妊娠高血压疾病妊高症护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,妊娠高血压疾病,产三科护理查房,2016,、,07,、,31,主查人：王丽,妊娠高血压疾病 产三,背景,妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病 ，也是孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一。妊娠期高血压疾病现在在病房已经很普遍，所以对于做好妊娠期高血压疾病的护理，积极防治妊娠期高血压疾病尤为重要。也是高危妊娠管理中的重要任务。,背景妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病 ，也是孕产妇及围产儿,2,查房目的,掌握妊娠高血压疾病的分类、临床表现及治疗方法。,掌握降压药物,Mgso,4,的正确应用。,为妊高症患者制定护理计划，提供个案护理。,查房目的掌握妊娠高血压疾病的分类、临床表现及治疗方法。,3,病例汇报,病例汇报,4,汇报流程,1,、主诉及现病史,2,、既往史、月经史及婚育史,3,、体格检查,4,、产科检查及初步诊断,5,、病程,6,、护理诊断及护理措施,汇报流程1、主诉及现病史2、既往史、月经史及婚育史3、体格检,5,一、主诉及现病史,主诉：,停经,7+,月，头痛,1,天,。,现病史：患者，女，3,7,岁。,末次月经：,2016,年,1,月,1,日，预产期：,2016,年,10,月,8,日,因“停经,7,个月，头痛,1,天”收住入院。,患者平素月经规律，自然受孕，,1+,月出现妊娠反应，,4+,月出现胎动。,一、主诉及现病史主诉：停经7+月，头痛1天。,6,二、既往史、月经史及婚育史等,既往史：,既往体健，否认重大脏器系统疾病史，否认乙肝、结核等传染病史，否认外伤、输血史。,月经史：,1,4,岁，,7,天/30天，经期规则，量中，无痛经。,婚育史：,已婚，,2,（足月产）-0（早产,)-2(,流产）,-1,（现存子女数）。,G5P2A0L1,过敏史：,否认药物、食物过敏。,家族史：否认高血压，糖尿病家族史，否认传染病家族史，否认肿瘤家族史，否认两系三代内家族遗传性疾病史。,二、既往史、月经史及婚育史等既往史：既往体健，否认重大脏器系,7,三、体格检查,T3,7.4,，P,90,次/分，R20次/分，BP1,80/110mmHg,。,一般情况：神志清，精神可，发育正常，营养良好。,三、体格检查T37.4，P90次/分，R20次/分，BP1,8,四、妇科检查及初步诊断,宫高：,28cm,，腹围,98cm,，髂棘间径,24cm,，髂嵴间径,26cm,，出口横径,9cm,，骶耻外径,19cm,。,2016-7-14,胎儿彩超：双顶径,74mm,，股骨长,50mm,，羊水指数,175mm,。,初步诊断：,1,、重度子痫前期（,29,周妊娠,G5P2L1,）,2,、妊娠合并子宫瘢痕,3,、具有异位妊娠史妊娠监督,四、妇科检查及初步诊断宫高：28cm，腹围98cm，髂棘间径,9,五、病程,患病因“停经7+月，头痛1天”于2016.7.23收入院，入院后遵医嘱给与降压、促胎肺成熟、持续心电监护、持续吸氧等治疗，通知病重。,患者于2016.7.27行剖宫产术，手术顺利，新生儿转新生儿科继续治疗。,手术6小时后，遵医嘱Q4血压，口服药降压，预防血栓治疗。,于xx出院,五、病程患病因“停经7+月，头痛1天”于2016.7.23收,10,护理查体,妊娠高血压疾病妊高症护理查房课件,11,妊娠高血压疾病,知识回顾,妊娠高血压疾病知识回顾,12,回顾基础知识,妊娠高血压疾病,是妊娠于血压增高并存的一种疾病，发生率约为,5%-12%,。主要包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫，以及慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压合并妊娠,1,、高危因素 流行病学调查发现孕妇年龄,40,岁，子痫前期病史，高血压、慢性肾炎、糖尿病，初次产检时,BMI35kg/m2,，子痫前期家族史，多胎妊娠，妊娠间隔时间,10,年以及孕早期收缩压,130mmHg,或舒张压,mmHg,等都与该病发生密切相关。,2,、病因 不明,回顾基础知识 妊娠高血压疾病是妊娠于血压增高并存的一,13,病因,病因学说,1.,子宫螺旋小动脉重铸不足,2.,炎症免疫过度激活,3.,血管内皮细胞受损,4.,遗传因素,5.,营养缺乏,6.,胰岛素抵抗,病因病因学说,14,病理生理变化,全身小动脉痉挛,管腔狭窄，外周阻力增加,血压升高,肾小动脉及毛细血管缺氧,肾小球滤过率降低,水肿,血浆胶体渗透压降低,蛋白尿,胎盘，脑，心脏，肝脏,病理生理变化全身小动脉痉挛管腔狭窄，外周阻力增加血压升高肾小,15,分类,分为：妊娠期高血压，子痫前期，子痫，慢性高血压并发子痫前期，妊娠合并慢性高血压,妊娠期高血压：妊娠期首次出现,BP140/90mmHg,，并与产后,12,周内恢复正常；尿蛋白（,-,）；病人可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。,子痫前期：轻度，妊娠,20,周后出现,BP140/90mmHg,；尿蛋白,0.3g/24h,或随机尿蛋白（,+,）；可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。,重度，,BP160/110mmHg,，尿蛋白,2.0/24h,或随机尿蛋白（,+,）；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。,子痫：抽搐或伴昏迷,分类分为：妊娠期高血压，子痫前期，子痫，慢性高血压并发子痫前,16,妊娠高血压疾病处理原则,镇静,解痉,降压,利尿,适时终止妊娠,妊娠高血压疾病处理原则镇静,17,Mgso,4,的应用,运用过程中监测血压，同时还应监测以下指标：,1,、膝腱反射存在,2,、呼吸,16,次,/,分,3,、尿量,17ml/h,或,400ml/24h,4,、备有,10%,葡萄糖酸钙,Mgso4的应用运用过程中监测血压，同时还应监测以下指标：,18,护理诊断,产前,产后,护理诊断产前,19,一、产前护理诊断,1.,潜在并发症,子痫、,胎盘剥离,2.,有窒息或受伤的危险：与抽搐有关,3.,体液过多：水肿：与下腔静脉受增大的子宫压迫，使血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关。,4.,知识缺乏：缺乏妊娠期高血压疾病相关知识,5.,焦虑：对环境不熟悉，担心疾病对母婴造成不良影响有关。,一、产前护理诊断,20,潜在并发症,子痫,目标：住院期间血压控制并维持稳定，不出现抽搐措施：,1.,积极治疗原发病，遵医嘱正确及时地应用解痉、降压、镇静、利尿等药物。,2.,密切观察生命体征的变化及患者主诉，如头痛、眼花、恶心、呕吐等。,3.,尽量安排病人住单间、光线稍暗的病室，保持室内空气流通，减少声、光刺激，限制亲友的控视。,4.,治疗及护理操作尽量轻柔，相对集中，以减少对病人的干扰。,5.,为防受伤，必须专人护理，床边加护栏，备好急救用物，如压舌板、开口器、吸痰器、气管切开包、氧气等。,6.,完善术前准备，为终止妊娠做好准备。,评价：患者血压得到控制，未出现抽搐。,潜在并发症子痫目标：住院期间血压控制并维持稳定，不出现抽,21,胎儿受伤危险的护理措施,目标：孕妇能自我监测胎儿，如有异常及时汇报处理,1.,患者左侧卧位，缓解胎儿窘迫。,2.,胎心监测，听胎心每天三次，监测胎儿宫内情况,，教会孕妇自测胎动。,3.,指导孕妇如出现阴道流血，腹痛及时汇报。,4.,指导孕妇多卧床休息，减少活动，保持心情愉快。,评价：未出现胎儿窘迫。,胎儿受伤危险的护理措施目标：孕妇能自我监测胎儿，如有异常及,22,体液过多的预防措施,目标：未出现水肿,1.,密切观察病情及水肿程度,.,2.,指导产妇高维生素饮食，补充铁，钙剂，适当限制食盐的摄入。,3.,测体重，注意有无隐性水肿,4.,计出入量。,评价：孕妇未出现水肿。,体液过多的预防措施目标：未出现水肿,23,知识缺乏的护理措施,目标：接受疾病，配合治疗,1.,告知患者此病可能引起的原因及相关症状及发展与转归，让患者及家属对疾病知识有所认识，有不适时及时告知医务人员。,2.,告知患者保持卧床休息的必要性，引起患者及家属的重视。,3.,向患者及家属讲解所用药物的名称、用途及不良反应。,4.,嘱孕妇精神放松，心情愉快，评估孕妇的心理状态，积极配合治疗。,评价：孕妇了解疾病，配合治疗。,知识缺乏的护理措施目标：接受疾病，配合治疗1.告知患者此病,24,有外伤的危险,目标：孕妇未发生外伤,1.,解释可能发生意外的危险因素及预防措施,2.,加强安全指导，入厕有人陪同。,3.,改变体位时动作要缓慢,.,4.,发生抽搐时，专人护理，加用床档。,5.,用包裹纱布的压舌板置于上下牙之间，防止咬伤。,6.,监测生命体征，询问有无头痛，眼花等症状。,评价：未发生外伤。,有外伤的危险目标：孕妇未发生外伤,25,焦虑的护理措施,目标,:,能描述自己的焦虑，并主诉舒适感增加。,1.,理解同情孕妇的感受，耐心倾听。,2.,创造安静，无刺激的环境，避免过多亲友的探视。,3.,介绍有孕妇有关的医务人员，介绍环境，减少陌生感。,4.,对孕妇及家属进行适当的安慰，表明医务人员的关心。,5.,在治疗过程中，给予孕妇适当的信息：如病情得到控制，血压稳定，胎心正常等，增加信任感。,评价：产妇主诉心理舒适度增加。,焦虑的护理措施目标:能描述自己的焦虑，并主诉舒适感增加。,26,二、产后护理诊断,1.,疼痛,:,与手术切口有关,2.,自理能力缺陷：与手术引起疼痛，术后输液有关,3.,母乳喂养失效：与新生儿转科有关,4.,焦虑：与担心自己与新生儿预后有关,5.,便秘：与术后活动量少有关,6.,潜在并发症,_,感染,二、产后护理诊断1.疼痛:与手术切口有关,27,疼痛的护理措施,目标：能忍受疼痛,1.,采取舒适卧位,2.,及时系腹带，减轻伤口张力,3.,倾听音乐、谈话转移产妇的注意力。,4.,必要时给予止痛药,5.,教会病人有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口,评价：产妇的疼痛得到一定的缓解。,疼痛的护理措施目标：能忍受疼痛,28,自理能力缺陷的护理措施,目标：产妇适应不能自理的状态，需要得到满足,措施：,1.,协助产妇进食，洗漱，更换会阴垫，保持床单整洁舒适。,2.,将呼叫器及生活用品放在可及之处。,3.,密切观察伤口有无渗血及阴道流血情况，保持输液管导尿管的通畅。,4.,协助产妇翻身或侧卧,.,鼓励早下床活动。,评价：产妇的需要得到满足。,自理能力缺陷的护理措施目标：产妇适应不能自理的状态，需要得到,29,母乳喂养无效的护理措施,目标：产妇知道如何挤奶,1.,做好健康宣教，让产妇及家属掌握母乳喂养的重要性。,2.,教会产妇如何背奶。,3,教会产妇如何挤奶，,促进乳腺管通畅，刺激泌乳。,4.,树立产妇母乳喂养的信心，有助于母乳喂养的成功。,评价,：产妇知道如何挤奶。,母乳喂养无效的护理措施目标：产妇知道如何挤奶,30,便秘的护理措施,目标：正常排便,鼓励早下床活动，促进肠蠕动。,多食蔬菜水果，多喝水,必要时应用开塞露40ml肛入。,评价：产妇已排大便。,便秘的护理措施目标：正常排便,31,潜在并发症,感染的护理措施,目标：产妇无感染发生,措施：,1.,监测生命体征。,2.,每日行会阴护理。勤更换会阴垫。,3.,指导饮水，防止尿路感染。,4.,指导饮食，增强抵抗力。,5.,观察刀口情况，及阴道流血情况。,评价：体温正常，没有感染发生,潜在并发症感染的护理措施目标：产妇无感染发生,32,护理教学查房,护理教学查房,33,什么是,护理教,学查房,需要注,意什么,如何,开展,什么是需要注如何,34,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（,case based study CBS),、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL),、,以,护理程序,为框架,PBL,与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,35,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,36,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,37,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1,、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2,、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士,38,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查,2,、,3,名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题,.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式,),1,2,3,4,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,39,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结,.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?,护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ ,两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A,重知识的传授,而轻能力的培养,B,只见疾病不见人,C,与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理,40,以问题为基础（,PBL,）,三、教学查房的,指导思想,以护理程序,为框架,整体护理查房,以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房,41,1,评估,2,诊断,3,计划,5,评价,4,实施,护理程序为框架,病人,1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架 病人,42,以问题为基础（,PBL,）,1,2,3,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向,43,整体护理查房,护理程序,PBL,整体护理查房护理程序PBL,44,护理教学查房病例的选择,1,普通病例,2,疑难危重病例,3,新业务、新技术,护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技,45,四、护理教学查房制度,查房次数：,1,次,/,月，,1,小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（,1,）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（,2,）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（,3,）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（,4,）老师评价,4,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,46,五、护理教学查房的程序,1,、查房前准备,2,、床旁查房,3,、评价、总结,查房,五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总,47,1,、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人,48,四、教学查房的实施,（以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：,1,、查房前准备：,提前,2-3,天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料,2,、物品准备：,车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等,3,、查房人员：,要求参加的人员,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房,49,教学查房程序,查房准备与要求,4,、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生,(,士,),责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实,50,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5,、查房时限：,一般为,1,小时,左右,6,、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7,、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,51,2,、,床旁查房,老师说明目的,（,1,）,（,2,）,主查人护理评估,（,3,）,（,4,）,主查人评价,责任护生病情汇报,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,52,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,53,教学查房的程序,（查房实施程序）,2,、床边查房：,入病房：,（,1,）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（,2,）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：,54,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1,、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2,、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：,55,教学查房的程序,（查房实施程序）,3,、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4,、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5,、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,56,3,、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（,1,）,总结本次查房效果及存在的问题,（,2,）,指导重点、难点并提问讨论,（,3,）,介绍该疾病护理新进展,（,4,）,3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效,57,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1,、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）,58,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2,、按教学大纲要求计划教学内容,3,、参考相关专业资料,4,、时间安排（一般至少提前两至三天）,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：,59,（二）,.,确定教学目标,1,、本次查房要传授给学生什么？,2,、要求学生掌握哪些知识与技能（基础,/,专科知识与技能）？,3,、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,（二）. 确定教学目标,60,（三）、床旁查房,1,、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。,2,、要求学生结合病人具体情况作,重点体格检查,。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以,现场指导或纠正,3,、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，,教师起指导作用。,（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受,61,1,、注意是分析,病人,，不是分析,疾病,2,、密切结合病人，深入讨论护理问题,3,、示范科学的临床思维方式与过程，,解决实际问题,4,、通过有序的分析，使学生学习如何,发现问题，提出问题和解决问题,的方法,。,（四）,.,临床分析,1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）. 临床分析,62,1,、,调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强,教学效果,。,2,、对一些,重点,和,难点,，采用,提出问题,的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。,3,、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的,条理性、逻辑性和对重点问题,的,准确,把握，本身就是很好的启发。,（五）,.,启发教学,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。（五）.,63,应留几分钟时间进行此项工作,呼应,教学目标,，概括本次查房要求学生掌握的内容。,点评学生在查房中的,表现,，提出,改进,的意见。,根据需要，,提出问题和布置,下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）,.,归纳总结,应留几分钟时间进行此项工作（六）. 归纳总结,64,老师通过自身的,仪表,，,语言,和与,病人沟通,的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的,健康人格和崇高医德,。,（七）,.,为人师表,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术,65,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质,66,谢,谢,！,谢,67,