临床合理用血培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,珍惜血液、合理用血,主讲内容,一、血液资源现状,二、临床用血分级管理,三、正确使用各种血液成分,四,、,大量输血,五、,紧急抢救配合性输注,一、血液资源现状,国内用血形势：紧张,“血荒”呈逐年加重趋势,;,季节性“血荒”明显：寒暑假、大假期,临床用血上升幅度高于采血量上升幅度：,采血量年上升,510%,，而年用血上升,1025%,重庆市血液采集情况：,2010,年,86.53,吨,，,年增长,15%,我院用血情况：,红细胞制品,(u),血浆,(ml),血小板,(u),冷沉淀,(u),2004年,4468,746800,73,164,2012年,10779,1576800,489,973,年均增幅(%),1,0%,8.6%,23%,22%,二、 临床用血分级管理,新版,医疗机构临床用血管理办法,已经出台,据此“办法”制定我院实施细则（分临床、护理，输血科,3,部分）,目的：持续改进,第二十条 医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。,同一患者一天申请备血量少于,800,毫升的，由具有,中级以上,专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。,同一患者一天申请备血量在,800,毫升至,1600,毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，,科室主任,核准签发后，方可备血。,同一患者一天申请备血量达到或超过,1600,毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报,医务部门,批准，方可备血。,以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。,4,19,4,1,落实临床用血申请、申请审核制度，履行用血报批手续。,【,】1,有输血申请审核登记和用血报批登记制度。,（,1,）输血申请单,审核率,为,100%,。,（,2,）大量用血,报批审核率,100%,。,（,3,）用血的申请单格式规范、书写规范、信息记录完整。,（,4,）临床单例患者,用全血或红细胞超过,10,履行报批手续，需要科室主任签名或输血科医师会诊同意，报医务科批准。,2,紧急用血必须履行补办报批手续,。,【,】,符合“”，并,职能部门和科室能按照制度和流程要求检查落实情况，定期提出总结分析和案例分析报告，对存在问题及时整改。,【,】,符合“”，并,职能部门和科室落实整改措施，持续改进用血审核管理有成效。,分级管理具体内容,1,、主治医师可以申请,2U,，副高,4U,患者输血治疗前，经治医师必须向患者或家属说明输血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在输血治疗同意书上签字，入病历保存；经治医师申请，主治医师审批,.,2,、备血超过,10U,，科内讨论，主任签字,输血科审核,医务部批准（急诊抢救除外）。,3,、,24,小时累计用血超过,10U,，输血科报医务部备案，由输血管理委员会进行评价。,4,、非急诊用血总量大于,4,单位需经所在科室主任同意,5,、实际用血量,3,倍备血量，按不良事件 处理（特殊情况除外）,6,、成分血使用率,90%,，,成分输血率（,%,）,=,成分血数（,U,）,/,全血数（,U,）,+,成分血数 （,U,）,100%,。,7,、输血适应症合格率,90%,8,、输血申请单合格率,100%,所有项目必填；急诊无结果填“标本已送检，结果待报”,9,、输血文书归档率,100%,输血治疗同意书、输血后评价表、安全输血护理单、输血报告单,10,、输血不良反应报告率,100%,11,、输血前检查项目完整率,100%,9项：血型、血常规 、凝血功能、肝功、乙肝、,HCV,、,HIV,、梅毒,、,抗体筛查,12,、其他：,输血前宣教：介绍输血的有关知识、输血对恢复健康的意义、需要做的准备工作。,血液保护：开展自体输血（输血科负责采集和保存病人血液）、术中出血的回收、合理使用血液和血浆代用品、止血药物的应用, 紧急用血：稀有血型抢救用血原则,考核部门,医务科负责：,每季度对各科室、个人病历抽查结果进行评价及公示，纳入考核体系,三、正确使用各种血液成分,可提供的产品：,红细胞悬液,洗涤红细胞,解冻去甘油红细胞,阴性悬浮红细胞,新鲜冰冻血浆,冰冻单采血小板,冷沉淀,红细胞输注,（一,),种类和保存,1,、悬浮红细胞：,35,天，,2,、辐照红细胞：钴,60,或铯辐照，,28,天,3,、洗涤红细胞：去除血浆，,1,天,4,、低温保存红细胞：解冻后,1,天,（二）适应症,1,、悬浮红细胞：所有需要提高携氧能力改善缺氧症状的贫血病人。,2,、低温保存红细胞：稀有血型、,RH,阴性、自身储血患者。,（三）输注原则,1,、手术病人：,HB100g/L,可不输,HB70g/L,可输,HB70-100g/L,根据患者症状,2,、非手术病人,HB 100g/L,可不输,HB 60g/L,可输,HB60-100g/L,依据具体情况,（四）疗效评估,一般输,2U,红细胞可升高,HB10g/L,，,HCT,升高,0.03,。,HB,临床允许误差,10g/L,，故要升高,20g/L,必须输注,3-4U,。,特别说明,：,输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告；,输血后血常规：首选第,48,小时，次选第,24,或,72,小时；,逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输,2U,红细胞,=Hb-10g/L,或,Hct-0.03,；,活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理；,(五)输注剂量与方法,（,1,）正常机体每周生成红细胞,150- 200ml,一般贫血病人可每,2,周输注红细胞,2,单位,（,2,）输注速度：成人,1U/h,，或每小时,1-3ml/kg,，心血管病人和儿童,7500,成功；,CCI,5000,为无效,3,、,PPR,（输注后血小板回收率,),1h,后,30%,为无效,4,、理论上,1U,可提血小板36,*10,9,/L,5,、约,20-70%,输注后计数增加小于预期,（五）禁忌症,1,、自身免疫血小板减少症（,ITP,）,2,、血栓性血小板紫癜（,TTP,）,3,、有血栓形成的肝素诱导血小板减少（,HITT,）,冷沉淀输注,（一）含量与保存,量约,25ml,，,-20,保存一年,主要有效成分：,（浓度是鲜浆的,10,倍）、,纤维蛋白原、纤维结合蛋白,血管性血友病因子（,VWF,）,（二）适应症：,1.,先天凝血因子缺乏：甲型血友病、血管性血友病。,2.,获得性凝血因子缺乏：严重肝病、尿毒症、DIC、重症创伤、手术后出血等。,3.,纤维蛋白含量降低：严重创伤、烧伤、大手术、DIC、重度感染、恶性肿瘤等重症疾病。,4.,不易愈合的创面：下肢溃疡（局部涂敷）、胃十二指肠溃疡（内窥镜导入局部注射、喷涂）、角膜溃疡（滴眼）等。,（三）输用剂量,1,.,补充凝血因子,轻度出血（关节、软组织血肿）,0.13-0.19U/kg,体重,中度出血（口腔出血）,0.25-0.38U/kg,体重,重度出血（胸腹腔，颅内）,0.5-0.6U/kg,体重,最短维持,3,天，最长可达,14,天,2.,补充纤维蛋白原：,最低止血浓度为,0.5-1.0g/L,大剂量法：,2U/10kg,体重,维持法：,1-1.5U/10kg,体重,儿童：,2,袋,/10Kg,体重,（四）疗效评估,以,活性增高为疗效评估指标,2,袋,/10kg,体重，每,12,小时一次，连续输注,2,次后，,凝血因子,可增高,30%,（五）注意事项 ：,1.,融化后必须在,4h,内输注完毕,2.,以患者可耐受的最快速度输入,3.,必须使用输血器输注,4.,血型相同或相容输注，婴幼儿应,ABO,同型输注,5.,有时可发生变态反应，如荨麻疹、发热、头痛及背痛等。有部分患者因反复输注冷沉淀而产生特异性抗,F,抗体，致使治疗困难或无效,6.,输注前口服苯海拉明,25mg,或静注氢化考的松,50mg,，可预防冷沉淀的变态反应,四、大量输血,（一）大出血定义,1,、,24h,达一个血容量,2,、,3h,达,50%,血容量,3,、,1,分钟达,150ml,3,、搭配比例,:,红细胞,:,血浆,:,血小板,=,6,：,4,：,1,4,、控制液体总量：,小于,2000ml/ 24,小时,5,、慎用白蛋白,（二）大量输血方案,1,、动态监测：,血常规、凝血图,、电解质、血气分析,2,、输血,Hb,80g/L,HCT 0.24,时，输,红细胞（,保存期,21,天内,）,PLT 50*10,9,/L,时，输血小板,1-2U, 失血量达,1500ml,时，首选血浆,(,剂量,FFP15ml/Kg,体重,),Fib,1.5g/L,时，输,血浆,+,冷沉淀（,冷沉淀,1-2U/10Kg,）,失血量过大,（,30%,）时，已输入大量库血，无实验指标也可考虑,：,FFP+,血小板,+,冷沉淀,特殊用血（RHD阴性),1,、临床输血技术规范第十条：,RH,（,D,）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合性输注。,2,、第十五条：紧急情况下可以不考虑,RH,（,D,）血型。,3,、Rh(D)阴性全血或红细胞在4条件下只能保存35天，在过期前没有用于Rh(D)阴性患者，为避免血液资源浪费，可输给Rh（D）阳性患者（要求ABO同型，交叉配血试验相合）,RH相容性输注,RH,阴性病人输血浆和冷沉淀可以按照,ABO,同型或相容输注，,RH,（,D,）血型可忽略。,紧急抢救配合性输注管理制度,1.,前提：紧急抢救，没有充足的准备时间，来不及同型配血。,2.,告知：输血治疗同意书上记载理由，由患者及其亲属签名，入病历。,3.,审批：医务科负责审批、备案，并在,输血申请单,上签名盖章。,4.,输血：,(1),不能输注全血，只能输注红细胞；血浆和冷沉淀可以相容性输注。,(2),病情“火急”且不知患者血型，输血科应在,5,10min,内发出第一袋未经交叉配血的,O,型悬浮红细胞，并在血袋上标明尚未完成交叉配血试验。此后，根据情况尽快鉴定患者血型，做好同型配血准备。,(3),患者已输入大量型,O,红细胞，继续输血需重新采集患者血标本与患者,ABO,同型红细胞进行配血试验，主侧相合，可以改输原同型的血液（此时须更换输血器）。若主侧不合，则应继续输注,0,型红细胞。,紧急抢救配合性输注管理制度,(4),RhD,阴性患者：没有检测到抗,-D,，男性患者或无生育需求的女性患者可输,RhD,阳性血，但必须征得患者或其亲属的签字同意，并在,输血治疗同意书,上注明：若有抗体产生，以后输血只能输注,RhD,阴性血。,(5),RhD,阴性患者，体内虽未检测到抗,-D,，但患者是有生育需求的妇女（包括未成年女性）应输,RhD,阴性血液；如一时找不到,RhD,阴性血液，不立即输血会危及患者生命，此时须采取以下措施：,1),告知患者和家属病情,并说明在紧急情况下输注的利与弊，并在,输血治疗同意书,注明给患者带来的后果和并发症：不会出现溶血性输血反应；该类,Rh,阴性红细胞缺乏，不输,Rh,阳性红细胞危及生命，此时抢救生命是第一位的，输注,Rh,阳性红细胞是抢救生命的必要条件；会给以后用血或妊娠带来不良后果，可能导致妊娠的流产、早产或新生儿溶血病等不良后果（特别是对未生育的女性）；患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时，不能借口归罪于输血治疗不当。患者或家属对上述情况了解后签字实施。,2),临床科室主任和输血科主任签字认可,并报医务科备案。,紧急抢救配合性输注管理制度,(6),如有大量紧急抢救患者需非同型输注，输血科在确认库存,O,型悬浮红细胞及其他血液制品不足时，立即启用重庆涪陵中心医院应急用血预案。,(7),紧急非同型输注患者本人不能签字又无家属签字的按重庆涪陵中心医院应急用血预案执行，所有需签署的同意书随后补签。,紧急非,ABO,同型血液输注原则,患者血型,红细胞,血浆及冷沉淀,首选,次选,三选,首选,次选,A,A,O,-,A,AB,B,B,O,-,B,AB,O,O,-,-,O,A,、,B,、,AB,AB,AB,A,或,B,O,AB,-,谢谢聆听,!,