资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,上肢骨折,苏州大学第一附属医院骨科,骨关节外科,2024/8/26,1,上肢骨折苏州大学第一附属医院骨科2023/9/21,一、锁骨骨折及肩锁关节脱位,1,、解剖特点,（,1,）锁骨位于胸骨柄与肩峰间,（,2,）锁骨骨折以儿童、青壮年常见,（,3,）易并发气胸、锁骨下动脉伤 、 臂丛神经伤,2024/8/26,2,一、锁骨骨折及肩锁关节脱位（1）锁骨位于胸骨柄与肩峰间202,一、锁骨骨折及肩锁关节脱位,1,、损伤机制和骨折类型,2024/8/26,3,一、锁骨骨折及肩锁关节脱位2023/9/23,2,、临床表现和诊断,骨折后局部畸形易于发现。表现：托肘头偏，结合,X,线表现诊断。,（症状、体征、辅助检查）,复位前,复位后,2024/8/26,4,2、临床表现和诊断复位前复位后2023/9/24,锁骨骨折移位明显,2024/8/26,5,锁骨骨折移位明显 2023/9/25,一、锁骨骨折及肩锁关节脱位,3,、治疗,2024/8/26,6,一、锁骨骨折及肩锁关节脱位2023/9/26,3,、治疗（锁骨骨折） 对大多数骨折而言，手法整复及,8,字绷带、,8,字石膏固定均可取得满意效果。一般不需手术治疗。,）、无移位、青枝骨折：三角巾悬吊,2-3,周。 ）、有移位骨折：复位后外固定。,2024/8/26,7,3、治疗（锁骨骨折）,）、不能忍受字绷带、影响外观、 合并,N,、,A,损伤、开放、陈旧不愈合锁骨 外端骨折，合并喙锁韧带断裂：切开复 位内固定。,前图术后,2024/8/26,8,）、不能忍受字绷带、影响外观、 合并N、A损伤、,3,、治疗（肩锁关节脱位）,）、单纯肩锁韧带断裂：三角巾悬吊,2-3,周。,）、肩锁韧带合并喙锁韧带断裂（,）：切开复位内固定,+,韧带重建。,术前 术后,2024/8/26,9,3、治疗（肩锁关节脱位）,伴有远端肩锁关节脱位术后,2024/8/26,10,伴有远端肩锁关节脱位术后2023/9/210,二、肱骨外科颈骨折,解剖特点,（,1,）,解剖颈下方,23cm,松质骨、皮质骨交界处,（,2,）外科颈骨折以老年常见,（,3,）易并发臂丛神经伤 、腋神经伤、 腋动脉伤,2024/8/26,11,二、肱骨外科颈骨折2023/9/211,二、肱骨外科颈骨折,1,、损伤机制和骨折类型,按受伤机制分：,(1),无移位,(2),外展型,(3),内收型,(4),骨折合并关节脱位,2024/8/26,12,二、肱骨外科颈骨折2023/9/212,二、肱骨外科颈骨折,1,、损伤机制和骨折类型,按解剖结构分：,Neer,分型 六型,2024/8/26,13,二、肱骨外科颈骨折2023/9/213,2,、临床表现和诊断：局部表现，线检查。,外伤后肩部肿疼痛功能障碍,2024/8/26,14,2、临床表现和诊断：局部表现，线检查。,3,、鉴别诊断,2024/8/26,15,3、鉴别诊断2023/9/215,4,、常见并发症,臂丛神经损伤,腋神经损伤,腋动脉损伤,肩袖损伤,2024/8/26,16,4、常见并发症2023/9/216,5,、治疗,保守治疗,2024/8/26,17,5、治疗2023/9/217,5,、治疗,手术治疗,2024/8/26,18,5、治疗2023/9/218,锁定钢板,外展支架,2024/8/26,19,锁定钢板外展支架2023/9/219,三、肱骨干骨折,解剖特点,（,1,）肱骨干位于外科颈远端,1cm,至肱骨髁部上方,2cm,（,2,）肱骨干骨折以青壮年多见,（,3,）肱骨干中段骨折易合并桡神经伤,（,4,）肱骨干下段骨折易发生骨不连,2024/8/26,20,三、肱骨干骨折2023/9/220,1,、损伤机制和骨折类型,直接暴力：横形或粉碎形骨折,间接暴力：中下,1/3,斜形或螺旋形骨折,2024/8/26,21,1、损伤机制和骨折类型2023/9/221,常见移位方式：,2024/8/26,22,常见移位方式：2023/9/222,常见并发症,2024/8/26,23,常见并发症2023/9/223,2,、临床表现和诊断,局部表现：线，合并桡损伤：,腕下垂,2024/8/26,24,2、临床表现和诊断2023/9/224,3,、治疗,1,）、 保守治疗,2024/8/26,25,3、治疗2023/9/225,肱骨骨折夹板固定方法,2024/8/26,26,肱骨骨折夹板固定方法2023/9/226,肱骨干骨折复位后夹板固定,X,线片。,2024/8/26,27,肱骨干骨折复位后夹板固定X线片。2023/9/227,3,、治疗,2,）、 手术治疗,2024/8/26,28,3、治疗2023/9/228,2,）、手术治疗,前例,X,线片术后,(,有肩关节脱位,),2024/8/26,29,2）、手术治疗前例X线片术后(有肩关节脱位)2023/9/2,肱骨骨折的不同内固定,2024/8/26,30,肱骨骨折的不同内固定2023/9/230,四、肱骨髁上骨折,解剖特点,（,1,）肱骨髁上,02cm,之间,（,2,）肱骨髁上骨折以儿童多见,（,3,）早期易发生神经血管伤、缺血孪缩,（,4,）晚期易发生肘内翻、骨化性肌炎、关节僵硬,2024/8/26,31,四、肱骨髁上骨折2023/9/231,1,、损伤机制和骨折类型,2024/8/26,32,1、损伤机制和骨折类型2023/9/232,伸直型 屈曲型,2024/8/26,33,伸直型,2,、临床表现和诊断,局部表现，肘部疼痛、功能障碍、畸形、肘后三角关系正常，线表现。,2024/8/26,34,2、临床表现和诊断2023/9/234,2,、临床表现和诊断,和肘关节后脱位鉴别诊断,2024/8/26,35,2、临床表现和诊断2023/9/235,3,、并发症,2024/8/26,36,3、并发症2023/9/236,缺血性肌挛缩,2024/8/26,37,缺血性肌挛缩2023/9/237,肘内外翻 肘内翻,2024/8/26,38,肘内外翻,2024/8/26,39,2023/9/239,4,、治疗,1,）、非手术治疗,2024/8/26,40,4、治疗2023/9/240,4,、治疗,2,）、手术治疗,2024/8/26,41,4、治疗2023/9/241,手法复位，夹板固定后复查,X,线片，对位对线良好,2024/8/26,42,手法复位，夹板固定后复查X线片，对位对线良好2023/9/,髁上骨折复位前,2024/8/26,43,髁上骨折复位前2023/9/243,髁上骨折复位后,2024/8/26,44,髁上骨折复位后2023/9/244,髁上骨折复位前,2024/8/26,45,髁上骨折复位前2023/9/245,髁上骨折复位后,2024/8/26,46,髁上骨折复位后2023/9/246,髁上骨折的手术治疗（克氏针）,2024/8/26,47,髁上骨折的手术治疗（克氏针）2023/9/247,克氏针,+,螺钉,2024/8/26,48,克氏针+螺钉2023/9/248,解剖钢板固定,2024/8/26,49,解剖钢板固定2023/9/249,五、肘关节脱位,是全身最常见的关节脱位，约占关节脱位的四分之一。后脱位最常见，也有侧向脱位、前脱位的，但比较少见。,2024/8/26,50,五、肘关节脱位2023/9/250,五、肘关节脱位,治疗：,手法复位，悬吊或夹板固定,2-3,周,2024/8/26,51,五、肘关节脱位2023/9/251,六、桡骨小头半脱位,解剖特点和机制：,肱桡关节为球窝关节，但桡骨小头臼比较浅；上尺桡关节有环状韧带包裹，但在儿童强度不够，在牵拉状态下容易脱位。,2024/8/26,52,六、桡骨小头半脱位2023/9/252,六、桡骨小头半脱位,临床表现：,小儿哭闹，患肢不肯提起和活动，有肘部牵拉史,2024/8/26,53,六、桡骨小头半脱位2023/9/253,六、桡骨小头半脱位,治疗：,手法复位，悬吊,2-3,周,2024/8/26,54,六、桡骨小头半脱位2023/9/254,七、前臂双骨折,解剖特点：,2024/8/26,55,七、前臂双骨折2023/9/255,七、前臂双骨折,骨折原因及分型,2024/8/26,56,七、前臂双骨折2023/9/256,七、前臂双骨折,1,、损伤机制和骨折类型,按骨折部位,分为上,1/3,、,中,1/3,、下,1/3,骨折。,2024/8/26,57,七、前臂双骨折2023/9/257,2,、临床表现与诊断,外伤后局部疼痛、肿胀、肢体畸形，旋转功能受限。完全骨折有骨擦音。,X,片可确定骨折类型及移位情况。但应包括上下尺桡关节。注意有无关节脱位 ，有无神经损伤。,2024/8/26,58,2、临床表现与诊断2023/9/258,3,、治疗,保守治疗,2024/8/26,59,3、治疗2023/9/259,3,、治疗,a.,手法复位外固定臂丛麻醉下 ，病人仰卧肩外展,90,， 屈肘,90,。中或下,1,3,骨折时，前臂中立位，即手掌、前臂和地面平行。上,1,3,骨折时稍旋后位，即手掌前臂和地面有,45,倾斜。肘上和手掌两处对抗牵引，重迭和成角畸形纠正后，首先采用分骨方法，然后根据骨折移位情况可分别用提按、折顶、摇摆等手法使骨折断端复位。,2024/8/26,60,3、治疗2023/9/260,前臂双骨折夹板固定方法,2024/8/26,61,前臂双骨折夹板固定方法2023/9/261,牵引,固定,2024/8/26,62,牵引固定2023/9/262,前臂双骨折手法复位前,2024/8/26,63,前臂双骨折手法复位前2023/9/263,前臂双骨折手法复位后,2024/8/26,64,前臂双骨折手法复位后2023/9/264,3,、治疗,手术治疗,2024/8/26,65,3、治疗2023/9/265,切开复位内,固定：适用于不稳,定骨折及手法整复,失败病例,2024/8/26,66,切开复位内2023/9/266,七、孟氏骨折（,Monteggia,）,概念：尺骨上,1/3,骨折伴桡骨头脱位,解剖特点：,2024/8/26,67,七、孟氏骨折（Monteggia）2023/9/267,七、孟氏骨折（,Monteggia,）,1,、损伤机制和骨折类型,2024/8/26,68,七、孟氏骨折（Monteggia）2023/9/268,八、孟氏骨折（,Monteggia,）,1,、损伤机制和骨折类型,a.,伸直型 肘关节伸直或过伸位跌倒，前臂旋后。作用力顺肱骨传向下前方，先造成尺骨斜形骨折，残余暴力转移于桡骨上端，迫使桡骨头,冲破，滑出环状韧带。,向前外方脱位。,2024/8/26,69,八、孟氏骨折（Monteggia）2023/9/269,屈曲型 多见于成人。肘关节微屈曲，前臂旋前位，桡骨头向后外方脱位，骨折断端向背侧，桡侧成角。,内收型 多发生幼儿。肘关节伸直，前臂旋前位，上肢略内收位向前跌倒，暴力自肘内方推向外方，造成尺骨喙突处横断或纵行劈裂骨折，移位较少，而桡骨头向外侧脱位,.,2024/8/26,70,屈曲型 多见于成人。肘关节微屈曲，前臂旋前位，桡骨头,2,、临床表现和诊断,外伤后肘部及前臂肿胀，移位明显者可见尺骨成角或凹陷畸形。肘关节前外或后外方可摸到脱出的桡骨头。前臂旋转受限。肿胀严重摸不清者，局部压痛明显。,约有,10%,病例合并有桡神经损伤，应注意检查。,2024/8/26,71,2、临床表现和诊断2023/9/271,3,、治疗,（,1,）保守治疗,2024/8/26,72,3、治疗2023/9/272,孟氏骨折术前,2024/8/26,73,孟氏骨折术前2023/9/273,孟氏骨折手法术后,2024/8/26,74,孟氏骨折手法术后2023/9/274,3,、治疗,（,2,）手术治疗,2024/8/26,75,3、治疗2023/9/275,手术固定示意图,2024/8/26,76,手术固定示意图2023/9/276,术前 术后,2024/8/26,77,术前,盖氏骨折（,Galeazzi,fracture,）,桡骨远端,1/3,骨折伴下尺桡关节脱位,2024/8/26,78,盖氏骨折（Galeazzi fracture）2023/9/,九、桡骨远端骨折,解剖特点,2024/8/26,79,九、桡骨远端骨折2023/9/279,九、桡骨远端骨折,机制及分型,2024/8/26,80,九、桡骨远端骨折2023/9/280,2,、临床表现与诊断,腕部疼痛肿胀，活动受限。骨折移位严重者，可出现餐叉状畸形或枪刺样畸形。桡骨远端有压痛，可移位的骨折端，粉碎骨折可触及骨擦音。,-X,线片见下页,2024/8/26,81,2、临床表现与诊断2023/9/281,Colles,骨折,枪刺样畸形,正侧位片，显示桡骨远端向背侧移位,2024/8/26,82,Colles骨折枪刺样畸形正侧位片，显示桡骨远端向背侧移位2,Smith,骨折,示意图,正侧位片，显示桡骨远端向掌侧移位,2024/8/26,83,Smith骨折示意图正侧位片，显示桡骨远端向掌侧移位2023,Barton,骨折,示意图,侧位片，显示桡骨远端骨折涉及关节面,2024/8/26,84,Barton骨折示意图 侧位片，显示桡骨远端骨折涉,3,、治疗,保守治疗,2024/8/26,85,3、治疗2023/9/285,3,、治疗,除开放性损伤外，早期手法复位外固定疗效可靠。,（以,COLLES,骨折为例）方法：牵引,-,骨折端分离,-,手指压于骨折端,-,猛力牵抖,-,迅速掌屈,和尺偏,-,小夹板或,石膏固定。,2024/8/26,86,3、治疗2023/9/286,2024/8/26,87,2023/9/287,2024/8/26,88,2023/9/288,2024/8/26,89,2023/9/289,2024/8/26,90,2023/9/290,3,、治疗,手术治疗,2024/8/26,91,3、治疗2023/9/291,术前 术后,2024/8/26,92,术前,术前 术后,2024/8/26,93,术前,外支架固定,2024/8/26,94,外支架固定2023/9/294,
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