妊娠风险教育课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！,妊娠风险教育,妊娠风险教育,第1页,妊娠风险教育妊娠风险教育第1页,1,孕期保健内容,:,产检指路标,1,关键总结,2,孕期用药和影像检验,3,妊娠风险认识,4,妊娠风险教育,第2页,孕期保健内容:产检指路标1关键总结2孕期用药和影像检验3妊娠,2,规范化孕期保健和产前检验,及早防治妊娠期合并症及并发症,及时发觉胎儿异常,评定孕妇及胎儿安危,确定分娩时机和分娩方式,保障母儿安全。,在,特定时间,，,完成,特定产前检验项目,。,妊娠风险教育,第3页,规范化孕期保健和产前检验妊娠风险教育第3页,3,妊娠风险分级,妊娠风险状态随时可能发生改变,妊娠风险教育,第4页,妊娠风险分级妊娠风险状态随时可能发生改变妊娠风险,4,低风险（绿色）,分类情况：,孕妇基础情况良好，未发觉妊娠合并症、并发症。,注意事项：,按时产检，注意不适症状。,妊娠风险分级,妊娠风险教育,第5页,低风险（绿色）分类情况：妊娠风险分级妊娠风险教育第5页,5,普通风险（黄色）,分类情况：,孕妇基础情况存在一定危险原因，或患有孕产期合并症、并发症，但病情较轻且稳定。,注意事项：,提议在,二级以上医疗机构,接收孕产期保健和住院分娩。如有异常，应该尽快转诊到三级医疗机构。,妊娠风险分级,妊娠风险教育,第6页,普通风险（黄色）分类情况：妊娠风险分级妊娠风险教育第6页,6,较高风险（橙色）,分类情况：,孕妇年纪,40,岁或,BMI28,，或患有较严重妊娠合并症、并发症，对母婴安全有一定威胁。,注意事项：,提议在,县级及以上危重孕产妇救治中心,接收孕产期保健服务，有条件标准上应该在三级医疗机构住院分娩。,妊娠风险分级,妊娠风险教育,第7页,较高风险（橙色）分类情况：妊娠风险分级妊娠风险教育第7页,7,高风险（红色）,分类情况：,孕妇患有严重妊娠合并症、并发症，继续妊娠可能危及孕妇生命。,注意事项：,提议尽快到,三级医疗机构,接收评定以明确,是否适宜继续妊娠,。如适宜继续妊娠，应该在,县级及以上危重孕产妇救治中心,接收孕产期保健服务，标准上应该在三级医疗机构住院分娩。,妊娠风险分级,妊娠风险教育,第8页,高风险（红色）分类情况：妊娠风险分级妊娠风险教育第8页,8,传染病（紫色）,分类情况：,孕妇患有传染性疾病。可同时伴有其它颜色风险标识。,注意事项：,按照传染病防治相关要求进行管理，并落实相关,预防母婴传输,综合干预办法。,妊娠风险分级,妊娠风险教育,第9页,传染病（紫色）分类情况：妊娠风险分级妊娠风险教育第9页,9,产前检验次数及孕周,依据当前我国孕期保健现实状况和产前检验项目需要，中国指南版推荐产前检验孕周分别是：,妊娠,613,周,+6,，,1419,周,+6,，,2024,周，,2528,周，,2932,周，,3336,周，,3741,周。,有高危原因者，酌情增加次数。,孕期保健,妊娠风险教育,第10页,产前检验次数及孕周孕期保健妊娠风险教育第10页,10,流产认识和预防。,营养和生活,方式指导（卫生、性生活、运动锻炼等）。,补充叶酸至孕,3,个月。,避免接触有毒有害物质及亲密接触宠物。慎用药品。,必要时，孕期可接种破伤风或流感疫苗,。,改变不良生活习,惯及生活方式；避,免高强度工作、高噪,音环境和家庭暴力。,保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题发生。,健康教育及指导,就诊时间：（妊娠,68,周，最晚普通不超出,11,周）,首次产检,妊娠风险教育,第11页,流产认识和预防。 营养和生活避免接触有毒有害物质及亲,11,首次产检,2,确定孕周，推算预产期（尤其月经不规则孕妇）,常规身体检验、抽血及其它项目检验,4,评估妊娠风险（关系到是否能够继续妊娠）。,妊娠风险教育,第12页,首次产检2确定孕周，推算预产期（尤其月经不规则孕妇）常规身体,12,血常规、尿常规；,血型（,ABO,和,Rh,）；,肝功效、肾功效、空腹血糖,（需要空腹）；,乙肝两对半，梅毒、,HIV,、,HCV,筛查；,甲状腺功效检测；,若,有先兆流产症状，,可能会查,HCG,及孕酮，但这两项并不是全部些人都要查。,地中海贫血筛查,（,血常规检测异常,）,（注：孕前,6,个月内已查项目，能够不重复检验）,首次产检,血液检验项目：,妊娠风险教育,第13页,血常规、尿常规；首次产检血液检验项目：妊娠风险教育第13页,13,白带检验，或,子宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体,(,高危孕妇或有症状者,),；,TCT,检验（宫颈癌前病变筛查）；,超声检验。在孕早期（妊娠,6,8,周）行超声检验，以确定是否为宫内妊娠及孕周、胎儿是否存活、胎儿数目、子宫附件情况,；,常规心电图，若既往心脏相关疾患，提议完善心脏彩超并专科咨询是否能够继续妊娠；,（注：除了超声检验，孕前,6,个月内已查项目，能够不重复检验）,首次产检,其它检验项目：,妊娠风险教育,第14页,白带检验，或子宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体(高危孕妇或有,14,首次产检小,tips,穿着宽松衣物，放松心情；,空腹，带好水和小点心（备抽血后进食）；,备好医保卡、现金、身份证；,若既往有疾病，请带好相关疾病病历及检验单据；,若对于本身情况不够明确，或语言有障碍，请携带能说明白家眷。,妊娠风险教育,第15页,首次产检小tips穿着宽松衣物，放松心情；妊娠风险教育第15,15,常规产检，咨询首次产检汇报单,第二次产检,空 腹 ：否,时间：,11,周,-14,周,建立孕管卡（内卡），小区建,母子健康手册,。,此次,重点,超声检验：,是，,11-13+6,周行,超声,NT,筛查,抽血检验：否，若前次血检汇报异常，可能复查,携带物品 ：身份证、家眷信息、病历、检验汇报单。,Tips,：整理好既往检验汇报，放入资料夹，每次产检均会用到。,常规产检项目：测量体重、血压、四部触诊、听胎心、查看水肿情况,妊娠风险教育,第16页,常规产检，咨询首次产检汇报单第二次产检空 腹 ：,16,常规产检,第三,四次产检,空 腹 ：否,超声检验：否,抽血检验：是，复查血常规及其它异常指标，唐氏筛查。,携带物品 ：身份证，产检病历、前次检验汇报单。,预 约：看汇报，下次产检,4,周后，,20-24,周胎儿彩超。（第一次排畸彩超）,时间：,14,周,+20,周,唐氏筛查（,16-18,周最正确）,此次,重点,妊娠风险教育,第17页,常规产检第三四次产检空 腹 ：否时间：14周+,17,NIPT,（无创游离胎儿,DNA,检测）,俗称无创,DNA,筛查；,适宜孕周,12+22,周；,对于,NT,异常，唐氏筛查异常个别,非高危孕妇,，能够采取；,相对简单，快捷，损伤小，更易接收；,并不是诊疗，,不能代替,绒毛膜穿刺、羊水穿刺等产前诊疗伎俩；,高危孕妇提议直接产前诊疗,。,妊娠风险教育,第18页,NIPT（无创游离胎儿DNA检测）俗称无创DNA筛查；妊娠风,18,羊水穿刺,对于,NIPT,提醒异常、唐氏筛查、,NT,异常高危孕妇提议采取；,适宜孕周,16-22,周；,羊水细胞染色体核型分析，诊疗胎儿遗传病及染色体异常；,相对有创、风险较大；,产前诊疗伎俩。,妊娠风险教育,第19页,羊水穿刺对于NIPT提醒异常、唐氏筛查、NT异常高危孕妇提议,19,常规产检,第五次产检,空 腹 ：否,超声检验：是，,整个孕期最主要，最不能错过彩超。,抽血检验：否,携带物品 ：身份证，产检病历。,预 约：看汇报，下次产检时间,4,周后。,时间：,20+,周,24,周,胎儿彩超（系统超声筛查）,此次,重点,妊娠风险教育,第20页,常规产检第五次产检空 腹 ：否时间：20+周24,20,常规产检,第六次产检,空 腹 ：是，,而且产检前需要一周正常饮食。,超声检验：否，若排畸彩超异常可能需要复查胎儿心脏彩超等项目。,抽血检验：是，一共三次抽血，空腹、饮糖水后,1,小时及,2,小时。,携带物品 ：身份证，产检病历、饮水杯及小点心（抽血结束后食用）,预 约：下次产检时间,4,周后，,32-34,周胎儿彩超（排畸复查）,时间：,24+,周,28,周,OGTT,（葡萄糖耐量测试）,此次,重点,妊娠风险教育,第21页,常规产检第六次产检空 腹 ：是，而且产检前需要一周,21,常规产检,，,确定胎儿入盆情况，胎动情况,第七,十次产检,空 腹 ：是，复查肝功效需空腹。,超声检验：是，,32-34,周排畸复查。,抽血检验：是，复查血常规、肝肾功效（其中一次）、尿常规。,携带物品 ：身份证，产检病历、饮水杯及小点心（抽血结束后食用）,特殊检验：胎心监护（监护前提议少许进食并活动）,TIPS,：每,2,周产检一次，开始每日自数胎动，,准备好待产包。,时间：,28+,周,36,周,对分娩认识，产道评定，分娩方式选择,此次,重点,妊娠风险教育,第22页,常规产检，确定胎儿入盆情况，胎动情况第七十次产检空,22,常规产检,，,注意胎动情况,第,1114,次产检,空 腹 ：否，糖耐量异常复查空腹血糖或,OGTT,可能需要空腹。,超声检验：是，,38,周胎儿大小、成熟度、羊水、胎盘情况评定；,抽血检验：是，复查血常规、尿常规。,携带物品 ：身份证，产检病历、饮水杯及小点心,，家眷。,特殊检验：胎心监护、复查心电图。,Tips,：每,1,周产检一次，注意自数胎动及产兆。,时间：,36+,周,40,周,对于产兆认识，个别孕妇需要提前入院待产,此次,重点,妊娠风险教育,第23页,常规产检，注意胎动情况第1114次产检空 腹 ：,23,常规产检,，,注意胎动情况,第,15-16,次产检,空 腹 ：否,超声检验：是，评定胎儿生长情况。,抽血检验：是，复查血常规、尿常规。,携带物品 ：身份证，产检病历、饮水杯及小点心,，家眷。,特殊检验：胎心监护。,Tips,：,3,天产检一次，注意胎动产兆，必要时入院待产，带好家眷,。,时间：,4041,周,对于产兆认识，入院待产,此次,重点,妊娠风险教育,第24页,常规产检，注意胎动情况第15-16次产检空 腹 ：,24,高龄孕妇孕期保健,1,、更详细病史：,是否患有糖尿病、慢性高血压、肥胖、肾脏及心脏疾病等,；,问询既往生育史；,此次妊娠是否为辅助生殖治疗受孕；,两次妊娠间隔时间；,明确并统计高危原因,（分级诊疗）,。,2,、风险通知：,包含流产、胎儿染色体异常、胎儿畸形、妊娠期高血压疾病、,GDM,、胎儿生长受限（,FGR,）、早产和死胎等,3.,合理使用营养补充药剂：,规范补充叶酸或含叶酸复合维生素；,及时规范补充钙剂和铁剂，依据情况可考虑适当增加剂量。,妊娠风险教育,第25页,高龄孕妇孕期保健2、风险通知：妊娠风险教育第25页,25,高龄孕妇孕期保健,4.,高龄孕妇是产前筛查和产前诊疗重点人群。,重点检验项目包含：,（,1,）妊娠,11,13,周,+6,应行早孕期超声筛查：胎儿,NT,、有没有鼻骨缺如、,NTD,等；,（,2,）预产期年纪在,35,39,岁而且单纯年纪为高危原因，签署知情同意书可先行,NIPT,进行胎儿染色体非整倍体异常筛查；预产期年纪,40,岁孕妇，提议绒毛穿刺取样术或羊膜腔穿刺术，进行胎儿染色体核型分析和（或）染色体微阵列分析（,chromosomal microarray analysis,，,CMA,）；,（,3,）妊娠,20,24,周，行胎儿系统超声筛查和子宫颈长度测量；,（,4,）重视,GDM,筛查、妊娠期高血压疾病和,FGR,诊疗。,5.,年纪,40,岁孕妇，应加强胎儿监护，妊娠,40,周前适时终止妊娠。,妊娠风险教育,第26页,高龄孕妇孕期保健妊娠风险教育第26页,26,前方高能预警,前方高能预警,前方高能预警,前方高能预警,妊娠风险教育,第27页,前方高能预警前方高能预警前方高能预警前方高能预警妊娠风险教育,27,孕前保健关键事件总结,有准备、有计划妊娠，孕前三月至妊娠三月内补充叶酸,0.40.8mg/d,；,健康评定（体检或孕前检验，疫苗准备）；,合理生活方式（戒烟及戒酒，如有服用治疗性药品，请咨询医生孕前是否需要停药）；,心理调整及家庭支持。,妊娠风险教育,第28页,孕前保健关键事件总结有准备、有计划妊娠，孕前三月至妊娠三月内,28,孕期保健关键事件总结,早期唐氏筛查（,妊娠,1013,周,+ 6,）,中期唐氏筛查（妊娠,15-20,周，最正确检测孕周为,16-18,周）,错过两次唐氏筛查及其它个别情况下，可考虑无创,DNA,检测（,NIPT,）,OGTT,检验（妊娠,24,周后）,电子胎心监护（妊娠,32,周后每次产检，高危妊娠可再提前）,妊娠风险教育,第29页,孕期保健关键事件总结早期唐氏筛查（妊娠1013 周+ 6）,29,孕期保健关键,超声检验,总结,超声检验确定孕周，推算预产期（尤其月经不规则孕妇）（孕,6-8,周，或最少,12,周前）,NT,测定（,妊娠,1113,周,+ 6,），再次查对孕周及多胎确定绒毛膜性,胎儿系统超声筛查（妊娠,20-24,周），筛查严重畸形,胎儿超声检验（妊娠,28-32,周），复查畸形及评定胎儿生长,分娩前胎儿超声评定（,评定胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位,）,推荐孕期常规超声检验次数为,4,5,次，必要时可酌情增加。,妊娠风险教育,第30页,孕期保健关键超声检验总结超声检验确定孕周，推算预产期（尤其月,30,孕期合理用药标准,（医生标准）,1、能不用尽可能不用；,2、不可防止需要用药时，尽可能防止在停经5-12周使用（致畸高敏期）；,3、选择对胎儿影响最小药品；,4、选择最低有效剂量及最短疗程；,5、孕期用药主要目是控制症状，而不是根治疾病。,妊娠风险教育,第31页,孕期合理用药标准（医生标准）1、能不用尽可能不用；妊娠风险教,31,美国食品及药品管理局（FDA）于12月公布指导性草案中，删除了传统“ABCDX”妊娠安全性分类系统，而我国几乎全部药品，都还在沿用这一分类系统指导对于妊娠期用药安全性。,对于用药安全性判断，没有绝对“黑和白”。,不一样药品致畸都有对应靶器官和高敏感致畸时间。,大个别外用药，少许、局部应用，不会或极少影响胎儿。,请把你全部信息和信任交给你医生。,孕期用药安全,妊娠风险教育,第32页,美国食品及药品管理局（FDA）于12月公布指导性,32,妊娠期影像学检验安全性,分析孕期辐射对胎儿影响时需结合,暴露时机,和,吸收剂量,。,停经,422,周之间胎儿最轻易受到电离辐射影响而致畸（如小头、小眼球、智力迟钝、发育迟缓等）。可产生致畸效应最低吸收剂量尚不十分清楚，预计是,515Rad,。普通受精后,220,周应尽可能防止放射线检验。,单次,X,线检验剂量约为,1-5rad,，普通不会引发致畸效应。透视及,CT,剂量是远远超出于安全剂量。,MRI,及超声检验普通是安全。,终止妊娠咨询：迄今没有任何一项研究证实单次临床放射性检验辐射剂量是终止妊娠理由。,ACOG,指南中明确提出“孕期,X,射线暴露不是治疗性流产指征。,”,所以，再次强调，应有计划妊娠。,妊娠风险教育,第33页,妊娠期影像学检验安全性分析孕期辐射对胎儿影响时需结合暴露时机,33,谢 谢 观 赏,祝全部母亲和宝宝健康,妊娠风险教育,第34页,谢 谢 观 赏祝全部母亲和宝宝健康妊娠风险教育第34页,34,