扩张性心肌病ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/6/29,行业相关,#,心内科教学查房,原发性,扩张性心肌病,2016-01-29,1,行业相关,心内科教学查房1行业相关,病史资料,姓 名：陶* 职 业：工人,性 别：男 民 族： 汉族,年 龄：,50,岁,住 址 ：锦丰镇,*,婚 姻：已婚 供史者：患者本人,入院日期：,2016,年,01,月,20,日,13,时,45,分,主 诉：反复胸闷、活动后气喘十年加重三天。,2,行业相关,病史资料 姓 名：陶* 职,现病史：,患者既往有,扩张性心肌病、心衰,病史十年余，反复出现胸闷、活动后气喘，平时间断服,倍他乐克、螺内酯,等治疗，,2013,年,7,月因心衰伴左右心室不同步予以安置心脏起搏器，患者近三天因劳累后再次出现胸闷、气急，稍有活动便气喘，未就诊，今日患者上述症状逐渐加重，且休息时也感胸闷、心悸，不能平卧，遂由家属送来院就诊，拟诊,扩张性心肌病、心功能不全,收住入院，本次病程中患者伴咳嗽、咳痰，痰呈白痰，能咳出，无畏寒、发热，无胸痛，无咯血，纳差，尿少，睡眠欠佳。,3,行业相关,现病史：患者既往有扩张性心肌病、心衰病史十年余，反复出现,既往史、个人史、家族史,既往史：既往有,扩心病,病史十余年，,2013,年安置心脏起搏器，平素血压偏低，,100-80/70-55mmHg,。,个人史,:,生于原籍，无血吸虫病等疫水接触史，无烟酒及其它特殊不良嗜好，否认冶游史，无宠物饲养史。否认有毒物质接触史。,家族史,:,否认家族遗传性疾病史。,4,行业相关,既往史、个人史、家族史既往史：既往有扩心病病史十余年，2,入院查体,入院查体：,T36.5,，,P110,次,/,分，,R20,次,/,分，,BP 100/60mmHg,神志清晰，精神萎，半卧位，查体合作，扶入病房。眼睑轻度水肿，结膜无充血，口唇紫绀，颈软，颈静脉怒张，胸廓对称，左上胸可见皮下可见心脏器影，左侧锁骨处可见一约,6cm,手术疤痕，两肺呼吸音粗，左肺偶及湿性啰音。心界向两侧明显扩大，心尖搏动弥散，心率,100,次,/,分，心律不齐，第一心音强弱不均，心尖部及胸骨左缘第,3-4,肋间可闻及收缩期杂音，向心底部传导。腹平软，肝脾肋缘下未触及，腹部无压痛，无肌卫，无反跳痛，肝颈静脉回流征阳性，,Murphys,征阴性，双下肢轻度浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。,专科检查：,BP 100/60mmHg,，,P110,次,/,分，神志清晰，两肺呼吸音粗，左肺偶及湿性啰音。心界向两侧明显扩大，心尖搏动弥散，心率,115,次,/,分，心律不齐，第一心音强弱不均，心尖部及胸骨左缘第,3-4,肋间可闻及收缩期杂音，分别向心底部传导,肝颈静脉回流征阳性,双下肢轻度浮肿。,5,行业相关,入院查体入院查体：T36.5，P110次/分，R20次/分,心电图,6,行业相关,心电图6行业相关,7,行业相关,7行业相关,入院辅助检查,心梗三项（,2016-01-20,，本院）：,CK-MB2.5ng/ml,，,cTnI0.5ng/ml,，,Myo 54.9ng/ml,。,脑钠肽（,2016-01-20,，本院）：,8090 pg/ml,心电图（,2016-01-20,，本院）：起搏心律，心房纤颤伴快速心室率。,心脏超声：心室内可见起搏导管；全心增大，二尖瓣、三尖瓣大量返流，左室收缩功能减退。,8,行业相关,入院辅助检查心梗三项（2016-01-20，本院）：CK-M,治疗措施,1,、予一级护理、低脂低盐饮食,吸氧；,2,、完善肺部,CT,、心超、生化、,N,端脑钠肽等相关指标。,3,、利尿减轻心脏负荷、改善心肌代谢、抗感染等治疗 ；,9,行业相关,治疗措施1、予一级护理、低脂低盐饮食,吸氧；9行业相关,扩张性心肌病,扩张性心肌病（,dilated cardiomyopathy,）是以进行性心脏肥大，心腔高度扩张和明显的心搏出量降低为特征的一种原发性心肌病。以心脏扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞为基本特征。需排除继发性心肌病。,10,行业相关,扩张性心肌病 扩张性心肌病（dilated c,病因,病因： 具体原因尚未明确。,1,病毒感染：柯萨奇病毒、肠道病毒或巨细胞病毒引起病毒性心肌炎的同时，可以引起类似扩张型心肌病的病变，,2,家族基因：多数家族性病例为常染色体显性遗传,3,细胞免疫：细胞介导的免疫反应，引起血管和心肌损伤。,11,行业相关,病因病因： 具体原因尚未明确。11行业相关,组织学,组织学：心脏重量增加，两侧心室肥大，四个心腔扩张，因心腔扩张可致二尖瓣和三尖瓣相对性关闭不全,，,可见附壁性血栓。,12,行业相关,组织学组织学：心脏重量增加，两侧心室肥大，四个心腔扩张，因心,临床表现,(1),充血性心力衰竭：为本病最突出的表现。,早期,出现左心功能不全的症状，,肺水肿，肺淤血。,晚期可同时出现右心衰的症状：如肝脏大、上腹部不适以及周围性水肿。,(2),心律失常：可发生各种快速或缓慢型心律失常；严重心律失常是导致该病猝死的常见原因。,(3),栓塞：可发生心、脑、肾或肺栓塞。血栓来源于扩大的心室或心房。,13,行业相关,临床表现 (1)充血性心力衰竭：为本病最突出的表现。早,体征,(1),心界扩大，,心尖搏动常明显向左侧移位，心尖搏动常弥散；,(2),常可听到 “奔马律”，,(3),二尖瓣反流性杂音。该杂音在腋下最清楚,。,(4),右心功能不全时可见发绀、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿，少数有胸、腹水。,14,行业相关,体征(1)心界扩大，心尖搏动常明显向左侧移位，心尖搏动常弥散,并发症,1,、心力衰竭,2,、胸腔积液,3,、心律失常：室早、房早和传导阻滞最多见的心律失常。严重者可引起死亡。,4.,心脏性猝死,：,是扩张型心肌病最严重的并发症。发生率可多达,30%,以上。,5.,动脉栓塞,：,形成血栓的主要部位是左心室心尖部和两心耳、血栓的脱落形成栓子，造成栓塞。栓塞并发症以肺、脑、脾和肾栓塞多见。,15,行业相关,并发症 1、心力衰竭15行业相关,辅助检查,1.X,线检查：心影扩大，晚期外观如球形，肺瘀血,2.,心电图：心律失常，,ST,段压低、,T,波平坦或双相或倒置为主要表现，少数患者可有病理性,Q,波，,3.,超声心动图：各心腔均扩大，室间隔与左室后壁运动也减弱。左室,射,血,分,数常减至,50%,以下。可有少量心包积液。,4.,核素心室造影：也可显示心腔扩大与室壁运动减弱，左室喷血分数减少。,16,行业相关,辅助检查1.X线检查：心影扩大，晚期外观如球形，肺瘀血16行,鉴别诊断,（一）风湿性心脏病： 心肌病收缩期杂音，在心力衰竭时较响，心力衰竭控制后减轻或消失，风湿性心脏病则与此相反。心肌病时常有多心腔同时扩大，风湿性心脏病以左房、左室或右室为主。超声检查有助于区别。,（二）心包积液 ：心界扩大、心搏减弱。但扩张型心肌病心包积液一般较少。,（三）高血压性心脏病 ：有长期高血压病史，左心室肥厚。,（四）冠心病： 有心脏扩大、心律失常或心力衰竭而无其他原因者必须考虑冠心病和心肌病。冠状动脉造影可确诊。,17,行业相关,鉴别诊断（一）风湿性心脏病： 心肌病收缩期杂音，在心力衰竭时,治疗措施,1,休息,2,药物治疗：,强心药：小剂量洋地黄类,，,易中毒,利尿药：呋塞米,扩血管药：,ACEI,ARB,，小剂量开始，,抗心律失常：胺碘酮，,-,受体阻滞药,心肌代谢的药物：三磷酸腺苷、辅酶,抗栓：阿司匹林，华法林,3,急性期：感染是重要加重因素。抗感染，控制心衰。,4,手术治疗： 对长期心力衰竭，内科治疗无效者应考虑作心脏移植，,18,行业相关,治疗措施1 休息18行业相关,谢谢,19,行业相关,谢谢19行业相关,