第八章放射治疗过程的质量保证课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,第八章 放射治疗过程的质量保证,掌握内容：,放射治疗质量保证的定义、放射治疗过程中,误差的产生、质量保证的必要性,熟悉内容：,质量保证的组织与实施、辐射剂量仪器及辅,助仪表的质量保证措施、,MV,级治疗机的质量,保证措施,了解内容：,质量保证与质量控制教育及培训、近距离放,射治疗机的质量保证措施、模拟定位机的质,量保证措施,第八章 放射治疗过程的质量保证掌握内容：,1,第八章 放射治疗过程的质量保证,第一节 放射治疗质量保证的基本概念,一、放射治疗质量保证的定义：,二、质量保证和质量控制的目的和措施,三、放射治疗过程中的误差来源,四、质量保证的必要性,第二节 放射治疗质量保证的内容,一、质量保证的组织与实施,二、质量保证和质量控制的目的和措施,二、治疗设备的质量保证及措施,三、质量保证与质量控制教育及培训,第八章 放射治疗过程的质量保证第一节 放射治疗,2,制定放射治疗质量保证体系的目的：,力图使各部门的肿瘤放疗水平达到地区、,国家或国际性水平。,制定放射治疗质量保证体系的目的：,3,第一节 放射治疗质量保证的基本概念,一、放射治疗质量保证的定义：,在病人放射治疗的整个服务过程中，为确保治疗方案的一致性和治疗方案的安全实施，包括靶区获得足够的照射剂量，同时最小的正常组织、最少的工作人员照射量和对病人的有效监控而制定或采取的手段。,第一节 放射治疗质量保证的基本概念 一、放射治疗质量,4,放射治疗质量保证的内容,质量评定：,即按一定标准度量和评价整个治疗过程中的服务质量和治疗效果；,质量控制：,即采取必要的措施保证质量保证的执行，并不断修改服务过程中的某些环节，达到新的质量保证水平。,放射治疗质量保证的内容质量评定：,5,习题,、放射治疗质量保证（简答）：,在病人放射治疗的整个服务过程中，为确保治疗方案的一致性和治疗方案的安全实施，包括靶区获得足够的照射剂量，同时最小的正常组织、最少的工作人员照射量和对病人的有效监控而制定或采取的手段。,习题、放射治疗质量保证（简答）：,6,二、质量保证和质量控制的目的和措施,目的：,就是要通过对定义靶区、决定病人解剖、建立病人治疗计划和实施治疗相关的误差进行定量分析，查明误差的来源并减少误差出现的频度和严重性。,二、质量保证和质量控制的目的和措施目的：,7,质量保证和质量控制的目的和措施,措施：,为了保证治疗效果的确定性，,ICRU,在其,42,号报告书中要求,放射治疗中剂量的不确定度应控制在,5,以内,。为实现于此，治疗计划设计过程及治疗计划的执行过程中必须进行合理的误差分配，并严格控制。,质量保证和质量控制的目的和措施措施：,8,三、放射治疗过程中的误差来源,病人解剖结构：,如受照射部位的外轮廓、肿瘤的位置以及不均匀性组织密度等；,剂量学参数：,如百分深度剂量、等剂量分布等测量和计算模型的不准确；,三、放射治疗过程中的误差来源病人解剖结构：,9,放射治疗过程中的误差来源,肿瘤周围重要器官和范围确定的不准确；,摆位的重复性或治疗过程中病人组织和器官的,生理活动，如呼吸等。,误差的来源可能是系统的，也可能是随机的，甚至有工作人员的错误、粗心、不理解、失误或机械、电气故障造成的。,放射治疗过程中的误差来源肿瘤周围重要器官和范围确定的不准确,10,习题,、简答放射治疗过程中的误差来源：,病人解剖结构：,如受照射部位的外轮廓、肿瘤的位置以及不均匀性组,织密度等；,剂量学参数：,如百分深度剂量、等剂量分布等测量和计算模型的不,准确；,肿瘤周围重要器官和范围确定的不准确；,摆位的重复性或治疗过程中病人组织和器官的生理活,动，如呼吸 等。,习题、简答放射治疗过程中的误差来源：,11,四、质量保证的必要性,1,、临床资料统计和分析表明，由于所在部门、国家,和地区间肿瘤放疗的不平衡，主管医生对具体部,位的肿瘤病人采取的治疗方针和措施，如照射野、,剂量分布和时间,剂量分次模型等，存在显著差,异，导致经不同放疗中心治疗的肿瘤类型和期别,相同的病人的,5,年生存率有相当大的差别。,四、质量保证的必要性 1、临床资料统计和分析表明，由于所在,12,质量保证的必要性,2,、,ICRU,第,24,号报告指出，如果靶区剂量偏离最佳,剂量,5,时，就可能使原发灶肿瘤局部复发或,正常组织放射并发症增加。因此需要由部门、国,家和国际间的放疗工作者制定统一的质量保证体,系和确保质量保证体系得以严格执行的质量控制,措施，以减少或消除各环节的差错和不确定性。,质量保证的必要性2、ICRU第24号报告指出，如果靶区剂量偏,13,习 题,1,、为了保证放射治疗效果的确定性，,ICRU,在其,24,号报告书中要求放射治疗中剂量的不确定,度应控制在,？,以内。,1,3,5,8,10,习 题1、为了保证放射治疗效果的确定性，ICRU在其,14,第二节 放射治疗质量保证的内容,一、质量保证的组织与实施,（一）部门内质量保证组织,1,部门负责人：,建立以科主任为领导的质量管理委员会（小组），根据本部门、国家和国际的相关质量标准，确定本部门质量保证内容的制定和实施；,第二节 放射治疗质量保证的内容 一、质量保证的组织与,15,部门内质量保证组织,2,部门成员职责：,根据设备、放疗负荷，制定放射治疗所需的专业人员配置，经过教育和培训，使其具备相对完善的知识结构，并授予相关职责；,3,部门成员沟通：,应确保如病人资料、记录、文件等信息传输的准确、通畅，以利于放射治疗过程中各专业人员的协调。,部门内质量保证组织 2部门成员职责：,16,放射治疗专业人员的知识结构,放射治疗医师 ：,良好的医学、肿瘤学、放射肿瘤学教育、还应具备普通物理学、放射物理学、剂量学、放射生物学、辐射防护、临床剂量学的一般知识,放射治疗物理师 ：,良好的物理学教育、必须掌握放射治疗物理学、机械工程学、临床剂量学、放射生物学、辐射防护以及具备解剖学、生理学和放射肿瘤学的一般知识,放射治疗专业人员的知识结构放射治疗医师 ：,17,放射治疗专业人员的知识结构,放射治疗技师 ：,良好的放射治疗技术教育和接受放射物理学培训，还需具备剂量学、放射生物学、 辐射防护一般知识，以及基本的解剖学、放射肿瘤学知识。,放射治疗专业人员的知识结构放射治疗技师 ：,18,放射治疗专业人员的职责,放射治疗医生 ：,病人诊断、治疗计划设计、治疗实施、疗中评价、治疗总结、随访、,QA,规程培训。,放射治疗物理师 ：,放射治疗设备校准、验收，剂量数据测量、制备，治疗计划设计，剂量计算规程、,QA,规程、辐射防护知识、设备维护知识指导及培训。,放射治疗专业人员的职责 放射治疗医生 ：,19,放射治疗专业人员的职责,放射治疗技师 ：,治疗实施,记录、验证、病人监护。,治疗设备,操作、功能验证、安全连锁检查。,治疗计划,掌握治疗方法、规程。,参与,QA,规程、教育。,放射治疗专业人员的职责放射治疗技师 ：,20,（,二,）,部门内质量保证内容,部门内质量保证内容共四个方面：,建立质量保证程序,病人剂量控制程序,建立病人辐射安全评价体系,建立工作人员辐射安全评价体系,各部门应根据预想达到的质量保证级别，确定控制标准。,（二）部门内质量保证内容 部门内质量保证内容共四个方面：,21,二、治疗设备的质量保证及措施,在放疗科或放疗中心内部，质量保证由临床和物理技术两类组成：,临床方面质量保证主要包括四个方面内容：,治疗方针的确定；,治疗计划的制定；,治疗计划的执行；,疗效的评估及随访。,二、治疗设备的质量保证及措施 在放疗科或放疗中心内部，,22,二、治疗设备的质量保证及措施,物理技术方面质量保证主要包括五个方面内容：,治疗机和模拟机的机械和几何参数的检测与调整；,加速器剂量监测系统和,60,Co,计时系统的检测与校对；,治疗计划系统效验；,腔内组织间治疗系统效验；,治疗安全评价,。,二、治疗设备的质量保证及措施物理技术方面质量保证主要包括五个,23,（,一,）,辐射剂量仪器及辅助仪表的质量保证措施,辐射剂量仪：,是用来测量放疗中剂,量或剂量率的仪器。,要按照质量控制程序,定期校准、比对。,（一）辐射剂量仪器及辅助仪表的质量保证措施辐射剂量仪：,24,（,二,）,MV,级治疗机的质量保证措施,MV,级治疗机指：,60,Co,治疗机和医用电子直线加速器，其物理技术方面的质量保证措施包括：,机械性能检测；,等中心检测；,照射野特性检测。,下面分别介绍其各自的内容。,（二） MV级治疗机的质量保证措施MV级治疗机指：60Co治,25,MV,级治疗机的质量保证措施,1,机械性能检测：,如机架转角、照射野尺寸显示精度等。,2,等中心检测：,对普通放疗，其要求是等中心旋转中心偏差小于,2mm,。,对精确放疗，其要求是等中心旋转中心偏差小于,1mm,。,MV级治疗机的质量保证措施1机械性能检测：,26,MV,级治疗机的质量保证措施,3,照射野特性检测：,灯光野与照射野一致性检验；,照射野平坦度和对称性检验；,射线质测量；,输出剂量测量；,楔形板及治疗附件等测量。,MV级治疗机的质量保证措施 3照射野特性检测：,27,（,三,）,近距离放射治疗机的质量保证措施,1,放射源活度刻度：,长寿命放射源活度刻度：,60,Co,、,137,Cs,等长寿命放射源出厂时必须附有源活度校测证书。,（三）近距离放射治疗机的质量保证措施 1放射源活度刻度,28,近距离放射治疗机的质量保证措施,短寿命放射源活度刻度：,对半衰期短的放射源，如,192,Ir,、,125,I,除应具有出厂时活度校测证书外，在使用前和使用中都必须进行源衰变的修正。,放射源的管理：,对所有使用的半衰期短的放射源，必须至少每月清点两次；半衰期长的放射源，如,60,Co,每月一次，,137,Cs,每年两次。,近距离放射治疗机的质量保证措施短寿命放射源活度刻度：,29,近距离放射治疗机的质量保证措施,遥控后装机,QA,包括下述四方面内容：,源到位精度：,源在施源器中的到位精度可用假源配合特制测量尺通过目测方式测定，分别选施源器内允许的距机头最远、中间和最近位置为校核源位，,源到位精度应达到,1mm,至少每月测量一次,。,近距离放射治疗机的质量保证措施 遥控后装机QA包括下,30,近距离放射治疗机的质量保证措施,源到位重复性：,源在施源器中的到位重复性可通过固定照射条件下，如在不同源,电离室中心距及特定的驻留时间条件下，重复测量分析剂量仪读数的偏差涨落判定，,应每月一次,。,近距离放射治疗机的质量保证措施源到位重复性：,31,近距离放射治疗机的质量保证措施,源在贮源器内的位置：,当后装机处于“关闭”状态时，源应回到贮源器的中心位置，,每年应至少两次,检查贮源器周围的防护情况。,计时器：,后装机一般配备一道或多道计时系统，控制源的到位和照射时间，对计时系统,应每月,1,次,进行校验。,近距离放射治疗机的质量保证措施源在贮源器内的位置：,32,（四）模拟定位机的质量保证措施,机械系统参数检查：,对各种旋转、移动等部件必须按治疗机的要求对其机械和几何性能进行检查。,X,射线系统参数检查：,如对毫安,(mA),、毫安秒,(mAs),的线性等,进行定期检查。,（四）模拟定位机的质量保证措施机械系统参数检查：,33,三、质量保证与质量控制教育及培训,质量保证与质量控制教育与培训是贯彻质量保证程序，执行质量控制技术的有效措施。,放射物理师除具备本专业知识外，还应接受临床医学知识的培训和学习。,放射治疗医师、放疗技师除具备本专业知识外，还应接受放射物理学的培训和学习。,三、质量保证与质量控制教育及培训质量保证与质量控制教育与培训,34,