神经系统体格检查课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,神经系统体格检查,神经系统体格检查,1,神经系统检查工具,叩诊锤,小电筒,眼底镜,感受检查仪,音叉,神经系统检查工具叩诊锤,2,神经系统体格检查,一般检查(包括高级神经系统),脑神经,运动系统,感受系统,反射系统,植物神经系统,神经系统体格检查一般检查(包括高级神经系统),3,一、一般检查,包括:意识状态、精神状态、脑膜刺激征和头部、颈部、躯干、四肢。,一、一般检查包括:意识状态、精神状态、脑膜刺激征和头部、颈部,4,意识状态,定义:指大脑的觉醒程度,是机体对自身和周围环境的感知和理解的功能。(或,CNS,对内外环境刺激所作出的应答反应能力),内容,:,即高级神经活动,包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。,意识状态定义:指大脑的觉醒程度,是机体对自身和周围环境的感知,5,意识障碍,嗜睡,意识模糊,昏睡,谵妄,浅昏迷,中度昏迷,深昏迷,意识障碍嗜睡,6,嗜睡,意识障碍早期表现,患者精神萎靡,动作减少,持续地处于睡眠状态,能被唤醒,正确回答问题及配合全身检查,但停止刺激后以进入睡眠。,嗜睡 意识障碍早期表现,患者精神萎靡,动作减少,持续地处,7,意识模糊,意识水平轻度下降,较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动,但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。,意识模糊意识水平轻度下降,较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保,8,昏睡,意识清醒水平较前下降,高声叫喊或较强疼痛刺激方能唤醒,醒后表情茫然,能简单回答问话,不能配合检查,刺激停止后马上进入熟睡。,昏睡意识清醒水平较前下降,高声叫喊或较强疼痛刺激方能唤醒,醒,9,谵妄,兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。意识模糊、定向力丧失、感受错乱(幻觉)、躁动不安、言语杂乱。,谵妄兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。意识模糊、,10,浅昏迷,患者意识丧失,高声叫喊不能唤醒,对强烈疼痛刺激如压眶可有反应,可有较少无意识自发动作;腹壁反射消失,但角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射存在,生命体征无明显改变。抑制水平达到皮层。,浅昏迷患者意识丧失,高声叫喊不能唤醒,对强烈疼痛刺激如压眶可,11,深昏迷,患者眼球固定,瞳孔散大,角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射均消失;四肢驰缓性瘫痪,腱反射、病理反射消失,呼吸、循环、体温功能障碍,抑制达脑干。,深昏迷患者眼球固定,瞳孔散大,角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞,12,二、脑神经检查,12,对颅神经口决:,嗅,视,动眼,滑,叉,外展,面,听,舌咽,迷,副,舌下,二、脑神经检查12对颅神经口决:,13,脑神经分类,嗅神经、视神经、听神经,-,感受神经,动眼神经、滑车神经、外展神经、副神经舌下神经,-,运动神经,三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经,-,混合神经,脑神经分类嗅神经、视神经、听神经-感受神经,14,嗅神经,解剖:鼻粘膜(感受器),嗅神经,筛板,嗅球,嗅束,嗅沟(额叶底部),嗅三角,嗅皮质中枢(颞叶),检查要点:,先问诊,分侧查,宜挥发,忌刺激, 嗅神经解剖:鼻粘膜(感受器)嗅神经筛板,15,嗅神经,嗅觉障碍:减退、丧失、嗅幻觉、过敏。,临床意义:,一侧嗅觉丧失:前颅凹骨折。,双侧嗅觉丧失:鼻黏膜病变(感冒、萎缩性鼻炎)、嗅沟脑膜瘤。,幻嗅:颞叶肿瘤、颞叶癫痫先兆。,嗅觉过敏:癔病。, 嗅神经嗅觉障碍:减退、丧失、嗅幻觉、过敏。,16,视神经,解剖:视网膜(感受器),视神经,视交,叉,视束,外侧膝状体,视放射,视皮质中枢(枕叶距状裂),检查内容:,视力(中心)、视野(周边视力)、眼底,视力检查要点:,正常视力:,5m-1、0(,远,)/33cm-1、0,(近),视力下降:,0、1,、9,0、1:,指数,(,几米指数)、手动(眼前),光感、失明。, 视神经解剖:视网膜(感受器)视神经视交,17,神经系统体格检查课件,18,视神经,视野检查要点:,坐位手试法,:,面对面、眼对眼,头勿动、眼勿转,等距离、外向内,正常人、方可查。,卧位手试法:五指法,视野计测试法:,视野异常:一侧全盲、颞侧偏盲、同向偏盲,象限盲, 视神经视野检查要点:,19,视神经,视野异常临床意义:(投影),一侧全盲:同侧视神经损伤(视神经炎、受压)。,颞侧偏盲:视交叉中部损伤(垂体瘤、颅咽管瘤),同向偏盲:一侧视束损伤(颞叶肿瘤)。,象限盲:部分视放射及视中枢损伤(颞叶后部肿,瘤、脑血管病)。,皮质盲:视中枢损伤(枕叶肿瘤、脑血管病), 视神经视野异常临床意义:(投影),20,视神经,眼底检查要点:,背光检、错位查、远及近、调焦距,正常眼底:,视乳头:淡红色,圆形或椭圆形,边界清楚,动脉较细,色鲜红,静脉较粗,色暗红,A:V=2:3,视网膜:鲜橘红色,黄斑区位于颞侧偏下方,暗红色,中央有反光点。, 视神经眼底检查要点:,21,视神经,眼底病变临床意义,视乳头水肿:视乳头隆起,水肿,边缘模糊不,清,静脉淤血、迂曲,火焰状出血,见于颅内占位性病变(肿瘤、脓肿、血肿)、重症脑血管病、静脉窦血栓等引起颅内高压。,原发性视神经萎缩:视乳头苍白,边界清楚,见于球后视神经炎。, 视神经眼底病变临床意义,22,视神经,眼底病变临床意义,动脉硬化视网膜病变:视网膜动脉痉挛、变细、动静脉压迹,见于高血压病、动脉硬化症等。,视网膜出血:高血压病、出血性疾病等。,视网膜渗出:视网膜、脉络膜病变,高血压、,肾炎、妊高症等。,糖尿病视网膜病变:, 视神经眼底病变临床意义,23,动眼、,滑车、,外展,检查要点:,眼球转、头勿动,米字向、要全面,查复视、不能忘,看瞳孔,重对比,外观:眼裂、眼睑、眼球位置、眼外肌运动、复视、眼球震颤。,瞳孔:大小、形状、对光反射、调节和聚合反射。,动眼、滑车、外展 检查要点:,24,动眼、,滑车、,外展,病变临床意义,动眼神经麻痹:上睑下垂,外斜视、复视,向上、下、内运动障碍,瞳孔散大,光反射及调节、聚合反射消失。见于颅底肿瘤、结核性脑膜炎、急性脑血管病合并脑疝。,滑车神经麻痹:眼球向下及外展运动减弱。,外展神经麻痹:内斜视、复视。,动眼、滑车、外展病变临床意义,25,三叉神经,三叉神经为混合神经,感受分三支:,感受支,眼支:额顶部、上眼脸、鼻背部、眼眶、角膜、,结膜、硬脑膜。,上颌支:硬脑膜、上颌牙齿、上唇、下眼脸、口,腔和鼻腔粘膜、颊部。,下颌支(感受):硬脑膜、下颌牙及牙龈、下唇,舌前,2/3,。,运动支(下颌支运动):,支配咀嚼肌群。, 三叉神经三叉神经为混合神经,感受分三支:,26,三叉神经,检查要点:,分支查、左右比,感受:圆头针、冷热水、棉签:痛、触、温度觉。,运动:咀嚼肌容积,咀嚼动作:咀嚼肌、颞肌;,加强动作:咬棉签,张口:下颌有无偏斜。,反射:角膜反射、下颌反射, 三叉神经检查要点:,27,三叉神经,病变临床意义,感受支病变:面部感受减退、丧失或疼痛。,一侧运动支病变:下颌偏斜患侧,病侧咀嚼肌萎缩,肌力减弱。,两侧运动支病变:张口困难,不能咀嚼。,刺激性病变:眶上孔、上颌孔、颏孔压痛(三叉神经痛)。,病因:牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎、下颌关节病变、颅底损伤、肿瘤等。, 三叉神经病变临床意义,28,面神经,检查要点:,表情肌:,外观:额纹、眼裂、鼻唇沟、嘴角;,动作:皱额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹,口哨等。,味觉:舌前,2/3,测试味觉。, 面神经 检查要点:,29,中枢性面瘫 周围性面瘫,共同点 鼻唇沟浅,露齿时口角下垂,偏向健侧,不能吹哨及 鼓腮。,不同点 额纹眼裂正常 额纹变浅或消失,眼裂变大,病变 皮质(中央前回下部) 面神经核、面神经,部位 皮质延髓束,病变对侧 病变同侧,病因 脑血管病、脑肿瘤 寒冷刺激、带状疱疹病毒感染,或脑膜感染、听神经瘤等。,中枢性面瘫 周围性面瘫共同点,30,位听神经,解剖:,感受器,内耳 中枢,颞叶,位听神经:耳蜗神经、前庭神经,功 能:听觉、平衡觉。,检查要点:,简便测听法:机械表法、搓发法,精测听法:专科检查,音叉试验(,Rinne,试验和,Weber,试验),前庭功能检查(旋转试验、变温试验等,)。, 位听神经解剖:感受器内耳 中枢颞叶,31,声音感受的三个线路,中耳 内耳,前,锤骨 砧骨 镫骨 庭,外耳 鼓膜 窗,声波 鼓室内空气 蜗,窗,颅骨 骨迷路,淋,巴,液,振,动,Corti,氏器,神,经,冲,动,声音感受的三个线路淋Corti神,32,蜗神经受损,临床意义,蜗神经受损:耳鸣、耳聋。,传导性耳聋:外耳、中耳病变等。,神经性耳聋:内耳、,蜗神经、蜗神经核、,老年人、外伤、药物中毒等。,蜗神经受损临床意义蜗神经受损:耳鸣、耳聋。,33,前庭神经受损,临床意义,眩晕、呕吐、平衡障碍、眼震。,如梅尼埃病、小脑病变、听神经瘤等。,前庭神经受损临床意义眩晕、呕吐、平衡障碍、眼震。,34,舌咽,神经,迷,走神经,舌咽神经:支配舌后,1/3,味觉、咽部感受、软腭和咽,肌运动,双侧大脑皮质支配。,迷,走神经:广泛分布内脏,双侧大脑皮质支配。,检查要点:声音、饮水、吞咽;软腭上抬、悬壅垂、,咽反射,病变临床意义:,一侧舌咽神经、迷走神经或其核麻痹:吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、鼻音,患侧软腭不能上提,悬壅垂偏向健侧,病侧咽反射消失。,舌咽神经 迷走神经舌咽神经:支配舌后1/3味觉、咽,35,病变 延髓、双侧颅神 双侧皮质或皮质延髓束,部位 经运动核或其纤维,病史,首次发作 两次发上脑卒中发作,同时在不同侧,病因 脑干脑炎及肿瘤、格林脑血管病、脑炎、脑,巴利综合征、肌萎缩侧肿瘤、脑外伤等。,索硬化症、延髓空洞症,咽反射 消失 存在,舌肌 萎缩、肌纤维性震颤无舌肌萎缩及震颤,真性球麻痹 假性球麻痹,病变 延髓、双侧颅神 双侧皮质或皮质,36,副神经,功能:支配胸锁乳突肌、斜方肌。受双侧,大脑皮质支配。,检查要点:有无肌萎缩、斜颈、垂肩。,一侧副神经周围性麻痹:患肩下垂,胸锁乳突,肌和斜方肌萎缩,转颈(向对侧)和耸肩(同侧)乏力。如副神经损伤、颈椎骨折等。,一侧皮质延髓束损害:无症状。, 副神经 功能:支配胸锁乳突肌、斜方肌。受双侧,37,舌下神经,功能:舌肌运动,受对侧大脑皮质支配。,检查法:舌尖方向、有无舌肌萎缩、震颤。, 舌下神经功能:舌肌运动,受对侧大脑皮质支配。,38,舌下神经,病变临床意义,舌下神经周围性麻痹:病灶同侧舌肌萎缩,伸舌时偏向患侧,舌肌萎缩,舌肌纤维性震颤。如多发性神经炎、运动神经元病等。,舌下神经中枢性麻痹:伸舌时偏向患侧,无舌肌萎缩、舌肌纤维性震颤。如脑外伤、脑肿瘤、脑血管病等。, 舌下神经病变临床意义,39,三、感受功能检查,检查法,浅感受:触觉、痛觉、温度觉。,深感受:运动觉、位置觉、震动觉。,皮质感受(复合感受):定位觉、实体辨别觉(形体觉)、体表图形觉、两点辨识觉。,三、感受功能检查检查法,40,感受障碍临床意义,疼 痛:,局限痛:感受器或神经末梢受损引起。如多发性神经病等。,放射痛:疼痛沿神经根或神经干向末梢方向传导。如腰椎间盘突出症等。,感受障碍临床意义 疼 痛:,41,疼痛,烧灼性神经痛:交感神经不完全性损伤,如正中神经或坐骨神经。伴局部皮肤发红、毛发增加、指(趾)甲增厚等营养障碍。,牵涉痛:同一脊髓节段所支配的远隔该脏器皮肤区的疼痛。如心梗。,疼痛烧灼性神经痛:交感神经不完全性损伤,如正中神经或坐骨神经,42,感受减退或消失,感受神经损害,导致冲动部位或全部不能传导所致。,感受减退或消失 感受神经损害,导致冲动部位或全部不能传导所致,43,感受过敏,感受神经受到刺激性损害,导致轻微的刺激出现强烈感受。如多发性神经炎、带状疱疹等。,感受过敏 感受神经受到刺激性损害,导致轻微的刺激出现强烈感,44,感受障碍的类型,末梢型:多支周围神经末梢同时受损。手套状、袜套状分布。如多发性神经炎。,神经根型:脊髓神经后根损伤所致。感受障碍范围与该神经根的节段分布一致。如椎间盘突出症。,感受障碍的类型末梢型:多支周围神经末梢同时受损。手套状、袜套,45,感受障碍的类型,脊髓型:横贯性损害,病变以下各种感受缺失,如急性脊髓炎。脊髓半切综合征(,Brown-Sequard syndrome,),病变同侧以下深感受缺失、中枢性瘫痪和对侧痛温觉缺失,如髓外肿瘤、脊髓损伤。,内囊型:病变对侧偏身感受障碍,如脑血管病。,感受障碍的类型脊髓型:横贯性损害,病变以下各种感受缺失,如急,46,感受障碍的类型,脑干型:交叉性感受障碍,病变同侧面部感受障碍和对侧肢体感受障碍,如炎症、肿瘤和脑血管病。,皮质型:,病变对侧上肢或下肢感受障碍。如脑血管病。,感受障碍的类型脑干型:交叉性感受障碍,病变同侧面部感受障碍和,47,四、运动功能检查,随意运动:锥体束,不随意运动:锥体外系、小脑,四、运动功能检查 随意运动:锥体束,48,随意运动与肌力,检查法:主动法、被动法。,伸、屈、内收、外展、旋转等。,随意运动与肌力检查法:主动法、被动法。,49,肌力分级,0,级:完全瘫痪,;,1,级:肌肉收缩,但不能产生动作,;,2,级:肢体能在床面上移位,不能抗地心引力抬起,;,3,级:肢体能抗地心引力而抬离床面,不能抗阻力,;,4,级:能对抗阻力的动作,但较正常为差,;,5,级:正常肌力,;,肌力分级0级:完全瘫痪;,50,中枢性瘫痪(上运动神经元瘫痪),上运动神经元 :,中央前回,皮质延髓束,皮质脊髓束,中枢性瘫痪(上运动神经元瘫痪)上运动神经元 :,51,肌张力,检查法:,触摸肌肉硬度,关节被动运动,肌张力 检查法:,52,降低或消失临床意义,周围神经,脊髓前角,小脑等病变,降低或消失临床意义周围神经,53,增高临床意义,痉挛性增高(折刀样增高):锥体束损害。,强直性增高(铅管样增高):锥体外系损害。,齿轮状增高:锥体外系损害。,增高临床意义痉挛性增高(折刀样增高):锥体束损害。,54,不随意运动 (不自主运动),不随意运动 (不自主运动),55,震颤,两组拮抗肌交替收缩引起的肢体不自主抖动。,静止性震颤:震颤麻痹。,老年性震颤:脑动脉硬化症。,动作性震颤:小脑疾患。,扑翼性震颤:肝昏迷、尿毒症、肺性脑病。,小震颤:甲亢。,震颤两组拮抗肌交替收缩引起的肢体不自主抖动。,56,舞蹈样运动,快速、不规则、无目的、不对称的运动。如小舞蹈病。,舞蹈样运动快速、不规则、无目的、不对称的运动。如小舞蹈病。,57,手足徐动,缓慢伸展有规律的扭曲动作。脑性瘫痪、肝豆状核变性、脑基底节变性等。,手足徐动缓慢伸展有规律的扭曲动作。脑性瘫痪、肝豆状核变性、脑,58,手足搐搦及摸空症,手足搐搦:低钙血症、碱中毒等。,摸空症:脑膜炎、肝昏迷等,手足搐搦及摸空症手足搐搦:低钙血症、碱中毒等。,59,共济运动,小脑,平衡三联:视觉、本体觉(深感受)、前庭觉。,共济运动小脑,60,指鼻试验,检查法:嘱患者先以食指接触距其前方,0、5m,检查者的食指,再以食指触自己的鼻尖,由慢到快,先睁眼、后闭眼,重复进行。,临床意义:小脑半球病变在接近目标时同侧易出现异常,且常超过目标(辨距不良)。感受性共济失调睁眼无困难,闭眼时则发生障碍。,指鼻试验检查法:嘱患者先以食指接触距其前方0、5m检查者的,61,闭目难立征(,Romberg,征),检查法:嘱患者足跟并拢站立,闭目,双手向前平伸,若出现身体摇晃或倾斜则为阳性。,临床意义:见于小脑病变,睁眼站稳,闭眼站不稳提示感受性共济失调。,闭目难立征(Romberg征)检查法:嘱患者足跟并拢站立,闭,62,五、神经反射检查,反射的定义和分类,定义:人体在大脑皮层的控制和调节下,对内外环境的各种刺激所产生的反应。,分类:条件反射和非条件反射。,五、神经反射检查反射的定义和分类,63,反射弧,感受器,传入神经,中枢,传出神经,效应器,反射弧 感受器,64,神经系统体格检查课件,65,反射检查注意事项,1,、了解所检查反射的临床意义。,2,、意识状态。,3,、叩诊锤及叩诊方法。,4,、肢体充分暴露。,5,、三个一样:姿势、部位、强度。,6,、反射加强法。,反射检查注意事项1、了解所检查反射的临床意义。,66,浅反射,刺激皮肤、粘膜、角膜引起肌肉快速收缩的反应。,浅反射刺激皮肤、粘膜、角膜引起肌肉快速收缩的反应。,67,角膜反射,检查法:,反射弧:角膜 三叉神经眼支 三叉神经感受主核 两侧面神经核 面神经 眼轮匝肌,角膜反射检查法:,68,临床意义,直截了当和间接角膜反射消失,见于患侧三叉神经病变;,直截了当角膜反射存在,间接角膜反射消失,见于对侧面神经瘫痪;,直截了当角膜反射消失,间接角膜反射存在,见于患侧面神经瘫痪;,深昏迷时角膜反射消失。,临床意义直截了当和间接角膜反射消失,见于患侧三叉神经病变;,69,腹壁反射,检查法:,反射中枢:肋间神经,上(,T7,8,),中(,T9,10,),下(,T11,12,),腹壁反射检查法:,70,腹 壁 反 射,腹 壁 反 射,71,临床意义,双侧上、中、下腹壁反射消失见于深昏迷、急腹症,一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束损害,肥胖、老年人、经产妇,腹壁反射减弱或消失。,临床意义双侧上、中、下腹壁反射消失见于深昏迷、急腹症,72,深反射,(,腱反射,),刺激骨膜、肌腱引起的反射。,深反射(腱反射)刺激骨膜、肌腱引起的反射。,73,肱二头肌反射,检查法:,病人坐位,检查者用左手托住病人的肘部,左前臂托住其前臂,然后以左手拇指按于病人的肱二头肌肌腱上,用叩诊锤叩击此拇指。正常时引起前臂屈曲。,反射中枢:,C5,6,肌皮神经。,肱二头肌反射检查法:病人坐位,检查者用左手托住病人的肘部,74,肱三头肌反射,检查法:,患者外展前臂,肘部半屈,检查者托住其前臂,用叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱,反应为肱三头肌收缩,肘关节,伸直。,反射中枢:,C7,8,桡神经。,肱三头肌反射检查法:患者外展前臂,肘部半屈,检查者托住其前,75,桡反射,检查法:,医师以左手轻托患者的前臂于半旋前位,并使腕关节自然下垂,然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突,便发生前臂屈曲和旋后的运动。,反射中枢:,C5,6,桡神经。,桡反射检查法:医师以左手轻托患者的前臂于半旋前位,并使腕关,76,上肢深反射检查,上肢深反射检查,77,膝腱反射(膝反射),检查法:,坐位检查时,小腿完全松弛,自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢,使髋、膝关节稍屈,然后用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。,反射中枢:,L2,4,股神经。,膝腱反射(膝反射)检查法:坐位检查时,小腿完全松弛,自然悬,78,跟腱反射(踝反射),检查法:,亦称踝反射。病人仰卧,髋及膝关节稍屈曲,下肢取外旋外展位,医师用左手托病人足掌,使足呈过伸位,然后以叩诊锤叩击跟腱。正常反应为腓肠肌收缩,足向跖面屈曲。,反射中枢:,S1,2,胫神经。,跟腱反射(踝反射)检查法:亦称踝反射。病人仰卧,髋及膝关节,79,深反射亢进,1 、,踝阵挛(,ankle clonus,)嘱病人仰卧,髋关节与膝关节稍屈,医生一手持病人小腿,一手持病人足掌前端,用力使踝关节过伸。阳性表现为腓肠肌与比目鱼肌发生节律性收缩,见于锥体束损害。,2 、,髌阵挛(,Patella clonus,) 检查时嘱病人下肢伸直,医生用拇指和示指捏住髌骨上缘,用力向远端方向快速推动次数,然后保持适度的推力。阳性反应为股四头肌节律性收缩致使髌骨上下运动。意义同前。,深反射亢进1 、踝阵挛(ankle clonus)嘱病人仰卧,80,深反射减弱或消失,临床意义,反射弧任何部位的中断可产生深反射减弱或消失,如周围神经、脊髓前根、后根、后根节、脊髓前角、后角、脊髓后索、肌肉的病变。,深反射减弱或消失临床意义反射弧任何部位的中断可产生深反射减,81,深反射减弱或消失,临床意义,中枢性脑、脊髓休克:由于脊髓及脑干的低级运动中枢突然失去了上位中枢包括大脑、前庭脊髓束及脑干网状结构的兴奋性影响所致。,肌张力过高、骨关节病。,深反射减弱或消失临床意义中枢性脑、脊髓休克:由于脊髓及脑干的,82,深反射活跃或亢进,临床意义,锥体束在正常情况下对深反射的反射弧起抑制作用,锥体束受损而反射弧未中断时,深反射的抑制作用减弱,出现深反射活跃或亢进。如脑血管病、,深反射活跃或亢进临床意义锥体束在正常情况下对深反射的反射弧,83,反射的标记,反射消失(,-,),反射减低(,+,),反射正常(,+,),反射活跃(,+,),反射亢进(,+,),反射的标记反射消失(-),84,如何判断反射异常,腱反射消失的判断,腱反射减低的判断:,两侧对比发现一侧明显减低,且程度相差大,可视为该侧减低。,两侧都低,且程度相近,较难判断。,腱反射活跃或亢进的判断:,一侧增强,同时伴反射域扩大,该侧亢进。,两侧增强,判断是否有阵挛。,如何判断反射异常腱反射消失的判断,85,锥体束征(病理反射),锥体束病损时,失去了对脑干和脊髓的抑制作用而释放出的原始保护反射。或中枢性麻痹。,锥体束征(病理反射)锥体束病损时,失去了对脑干和脊髓的抑制作,86,病理反射,Babinski,征,Oppenheim,征,Gordon,征,病理反射Babinski征,87,病理反射检查方法,病理反射检查方法,88,临床意义,锥体束病损。,昏迷、深睡、使用大量镇静剂。,临床意义锥体束病损。,89,六、脑膜刺激征,定义:脑膜病变或其附近病变波及脑膜时,刺激脊神经根而使相应的肌肉发生痉挛产生的反应。,颈强直(屈颈试验),Kernig,征,Brudzinski,征,六、脑膜刺激征定义:脑膜病变或其附近病变波及脑膜时,刺激脊,90,颈肌强直:颈部肌肉强硬对被动,运动,有抵抗,如被动屈颈则有肌痉挛及疼痛。,克氏征:下肢髋、膝关节屈曲成直角,然后使,小腿,伸直,正常可伸直达,135,以上,如遇抵抗,小于,135,并觉疼时为阳性。,布氏征:患者抑卧,被动向前屈颈时,两下肢自动屈曲为阳性,为小脑脑膜刺激征。,颈肌强直:颈部肌肉强硬对被动运动有抵抗,如被动屈颈则有肌痉挛,91,神经系统体格检查课件,92,布氏征,克氏征,布氏征克氏征,93,临床意义,脑膜炎、,SAH,(蛛网膜下腔出血)、颈椎病等。,临床意义脑膜炎、SAH(蛛网膜下腔出血)、颈椎病等。,94,七、植物神经功能检查,一般观察,皮肤及粘膜:注意色泽、质地、水肿、温度、溃疡、褥疮等。,毛发及指甲:有无多毛、少毛、局部性脱毛、指甲变形变脆等。,出汗,七、植物神经功能检查一般观察,95,植物神经功能检查,括约肌功能,植物神经反射,眼心反射,体位变换试验,竖毛反射,皮肤划纹试验,植物神经功能检查括约肌功能,96,眼心反射:压迫眼球可引起心率轻度减慢,称为眼心反射。其反射弧的传入为三叉神经,中枢为延髓,传出为迷走神经。检查方法:病人安静,仰卧数分钟后,计一分钟脉搏数,然后再用手指压迫两侧眼球,过,20,30,秒钟后再数一分钟脉搏数。正常者每分钟脉搏减慢,10,20,次,迷走神经麻痹者无此反应,迷走神经紧张者则超过此数,交感神经兴奋者此反射减弱或消失(即不变慢,或反而加速)。,卧立试验:由平卧站起至直立位,在变换体位后,如一分钟内的脉搏次数增加超过,10,12,次,或由直立位至卧位每分钟减速少数直过,10,12,次,均提示植物神经兴奋性增高。,眼心反射:压迫眼球可引起心率轻度减慢,称为眼心反射。其反射弧,97,感谢您的聆听！,感谢您的聆听！,98,