膀胱肿瘤业务查房课件

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,,无明显诱因出现肉眼血尿,为鲜红色,全程血尿,并尿频,,4,小时内解,10,余次,尿痛出现于会阴部,下腹部坠胀,无寒颤发热,无腹,痛,起病后未行特殊处理,症状未,见好转,今来我院就诊,门诊以,“,尿,血待查,”,收住内,3,科。于当日,11,号,13:58,突然出现晕厥,意识丧失,随机手指血,糖,7.4mmol/L,血压,70/55mmHg,立即告病重,心电监护,予多巴胺升压,扩,容治疗,随即苏醒,患者未诉特殊不适。于,13,号请我科会诊,现转入我科,根据病情告病重。,既往史:既往有胆囊结石病史,否认高血压、结核、糖尿病等病史。,精选课件,4,责任护士刘双双汇报病人病情精选课件4,主持人进行体格检查,辅助检查:血细胞分析:白细胞:,15.00*10,9/L,,中性细胞比率:,89%,,血红蛋白:,105,.,00g/L,胸片示:考虑右肺内感染性病变并钙化灶;心电图示窦性心律,左心室高电压;双肾膀胱彩超示:右肾轻度积液,膀胱内室性病灶,膀胱壁异常改变,膀胱内絮状光带。,专科检查:腹平软,下腹部压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,双肾区无扣击痛,双下肢无水肿,四肢肌力正常。,精选课件,5,主持人进行体格检查精选课件5,责任护士汇报病人病情,治疗及护理:,此患者证属肾气不固,根据现病情给予一级护理,病室环境安静、整洁、舒适,空气清新,饮食宜清淡,食用富含血红蛋白铁的肉类、鸡肉、鱼类等动物性食品为主,应注意提高铁的吸收率,经过发酵的粮食也能提高铁的吸收率,如馒头、发糕等。摄入维C能促进蔬菜中非血红蛋白铁的吸收。如果同时补充铁剂,也应和维素C同时服用,忌辛辣肥甘助火之品,关心体贴病人,耐心做好解释工作,消除患者紧张或恐惧心理,保持心情平静,向病人讲解术后注意事项,给予病人及家属心里上的支持,使其积极配合治疗。患者于,2016.1.18,在腰硬联合麻醉下行膀胱积血碎吸术加电凝止血加组织活检术,手术及麻醉顺利,术后给予抗炎、补液、止血等对症治疗,三腔留置尿管接生理盐水持续膀胱冲洗,现患者处于恢复期及再次行膀胱部分切除术。,精选课件,6,责任护士汇报病人病情精选课件6,主持人进行体格检查,一般状态:,1.一般状态:,生命体征检查:T:36.,3,P:,82,次/分 R:20次/分 BP:1,10,/,80,mmHg,(1)望神:神志清楚,神疲乏力,皮肤粘膜正常,舌淡红,苔薄白,(2)闻诊:无特殊性气味,(3)问诊:睡眠差,饮食可,大便尚可,血尿。,(4)切诊:脉细,精选课件,7,主持人进行体格检查精选课件7,主持人与患者家属沟通,(,1,)周婆婆,您好,我是本科室的护士长,非常感谢你对我们的配合,根据您现在的病情,您是否知道现在生活方面注意些什么?,患者回答:知道,我的责任护士详细跟我讲解过,我现在,饮食宜清淡富有营养的食物,如瘦肉,鱼,奶制品等,,精选课件,8,主持人与患者家属沟通精选课件8,主持人与患者家属沟通,(2)您了解得还是比较全面,有些注意事项我还须向您强调,您手术后要特别注意休息及加强营养,,食用富含血红蛋白铁的肉类、鸡肉、鱼类等动物性食品为主,应注意提高铁的吸收率,经过发酵的粮食也能提高铁的吸收率,如馒头、发糕等。摄入维C能促进蔬菜中非血红蛋白铁的吸收,忌辛辣肥甘助火之品。,勿下床活动,,禁止剧烈活动,,防止出血,且要保持大便通畅及血栓形成。,精选课件,9,主持人与患者家属沟通精选课件9,讨论与评价:,主要存在的护理问题及中医护理措施:,(,一,),、恐惧与焦虑 与对该疾病知识缺乏,不了解手术方法有关。,措施:1、 热情接待,关心患者, 建立和谐的护患关心。,2、 向患者介绍病室环境,主管医生,责任护士。,3、协助完善相关检查,术前做好心理护理,耐心向患者介绍手术的方法和成功的病例,消除病人的恐惧心理。,评价:病人恐惧缓解,情绪平稳。,精选课件,10,讨论与评价:精选课件10,讨论与评价:,主要存在的护理问题及中医护理措施:,(,二)知识的缺乏:与缺乏疾病及手术相关知识有关。,护理措施:,1。向患者及家属讲解疾病的相关知识,教育患者多饮水可以增加尿量、排尿次数,达到冲洗尿道的作用。,2,。讲解手术治疗的方法,做好术前准备,解释术前禁食及胃肠道准备的目的。,3,。 教会患者深呼吸及有效咳嗽的方法,告知其目的及意义,防止术后发生肺部感染。,4.,向患者讲解术后饮食、活动及引流管目的及注意事项。,评价:患者基本能说出疾病及手术相关知识,精选课件,11,讨论与评价:精选课件11,讨论与评价:,主要存在的护理问题及中医护理措施,(三)、出血 与术后活动有关。,措施:1、遵医嘱使用止血剂。 2根据血液的颜色来调解膀胱冲洗速度 。3、牵引侧肢体制动。4、密切观察病人生命体征,尤其是血压心率的变化。5、血块多时易造成阻塞,必要时用30-50ml注射器加盐水反复冲洗。6、及时挤压导尿管。,评价:患者生命体征平稳,冲洗引流液清亮。,精选课件,12,讨论与评价: 精选课件12,讨论与评价:,主要存在的护理问题及中医护理措施:,(四)疼痛:与手术创伤有关。,护理措施:,1、为患者提供舒适的休息环境。,2,、分散患者的注意力,如听音乐、深呼吸等来缓解疼痛。,3,、给予心理安慰,耐心听取患者主诉,必要时遵医嘱给予止痛药。,4,、病情稳定后可取低半卧位或半卧位促进舒适,减轻咳嗽引起的疼痛。,评价:患者主诉疼痛明显缓解。,精选课件,13,讨论与评价:精选课件13,讨论与评价:,主要存在的护理问题及中医护理措施:,(,五,),、,有感染的危险:与留置导尿时间长有关。,措施:,1,、严格执行无菌操作。,2,、密切观察生命体征,有无发烧症状。,3,、指导患者保持个人清洁卫生,做好口腔护理。,4,、每日行中药涂擦尿道口护理两次,每周更换引流袋一次。,评价:患者无感染发生。,精选课件,14,讨论与评价:精选课件14,讨论与评价:,主,要存在的护理问题及中医护理措施,:,(六)皮肤受损的可能:与长期卧床有关。,措施:,1,、保持床单位的整洁干燥,指导患者穿宽松的衣物。,2,、观察皮肤情况,定时协助患者变换体位。,3,、保持局部皮肤清洁干燥,避免持续受压。,4,、加强营养,增强机体的抵抗力。,评价,:,全身皮肤完好无破损,。,精选课件,15,讨论与评价:精选课件15,讨论与评价:,主要存在的护理问题及中医护理措施,:,(七)营养失调的可能:低于机体需要量,于长期血尿、手术创伤有关。,措施 :,1,、制定合理的饮食营养计划,2,.采用增进食欲的食谱,3,.检测体重变化,4,.给予高蛋白、高热量饮食,评价,:,患者无营养失调发生,。,精选课件,16,讨论与评价:精选课件16,主要存在的护理问题及中医护理措施,:,(八)有下肢静脉,血栓,形成的可能,与术后患者长期卧床及使用止血剂有关。,措施:,1,、鼓励患者早期床上活动,2,、协助患者按摩双下肢每日,2-3,次,每次,10,分钟促进血液循环,防止血栓形成。,3,、使用足底静脉泵治疗,评价:患者未发生静脉血栓。,精选课件,17,主要存在的护理问题及中医护理措施:精选课件17,提问与分析,(一)、护士长提问:膀胱的应用解剖?,护士回答:,1,、膀胱是一储存尿液的囊性空腔脏器。新生儿膀胱容量约,50ml.,成人男性约,350-750ml.,女性膀胱容容量约,250-550ml,膀胱大部分位于腹膜外。新生儿膀胱的位置较成人高。膀胱空虚时,完全位于盆腔内,充盈则向前上部膨胀至腹腔。,成人膀胱呈四面锥形体、分底、体、尖及颈四部和上面,两个下外外侧面。,精选课件,18,提问与分析(一)、护士长提问:膀胱的应用解剖?精选课件18,提问与分析,(二)、护士长提问:膀胱肿瘤的病因?,护士回答:,1,、化学致癌物质有萘胺,联苯胺,苯等,多见于染料和橡胶中,吸烟是致癌的诱因。,2,、泌尿系慢性炎性的刺激,如腺性膀胱炎、膀胱粘膜拜斑是,“,癌前病变,”,。,3,、遗传及免疫缺损等因素。,精选课件,19,提问与分析(二)、护士长提问:膀胱肿瘤的病因?精选课件19,提问与分析,(三)、护士长提问:膀胱肿瘤的临床分期?,护士回答:,临床上根据膀胱肿瘤生长浸润深度分期为;,Tis:,原位癌局限于粘膜,Ta:,乳头状无浸润,仅限于粘膜上,T1,:限于固有层内,T2,:浸入浅肌层,穿透膀胱壁,T4,:浸润到邻近组织,NO-4,:有无淋巴转移,NO-1:,有无远处转移,精选课件,20,提问与分析(三)、护士长提问:膀胱肿瘤的临床分期?精选课件,提问与分析,(四)、护士长提问:膀胱肿瘤的各种手术适应范围?,护士回答:,1.,电灼或电切法:适用于表浅肿瘤。,2.,膀胱部分切除术:对已侵犯肌层、不在三角区的肿瘤可选择此种方法:切除包括肿瘤的全层膀胱壁、肿瘤若邻近输尿管口则一并切除,再行输尿管膀胱移植术。,3.,膀胱全切术:适用于肿瘤浸润深、范围广或肿瘤位于三角区内不能行上述方法,治疗者则采用膀胱全切、肠道代膀胱、尿道改道术。,精选课件,21,提问与分析(四)、护士长提问:膀胱肿瘤的各种手术适应范围?精,提问与分析,(五)、护士长提问:严重贫血的症状?,护士回答:,严重贫血症状具体如下: (1)心血管系统严重贫血症状表现: 体力活动后感到心悸、气促,是最常见的症状。贫血严重或有心力衰竭时,即使在休息时也会出现心悸、气促。,(2),神经系统表现,:,贫血严重时,神经系统症状亦多见,尤其是老年患者。常见的症状有头晕、头痛、耳鸣、眼花、眼前出现黑点或冒金星、精神不振、倦怠嗜睡、注意力不易集中、反应迟钝、手脚发麻、发冷或有针刺感等。贫血严重者可发生昏厥。贫血如急剧发生,患者常烦躁不安。,(3),消化系统表现,:,食欲不振是最常见症状之一。亦可出现腹胀、心窝胃脘部不适、恶心、便秘。有时可有舌痛、舌苔光滑。贫血严重者,肝脏可有轻度肿大,发生心力衰竭时尤其明显,并常有压痛。,(4),生殖系统表现,:,女性患者常有月经不规则,闭经最为常见。贫血常由月经过多引起,但偶尔贫血亦可引起月经过多。严重贫血患者多有性欲减退。,(5),泌尿系统表现,:,严重贫血患者尿中可出现少量蛋白,尿浓缩功能轻度减低。,精选课件,22,提问与分析(五)、护士长提问:严重贫血的症状?精选课件22,提问与分析,(五)、护士长提问:气喘的护理措施?,护士回答:,1,、控制室内温度,空气中不可有二手烟、灰尘等。,2,、卧床休息,使病人取舒适坐位或半卧位,以利呼吸。,3,、遵医嘱使用平喘药物,如口服孟鲁司特钠片、静脉输注多索茶碱等。,4,、不宜情绪激动及进行剧烈的活动。,5,、早晚温差比较大应注意保暖,以防感冒,饮食宜清淡,不吃刺激性食物。,精选课件,23,提问与分析(五)、护士长提问:气喘的护理措施?精选课件23,总结,护士长总结:通过这次护理查房,大家对膀胱肿瘤的护理有了更深的认识,从饮食、卧位、病情观察及引流管的护理都总结的比较全面,希望我们的护理人员,能不断更新知识,加强基础护理,心理护理及疾病相关的健康教育,在临床实践中取得更大的成就,更好的服务病人。,精选课件,24,总结精选课件24,谢谢聆听!,精选课件,25,谢谢聆听!精选课件25,
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