像她一样在面对家庭的变故而退缩或选择自暴自弃等。教师引导学生：朱晓辉敢于把自己的故事讲给大家听，是因为她的心里有着一片阳光，有着对于生活的那份自信和坦然。接着，教师可以采取倾听者的方式，让学生敢于将自己的故事讲出来。班级里就有这样的一个同学，她的父母远在外地打工，她跟随着自己的奶奶生活，眼中一直带着忧郁的神情，很难摆脱那种自卑而又孤单的感受。于是教师让她与朱晓辉进行比较，问她谁更幸运一些。她思考后说道：“好像是我，我不用去照顾别人，爸爸妈妈还能给我寄钱，但是我没有她幸运的地方就是我的父母不能在我身边。”教师说：“你能像她一样笑着面对自己的生活，照顾好自己的奶奶吗？”她说我会尽量去试试，说完就笑了。从那以后，这个学生变得开朗多了，不再那么孤单和无助，也不再那么自卑。关注学生内心的想法，让他们将自己的感受真实地表达出来，才会在教育中做到有的放矢，才能做好他们的心理导师。,二、尊重学生心理，提倡因材施教,在初中生中，有一些特殊家庭的学生失去了对学习的信心，于是个别教师就放弃了对于这些学生的教育，这样是对教育公平性的极大不尊重。因材施教是教育的基本原则，当特殊家庭的学生出现一些心理问题的时候，教师一定要尊重学生的思想，积极去开展心理健康教育。例如，在班级里就有一名学生，幼年丧母，双胞胎哥哥被送养给了别人，父亲一直在疾病的折磨下过着痛不欲生的生活于是，这个学生一心想着赶紧初中毕业为自己的家庭分担家务，对于学习已经完全放弃了。对于这个学生，教师对他采取了多次单独的心理辅导，希望在辅导的过程中可以看到他思想的些许转变。在心理辅导中，教师列举了很多相似的案例，用他们成功的结果勉励他，让他对未来有了信心，并开始静下心来学习。在学习中，由于他落下的课程很多，教师就帮助他找出适合自己的学习策略和学习动机上的优势，使他慢慢地走出了自己那种毫不在意的心态，开始通过学习来改变自己的命运，并不断地努力着。每个学生的内心都是不同的，他们可以在一种特殊的环境中找到心灵的出口，也可以将自己的境遇与老师进行必要的沟通。,三、不忘温暖问候，实现情感交流,没有温暖的教育是失真的教育。在初中有一些特殊家庭的学生，他们因为疏于管教，在行为习惯上会表现得较为叛逆。针对这样的学生，教师要给予他们更多的温暖和关爱，这样他们才能“亲其师，信其道”。例如，在班级里有一个父母离异的女生，母亲改嫁他人，父亲也远走他乡，只有她自己与奶奶一起生活。这个女生性格早熟，沉迷早恋，还学会了吸烟。看到这样的情况，教师急在心里，深知如果这样直接去教育会适得其反，于是在生活上给予她照顾，周末的时候带她去自己家里，带她去逛街，使她可以感受到家庭的温暖，懂得一个女生该有的自尊和坚持。慢慢地，她开始觉悟到自己的错误，并远离了那些叛逆的学生，走向了正确的人生道路。温情是教育不变的主题，只有在温暖的怀抱中，学生才会对老师产生一种信任感，将自己的内心袒露给老师。这样，教师的教育才会变得更加有效。,四、结束语,总之，在初中心理健康教育中，信任和温暖是与学生沟通的前提，离开这个前提就会失去教育的方向。同时，教师要因材施教，时刻关注这个弱势群体，并把握好每个学生的心理动态，在课堂中不断激发学生的自信，才能促进学生的健康成长。,(陈晓东)血液学分析流水线应用与体会16、云无心以出岫，鸟倦,1,血液学分析应加强形态学检验,（血液学分析流水线应用和体会）,陈晓东,温州医学院检验与生命科学院,温州医学院附属一院检验科,血液学分析应加强形态学检验,2,STEP,1,血球,计数仪器化（二分群）,STEP,2,血球计数,的自动化（三分类）,STEP,3,自动进样多参数（五分类）,STEP,4,多种检测方法和快速度,STEP,5,流水线和推片机,血球计数仪的发展给我们带来好处,STEP1血球计数仪器化（二分群） ST,3,发展历程（按时间顺序）：,1953年 第一台AHA由Coulter发明问世,60年代 红细胞与白细胞计数（曾经国产）,70年代 增加血小板计数,80年代 白细胞分类与RDW等,90年代 网织红，幼稚网织红细胞,发展历程（按时间顺序）：,4,但又面临的问题：之一,日益剧增的标本速度问题，,门诊、病区差异比对问题，,达不到的推片率镜检问题。,不同时期不同要求,但又面临的问题：之一不同时期不同要求,5,我院的门诊病人,大医院的特点和,血常规的工作量,我院的门诊病人大医院的特点和,6,我们怎么办！,日益剧增的血常规标本带来的压力，,病人要求缩短报告时间带来的压力，,寻求快速、自动流水线！,科室主任常为分片率不达标而烦恼，,血小板聚集给(浙江)带来太多的教训，,推片机加规则强制执行！,我们怎么办！,7,ISO15189对不同仪器比对的要求，,病区门诊检验结果差异带来的麻烦，,病区门诊标本整合一起！,病区标本送体检中心物流逆向问题，,血球与凝血分析重复设摊浪费问题，,整合后单一分工的好处！,ISO15189对不同仪器比对的要求，,8,血液分析要解决的问题：之二,标本量越来越大，镜检率越来越低！,镜检率低和,形态学技能退化的问题！,（从学生培养开始，从年轻人抓起）,主观上，客观上！有多少报告报出：,中毒颗粒，空泡变性，Auer小体，寄生虫,核左移，甚至核右移,血液分析要解决的问题：之二,9,Dhle小体,中毒性颗粒,Dhle小体中毒性颗粒,10,Auer小体,针状包涵体,Auer小体针状包涵体,11,嗜中性细胞的空泡变性,型糖原贮积症,淋巴细胞的空泡,嗜中性细胞的空泡变性 型糖原贮积症,12,角形红细胞,泪滴状红细胞,角形红细胞泪滴状红细胞,13,血液学分析流水线应用与体会课件,14,形态学技能退化主要原因：,艰苦的眼力劳动需要毅力和耐力,形态学检验目前难以自动化代替,收费低廉和效益低下冷落形态学,门诊第一线和临检工作的艰巨性,需要丰富的经验但难出好的文章,科主任重视和人力物力投入不足,形态学技能退化主要原因：,15,形态学，从学生教学开始！,形态学技能是老师基本功,招生的扩大教学资源不足,形态学教学对教师的挑战,传统观念丢失引发的教训,考试、考核，招聘和知识竞赛！,从学生培养开始，从年轻人抓起！,形态学，从学生教学开始！,16,临床检验应该加强形态学检查！,丽水吴院长; 江苏大学顾可梁教授。,本地区第一例：,黑热病利杜体,全环状体恶性疟,形态学识别地中海贫血,先天性溶酶体病,浙江省前年发生的二事都和镜检有关！,临床检验应该加强形态学检查！,17,血液镜检，从分片规则着手：,国际血液学联合小组复检41条规则,15条规则关于血细胞,计数,7条规则关于5种,白细胞的分类参数,7条规则关于仪器,可疑图象或者代码,10条规则关于白细胞可疑图象或者代码,2条规则关于网织红细胞,国际41条，人种和国情！,血液镜检，从分片规则着手：,18,检验学会成立6个小组，对6个品牌的进行复片规则探讨 ：,Sysmex、,Beckman 、Coulter Abbott、 Bayer、 ABX、迈瑞,复片率： 真阳性 假阳性,（？%） 真阴性 假阴性, 中华检验医学杂志2008年7月（31卷）,检验学会成立6个小组，对6个品牌的进行复片规则探讨 ：,19,规则太多！,国际血液学联合小组复检筛查,41条规则,国内丛玉隆等Sysmex-2100初检规则,27条初检规（复检23）,贝克曼库尔特血液分析仪上的应用,23条分片规则,浙江省临检中心的分片规则,06年4月征求意见,19条规则,在国际41条基础上设定自己规则,规则太多！,20,镜检规则怎么掌握？,每一个工作人员都记得住，做得到？,不同的操作人员,不同的班次,不同的繁忙程度,仪器,可以帮你解决问题！,单有仪器就能解决问题吗？,SP-1000i推片机,镜检规则怎么掌握？SP-1000i推片机,21,“规则”,是非常重要的一个软件环节，它来自仪器和专家经验的综合。,从主观随意 客观把关,Laboman,帮你解决问题！,有了LIS还需要Laboman吗？,LIS：,发送Order /病人信息、接受检验结果,Laboman：,设置规则/规则判断/学术统计,和仪器进行双向通讯,“规则”是非常重要的一个软件环节，它来自仪器和专家经验的综合,22,以前：,推片规则制定后，很少进行改动,1. 没有专业的统计数据作为规则改动的依据,2. 改动后的效果无法判断,现在：,有了软件后,1. 可以通过软件对现有规则进行数据统计,2. 修改规则可以利用历史数据进行统计,以前：推片规则制定后，很少进行改动,23,Sysmex-2100,27条初检规则(,9套组合,，自由导入),Sysmex-2100 27条初检规则(9套组合，自由导入,24,支持用户自调整规则,支持用户自调整规则,25,血液学分析流水线应用与体会课件,26,血液学分析流水线应用与体会课件,27,规则的评估,规则的评估,28,血液学分析流水线应用与体会课件,29,镜检推片,规则依据,镜检推片,30,血液学分析流水线应用与体会课件,31,这么多片子！怎么分？,血片浏览,对外周血片只作粗略的检查，如确认血小板,计数，有无血小板或红细胞,聚集,，尾部有无,大型，,异常,细胞,血片分类,对外周血片作正规的白细胞,分类,血片细查,包括对外周血片的全片浏览和/或,细胞分类计数，细胞形态的,详细,观察,这么多片子！怎么分？,32,检验科的分片现状和,“,拦截试验”,请做一个试验，把形态异常标本（如幼稚细胞或异常淋巴）混在常规标本中看是否能拦住？,漏诊带来的问题！,怎么办？,检验科的分片现状和“拦截试验”请做一个试验，把形态异常标本（,33,推片机和流水线帮助你！,发展的必然和理念的改变！,快速带来的质量问题,检测成本效益,人力和时间重组,自动涂片的编号和储存,自动染片后的环境洁净,推片机和流水线帮助你！,34,自动推片机：,根据红细胞参数和设定条件来,智能,化地决定该患者血涂片的制作要求，调整制片的角度，制作符合你要求的血片。,染色,条件由于设定非常,精确，因此染色效果非常,一致，颜色和效果可以满,足临床阅片的要求。,自动推片机：根据红细胞参数和设定条件来智能化地决定该患者血,35,推片机给我们带来什么！,推片、染片的,质量,(重叠实验!),推片机给我们带来什么！推片、染片的质量,36,操作人员的,安全,防护问题,环境清洁问题,标准,推片染色封闭防止挥发重复,节约,试剂,独立的染片盒,操作人员的安全防护问题标准推片染色封闭防止挥发重复节约试剂独,37,标本的,信息,、编号和有效保存,标本的信息、编号和有效保存,38,场地？实验室的规划和设计,科学规划，精心设计。,设计在前，建设在后。,遵循标准，周全考虑。,稍高起点，留有余地。,给自动化和流水线留一席之地！,场地？实验室的规划和设计,39,温医附一院门诊检验科空间安排,仪器安装的场地空间调整,温医附一院门诊检验科空间安排仪器安装的场地空间调整,40,巧妙的试剂储存,紧凑的联机结构,巧妙的试剂储存紧凑的联机结构,41,流水线给我们带来的思考？,发展的必然和观念的变化,科主任要重视临检发展,自动化和规则化必要性,洁净和生物安全重要性,有限成本与无限的质量,血球流水线,比生化更重要,、,有效,!,流水线给我们带来的思考？,42,祝：血液学检验同行,工作顺利！,祝：血液学检验同行,43,41,、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。,阿卜,日,法拉兹,42,、只有在人群中间，才能认识自己。,德国,43,、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。,玛丽,佩蒂博恩,普尔,44,、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。,贝多芬,45,、自己的饭量自己知道。,苏联,41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。阿卜,44,