现场心肺复苏的标准操作程序精简ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,现场心肺复苏的标准操作程序精简,现场心肺复苏的标准操作程序精简,（优选）现场心肺复苏的标准操作程序精简,2,（优选）现场心肺复苏的标准操作程序精简2,这四个环节环环相扣构成“生存之链条”,早,呼救,早,CPR,早除颤 早,ACLS,3,这四个环节环环相扣构成“生存之链条”早呼救,二、现场心肺复苏的方法,两个“,ABCD”,之结合,4,二、现场心肺复苏的方法两个“ABCD”之结合4,最初紧急处置：第一个,ABCD,(,基础生命支持,BLS,，最为重要,),A Assessment,+,Airway,判断后,徒手开放气道,B Breathing,口对口人工呼吸,C Circulation,胸外心脏按压,D Defibrillation,体外电击除颤,(,AED,),如果一次电击失败，则立即转入“第二个,ABCD”,5,最初紧急处置：第一个ABCD (基础生命支持BLS，最为重,第二阶段处置：第二个,ABCD,(,高级生命支持,ACLS,，技术后盾,),A Airway,建立人工气道,B Breathing,人工正压通气,C Circulation,持续人工循环,D Druggery,给予复苏药物,（,D,还有,Defibrillation,、,Debasing temperature,与,Differential diagnosis,等四层含义,）,6,第二阶段处置：第二个ABCD(高级生命支持ACLS，技术后,三、,CPR,操作程序指引 （共计,25,步）,7,三、CPR操作程序指引 （共计25步）7,程序编写说明,用,CPR2005,国际新指南来统一,心肺复苏的,临床抢救规范，具体编写操作流程要求做到：,步骤程序化（做什么？）,行为规范化（怎么做？）,动作标准化（做多少？）,8,程序编写说明 用CPR2005国际新指南来统一心肺复苏的临,根据,CPR2005,国际新指南，贯彻落实其精神要点，医护专业人员多人实施的现场,心肺复苏，建议,统一,遵循下列,“,操作程序指引,”,：,注释,字母编码,abcd,代表基础生命支持,大写编码,ABCD,代表高级生命支持,数字编码序号代表先后操作步骤,数字“,0”,代表由另,1,人做物品准备,9,根据CPR2005国际新指南，贯彻落实其精神要点，医护专,1.,a0,判断周围环境是否安全：,看天看地后报告,（简称,“一看”，由第一目击者实施,）,2.,a1,判断病人是否昏迷：,大声,呼唤、掐“人中”,（,“二唤”,）,要求,5,秒钟内完成,3.,a2,确定昏迷呼救：,呼叫来人、分工指派任务,（“三呼”）,携带除颤仪、急救车、氧气,4.,a3,摆放抢救体位：,去枕、解开衣服、垫背板,（,“四摆”,）,下医嘱,“建立静脉通路”,5.,a4,徒手开放气道：,先检查清理口腔，再用,（“五口头”）,“压头抬颏”法保持头后仰,10,1. a0判断周围环境是否安全：看天看地后报告10,6.,b0,准备,人工呼吸器械,：,氧气面罩,+,复苏球囊,（准备）,（有条件时）,7.,b1,判断自主呼吸：,一看,、,二听、三感受，检,（判断）,查呼吸用,510,秒钟完成,8.,b2,给予人工呼吸：,每次吹气,1,秒至胸部抬起,（行动）,吹两口气共用时,1秒至胸部抬起, “再次电击除颤，胺碘酮150mg准备”,D、（1）反复电击除颤与药物除颤（胺碘酮或利多卡因缓慢静注，纠正酸中毒）（2）紧急心脏电起搏或药物起搏（阿托品静注与异丙肾上腺素静滴）；,（2）如果当场目击成人心搏骤停，应马上用拳头叩击心前区两次，,d0准备电击除颤： “打开除颤仪”, 非专业人员不需检查循环征象而立即按压,（准备） （有条件时）,如果复苏成功： 报告现场心肺复苏成功，, “心前区捶击”(必要时), “恢复体位、吸氧、转送ICU”,a3摆放抢救体位：去枕、解开衣服、垫背板, 应给药、首选肾上腺素，重视病因鉴别,第二阶段处置：第二个ABCD(高级生命支持ACLS，技术后盾),d1判断是否室颤：心电图示波快速识别，而,四、附件,1,.,现场,心肺复苏操作,指挥和,医嘱的“规范用语”,适用于医护多人配合抢救,注意细节，细节决定成败,15,二、现场心肺复苏的方法两个“ABCD”之结合四、附件1,1.,a0,判断周围环境是否安全：,“周围环境安全”,（首先由第一目击者实施,BLS,）,2.,a1,判断病人是否昏迷：,“,，,喂、喂,！,你,怎么啦,？醒醒！”,3.,a2,确定昏迷呼救：,“快来人呐！准备抢救！,”,“请你拿除颤仪、,推急救车、,开氧气”,4.,a3,摆放抢救体位 ： “垫入按压背板”,“建立静脉通路”,5.,a4,徒手开放气道：,“准备吸引器、连接吸痰管”,16,1. a0判断周围环境是否安全： “周围环境安全”16,6.,b0,准备,人工呼吸器械,：,“快拿氧气面罩”,“复苏球囊、,接通,氧气”,7.,b1,判断自主呼吸：,“病人没有呼吸”,8.,b2,给予人工呼吸：,“赶快人工呼吸”,9.,c0,准备胸外按压,：,“,肾上腺素,1mg,准备,”,“,心前区捶击”,(,必要时,),10.,c1,判断循环征象：,“病人没有心跳”,17,6. b0准备人工呼吸器械： “快拿氧气面罩”17,11.,c2,胸外心脏按压：,“赶快,胸外按压,”,“肾上腺素,1mg,静脉注射”,12.,d0,准备电击除颤：,“打开除颤仪”,“连贴电极板”,13.,d1,判断是否室颤：,“分析心电图为室颤”,“,充电,200J/360J,，,准备,除颤”,14.,d2,尽快给予一次电击：,“闪开！”,“,放电！”,15.,c/b,继续,CPR,轮回：,“继续,CPR,、,5,个轮回”,18,11. c2胸外心脏按压： “赶快胸外按压”18,16.,BLS,全面检查评估：,“暂停,CPR,，全面,检查,”,“,持续心电监护，,12,导,ECG,描图”,17.,如果,复苏成功,： “现场,心肺复苏成功！,”,“,恢复体位、吸氧、转送,ICU”,18.,A0,否则开始,ACLS,： “,心肺复苏失败,”,（进入,ACLS,阶段）,“,准备,气管插管”,19.,A1,尽快气管插管：,“开始插管、继续,CPR”,“肾上腺素,1mg,静脉注射”,20.,B0,准备,人工呼吸机,： “准备人工,呼吸机”,“,确定导管正确位置”、,“,气管内吸痰”,19,16. BLS全面检查评估： “暂停CPR，全面检查”19,21.,B1,复苏球囊过渡：,“捏皮球正压给氧”,“,监测经皮血氧饱和度”,22.,C1,不间断地心脏按压：,“持续胸外心脏按压”,“,准备开胸按压”,(,有条件时,),23.,D1,及早给予,复苏药物,： “急查,血生化和血气,”,“,阿托品,/,肾上腺素,1mg,静脉注射”,24.,D2,反复除颤和用,药,： “全身,亚低温保护”,“,再次电击除颤，胺碘酮,150mg,准备”,“,准备心脏起搏，,5%,碳酸氢钠,100ml,静滴,”,25.,何时,终止,心肺复苏,：半小时后“心电图一分钟,描图,”，诊断生物学死亡,“终止抢救、尸体料理”,20,21. B1复苏球囊过渡：“捏皮球正压给氧”20,五、,附件,2,.,深圳市 心肺脑复苏抢救流程方框图,21,五、附件2. 深圳市 心肺脑复苏抢救流程方框图21,首先实施“,第一个,abcd,”,基础生命支持（,BLS,）：,第一步,a,、,判断,（,Assessment,）及开放,气道,（,Airway,）,（,1,）判断周围环境安全后，立即上前检查病人意识,（,2,）确定病人昏迷马上高声呼救，现场分工、指派任务,（,3,）摆放抢救体位、解开衣服，置病人于硬床板上,（,4,）检查清理口腔，用“压头抬颏”法开放气道,（,5,）开通静脉通路、准备氧气面罩、速拿除颤仪、连接吸引器,第二步,b,、判断及人工,呼吸,（,Breathing,，口对口或者氧气面罩方式）,（,1,）快速检查病人,有无,自主呼吸（“一看、二听、三感受”）,（,2,）如果呼吸停止，立即给予,两次,人工呼吸，试探气道是否畅通,第三步,c,、判断及建立,循环,（,Circulation,）,（,1,）快速检查病人循环征象（判断有无心跳，,10,秒钟完成）,（,2,）如果当场目击成人心搏骤停，应,马上用拳头叩击心前区两次，,并在做胸外心脏按压的同时尽快打开和连接除颤仪！,（,3,）而对于非目击的心脏停搏或者儿童心搏骤停，则应,立即实施,徒手,CPR,五个周期（从胸外心脏按压开始），然后再考虑除颤,第四步,d,、电击,除颤,（,Defibrillation,）与复苏首选,药物,（,Druggery,）,（,1,）如,ECG,为室颤给予一次电击除颤，双向波,200J,/,单向波,360J,（,2,）肾上腺素,1 mg,静脉注射（每隔,3,5,分钟重复给药一次）,当发现有人突然倒地或和突然意识丧失,（可能伴临终前异常呼吸或全身抽搐）,最初阶段的紧急处置,除颤放电后，立即按,30,：,2,比例,继续给予,五,个轮回的人工按压与通气,暂停,CPR,，全面检查评估基础生命支持的复苏效果,（包括病人呼吸循环、意识瞳孔、脉搏血压、心电监护并描图等）,22,首先实施“第一个abcd” 基础生命支持（BLS）：当发,第二阶段处置,高级生命支持（,ACLS,），进入“,第二个,ABCD,”,：,A,、气管插管建立畅通的人工气道；,B,、接人工呼吸机正压通气和给氧；,C,、持续胸外,/,内心脏按压,100,次,/,分,（此时不再与人工呼吸交替）；,D,、（,1,）反复电击除颤与药物除颤（胺碘酮或利多卡因缓慢静注，纠正酸中毒）（,2,）紧急心脏电起搏或药物起搏（阿托品静注与异丙肾上腺素静滴）；（,3,）全身物理降温（包括头部冰帽）；（,4,）鉴别诊断、查找引起心搏骤停的原因（抽验动、静脉血）。,进入“,第三个,ABCD,”,，心肺复苏成功后的进一步处置：,A,、,Aid,呼吸循环支持疗法：,人工呼吸机正压支持,强心、升压、抗休克,纠正严重心律失常,纠正水电酸碱失衡；,B,、,Brain,脑复苏与促清醒：,降低颅内高压,脑保护剂和营养液,33,亚低温人工冬眠,必要时中枢兴奋剂促醒；,C,、,Care,在,ICU,重症监护，,防治多脏器功能衰竭；,D,、,Diagnosis,确诊并袪除,病因，进行对因治疗。,如果心肺复苏失败,如果心肺复苏成功,准备气管插管物品，,恢复体位、吸氧，,期间持续不断地胸外心脏按压,送,ICU,进一步救治,如果心肺复苏成功,否,则,“,慢性死亡,”一般心肺复苏持续抢救半小时,而对于“,猝死,”必须进行超长时间的高级生命支持,（尤其非创伤性意外所引起的猝死，如触电、溺水、机械窒息等）,直至诊断病人,生物学死亡,，方才最后终止抢救、尸体料理,（必须有长达,1,分钟的死亡心电图持续描图证实）,23,第二阶段处置高级生命支持（ACLS），进入“第二个ABC,六、,附件,3,.,深圳市,医生,/,护士单人急救考核,BLS,现场,操作,的“行为和用语规范”标准,24,六、附件3. 深圳市医生/护士单人急救考核BLS现场操作,b2给予人工呼吸： “赶快人工呼吸”, “再次电击除颤，胺碘酮150mg准备”,如果心肺复苏成功,D、Diagnosis 确诊并袪除,必要时中枢兴奋剂促醒；,b1判断自主呼吸： “病人没有呼吸”,第二步b、判断及人工呼吸（Breathing，口对口或者氧气面罩方式）,c1判断循环征象：再次检查呼吸、触摸颈动,c0准备胸外按压：医护人员可行心前区捶击,d0准备电击除颤：可提前打开除颤仪、连贴,第二阶段处置：第二个ABCD(高级生命支持ACLS，技术后盾), “恢复体位、吸氧、转送ICU”,（“四摆”） 下医嘱“建立静脉通路”,数字编码序号代表先后操作步骤,第一步a、判断（Assessment）及开放气道（Airway）,说 明,适用于专业人员单人急救操作考核,仅限,BLS,阶段（第一个,ABCD,）,用徒手的方法急救；下医嘱的内容表示“只说不做”，不需拿器械,25,b2给予人工呼吸： “赶快人工呼吸”说 明 适用于专,步骤 行为程序： 动作语言,1.,a0,判断周围环境是否安全：,看天看地后报告,（简称,“一看”，由第一目击者实施,）,2.,a1,判断病人是否昏迷：,大声,呼唤、掐“人中”,（,“二唤”,）,要求,5,秒钟内完成,3.,a2,确定昏迷呼救：,呼叫来人、分工指派任务,（“三呼”）,携带除颤仪、急救车、氧气,4.,a3,摆放抢救体位：,去枕、解开衣服、垫背板,（,“四摆”,）,下医嘱,“建立静脉通路”,26,步骤 行为程序：,二、现场心肺复苏的方法两个“ABCD”之结合, “肾上腺素1mg静脉注射”,数字“0”代表由另1人做物品准备,a1判断病人是否昏迷：大声呼唤、掐“人中”,b1判断自主呼吸： “病人没有呼吸”,b1判断自主呼吸： “病人没有呼吸”,D、Diagnosis 确诊并袪除,进入“第三个ABCD”，心肺复苏成功后的进一步处置：,d0准备电击除颤： “打开除颤仪”,脉搏动、巡视四肢抽动和面部，用10秒完成,d1判断是否室颤：心电图示波快速识别，而, “心前区捶击”(必要时),（至少4分钟后） 进入“第三个ABCD”,（3）而对于非目击的心脏停搏或者儿童心搏骤停，则应立即实施,数字编码序号代表先后操作步骤,5.,a4,徒手开放气道：,先检查清理口腔，再用,（“五口头”）,“压头抬颏”法保持头后仰,6.,b0,准备,人工呼吸器械,：,下医嘱,“准备吸引器”,（准备）,“复苏球囊、,接通,氧气”,7.,b1,判断自主呼吸：,一看,、,二听、三感受，检,（判断）,查呼吸用,510,秒钟完成,8.,b2,给予人工呼吸：,每次吹气,1,秒至胸部抬起,（行动）,口对口吹两口气共用时, 5,秒钟,27,二、现场心肺复苏的方法两个“ABCD”之结合5. a4,9.,c0,准备胸外按压：,医护人员可行心前区捶击,非专业人员不需检查循环征象而立即按压,10.,c1,判断循环征象：,再次检查呼吸、触摸颈动,脉搏动、巡视四肢抽动和面部，用,10,秒完成,11.,c2,胸外心脏按压：,18,秒钟需完成,30,次按压,下医嘱,“肾上腺素,1mg,静脉注射”,12.,d0,准备电击除颤：,下医嘱,“打开除颤仪”,但非目击者和儿童单人救护暂缓,28,9. c0准备胸外按压：医护人员可行心前区捶击28,d0准备电击除颤： “打开除颤仪”, “放电！,B Breathing 口对口人工呼吸,A Assessment + Airway 判断后,（首先由第一目击者实施BLS）,（此时不再与人工呼吸交替）；,进入“第三个ABCD”，心肺复苏成功后的进一步处置：,二、现场心肺复苏的方法两个“ABCD”之结合,a2确定昏迷呼救：呼叫来人、分工指派任务,a1判断病人是否昏迷：大声呼唤、掐“人中”, “肾上腺素1mg静脉注射”,A Assessment + Airway 判断后,（简称“一看”，由第一目击者实施）,现场心肺复苏的标准操作程序精简,d0准备电击除颤：可提前打开除颤仪、连贴,第二步b、判断及人工呼吸（Breathing，口对口或者氧气面罩方式）,c2胸外心脏按压： 18秒钟需完成30次按压, “监测经皮血氧饱和度”,a1判断病人是否昏迷： “，喂、喂！,“慢性死亡”一般心肺复苏持续抢救半小时, “准备心脏起搏，5%碳酸氢钠100ml静滴”,c1判断循环征象：再次检查呼吸、触摸颈动, 10次/分持续，不再与心脏按压交替, “连贴电极板”,当发现有人突然倒地或和突然意识丧失,如果复苏成功： 报告现场心肺复苏成功，,根据CPR2005国际新指南，贯彻落实其精神要点，医护专业人员多人实施的现场心肺复苏，建议统一遵循下列“操作程序指引”：,a4徒手开放气道：先检查清理口腔，再用,b1判断自主呼吸： “病人没有呼吸”,d0准备电击除颤：可提前打开除颤仪、连贴,13.,c/b,继续,CPR,轮回：,按压,/,吹气循,30,:,2,交替,2,分钟不间断地正确完成,5,个周期,14.,BLS,全面检查评估：,包括呼吸与循环征象、,意识瞳孔、,P,和,BP,，尤其,12,导,ECG,描图,15.,如果,复苏成功,：,报告现场,心肺复苏成功，,恢复体位、吸氧、转送,ICU,进一步抢救,操作结束,29,d0准备电击除颤： “打开除颤仪”第二步b、判断及人工呼吸（,