抗血栓药物的临床应用与案例分析课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,抗血栓药物的临床应用与案例分析,21、静念园林好，人间良可辞。,22、步步寻往迹，有处特依依。,23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。,24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。,25、人生归有道，衣食固其端。,抗血栓药物的临床应用与案例分析抗血栓药物的临床应用与案例分析21、静念园林好，人间良可辞。,22、步步寻往迹，有处特依依。,23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。,24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。,25、人生归有道，衣食固其端。抗血栓药物的临床应用与案例分析,山东省千佛山医院,牟燕,抗栓药物,抗血小板药物,抗凝血药,溶栓药,数学是一门抽象的、逻辑性强的科学，所以教师应从学生的实际情况出发，按照可接受性和循循善诱的原则进行教学。但是，同一个班级学生的能力和知识都存在差异，假如按同样要求、同样标准对待每一个学生，就不能使学生的特长和才能得到充分施展。孔子提出育人要“深其深，浅其浅，益其益，尊其尊”，即主张因材施教。然而，目前农村小学数学却采用传统的课堂教学模式，普遍出现同学习内容、同学习进度、同教学目标与要求、同评价标准等做法，忽略了学生的个体差异，阻碍了学生的个体发展，导致尖子生“吃不饱或吃不够”，学困生“无力消化或难以消化”，严重抑制了学生的学习积极性，使课堂教学效率得不到提高。,为了更好地做到面向全体、因材施教，我们采用分层异步集体性教学模式，努力克服传统课堂教学中的各种弊端，让学生的个性、特长得到最充分的发展。那么，如何在数学课堂中进行分层异步集体性教学呢？下面，我根据自己的探究和尝试，谈一些粗浅的看法。,一、分层异步集体性教学模式的定义,分层异步集体性教学模式，就是以学习成绩与接受能力为基础，把同一个班级的学生分成两种或两种以上不同类型的若干个合作学习小组。分层异步是指进行分层教学，实现异步达标的目的。分层教学就是根据学生的学习水平、爱好和兴趣，将他们分成E、F、Y、Z四个有差别的学习层次，然后把这四个层次的学生分成若干个学习小组，教师针对不同层次的学生进行分层备课、分层教学、分层评价等。异步达标就是根据各个层次学生的学习需求，布置相应的作业和练习，并要求他们按时完成，即教学目标要多元化，不同的学习阶段制定的学习目标不同。同样，不同层次的学生所制定的学习目标也就不同，使他们能根据自己的实际情况有步骤、有目的地进行学习，逐步实现自己的学习目标。,二、采取不同的教学策略和制定不同的教学目标，根据学生的实际情况进行合理分层,要对学生进行合理的分层，教师一定要清楚地了解每个学生的知识水平、接受能力和思维能力等具体情况，并以此为依据对他们进行分层。具体做法如下：,E层次学生：数学学习水平较高，接受能力较快，思维能力较强。,F层次学生：数学学习水平一般，接受能力一般，思维能力一般。,Y层次学生：数学学习水平中下，接受能力较慢，思维能力一般，或思维能力较好但数学学习水平较差，学习自学性较差。,Z层次学生：数学学习水平较差，接受能力慢，思维能力较差，反应迟钝。,根据不同层次学生的特点，制定不同的教学目标和采用不同的教学方法。具体做法如下：,E层次学生：对这一层次学生提出的要求是最高的，除要求他们完成课本习题外，还要求他们尽量多地做一些数学竞赛题，让他们多尝试、多探索数学问题，学会一题多解，掌握更好、更多的学习方法。,F层次学生：逐步夯实这一层次学生的数学基础知识，要求他们掌握数学基本的运算技能，促进他们思维能力的发展和学习兴趣的提高，调动他们的学习积极性，并在课堂上鼓励他们多提问题。另外，还要求这一层次的学生自觉学习，努力掌握一题多解的方法，并鼓励他们奋起直追，争取赶上或超过E层次的同学。,Y层次学生：进一步提高这一层次学生学习数学的兴趣，鼓励他们积极学习，巩固和增强他们的数学基础知识，多鼓励、多提问、多辅导他们，教会他们解数学题，提高他们的解题技能。同时，要求这一层次学生尽可能在测验中取得合格以上的成绩，促使他们向B层次学生转化。,Z层次学生：巩固这一层次学生的数学基础知识，提高他们的数学思维能力，鼓励和督促他们努力学习，不要灰心，要有勇气奋起直追，争取学习上最大的进步。同时，教师要耐心地教育和辅导这一层次的学生，增强他们学习的信心，并在课堂上多提问他们，促进他们积极思考，让他们逐步爱学习数学或积极学习数学。课后教师还应给这一层次学生布置学习任务，要求他们完成作业和练习，引导他们向Y层次学生甚至F层次学生转化。,三、认真研究分析教材，合理施教,1.研究教材，巧设情境,教师应先深入研究教材，弄清教学思路，领会教材各部分知识之间的联系，掌握和理解教材中每一道例题的解题方法以及练习题的解题思路、解题技巧。教师只有不断地深入钻研教材，做到胸有成竹，才能解决“课堂上怎样教学生”的问题，明白对于不同层次的学生把什么教给他们。同时，在把握教材的前提下，教师还要深入研究教材内容与现实生活的联系，巧设教学情境，激发学生的求知欲，把他们带入新知的学习之中。经过几年的教学研究和教学实践，我深刻地体会到：教师只有全面、系统地掌握教材，认真地研究教材中的每一个问题，深刻地理解教材编者的目的和意图，才能从教材的全局出发，突出重点，突破难点，深入浅出地进行教学，让学生易于掌握所学知识，收到事半功倍的教学效果。,2.研究和改进教法，注重因材施教,教师通过对教材的深入研究，掌握教学的重、难点后，就要进一步研究怎样改进教学方法，使学生乐学、好学。由于学生年龄小，知识相对缺乏，特别是农村小学生接触的书籍不多，且接受能力有限，生活经验不足，难以在生活中寻找到数学知识的原型，所以教师在教学中就要讲究教法、研究学法。“教无定法，贵在得法。”教师应根据学生的实际情况因材施教，也可以根据不同的教材、不同的年级、不同层次的学生，采用不同的教学方法。同时，课堂教学中，教师要为学生营造主动参与学习的氛围，让学生体验到学习数学的快乐，既使学生在课堂上始终保持旺盛的求知欲，又让不同层次的学生都乐于参与并有事可做，从而让全体学生都得到发展。 3.立足教材，培养学生的数学学习能力,多年的教学实践，使我深刻地认识到：课堂教学中，学生虽然学懂，但这只是达到教学目的的一半，因为学生的懂只是弄清了一些例题和概念，并未等于学生已经完全掌握了所学的知识，能利用所学知识解决实际问题。其实，在学习过程中，学生还没有完全掌握解题的技能和技巧，还需要继续努力学习。因此，教师要以教材为基础，拓宽学生的思路，加强随堂训练和课后练习，培养学生思维的灵活性和独立思考的能力，提高学生的数学学习能力。,四、实施分层异步集体性教学，努力提高数学教学质量,首先，教师应进行有针对性的教学，让各个层次的学生都能理解和把握所学的知识，发展和提高自己的数学能力。数学课堂上，教师应给E层次和F层次学生多探索、多讨论的机会，引导他们寻求解决问题的多种方法，提高他们做题的速度和答题的准确性。同时，对已经有答案的难题，教师应多鼓励学生质疑，找出答题的技巧和方法，使他们学会一题多解，培养他们的创新能力和思维能力。对于Y层次和Z层次的学生，在他们深入理解所学内容的同时，教师还要进行个别指导，让他们进行一些比较容易的练习，鼓励他们由浅入深，逐步提高。另外，课前的复习和预习、课堂的提问和练习及课外作业的布置要具有针对性。课堂练习和课外作业分为基础题（必做）与难题（选做），难题要求E层次和F层次的学生一定要做，对Y层次和Z层次的学生不作具体要求，但还是鼓励他们能做就要做，做不对或做不出来也不怪他们。如果学生对某个知识的掌握比较好，那么教师对该知识的习题训练就要相应增加一些深度和难度，让他们知道知识的探索是无止境的，鼓励他们不断积极向上。,其次，在数学教学中，教师应多举一些现实生活中的例子和学生感兴趣的数学问题，并通过多媒体辅助教学，加强和提高学生对数学概念、原理、定理、性质的认识，提高他们的理解能力和学习数学的积极性。,再次，在数学课堂教学中，教师对学生学习的引导应由浅到深、由易到难、由少到多，不断深入，让每个层次的学生都能根据自己的需要自由发展。这样，学生的知识不断积累，学习能力不断增强，课堂教学效率自然也得到了提高。,教学和学习效果对比：,（1）教学进度。,实施分层异步集体性教学的实验班和采用传统教学方法的班级相比，实验班的教学进度较快，因为普通班级有多数学生对新学的知识掌握得不够好，教师要增加一定的课时进行辅导和练习，而实验班级则没有这种情况。,（2）平时测试和段期考成绩对比。,实施分层异步集体性教学的班级比采用传统教学方法教学的班级成绩好，后进生相对减少，优生相对增多，学习效率明显提高。究其原因，主要是传统教学要顾及全体学生，没有因材施教，而实施分层异步集体性教学，教师因材施教，既注重全体学生的共同发展，又注重个别引导和个性化教育，让学生获得共同提高。同时，实施分层异步集体性教学，能进一步调动学生的学习积极性，促使他们努力学习，从而提高数学课堂教学质量。,综上所述，教学实践表明：数学课堂中，实施分层异步集体性教学，既能有效地对不同层次的学生采取相应的教学方法和制定相应的教学目标，充分调动他们的学习积极性，又能激发他们的学习兴趣，挖掘他们的潜力，发挥他们的创造性思维，实现人人学有所得的目标，从而提高数学课堂的教学质量。,（责编 木 清）,一、高校英语分层教学模式实施现状,首先，就是学生的层次表现具有复杂性，我们知道，对于高校的学生来讲，他们在高中阶段的学习动机以及学习兴趣就都是各不相同的，其英语成绩的差别悬殊比较大，所以，在入学之后，学生的英语成绩差别十分大，这样长此以往，学生的成绩分化也逐渐呈现出日益严重的趋势，最终使得成绩差的学生毫无信心。,其次，高校教师的教学方法几乎是雷同的，对于不同的教学，不能够做到因材施教，加之高校采取的往往都是大班式的教学，对英语水平各不相同的学生采用的是统一的教学内容，使用的是统一的教学要求，从而教学效果十分差。,二、分层教学模式在高校英语教学中的实施,（一）对教学对象的分层,对于分层教学来讲，除了把学生按照英语水平、不同专业以及不同学科等等的分版之外，还要求教师在分好的班级当中，根据学生的不同能力、不同兴趣、不同认知水平、不同学习态度以及不同学习动机等等进行分组，但是这个阶段和分班阶段不同，在这一阶段，教师在具体的教学当中，可以随时随刻按照学生对英语的掌握情况来实行动态的管理。,在同一个班级当中，教师可以把学习积极地学生、学习兴趣浓厚的学生、口语表达能力和听力较好的学生分成一个等级，为第一层次；把学习兴趣一般、词汇知识一般、口语表达能力以及听力一般的学生分成一个等级，为第二层次；把剩下的学生也分成一个等级，为第三层次。当然，在每一个等级当中，教师可以相应的设立若干个学习小组和小组长，让每一个小组的成员在学习过程当中能够互帮互助，共同来把学习任务完成。,（二）对教学要求及教学要求的分层,在具体的英语教学活动当中，教师可以结合学生的分层以及认知能力，并按照教学的要求，来应对学生的差异性。我们知道，学生是按照不同的水平来划分班级的，所以，对于不同班级的学生来讲，教师应该采用不同的教学内容和不同的教学要求。,比如：对于第一层次的学生来讲，教师在制定教学目标的时候，可以稍微比教学的大纲高一点，并不断鼓励学生进行超进度的学习，还可以适度的对课外知识进行补充和完善。对于第二层次的学生来讲，教师在制定教学目标的时候，应该基本上和教学的大纲相一致，把重点放在学生基础知识的掌握上，主要是要为学生的进一步学习打下良好的基础。对于第三层次的学生来讲，教师子啊制定教学目标的时候，可以稍微比教学大纲的要求低一些，并尽量把教学的目标分成若干个子目标，把重点放在目标的实现上。,（三）对考核和评价的分层,教师对学生的评价离不开对学生的考核，对学生进行评价的一个最根本的目的就是要促进学生的不断发展，就是要对学生的进步和成长予以关注，所以，怎样才能够准确并且公正的对学生的真实水平做出评价就显得十分重要了。那么，首先，对于不同班级的学生，教师可以采用不同的规范以及不同的标准来进行，而这一评价标准也需要按照学生学习任务的不同来确定。其次，教师对学生进行评价的时候，所需要体现出来的是一个动态的过程，对于学生平时表现的考核也是十分重要的，这一学生平时表现的考核可以包括平时作业以及上课出勤率等等。最后，教师在对学生期末考试进行评价的时候，可以采用相对分数的计量方式，从而来对学生在整个班级中的相对低位进行衡量。,（四）对学生课后作业的分层,教学不能够仅仅依靠课堂上的内容，英语教学也是一样，学生对于教师在课堂上所传授的知识很难完全掌握和消化，在传统的教学模式之下，不同层次的学生所需要完成的作业是相同的，所以，学生的课后学习效果不是很明显，学生的学习成绩得不到提升。所以，应用分层教学的模式，应该要在学生的课后作业商业进行分层，在给学生作业的时候，作业量以及作业难度也需要进行区别对待，尽可能保证每一个学生的学习都能够得到最好的巩固。,（五）实行滚动式的教学机制,分层教学其实也能够在很大程度上对学生产生激励作用，从根本上来讲，这一动态的教学过程，实际上也是一种优胜劣汰的机制，它能够激励着学生不断地努力，教师可以规定，在学期结束的时候，根据学生的期末成绩来决定学生应该就读哪一个层次的班级。所以说，一些学生能够为了进入更高层次的班级而不断地努力。在这样的教学模式下，学生的竞争意识能够得到有效地激发，每一个层次的学生都会存在一种紧迫感，学生能够在相互竞争当中看到自己所处的位置，明白自己和其他学生之间的差距，从而找准努力的方向和目标，进而使自己的自信心和竞争力得到提升。,三、高校英语教学应用分层教学模式需注意的问题,（一）强化教学管理,对于英语分层教学来讲，其本身就具有形式特殊性以及内容实验性，所以，在具体的实施过程当中，必然会遇到这样那样的阻力，这就给高校英语教学提出了很大的挑战。除了教师要不断使自己的教学观念进行转变并强化教学管理之外，还应该在师资队伍的建设方面、在课程的安排上以及在相应规章制度的制定等等上，都应该要进行不断地努力。首先，教师必须要不断挖掘较此案，尽可能把教材资源的最大效益发挥出来；其次，学校应该对分级教学给予更高的还重视和大力的支持。,（二）关注学生的心理问题,在分层教学中，教师也应该对这一教学模式给普通学生所带来的负面心理问题加以关注，我们知道，分层教学模式由于对学生进行区别对待，多以，很可能会把一些普通学生的自信心挫伤，从而给学生的心理带来了影响，使学生感到压力，让学生觉得自己不被重视，让学生认为自己受到了不公平的待遇等等，从而没有了学习动力。所以，对于教师来讲，就必须要做好这些学生的心理工作，尽可能的让学生认识到分层教学的目的不是对他们不公平，而是为了结合学生的英语水平进行分类，为了更好地做到因材施教，从而循序渐进的把学生的英语水平提升，使学生能够上升到更高的层次尽可能让学生了解分层只是英语教学的一种方式，只要自己努力了，就可以通过滚动式的教学机制进入到高层次班级。,结语：,总之，分层教学模式能够使得学生站在不同的起跑线上共同进步，能够使学生的积极性以及教学效果得到很大的提升。所以，教师在具体的教学当中，应该要结合学生个体的差别和个体需求来进行教学内容、教学目标以及教学评价方式的选择。另外，教师还需要在不断地实践当中进行更加深入的探索，从而使分层教学能够把它所具有的优势最大限度的发挥出来。,抗血栓药物的临床应用与案例分析21、静念园林好，人间良可辞。,1,抗血栓药物的临床应用与案例分析,山东省千佛山医院,牟燕,抗血栓药物的临床应用与案例分析,2,抗栓药物,抗血小板药物,抗凝血药,溶栓药,抗栓药物,3,肾上腺素胶原,凝血酶,ADP,氯吡格雷,花生四稀酸,阿司匹林,血栓烷A2,GPIIbell受体,替罗非班,抗血小板药物作用机理,肾上腺素胶原,4,阿司匹林作用机制,大剂量,抗血小,阿司匹林,板聚集,环,花,内,膜生,(血管),磷,氧Per,COX,脂烯,化,酸,(血小板),物TXA2,PGG2,小剂量,阿司匹林,血小板,聚集,阿司匹林作用机制,5,小剂量的阿司匹林发挥的是抗栓作用,a coX-1,a COX-2,小剂量的阿司匹林发挥的是抗栓作用,6,阿司匹林的临床应用,阿司匹林在动脉硬化性心血管病一级预防中的,应用:,口将10年冠心病风险￥10%的人群具体分为下列三组:,A.高血压患者,血压控制稳定(150/90mmHg),并一项,高危因素(50岁,有靶器官损害,有糖尿病);,B.2型糖尿病患者,40岁,并一项高危因素(早发CVD,族史,吸烟,高血压,超重与肥胖,蛋白尿,血脂异,C.有三项及以上高危因素者(250岁,血脂异常,吸烟,肥胖,早发CVD家族史)。,建议在上述人群应用阿司匹林进行一级预防,剂量,为75-100mg/d,长期应用,阿司匹林的临床应用,7,在缺血性心脏病患者的应用:,将需要应用阿司匹林治疗的CVD患者分为两种情况:,A.长期应用阿司匹林75-150mg/d(单用一种抗血小板药)进,行二级预防的患者,包括慢性稳定型心绞痛、AMI后、冠脉搭,桥术后、外周血管病、糖尿病合并心血管病患者,以及部分心,房颤动和部分瓣膜置换术后的患者,B.CVD血栓高危患者如急性冠脉综合征(ACS)患者,必须应,用阿司匹林加氯吡格雷(两种抗血小板药)治疗,负荷量为各,300mg/d,维持量为阿司匹林100mg/d加氯吡格雷75mg/d,氯吡格雷与阿司匹林短期合用的疗效在ACS和PC工患者优于阿,司匹林单用。不做PC工的ACS患者两药合用至少1个月,而在,PCI治疗的患者两药的合用应维持6-12个月,在缺血性心脏病患者的应用:,8,在心房颤动患者的应用,根据情况使用阿司匹林和华法林进行抗栓,口心力衰竭、高血压、年龄75岁、糖尿病、既往卒中或,过性脑缺血发作(工A)史为心房颤动患者发生脑卒,中的5种危险因素。,如果没有上述任何危险因素,心房颤动患者年卒中的发生率低,于1%,可单用阿司匹林75-150mg/d抗栓治疗;,如果有前4个危险因素中的一个,年卒中的发生率约15%,可,选择阿司匹林或者华法林钠抗栓治疔;,如果有卒中或一过性脑缺血发作史或任何两个以上危险因素,年卒中的发生率2.5%,均应选择华法林钠抗栓治疗。,在心房颤动患者的应用,9,在深静脉血栓中的应用,目前阿司匹林并不推荐用于静脉系统血栓的预防和治疗,在深静脉血栓中的应用,10,阿司匹林使用中的注意事项,阿司匹林主要的不良反应有:出血并发症,胃肠道刺激症状等,因此对于既往有胃肠道出血病史或需要服用较大剂量阿司匹林的,患者,加用胃黏膜保护剂、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂有助于,减少胃肠道出血并发症。,对于急性期患者,首剂阿司匹林300mg,如果是肠溶片需要嚼服。,当使用低剂量阿司匹林治疗的患者需要长期应用非甾体类抗炎药,(cO-2抑制剂)时,应注意其可能存在的对心血管的影响,关于“阿司匹林抵抗”,目前尚无明确的定义和诊断方法,尚无,测定患者血小板功能以评价阿司匹林抗血小板作用的建议,阿司匹林使用中的注意事项,11,抗血栓药物的临床应用与案例分析课件,12,抗血栓药物的临床应用与案例分析课件,13,抗血栓药物的临床应用与案例分析课件,14,抗血栓药物的临床应用与案例分析课件,15,抗血栓药物的临床应用与案例分析课件,16,抗血栓药物的临床应用与案例分析课件,17,抗血栓药物的临床应用与案例分析课件,18,抗血栓药物的临床应用与案例分析课件,19,抗血栓药物的临床应用与案例分析课件,20,抗血栓药物的临床应用与案例分析课件,21,抗血栓药物的临床应用与案例分析课件,22,抗血栓药物的临床应用与案例分析课件,23,抗血栓药物的临床应用与案例分析课件,24,抗血栓药物的临床应用与案例分析课件,25,抗血栓药物的临床应用与案例分析课件,26,抗血栓药物的临床应用与案例分析课件,27,抗血栓药物的临床应用与案例分析课件,28,抗血栓药物的临床应用与案例分析课件,29,抗血栓药物的临床应用与案例分析课件,30,抗血栓药物的临床应用与案例分析课件,31,抗血栓药物的临床应用与案例分析课件,32,抗血栓药物的临床应用与案例分析课件,33,抗血栓药物的临床应用与案例分析课件,34,抗血栓药物的临床应用与案例分析课件,35,抗血栓药物的临床应用与案例分析课件,36,抗血栓药物的临床应用与案例分析课件,37,抗血栓药物的临床应用与案例分析课件,38,抗血栓药物的临床应用与案例分析课件,39,抗血栓药物的临床应用与案例分析课件,40,抗血栓药物的临床应用与案例分析课件,41,抗血栓药物的临床应用与案例分析课件,42,抗血栓药物的临床应用与案例分析课件,43,抗血栓药物的临床应用与案例分析课件,44,抗血栓药物的临床应用与案例分析课件,45,抗血栓药物的临床应用与案例分析课件,46,抗血栓药物的临床应用与案例分析课件,47,谢谢！,61,、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。,CocoChanel,62,、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。,刘向,63,、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。,孔丘,64,、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。,海贝尔,65,、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。,杰纳勒尔,乔治,S,巴顿,谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。CocoCha,48,