长期应用糖皮质激素治疗患者的麻醉注意事项ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,长期应用糖皮质激素治疗患者的麻醉注意事项,长期应用糖皮质激素治疗患者的麻醉注意事项,1,肾上腺皮质激素的分泌和调控,下丘脑,垂体,网 状 带,束 状 带,球状带,盐皮质激素,糖皮质激素,性 激 素,ACTH,CRH,肾上腺皮质激素的分泌和调控,2,正常成人几种主要皮质激素的每日分泌量,类别,化合物,每日分泌量,糖皮质激素,氢化可的松,5-30,mg,皮质酮,2-5,mg,盐皮质激素,醛固酮,5-150,g,11-去氧皮质酮,微量,雄激素,脱氢异雄酮,15-30,mg,正常成人几种主要皮质激素的每日分泌量类别化合物每日分泌量糖皮,3,糖皮质激素生理作用,调整代谢,糖 代 谢：肝肌糖原增加，血糖升高,蛋白质 代谢 ：促进分解，抑制合成,脂 肪 代 谢：促分解，抑合成，重新分布,水电解质代谢：保水钠,，,分泌钾氢,，,排钙磷,应激功能：在有害刺激（麻醉，手术，出血，感染，创伤，休克，过冷，惊恐，疼痛等）下引起肾上腺皮质激素的大量释放（10倍）以对抗应激反应,心血管作用：提高血管平滑肌对去甲肾上腺素的敏感性，若肾上腺皮质功能不足可使毛细血管扩张，通透性增加，最终致血压下降，循环衰竭；缩短房室传导时间，当不足时出现,P-R,间期延长，过多则致,P-R,间期缩短,糖皮质激素生理作用调整代谢,4,糖皮质激素药理作用,抗炎，抗过敏作用,免疫抑制作用,抗休克 (超大剂量),血液与造血系统,（刺激骨髓造血；中性粒细胞数增加，但功能降低；淋巴细胞减少、淋巴组织萎缩）,中枢神经系统（兴奋）,消化系统 （胃酸、胃蛋白酶分泌增多）,糖皮质激素药理作用 抗炎，抗过敏作用,5,长期大剂量应用糖皮质激素与麻醉的关系,类肾上腺皮质功能亢进征：满月脸、水牛背,表现：躁动不安、恶心呕吐、痉挛性腹痛、呼吸急促、脱水少尿，早期神志清、血压下降、末梢循环差，最终导致衰竭、昏迷、惊蹶（全麻的患者可能即表现循环不稳，难以纠正）；,此类患者在创伤、手术、疼痛、缺氧等应激下出现,长期大剂量应用糖皮质激素与麻醉的关系,替代疗法 肾上腺皮质功能减退症、垂,中枢神经系统（兴奋）,体前叶功能减退及肾上腺次全切除术后,类风湿性关节炎，重症肌无力,长期大剂量应用糖皮质激素与麻醉的关系,胃肠道疾病（溃疡性结肠炎）,长期大剂量应用糖皮质激素与麻醉的关系,低钠，低糖、高钾、高尿素氮,反跳现象：突然停药、减量过快而致原病复发或恶化,自身免疫性疾病、过敏性疾病,糖皮质激素,临床应用,替代疗法,肾上腺皮质功能减退症、垂,体前叶功能减退及肾上腺次全切除术后,严重感染或炎症,抗休克,自身免疫性疾病、过敏性疾病,红斑狼疮,，Crohn,病，肾病，大动脉炎，,类风湿性关节炎，重症肌无力,神经系统,脑、脊髓损伤，水肿等,局部应用,接触性皮炎、湿疹等,血液病,急淋、再障,、血小板减少症等,长期大剂量应用糖皮质激素与麻醉的关系 糖皮质激素临床应用,6,糖皮质激素用法及疗程,大剂量突击疗法,：,严重中毒性感染、,各种休克,（氢考首量200-300,mg,可达1,g/d),一般剂量长期疗法：自身免疫性疾病、淋巴细胞性白血病，哮喘等,(氢考40-80,mg,3,次/,d),小剂量替代疗法：垂体前叶功能减退，阿狄森病，及肾上腺皮质次全切除术后,(氢考10-20,mg,/,d),隔日疗法：长期疗法中采用,长期应用激素,半年内连续应用1个月,近期连续1周超生理剂量应用,糖皮质激素用法及疗程 大剂量突击疗法：严重中毒性感染、,7,各种激素的相对强度,药 物,抗炎作用,(糖皮质激素）,水钠潴留作用,（盐皮质激素）,抗炎等效剂量（,mg),时效,氢化可的松,1.0,1.0,20,短时效,（8-12,h),可的松,0.8,0.8,25,醛固酮,0.3,3000,（-）,泼尼松,4.0,0.8,5,中等时效,（12-36,h),泼尼松龙,4.0,0.8,5,甲泼尼松,5.0,0.5,4,氟氢可的松,10.0,125,（-）,曲安西龙,5.0,很小,4,地塞米松,25,很小,0.75,长时效（24,h),倍他米松,25,很小,0.75,泼尼松强的松，甲泼尼松甲基强的松龙,各种激素的相对强度药 物抗炎作用水钠潴留作用抗炎等效剂量（,8,长期大剂量应用糖皮质激素不良反应,类肾上腺皮质功能亢进征：满月脸、水牛背,向心性肥胖、多毛、痤疮、皮肤变薄、低血钾、,高血压、糖尿病,诱发、加重感染,消化系统并发症：诱发加重溃疡,心血管系统并发症：高血压、动脉粥样硬化,骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓,精神失常,长期大剂量应用糖皮质激素不良反应,9,长期应用糖皮质激素治疗患者的麻醉注意事项ppt课件,10,长期大剂量应用糖皮质激素不良反应,停药反应,肾上腺皮质功能减退： 停药后半年-两年才能恢复(即使血浆皮质醇浓度正常，也不能肯定垂体-肾上腺轴完整）,，,这期间易发生肾上腺危象,反跳现象：突然停药、减量过快而致原病复发或恶化,长期用,GCS,应注意,不可骤停；尽量减少每日维持量；停药数月或,更长时间内如遇应急情况，应及时给予足量,GC,。,长期大剂量应用糖皮质激素不良反应停药反应。,11,长期大剂量应用糖皮质激素与麻醉的关系,1.了解原发病所引起的特殊病理生理改变，评估麻醉对,原有疾病的影响及麻醉风险,2.正确评价心血管功能、血压、水电平衡（水钠,潴留、低钾） 、酸碱状态、血糖,3.骨质疏松-术中体位,4.肥胖插管困难,肥胖、脊柱骨质疏松椎体破坏椎间定位困难,免疫力低下、皮肤粗而薄、血管丰富易出血,5.对药物耐受性低、应激能力差，尤其药物诱导,的心肌抑制极为敏感 药物减量,6.肌无力、低钾肌松药用量小，术后延迟性呼,吸抑制，必要时需拮抗,长期大剂量应用糖皮质激素与麻醉的关系 1.了解原发病所引起的,12,长期大剂量应用糖皮质激素与麻醉的关系,围术期激素的补充,1.慢性肾上腺功能不全患者手术时替代治疗术前应加量,2.其它疾病长长期激素治疗者术前应用，但是否加量存在争议,3.术前正在应用、6-12月前应用皮质醇超过1个月、在前一年接受超生理剂量类固醇激素治疗14天以上者，接受大手术应补充糖皮质激素如氢考,（术前25,mg，,术中100,mg,术后第1天100,mg,/8,h，,术后第二天50,mg,/8,h，,术后第三天25,mg,/8,h,),肾上腺皮质功能不全患者禁用依托咪酯，以免加重肾上腺功能的抑制,术中监测循环状态、血糖和电解质，避免疼痛，精神紧张，缺氧及二氧化碳蓄积等因素,长期大剂量应用糖皮质激素与麻醉的关系围术期激素的补充,13,长期大剂量应用糖皮质激素与麻醉的关系,警惕急性肾上腺皮质功能衰竭（肾上腺危象）,此类患者在创伤、手术、疼痛、缺氧等应激下出现,表现：,躁动不安、恶心呕吐、痉挛性腹痛、呼吸急促、脱水少尿，早期神志清、血压下降、末梢循环差，最终导致衰竭、昏迷、惊蹶（全麻的患者可能即表现循环不稳，难以纠正）；低钠，低糖、高钾、高尿素氮,处理：,积极消除诱因、激素替代、维持生命体征平稳,（补充激素；适当应用血管活性药物，维持血流动,力学与内环境的稳定，纠正低血容量与低钠低血糖,等；消除疼痛，防止二氧化碳蓄积，缺氧等诱因）,长期大剂量应用糖皮质激素与麻醉的关系警惕急性肾上腺皮质功能衰,14,局部应用 接触性皮炎、湿疹等,抗休克 (超大剂量),神经系统病变（脑水肿、脊髓损伤）,长期应用激素 半年内连续应用1个月,中性粒细胞数增加，但功能降低；,向心性肥胖、多毛、痤疮、皮肤变薄、低血钾、,免疫力低下、皮肤粗而薄、血管丰富易出血,血液与造血系统（刺激骨髓造血；,骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓,更长时间内如遇应急情况，应及时给予足量GC,中性粒细胞数增加，但功能降低；,自身免疫性疾病、过敏性疾病,有发生过敏反应的可能（处理过敏过程中效果不明显或加重应考虑这点）,神经系统 脑、脊髓损伤，水肿等,体前叶功能减退及肾上腺次全切除术后,甲泼尼龙,地塞米松,氢化可的松,糖皮质激素,商品名：甲强龙,中效糖皮质激素,抗炎、调节糖代谢作用较强,调节水、盐代谢作用较弱,静注后25,min,达峰浓度,半衰期12-36,h,局部应用 接触性皮炎、湿疹等甲泼尼龙 糖皮质激素 商品,15,甲泼尼龙,地塞米松,氢化可的松,糖皮质激素,肾上腺皮质功能不全替代治疗,风湿性疾病,胶原疾病（狼疮、动脉炎、皮肌炎）,皮肤疾病,过敏状态,（哮喘、药物输血过敏、喉头水肿）,眼部疾病,胃肠道疾病（溃疡性结肠炎）,呼吸道疾病,水肿状态,免疫抑制治疗（器官移植）,血液疾病及肿瘤,治疗休克,神经系统病变（脑水肿、脊髓损伤）,预防化疗引起的恶心呕吐,临床应用,甲泼尼龙 糖皮质激素 肾上腺皮质功能不全替代治疗临床应用,16,甲泼尼龙,地塞米松,氢化可的松,糖皮质激素,体液与电解质紊乱,（水钠潴留、高血压、,低钾性碱中毒、敏感者充血性心衰）,胃肠道,（消化道出血，胰腺炎）,神经系统,（颅内压升高）,内分泌,（糖尿病、对胰岛素和降糖药需量,增加）,代谢,（负氮平衡）,免疫,（机会性感染）,心脏,（短期大量应用如10分钟内0.5,g,引起心律失常、循环虚脱、心脏停搏）,不良反应,甲泼尼龙 糖皮质激素 体液与电解质紊乱（水钠潴留、高血压,17,甲泼尼龙,地塞米松,氢化可的松,糖皮质激素,为糖皮质激素的长效制剂,静脉注射数分钟起效,维持4-6小时,用于抗过敏、气道水肿、哮喘、脑水肿、自身免疫性疾病等（与甲强龙大致相似),不良反应亦类似,甲泼尼龙 糖皮质激素 为糖皮质激素的长效制剂,18,长期大剂量应用糖皮质激素与麻醉的关系,类肾上腺皮质功能亢进征：满月脸、水牛背,长期大剂量应用糖皮质激素与麻醉的关系,胃肠道疾病（溃疡性结肠炎）,一般剂量长期疗法：自身免疫性疾病、淋巴细胞性白血病，哮喘等(氢考40-80mg,3次/d),其它疾病长长期激素治疗者术前应用，但是否加量存在争议,长期大剂量应用糖皮质激素不良反应,慢性肾上腺功能不全患者手术时替代治疗术前应加量,免疫力低下、皮肤粗而薄、血管丰富易出血,蛋白质 代谢 ：促进分解，抑制合成,替代疗法 肾上腺皮质功能减退症、垂,类风湿性关节炎，重症肌无力,心脏（短期大量应用如10分钟内0.,消化系统 （胃酸、胃蛋白酶分泌增多）,甲泼尼龙,地塞米松,氢化可的松,糖皮质激素,有发生过敏反应的可能,（处理过敏过程中效果不明显或加重应考虑这点,）,糖尿病、甲状腺功能低下、肾功能不良等慎用,小儿应用慎重，因激素可抑制生长发育，一般不选择长效,注 意,长期大剂量应用糖皮质激素与麻醉的关系甲泼尼龙 糖皮质激素,19,甲泼尼龙,地塞米松,氢化可的松,糖皮质激素,起效快，维持时效短,氢化可的松琥珀酸钠盐为水溶制剂可供肌注及静注，起效快适于急救,氢化可的松注射液（含50乙醇溶液）静脉应用，应注意乙醇所引起的作用，尤其对中枢抑制及肝功能不全的患者应避免使用,甲泼尼龙 糖皮质激素 起效快，维持时效短,20,慢性肾上腺功能不全患者手术时替代治疗术前应加量,自身免疫性疾病、过敏性疾病,有发生过敏反应的可能（处理过敏过程中效果不明显或加重应考虑这点）,中性粒细胞数增加，但功能降低；,蛋白质 代谢 ：促进分解，抑制合成,肾上腺皮质功能不全患者禁用依托咪酯，以免加重肾上腺功能的抑制,体前叶功能减退及肾上腺次全切除术后,肥胖、脊柱骨质疏松椎体破坏椎间定位困难,原有疾病的影响及麻醉风险,长期大剂量应用糖皮质激素与麻醉的关系,肾上腺皮质功能不全替代治疗,长期大剂量应用糖皮质激素与麻醉的关系,消化系统并发症：诱发加重溃疡,免疫力低下、皮肤粗而薄、血管丰富易出血,糖 代 谢：肝肌糖原增加，血糖升高,原有疾病的影响及麻醉风险,等；,胶原疾病（狼疮、动脉炎、皮肌炎）,氢化可的松注射液（含50乙醇溶液）静脉应用，应注意乙醇所引起的作用，尤其对中枢抑制及肝功能不全的患者应避免使用,红斑狼疮，Crohn病，肾病，大动脉炎，,胃肠道疾病（溃疡性结肠炎）,长期大剂量应用糖皮质激素与麻醉的关系,抗炎、调节糖代谢作用较强,中枢神经系统（兴奋）,胃肠道疾病（溃疡性结肠炎）,肌无力、低钾肌松药用量小，术后延迟性呼,增加）,蛋白质 代谢 ：促进分解，抑制合成,吸抑制，必要时需拮抗,肾上腺皮质功能不全患者禁用依托咪酯，以免加重肾上腺功能的抑制,的心肌抑制极为敏感 药物减量,中性粒细胞数增加，但功能降低；,长期大剂量应用糖皮质激素与麻醉的关系,其它疾病长长期激素治疗者术前应用，但是否加量存在争议,潴留、低钾） 、酸碱状态、血糖,胃肠道疾病（溃疡性结肠炎）,此类患者在创伤、手术、疼痛、缺氧等应激下出现,长期大剂量应用糖皮质激素与麻醉的关系,反跳现象：突然停药、减量过快而致原病复发或恶化,潴留、低钾） 、酸碱状态、血糖,红斑狼疮，Crohn病，肾病，大动脉炎，,正确评价心血管功能、血压、水电平衡（水钠,有发生过敏反应的可能（处理过敏过程中效果不明显或加重应考虑这点）,体前叶功能减退及肾上腺次全切除术后,脂 肪 代 谢：促分解，抑合成，重新分布,谢谢观看！,慢性肾上腺功能不全患者手术时替代治疗术前应加量原有疾病的影响,21,