利尿药脱水药护理专科课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,第,22,章 利尿药和脱水药,Diuretics and Dehydrants,2024/8/26,1,第22章 利尿药和脱水药Diuretics and Dehy,学习内容和要求,掌握,利尿药的分类及各自的作用部位；,掌握,呋喃类、噻嗪类的利尿作用与用途、不良反应；,熟悉螺内酯、氨苯蝶啶的利尿作用、不良反应；,了解脱水药的作用特点。,2024/8/26,2,学习内容和要求掌握利尿药的分类及各自的作用部位；2023/9,一、利尿药的概念及分类 一类选择性作用于肾脏，抑制电解质和水的重吸收，增加电解质和水排泄，使尿量增多的药物。 主要用于治疗各种水肿，也用于其他疾病的治疗如肾功能衰竭、尿崩症、肾结石、高血压、充血性心力衰竭等,。,第一节 利尿药,2024/8/26,3,一、利尿药的概念及分类 一类选择性作用,类别 药物 作用部位,高效能,呋塞米,髓袢升支粗段,high efficacy,furosemide(,Na,+,/K,+,/2CI,-,),中效能,噻嗪类,远曲小管近端,moderate,thiazide (,Na,+,/Cl,-,),弱效能,螺内酯,远曲小管远端和集合管,low,spironolactone(,Na,+,-K,+,交换,),乙酰唑胺,近曲小管,acetazolamide (,抑制碳酸酐酶,CA),2024/8/26,4,类别 药物,利尿药作用机制的共同之处,：,通过抑制与,Na,+,/Cl,-,重吸收有关,的转运蛋白（转运子）、或离子通道、或酶的功能和作用，近而抑制,Na,+,/Cl,-,及水,的重吸收，促进,Na,+,/Cl,-,和水,排泄，增加尿量而利尿。,2024/8/26,5,利尿药作用机制的共同之处： 通过抑制与N,二、利尿药作用的生理学基础,肾脏的结构,2024/8/26,6,二、利尿药作用的生理学基础肾脏的结构2023/9/26,肾单位,肾单位是肾脏的结构和功能单位，每个肾大约有,100,万个肾单位。,肾单位由肾小体和肾小管组成，肾小体包括肾小球和肾小囊，肾小管包括近曲小管、髓袢降支、髓袢升支、远曲小管。,集合管上与远曲小管相连，下接肾盏、肾盂。,2024/8/26,7,肾单位2023/9/27,尿液的形成,-,肾小管各段功能,尿液的形成是通过肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收及分泌,3,个环节实现的。,重吸收：某些物质被选择性地从小管液中转运至小管外的组织液及血液中。,分泌：有些物质由肾小管上皮细胞产生或从血液中转运至肾小管腔内。,2024/8/26,8,尿液的形成-肾小管各段功能尿液的形成是通过肾小球滤过、肾,H O,2,H O,2,Na,+,Cl,H O,2,Na,+,H,+,CA,近曲小管,皮质,髓质,H O,2,H O,2,降 支,高渗髓质,髓 袢,升 支 粗 段,Na,+,Na,+,CA,+,K,Na,+,H,+,ADH,H O,2,ADH,H O,2,H O,2,远曲小管,集合管,依他尼酸,呋塞米,Na,+,Cl,+,K,+,K,2Cl,-,2Cl,-,噻嗪类,螺内酯,阿米洛利,氨苯蝶啶,乙酰唑胺,乙酰唑胺,2024/8/26,9,H O2H O2Na+ClH O2Na+H+CA近曲小,H O,2,H O,2,Na,+,Cl,H O,2,Na,+,H,+,CA,近曲小管,皮质,髓质,H O,2,H O,2,降 支,高渗髓质,髓 袢,升 支 粗 段,Na,+,Na,+,CA,+,K,Na,+,H,+,ADH,H O,2,ADH,H O,2,H O,2,远曲小管,集合管,依他尼酸,呋塞米,Na,+,Cl,+,K,+,K,2Cl,-,2Cl,-,噻嗪类,螺内酯,阿米洛利,氨苯蝶啶,乙酰唑胺,乙酰唑胺,2024/8/26,10,H O2H O2Na+ClH O2Na+H+CA近曲小,近曲小管,毛细血管,上皮细胞,Na,HCO,3,Na,+,H,+,2,H,CO,3,H,2,O,CO,2,CA,ATP,K,+,CA,-,HCO,3,H,+,Na,+,-,HCO,3,H,2,O,+,CO,2,乙酰唑胺,2024/8/26,11,近曲小管毛细血管上皮细胞NaHCO3Na+H+2HCO3H2,Na,+,K,+,H,2,O,上皮细胞,ATP,间液,髓袢升支粗段,2Cl,-,K,+,Cl,-,K,+,Na,+,H,2,O,呋塞米,2024/8/26,12,Na+K+H2O上皮细胞ATP间液髓袢升支粗段2Cl-K+,K,+,H,2,O,上皮细胞,ATP,间液,远曲小管近端,Cl,-,Na,+,H,2,O,噻嗪类,2024/8/26,13,K+H2O上皮细胞ATP间液远曲小管近端Cl-Na+H2O噻,A,IP,K,+,Na,+,Na,+,ATP,ATP,ATP,醛固酮,螺内酯,ATP,远曲小管集合管,上皮细胞,毛细血管,氨苯蝶啶,阿米洛利,Na,+,Na,+,Na,+,Na,+,AIP,：醛固酮诱导蛋白,2024/8/26,14,AIPK+Na+Na+ATPATPATP醛固酮螺内酯ATP远,高效能利尿药（,High efficacy diuretics,）,呋塞米,furosemide,(,速尿,),药理作用,:,利尿作用：使肾小管对,Na,+,的重吸收由原来的,99.4%,下降为,70,80,，利尿作用强大。速效、强效。,2024/8/26,15,高效能利尿药（High efficacy diur,Na,+,K,+,H,2,O,上皮细胞,ATP,间液,髓袢升支粗段,2Cl,-,K,+,Cl,-,K,+,Na,+,H,2,O,呋塞米,2024/8/26,16,Na+K+H2O上皮细胞ATP间液髓袢升支粗段2Cl-K+,H O,2,H O,2,Na,+,Cl,H O,2,Na,+,H,+,CA,近曲小管,皮质,髓质,H O,2,H O,2,降 支,高渗髓质,髓 袢,升 支 粗 段,Na,+,Na,+,CA,+,K,Na,+,H,+,ADH,H O,2,ADH,H O,2,H O,2,远曲小管,集合管,依他尼酸,呋塞米,Na,+,Cl,+,K,+,K,2Cl,-,2Cl,-,噻嗪类,螺内酯,阿米洛利,氨苯蝶啶,乙酰唑胺,乙酰唑胺,2024/8/26,17,H O2H O2Na+ClH O2Na+H+CA近曲小,抑制,Na,+,/K,+,/2CI,-,共转运子,抑制了,Na+/CI,-,重吸收,降低了肾的稀释功能，又因无法维持髓质的高渗而降低了肾浓缩功能,排出大量低渗尿液 ，发挥强大利尿作用,水、,Na,+,、,CI,-,、,K,+,、*,Ca,2+,、*,Mg,2+,排泄增加,2024/8/26,18,抑制Na+/K+/2CI- 共转运子 抑制了N,（,二）体内过程：,可口服或静脉注射应用，作用快，以原形通过肾脏排泄，反复给药不易在体内蓄积。,2024/8/26,19,（二）体内过程：2023/9/219,应用：,各类水肿：急性肺水肿和脑水肿,肺水肿：利尿降低血容量；,扩张全身静脉,增加患者全身静脉容量，减少回心血量，降低左室充盈压，减轻肺淤血。,脑水肿：尿量增加，血液浓缩，血浆渗透压增高，组织间液扩散进入血液，消除水肿，降低颅内压。,其他各类严重水肿（心、肝、肾性）：,特别是其他利尿药无效的严重水肿；,2024/8/26,20,应用：2023/9/220,2.,急慢性肾衰竭：,急性少尿性肾功能衰竭：静注有较好防治作用,扩张肾血管，增加肾血流量，增加尿量，,冲洗阻塞的肾小管，防止肾小管萎缩、坏死。,慢性肾功能衰竭：透析治疗,+,静注大剂量呋塞米,3.,加速毒物排泄：,主要用于经肾排泄的药物中毒的抢救。,4.,急性,高血钙：,静注，抑制,Ca,2+,重吸收,2024/8/26,21,2. 急慢性肾衰竭：2023/9/221,不良反应,水与电解质紊乱,低,:,低血容量，低血,K,+,、低血,Na,+,、低氯碱血症、低血镁,低血,K,+,易诱发强心苷中毒、肝昏迷；用药期间应检测电解质，及时补充钾镁等电解质，或者与留钾利尿药合用。,2.,耳毒性：,剂量依赖性,并用氨基糖苷类抗生素更易发生，且可致永久性耳聋，避免合用。,3.,高尿酸血症 ：,增加尿酸重吸收，抑制排泄；痛风患者禁用。,2024/8/26,22,不良反应水与电解质紊乱 2023/9/222,THANK YOU,SUCCESS,2024/8/26,23,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/9/223,肝昏迷 伪递质学说：,蛋白质代谢产物苯乙胺和酪胺在肝内被氧化解毒。肝功障碍，血中苯乙胺和酪胺升高，在神经细胞内经,羟化酶生成伪递质，苯乙醇胺和羟苯乙胺（鱆胺），取代去甲肾上腺素，妨碍神经系统的正常功能。,2024/8/26,24, 肝昏迷 伪递质学说： 蛋白质代谢产物苯乙胺和酪胺在肝,4.,胃肠反应：恶心、呕吐、腹泻、腹痛，诱发溃疡，餐后服用。,5.,其他：过敏反应、高血糖、高血脂等,布美他尼（,bumetanide,）,起效快，作用强，毒性低，用量小,。,依他尼酸（,ethacrynic acid,，利尿酸）,毒性较大，临床少用。,2024/8/26,25,4.胃肠反应：恶心、呕吐、腹泻、腹痛，诱发溃疡，餐后服用。2,中效能利尿药,噻嗪类,thiazide,本类药物作用相似，仅所用剂量不同，但均能达到同样效果。氢氯噻嗪,(hydrochlorothiazide),是本类药物的原形药物，常用的噻嗪类尚有氢氟噻嗪、环戊甲噻嗪；,其他如吲哒帕胺（,indapamide,）、氯噻酮（,chlortalidone,，氯酞酮）等它们虽无噻嗪环但有磺胺结构，其利尿作用与噻嗪类相似。,2024/8/26,26,中效能利尿药 噻嗪类thiazide2023/,氢氯噻嗪,hydrochlorothiazide,药理作用与临床应用,1.,利尿：,温和、持久,抑制,远曲小管 近端,Na,+,/Cl,共转运子,抑制,NaCl,重吸收,尿排,Na,+,、,Cl,、水,、,*,K,+,，利尿,*远曲小管近端,Na,+,促进远曲小管远端的,Na,+,-K,+,交换，,K,+,分泌,2024/8/26,27,氢氯噻嗪 hydroch,K,+,H,2,O,上皮细胞,ATP,间液,远曲小管近端,Cl,-,Na,+,H,2,O,噻嗪类,2024/8/26,28,K+H2O上皮细胞ATP间液远曲小管近端Cl-Na+H2O噻,水肿：,各种原因引起的轻、中度水肿，尤其是心源性水肿；, 抗充血性心力衰竭：,适于治疗轻、中度,CHF,；,2024/8/26,29, 水肿：2023/9/229,2.,抗利尿,：,肾性尿崩症和中枢性尿崩症,增加,Na,+,排出，血钠浓度降低，胶体渗透压降低，减轻口渴感，使饮水减少；,抑制磷酸二脂酶，增加远曲小管和集合管细胞内的,cAMP,的含量，水通透性,，重吸收,，少尿。,3.,降压,早期：利尿,血容量,减少 降压,长期：扩张外周,血管降低外周阻力血压下降,轻度高血压，用作基础降压药以增强其他降压药的效果。,2024/8/26,30,2. 抗利尿 ：肾性尿崩症和中枢性尿崩症2023/9/23,不良反应,1.,电解质平衡紊乱,：,低血,K,+,、低血,Na,+,、低氯碱血症、低血镁；,注意补钾或与留钾利尿药合用。,2.,高尿酸血症,：,尿酸排泄减少， 痛风患者禁用；合用氨苯蝶啶。,3.,高血糖,：,低血钾抑制胰岛素原转变为胰岛素，使其分泌减少，升高血糖。,4.,高血脂,：,三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白,5.,其他,：,过敏反应，高血钙等,2024/8/26,31,不良反应1. 电解质平衡紊乱：2023/9/231,弱效能利尿药,螺内酯,spironolactone (,安体舒通,),其化学结构与醛固酮相似。,作用,1.,利尿作用弱、慢、久,2.,体内醛固酮水平,升高时，作用明显。,2024/8/26,32,弱效能利尿药螺内酯 spironolactone (,A,IP,K,+,Na,+,Na,+,ATP,ATP,ATP,醛固酮,螺内酯,ATP,远曲小管集合管,上皮细胞,毛细血管,氨苯蝶啶,阿米洛利,Na,+,Na,+,Na,+,Na,+,AIP,：醛固酮诱导蛋白,2024/8/26,33,AIPK+Na+Na+ATPATPATP醛固酮螺内酯ATP远,应用,各种与醛固酮升高有关的水肿,(,肝、肾、心性）,;,对充血性心力衰竭有辅助作用。,常与噻嗪类合用，增强疗效，防止低血钾。,不良反应：,久用可引起,高血钾，肾功能不全者易发生；肾功能不全者、高钾血者禁用。,性激素样副作用。,2024/8/26,34,应用2023/9/234,氨苯喋啶,triamterene,阿米洛利,amiloride,作用：,二药化学结构不同,但作用相似，二药的作用并非竞争性拮抗醛固酮，它们对肾上腺切除的动物仍有,保钾利尿,作用；,均作用于远曲小管末端和集合管，阻滞管腔,Na,+,通道而减少,Na,+,的重吸收。同时由于减少,Na,+,的重吸收，使管腔的负电位降低，因此驱动,K,+,分泌的动力减少，抑制了,K,+,分泌， 因而产生排,Na,+,、利尿、保,K,+,的作用。,2024/8/26,35,氨苯喋啶triamterene阿米洛利 amilor,A,IP,K,+,Na,+,Na,+,ATP,ATP,ATP,醛固酮,螺内酯,ATP,远曲小管集合管,上皮细胞,毛细血管,氨苯蝶啶,阿米洛利,Na,+,Na,+,Na,+,Na,+,AIP,：醛固酮诱导蛋白,2024/8/26,36,AIPK+Na+Na+ATPATPATP醛固酮螺内酯ATP远,应用：,与中效能或高效能利尿药合用，治疗各类顽固性水肿或腹水；,因能促进尿酸排泄，尤其适用于痛风患者的利尿。,不良反应：,偶致高血钾，肾功能不全或高血钾倾向者禁用,。,2024/8/26,37,应用：2023/9/237,第二节 脱水药（,dehydrants,）,脱水药又称渗透性利尿药（,osmotic diuretics,），包括甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖、尿素等。,静脉注射给药后，可以提高血浆渗透压，产生组织脱水作用。当这些药物通过肾脏时，增加水和部分离子的排出，产生渗透性利尿作用。一般具备如下特点：,静脉注射后不易通过毛细血管进入组织；,易经肾小球滤过；不易被肾小管再吸收。,体内不被代谢。,2024/8/26,38,第二节 脱水药（dehydrants） 脱水药又称渗透,甘露醇（,mannitol,）,药理作用及临床应用,1,脱水作用,：,静脉注射后，能迅速提高血浆渗透压，,使组织间液水分向血浆转移，而产生组织脱水作用，,降低颅内压和眼内压。,甘露醇是治疗脑水肿，降低颅内压安全而有效的首选药物。 也可于青光眼的急性发作和术前应用。,2.,消除自由基,：自由基清除剂，防治细胞性脑水肿。,2024/8/26,39,甘露醇（mannitol） 药理作用及临床应用2023/9/,3.,利尿作用, 扩充血容量循环血容量肾血流量、肾小球滤过率 尿量,肾小管腔液渗透压,（,不被重吸收）,使水在肾小管和集合管的重吸收减少,利尿, 扩张肾血管肾髓质血流量,使髓质间液,Na,+,和尿素易随血流移走,髓质高渗区渗透压,集合管的重吸收水减少,利尿,预防急性肾衰竭。,3.,渗透性,腹泻,：,口服用药，则造成渗透性腹泻，用于从胃肠道消除毒性物质,。,2024/8/26,40,3. 利尿作用 2023/9/240,不良反应：,注射过快引起,一过性头痛、眩晕、视力模糊,心功能禁用循环血容量心 脏负荷,2024/8/26,41,不良反应： 2023/9/241,山梨醇 ：,临床常用,25%,溶液，是甘露醇的同分异构体。作用相似甘露醇，但较弱。价格便宜故常被选用。,葡萄糖,临床常用的是,50%,高渗溶液，由于易被代谢，作用弱而不持久。主要用于脑水肿和急性肺水肿的抢救，一般与甘露醇合用。,2024/8/26,42,山梨醇 ：2023/9/242,思考题,1.,利尿药的分类及各类药物的作用机制是什么？,2.,呋塞米、氢氯噻嗪临床应用和不良反应？,3.,呋塞米和甘露醇为什么都能治疗脑水肿和防治急性肾衰？,2024/8/26,43,思考题1.利尿药的分类及各类药物的作用机制是什么？2023/,第,22,章学习结束,END,！,下一章,主菜单,前一章,2024/8/26,44,第 22 章学习结束END！下一章主菜单前一章2023/9/,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,学习总结,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量学,45,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,演讲,人：,XXXXXX,时,间：,XX,年,XX,月,XX,日,结束语,46,