脾破裂的护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脾破裂护理查房,脾破裂护理查房,查房流程,?,汇报病例,?,护理查房,?,相关知识,查房流程 ?汇报病例 ?护理查房,?,男，,26,岁,?,主诉：外伤后胸腹部疼痛不适伴呼吸困难两小时,?,现病史：患者于两小时前不慎发生车祸，致胸部、,腹部受伤。伤后即感伤处疼痛，程度剧烈，,呈刀割,样,难以忍受，不向肩部及腰背部放射，,伴呼吸困难,，,无胸闷、气促，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，无,呕血、黑便，无里急后重感。伤后在十堰市西菀医,院行肝胆脾,B,超检查示：,1.,脾破裂,2.,腹腔积液。未,行处理，急到我院，门诊以,：“,1.,腹痛待查：脾破,裂,2.,肋骨骨折,3.,创伤性湿肺。”收住我科。,病史汇报,?男，26岁 ?主诉：外伤后胸腹部疼痛不适伴呼吸困难两小时,?,生命体征：体温36.5，脉搏,90,次,/,分，呼吸,22,次,/,分，血压,132/89mmHg,?,入院体检：胸廓无畸形。,挤压征阳性,，胸背部,按压疼痛，皮肤无破溃。,腹肌紧张，全腹压痛、,反跳痛,明显，肝脾肋下未及，未扪及明显包块，,移动性浊音阴性，,?,肠鸣音弱。四肢活动自如，双下肢无水肿。生,理反射存在，病理反射未引出。,体格检查,?生命体征：体温36.5，脉搏90次/分，呼吸22次/分，,辅助检查,?,全腹部,CT,检查示：,脾破裂并腹腔积液（血）。,?,胸部,CT,检查示：,1.,左侧第,10-11,后肋骨折。,2.,右肺纤维化病灶。,3.,双侧胸腔少量积液。,?,心电图示：窦性心律,?,实验室检查：,血常规：,白细胞,16.47,（正常值：,3.5-9.5,）,血生化：,总蛋白,57.9,（正常值：,65-85,）,白蛋白,30.5,（正常值：,45-55,）,辅助检查 ?全腹部CT检查示：脾破裂并腹腔积液（血）。 ?胸,于,2013-5-29-19:30,在全麻下行“,脾脏切除,术,”，于,22:45,返回病房，胃管流出白色液体,2ml,，腹腔引流管引流出淡红色血性液体,5ml,，,尿管引流出淡色尿液,400ml,。行胸带外固定。,给予抗炎，补液，止血，对症支持治疗。今日,术后第,8,天，伤口敷料清洁干燥，胃管，尿管，,腹腔引流管已拔除。,于2013-5-29-19:30在全麻下行“脾脏切,营养失调：低于机体需要量,与术后禁食，手,术创伤组织修复需要量增加有关,疼痛,与伤口疼痛、肋骨骨折有关,活动无耐力,与手术创伤有关,清理呼吸道低效,与切口疼痛有关,潜在并发症：出血、感染、创伤性湿肺、血栓,焦虑,与意外创伤所致的疼痛，担心预后有关,护理问题,营养失调：低于机体需要量 与术后禁食，手术创伤组织修复需,护理措施,术前护理,交叉配血试验,留置胃管、导尿管,迅速补充血容量,严格观察生命体征,行急诊手术,护理措施 术前护理 交叉配血试验 留置胃管、导尿管 迅速补充,营养失调：低于机体需要量,护理措施,：,?,1.,禁食期间遵医嘱予以静脉补液，维持电解质,平衡。,?,2.,待患者肛门排气，肠蠕动恢复后根据病情给,予低脂、高热量的食物，少食多餐。,?,3.,保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲。,?,4.,遵医嘱定时复查血常规、血生化，了解病人,的营养状况。,营养失调：低于机体需要量 护理措施： ?1.禁食期间遵医嘱予,疼痛：与手术创伤有关,护理措施：,?,1.,生命体征平稳后，协助病人采取半卧位，以降,低切口张力，减轻伤口疼痛。,?,2.,做好心理护理，与病人交流转移其注意力，指,导其深呼吸以缓解疼痛。,?,3.,若患者使用镇痛泵，应定时观察镇痛泵的运行,效果，必要时遵医嘱使用止痛药物。,?,4.,使用胸带外固定，定时更换毛巾，保持皮肤清,洁干燥。,疼痛：与手术创伤有关 护理措施： ?1.生命体征平稳后，协,活动无耐力：与手术创伤有关,护理措施：,?,1.,加强生活护理,?,2.,给予营养支持,?,3.,根据病人的情况，协助病人进行床上活动，,室内活动。,活动无耐力：与手术创伤有关 护理措施： ?1. 加强生活护理,清理呼吸道低效：与切口疼痛有关,护理措施：,?,1.,鼓励病人学会深呼吸，进行有效咳嗽、咳痰。,?,2.,将病人采取舒适的半卧位，定时翻身拍背。,?,3.,必要时，遵医嘱给予雾化吸入。,?,4.,可根据医嘱，给予止咳化痰类药物。,清理呼吸道低效：与切口疼痛有关 护理措施： ?1.鼓励病,潜在并发症：出,血,?,护理要点,：,?,1.,术后严密观察生命体征，特别是血压和脉搏的,变化，予以心电监护，如病人出现面色苍白，四,肢湿冷，心率,120,次,/min,，应及时报告医生。,?,2.,保持腹腔引流管通畅，严密观察记录引流液的,量、颜色、性质。若引流液,100ml/h,，颜色鲜红，,应及时报告医生。,潜在并发症：出 血 ?护理要点： ?1.术后严密观察生命体征,潜在并发症：感染,护理措施：,?,1.,保持切口敷料及切口部位的皮肤清洁干燥，妥,善固定引流袋，注意保持引流通畅。,?,2.,观察并记录引流液的色、量，并定时更换引流,袋，严格执行无菌操作，经常挤压，以防阻塞。,?,3.,术后注意观察病人的体温、脉搏及腹部情况，,如手术三日后体温持续不降、白细胞升高、腹部,胀痛，应考虑有感染的可能。,?,4.,遵医嘱使用抗生素。,?,5.,做好基础护理，加强营养支持。,潜在并发症：感染 护理措施： ?1.保持切口敷料及切口部位的,潜在并发症：创伤性湿肺,护理要点：,1.,鼓励患者有效咳嗽，雾化吸入,4-6,次,/,天。,2.,控制输液速度，注意患者尿量的变化，保持出,入平衡。,潜在并发症：创伤性湿肺 护理要点： 1.鼓励患者有效咳嗽，雾,潜在并发症：血栓,护理要点：,?,1.,术后早期活动四肢关节。,?,2.,术后,6,小时后协助病人翻身，每,2,小时一次。,?,3.,遵医嘱定期复查血常规，了解血小板情况，如,血小板大于,500,10,9,遵医嘱给予抗凝药，防止血,栓形成。,?,4.,观察有无腹痛，发热，下肢肿痛。如有则提示,深静脉血栓形成。,潜在并发症：血栓 护理要点： ?1.术后早期活动四肢关节。,焦虑,护理措施：,?,1.,做好心理护理，与患者多沟通，减轻患者焦虑,心理。,?,2.,帮助其树立战胜疾病的信心，并积极参与和配,合治疗。,?,3.,鼓励家属与病人共同面对疾病的痛苦，互相支,持，增强其战胜疾病的信心。,焦虑 护理措施： ?1.做好心理护理，与患者多沟通，减轻患者,脾破裂,脾破裂,基本概述,脾脏深藏在左上腹腔，虽有胸壁及肋骨的保护，,仍居腹腔脏器损伤的首位。据统计，脾脏损伤约占,腹腔脏器损伤的,40%-50%,，所以脾外伤的诊断与治疗,在外科中占有重要地位。,基本概述 脾脏深藏在左上腹腔，虽有胸壁及肋骨的保护,病因,?,开放性损伤,多由锐器伤及左上腹造成，如刺伤、子弹伤,等，战时多见，往往伴有其他内脏的损伤。,?,闭合性损伤,多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴力,作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一,种腹部损伤。,病因 ?开放性损伤 多由锐器伤及左上腹造成，如,分类,脾破裂分类,被膜下破裂,真性破裂,中央型破裂,分类 脾破裂分类 被膜下破裂 真性破裂 中央型破裂,脾脏损伤程度分级,?,1,级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，,手术,所见脾损伤长度,5cm,，深度,1cm,。,?,2,级：脾裂伤总长度,5cm,，深度,1cm,，但脾门,未累及，或脾段血管受损。,?,3,级：脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断，或脾,叶血管受损。,?,4,级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受,损。,脾脏损伤程度分级 ?1级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，,临床表现,?,1.,闭合性脾破裂,a.,腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出血，,血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛，,但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而,引起左肩部牵涉性疼痛。,b.,内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、,口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶,心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快，血压,下降，呼吸急促。出血迅速者，短时间内血压明,显下降，很快发生失血性休克，甚至死亡。,c.,腹膜刺激征：以左上腹最明显。,临床表现 ?1.闭合性脾破裂 a.腹部疼痛：疼痛开始局,临床表现,?,2.,开放性脾破裂,左胸部或左上腹部有伤口，如为贯通伤，,则伤口也可在背部或腹部的其他部位。开放性,脾破裂常合并其他脏器的损伤，如肋骨骨折、,胸膜或肺及膈肌损伤，常伴有胃肠道和肾脏损,伤等，因此病情多较严重，往往在短期内迅速,发生休克，死亡率极高。,临床表现 ?2.开放性脾破裂 左胸部或左上腹部有伤,辅助检查,?,1.,腹部,X,线检查：,脾破裂后，由于血液积聚在左上腹腔，,X,线,透视可见,左侧膈肌升高,，活动受限制。,?,2.,超声波检查：,可发现,腹腔内积液，脾脏增大,，尤其对被膜,下脾破裂能及时做出诊断，是首选的检查方法。,辅助检查 ?1.腹部X线检查： 脾破裂后，由于,?,3.,诊断性腹腔穿刺术：,疑有脾破裂时，,可在左下腹做穿刺，,如,抽出不凝血,，结合,病史可诊断。,?,腹腔穿刺术部位在,脐,和髂前上棘连线的中、,外,1/3,交界处,或,经脐,水平线与腋前线相交,处,。,辅助检查,?3.诊断性腹腔穿刺术： 疑有脾破裂时，可在左下腹,辅助检查,?,4.,实验室检查：,红胞细计数、血红蛋白,呈进行性下降趋势，而,白细胞计数可稍增高。,?,5.,选择性腹腔动脉造影：,属侵袭性检查，具有高度的特异性及准确性。,对诊断脾破裂的准确率达,100%,，因其有一定的危,险性，故仅用于难以确诊的病例。,?,6.CT,检查,:,对脾包膜下血肿和脾实质损伤有特殊的诊断意,义。,辅助检查 ?4.实验室检查： 红胞细计数、血红蛋白呈,处理原则,?,1.,非手术治疗病人护理,对病情发展平稳、无腹腔内脏器合并伤的病人可暂不,手术。,?,观察内容：,呼吸、脉率和血压；,腹部体征检查，注意有无腹膜炎的体征及其程度和,范围的改变；,检查血常规，了解红细胞数、血红蛋白、血细胞比,容和白细胞计数的变化；,B,超检查；,必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术；,CT,、血管造影等检查。,处理原则 ?1.非手术治疗病人护理 对病情发展平稳,处理原则,非手术治疗治疗指征：并非每一列脾外伤患者均适合非手术,治疗，选择好指征是成功的关键。目前，多数学者认为脾损伤的,非手术治疗指征包括：,1.,入院时患者血流动力学稳定,2.CT,或,B,超证实为,1-2,级脾损伤,3.,诊断明确的闭合性单纯性脾外伤，确认无腹内其他脏器损伤,4.,病情轻且稳定或临床症状逐渐好转,5.,与脾外伤相关的输血量,800ml,6.,无凝血机制障碍,7.,患者神志清楚有利于观察腹部体征变化,8.,有连续检测条件,9.,非老年患者，年龄,55,岁,处理原则 非手术治疗治疗指征：并非每一列脾外伤患者,?,观察期间特别注意：,不要随便搬动伤者，以免加重伤情；,不注射止痛剂,(,诊断明确者例外,),，以免掩盖,伤情。,?,治疗措施包括：,输血补液，防治休克；,应用广谱抗生素；,禁食，胃肠减压；,营养支持。,?观察期间特别注意： 不要随便搬动伤者，以免加重,处理原则,?,2,手术治疗,对已确定脾破裂者，应及时进行手术治疗。,对于非手术治疗者，经观察仍不能排除脾脏损,伤，或在观察期间出现以下情况时，应终止观,察，进行剖腹手术。,处理原则 ? 2手术治疗 对已确定脾破裂者，应及时,?,手术指征：,腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者；,肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者；,全身情况有恶化趋势；,红细胞计数进行性下降者；,血压由稳定转为不稳定甚至休克者；或积极救,治休克过程中，情况不见好转反而继续恶化者；,腹腔穿刺抽出不凝血液。,?手术指征： 腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者；,肋骨骨折,肋骨骨折,定义,肋骨的连续性或完整性部分,甚至全部中断，称为肋骨骨,折，在胸部创伤病人中的发,生率为,35%-40%,，为最常见,的胸部外伤。,定义 肋骨的连续性或完整性部分甚至全部中断，称为肋骨,解剖特点,?,肋骨共有,12,对，左右对称，连接胸椎和胸骨而组成,胸廓，对胸部脏器起着保护作用。,?,第,1-3,肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨的保护，较少,发生骨折；,第,4,7,肋骨,较长且固定，,最易发生骨折,；,第,8,10,肋骨虽长，但借第七肋骨间接与胸骨相连,而构成肋弓，弹性较大，不易折断；第,11,12,肋前,缘游离，也称“浮肋”，弹性都较大,，不易骨折。,解剖特点 ?肋骨共有12对，左右对称，连接胸椎和胸骨而组成胸,病因,?,造成肋骨骨折的暴力通常有两种形式：,直接暴力,外来暴力,间接暴力,混合暴力,病理因素,肌肉收缩,病因 ?造成肋骨骨折的暴力通常有两种形式：,1.,外来暴力,1.1,直接暴力,骨折发生于暴力直接作用的部位，常呈,横断或,粉碎型,，骨折片多向内移位，易刺伤肺脏，造成,气胸、血胸。如拳棒打击、车撞等（如下图）。,个别病例发生张力性气胸，如不及时处理，将导,致病人死亡。,1.外来暴力 1.1直接暴力 骨折发生于暴力直接作用的部,1.2,间接暴力,胸廓受到前后方对挤的暴力，往往在腋中线段附,近发生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮肤造成开,放性骨折，如塌方或心脏体外按摩时用力不当等。,亦有因暴力打击前胸致后肋骨折，或打击后胸而前,肋骨折者。,骨折多为斜形,。,1.2 间接暴力 胸廓受到前后方对挤的暴力，往往在腋中,1.3,混合暴力,直接暴力使局部骨,折，余力未尽而成间,接暴力，造成该肋的,另处骨折（多段骨,折），此骨折常造成,胸内损伤。,1.3 混合暴力 直接暴力使局部骨折，余力未,2.,病理因素,肌肉收缩,严重咳嗽、喷嚏时偶发肋骨骨折，一般发,生在体质弱，骨质疏松者。如产妇、百日咳,病人及长期脱钙的病人。,2.病理因素 肌肉收缩 严重咳嗽、喷嚏时偶发肋骨骨,病理生理,?,单根或数根肋骨单处骨折时，对呼吸影响不大；但,若尖锐的肋骨断端内移刺破壁胸膜和肺组织时，可,导致气胸、血胸、皮下气肿、血痰、咯血等；若刺,破肋间隙血管，尤其是前侧胸的肋骨骨折时，可引,起大量出血，导致病情迅速恶化。,病理生理 ?单根或数根肋骨单处骨折时，对呼吸影响不大；但若尖,?,多根、多处肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的,支撑而软化。,吸气时,因,胸腔内负压增加,而使胸廓,向,内凹陷,；,呼气时,因,胸腔内负压减低,而使胸廓,向外凸,出,，正好与正常呼吸活动相反，故称为,反常呼吸。,?多根、多处肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化。吸,胸壁软化区的反常呼吸运动,胸壁软化区的反常呼吸运动,诊断,?,病史；,?,临床表现；,?,体征；,?,实验室检查；,诊断 ?病史； ?临床表现； ?体征； ?实验室检查；,?,症状,骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时,加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出现,气促、呼吸困难、发绀或休克。,?,体征,受伤胸壁肿胀；可有畸形；局部压痛；有时,可触及骨折断端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，伤,处可有反常呼吸运动；部分病人可有皮下气肿。,临床表现,?症状 骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部分,?,闭合性肋骨骨折,?,（,1,）固定胸廓,:,目的是限制肋骨断端活动，减,轻疼痛。,?,（,2,）止痛,?,（,3,）处理并发症：处理反常呼吸。,?,（,4,）建立人工气道,?,（,5,）应用抗菌药物，预防感染。,处理原则,?闭合性肋骨骨折,处理原则,?,开放性肋骨骨折,此类病人除经上述相关处理,外，还需及时处理伤口。,?,（,1,）清创与固定：彻底清洁胸壁骨折处伤口，,分层缝合后包扎固定。,?,（,2,）胸膜腔闭式引流术：用于胸膜穿破者。,?,（,3,）预防感染：应用敏感的抗菌药物。,处理原则 ?开放性肋骨骨折 此类病人除经上述相关处理外，,常见护理诊断,/,问题,1,、气体交换受损,与肋骨骨折导致疼痛、胸廓,运动受损、反常呼吸运动有关,2,、疼痛,与胸部组织损伤有关,3,、潜在并发症：肺部和胸腔感染,常见护理诊断/问题 1、气体交换受损 与肋骨骨折导致疼痛、,护理措施,1,、维持有效气体交换,(1),现场急救：采取紧急措施对危及生命的病人给,予急救。,(2),清理呼吸道分泌物，鼓励病人咳出分泌物和血,性痰，对气管插管或气管切开，应用呼吸机辅助,呼吸者，加强呼吸道护理，包括吸痰和湿化。,(3),密切观察生命体征、神志以及气促、发绀、呼,吸困难等情况。若有异常，及时报医生并协助处,理。,护理措施 1、维持有效气体交换,护理措施,2,、减轻疼痛,（,1,）遵医嘱行胸带固定，应用镇痛、镇静药物,（一般不用吗啡）；,（,2,）护士应主动与病人交谈采用分散注意力、保,持舒适体位等方法提高痛阈。,（,3,）病人咳痰时，协助或指导其用双手按压患侧,胸壁。有吸烟者，劝其戒烟。,（,4,）遵医嘱予雾化吸入。,护理措施 2、减轻疼痛 （1）遵医嘱行胸带固定，应,护理措施,3,、预防感染,（,1,）密切观察体温，若体温超过38.5，应通知,医生及时处理。,（,2,）鼓励并协助病人有效咳痰。,（,3,）对开放性损伤者，及时更换创面敷料，保持,敷料洁净干燥和引流管通畅。,（,4,）遵医嘱合理使用抗菌药。,护理措施 3、预防感染,肋骨骨折合并血气胸的护理,?,肋骨骨折合并血气胸的患者病情危急，急救及处,理目的是迅速恢复胸膜腔的密闭性和负压状态。,?,首先抽出气体或行胸腔闭式引流，对于胸腔闭式,引流，,血气胸者一次性引流不超过,800 mI,，以防,胸膜腔内压骤降，出现纵隔摆动，刺激迷走神经，,引起心跳骤停。,?,对于,胸部有开放性伤口,，应用无菌纱布或消毒凡,士林纱布,在患者呼气终末时堵住伤口,，并用绷带,包扎或上好胸带固定，防止漏气。有出血性休克,者应立即开放静脉通道快速输血输液，同时给氧、,止痛,肋骨骨折合并血气胸的护理 ?肋骨骨折合并血气胸的患者病情危急,肋骨骨折合并血气胸的护理,?,严密监测生命体征：肋骨骨折合并气血胸多有气短、,呼吸困难症状。此时，护理人员要加强巡视，,每,1,h,巡视病房,1,次,，严密监测患者生命体征，特别注,意观察呼吸、血压、神志及瞳孔，并监测血氧饱和,度变化，根据血氧饱和度来调节氧流量，使血氧饱,和度维持在,95,以上,，病情严重时应及时报告医生,待病情稳定后可改为每,2 h 1,次，同时还应警惕继,发迟发性血胸,。,肋骨骨折合并血气胸的护理 ?严密监测生命体征：肋骨骨折合并气,胸腔闭式护理,?,行胸腔闭式引流术，一方面有利于引流，另一方,面也利于患者呼吸，其装置主要利用胸腔内压力,增高使气体或液体排出。,?,帮助患者翻身时要注意保持引流管的通畅，防止,受压、扭曲、滑脱及阻塞，及时观察引流物的性,质、量及颜色，水柱波动情况。,?,引流过程中如有鲜红色血液流出，每小时超过,100 mL,时，应警惕胸腔内有活动性出血，以免,引起失血性休克或因插管时误伤肋问动脉。,胸腔闭式护理 ?行胸腔闭式引流术，一方面有利于引流，另一方面,?,气胸患者若引流瓶气泡增多，并在咳嗽时冒气明,显增多，而患者呼吸困难仍未缓解，应注意有无,支气管断裂或较深的肺挫裂伤。,?,当患者症状改善，呼吸音逐渐恢复，,24 h,内引流,量,5O mL,或无气泡逸出，经床旁胸部,x,线证明肺,已经复张，一般先行夹管,24 h,后如无胸闷、进行,性气急后即可拔管。,?,拔管后,24 h,内应严密观察有无呼吸困难、皮下气,肿等。若局部有渗血、渗液应及时报告医生处理，,对全身伴有皮下气肿的患者，做皮肤减压切口时，,应严格消毒，以无菌敷料覆盖，防止切口感染。,胸腔闭式护理,?气胸患者若引流瓶气泡增多，并在咳嗽时冒气明显增多，而患者呼,创伤性湿肺,创伤性湿肺,概念,?,创伤性湿肺是指胸部损伤所引起的肺组织充血、,间质水肿或出血的综合性病变。主要见于受创侧,的肺组织，亦可见于对侧肺组织（即对冲伤）。,为常见的肺实质损伤，多为迅猛钝性伤所致，例,如车祸、撞击、挤压和坠落等。发生率约占胸部,钝性伤的,30,75,。,概念 ?创伤性湿肺是指胸部损伤所引起的肺组织充血、间质水肿或,强大的暴力作用于胸壁,胸腔容积缩小,通气和换气功能障碍，,肺动脉压和肺循环阻力产增高,增高的胸内压力迫肺脏,肺泡和毛细血管损伤、出血及间质性肺水肿,变形的胸廓弹回,外力消除,创,伤,性,湿,肺,发,病,机,制,示,意,图,加,重,原,损,伤,区,的,损,伤,急性呼吸衰竭,强大的暴力作用于胸壁 胸腔容积缩小 通气和换气功能障碍， 肺,临床表现,?,由于创伤性湿肺的严重程度和范围大小不同，临,床表现有很大的差异。,?,(,一,),胸痛、胸闷、气促、咳嗽和血痰,，轻者听诊,有散在啰音。,X,线胸片上有,斑片状阴影,（常报告为,创伤性湿肺）、,1,2,天即可完全吸收。血气可正,常。,?,（二）,呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、心动过速,和血压下降等,。严重者听诊有广泛啰音、呼吸音,减弱至消失或管型呼吸音。动脉血气分析有低血,氧症在胸片尚未能显示之前具有参考价值。,临床表现 ?由于创伤性湿肺的严重程度和范围大小不同，临床表,实验室检查,?,X,线胸片是诊断创伤性湿肺的重要手段。,实验室检查 ?X线胸片是诊断创伤性湿肺的重要手段。,治疗要点,?,轻型,创伤性湿肺,无需特殊治疗,。,?,重型,创伤性湿肺是引起胸部伤后急性呼吸衰竭的,最常见因素，维护呼吸和循环功能以及适当处理,合并伤。当出现急性呼吸衰竭的先兆时即应及时,给予机械通气治疗。对伴有低血容量休克者，需,要及时补充血容量，合理搭配晶体与胶体液比例，,保持正常的胶体渗透压和总渗透压，以后则保持,液体负平衡，每日量,1600,1800,毫升。,治疗要点 ?轻型创伤性湿肺无需特殊治疗。 ?重型创伤性湿肺是,治疗措施,?,1,、吸氧，必要时使用呼吸机辅助通气！,?,2,、保持呼吸道通畅,?,3,、充分有效镇痛,?,4,、肋骨骨折者行胸壁固定,?,5,、控制输液速度和晶体液的输入，适当增加胶体,液输入，避免加重肺水肿，加速肺水肿吸收,?,6,、合理使用激素和利尿药,?,7,、积极治疗合并伤,?,8,、用抗生素预防或控制感染,治疗措施 ?1、吸氧，必要时使用呼吸机辅助通气！ ?2、保持,新进展,?,创伤性湿肺,总量及滴数,?,控制输液速度和晶体液的输入：补充液体量,宜,少忌多,，一般输液量每天,不超过,1000,1500,l,。严重肺挫伤者对晶体液十分敏感，输注过,多或过快易引起肺水肿，所以,输液应以胶体液,为主,，以提高胶体渗透压，加速肺水肿的吸收。,?,滴速,40d/min,新进展 ?创伤性湿肺总量及滴数 ?控制输液速度和晶体液的输入,?,问题一,?,外伤性脾破裂是腹部外科中的常见急诊，脾破裂所致的急性和慢性失,血性休克，如果诊治不及时，将危及患者性命，在这方面，接诊护士,应注意什么？,?,腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类。开放性损伤着，腹壁均有伤,口，比较容易发现内脏损伤；而闭合性损伤者，由于体表无伤口，有,时很难确定是否伴有内脏损伤。因此，接诊护士尤应注意闭合性腹部,损伤患者的观察和诊治。,?,说明：临床上行穿刺、内镜、钡灌肠或刮宫等诊治措施引起的腹部损伤，称医,源性损伤,?,自发性脾破裂：充血性脾大的脾、痢疾脾等有病变的脾，肿大明显且,包膜薄弱，髓质较脆，当腹内压增大或脾脏受到患者未加注意的震荡,后，如咳嗽，急转身、提重物等，可发生破裂常称为自发性脾破裂。,?问题一 ?外伤性脾破裂是腹部外科中的常见急诊，脾破裂所致的,?,问题二：,患者来诊时护士进行护理体格检查的重点是什么？,?,1.,掌握患者生命体征情况,?,2.,检查神志、瞳孔,?,3.,了解损伤经过、受伤部位和已接受的治疗处置,?,4.,及时了解体格检和辅助检查结果,?,5.,了解患者对疼痛和受伤的心里反应,?问题二： 患者来诊时护士进行护理体格检查的重点是什么？ ?,