第三节稳定型心绞痛课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,第三节 稳定型心绞痛,第三节 稳定型心绞痛,1,一、稳定型心绞痛概念,是在冠脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的，暂时的缺血与缺氧所引起的阵发性胸痛的的临床综合征。,一、稳定型心绞痛概念是在冠脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌,2,二、稳定型心绞痛病因及发病原理,心脏负荷增加，冠脉血流减少或冠脉痉挛导致心肌内代谢产物堆积，刺激心脏自主神经。,1.,主要原因：冠状动脉粥样硬化,2,.,其他：, 主动脉瓣狭窄或关闭不全, 梅毒性主动脉炎, 原发性肥厚型心肌病, 先天性冠状动脉畸形, 风湿性冠状动脉炎等,二、稳定型心绞痛病因及发病原理心脏负荷增加，冠脉血流减少或冠,3,三、稳定型心绞痛特点,阵发性的前胸压榨样疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳累负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后疼痛消失。疼痛发作的程度、频度、性质及诱因在数周至数月内无明显变化。,三、稳定型心绞痛特点阵发性的前胸压榨样疼痛或憋闷感觉，主要位,4,心绞痛,冠脉供血,心肌耗氧,心率加快,心肌张力增加,心肌收缩力加强,循环血量,减少,冠脉狭窄固定,冠脉痉挛,心绞痛冠脉供血心肌耗氧心率加快心肌张力增加心肌收缩力加强循环,5,当有下列情况时出现症状,心脏负荷,心肌张力,心肌收缩力,心率,心肌氧耗量,（心肌需血量）,冠状动脉痉挛,休克、心力衰竭、,心动过速,冠状动脉血流量进一步 ,心肌血液供给不足（供求矛盾）,心绞痛,严重贫血血液携氧量不足心绞痛,劳累、激动,左心衰竭,1,2,3,当有下列情况时出现症状心脏负荷 心肌张力 心肌氧耗,6,四、病理解剖,稳定型心绞痛的冠状动脉造影显示：有,1,、,2,或,3,支冠脉管腔直径减少,70%,的病变者分别各占,25%,左右，,5%-10%,有左主干狭窄。,其余约,15%,患者无显著狭窄，提示患者的心肌血供与氧供不足，可能是冠状动脉痉挛、冠脉循环的小动脉病变、血红蛋白和氧的离解异常、交感神经过度活动、儿茶酚胺分泌过多或心肌代谢异常等所致。,四、病理解剖稳定型心绞痛的冠状动脉造影显示：有1、2或3支冠,7,病理生理,患者在心绞痛发作之前，常有血压增高、心率增快、肺动脉压和肺毛细血管压增高的变化，反映心脏和肺的顺应性降低。,发作时可有左心室收缩力降低、心排血量降低，左室舒张末压增高，左室壁收缩不协调。,病理生理患者在心绞痛发作之前，常有血压增高、心率增快、肺动脉,8,五、临床表现,症状（,symptoms,）,1.,部位（,position,）,典型的心绞痛部位是在胸骨后或左前胸，范围常不局限，可以放射到颈部、咽部、颌部、上腹部、肩背部、左臂及左手指侧，也可以放射至其他部位，心绞痛还可以发生在胸部以外如上腹部、咽部、颈部等。每次心绞痛发作部位往往是相似的,。,五、临床表现 症状（symptoms）,9,疼痛,部位,疼痛部位,10,五、临床表现,2.,性质（,quality,）,常呈紧缩感、绞榨感、压迫感、烧灼感、胸憋、,绞痛、,胸闷或有窒息感、沉重感，有的患者只述为胸部不适，主观感觉个体差异较大，但一般不会是针刺样疼痛，有的表现为乏力、气短。,五、临床表现2.性质（quality）,11,五、临床表现,3.,诱因（,induced factors,）,常,由体力劳动或情绪激动所诱发。疼痛发于劳累或激动的当时。早晨好发。,4.,持续时间（,duration,）,一般,疼痛出现后,3-5min,以内逐渐消失（,30min,）。可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。,5.,缓解方式,舌,下含用硝酸甘油可在,2-3min,内使之缓解,。,停止原来诱因即可缓解。,五、临床表现3.诱因（induced factors）,12,抓住五大特点：,1.,部位,2.,性质,3.,持续时间,4.,诱因,5.,缓解方式,抓住五大特点：,13,五、临床表现,体征（,sign,）,平时一般无异常体征,心绞痛发作时：, 心率增快，血压升高，表情焦虑，皮肤冷或出汗；,S1,有时可听到,S4,或,S3,奔马律；, 偶可有暂时性心尖部收缩期杂音（乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致）,，,S2,逆分裂 或出现交替脉。,五、临床表现 体征（sign）,14,六、辅助检查, 实验室检查,血生化,心肌标志物, 心脏,X,线检查,无,异常或可见心影增大，肺淤血征等。,六、辅助检查 实验室检查,15,六、辅助检查, 心电图 ：,发现心脏缺血，诊断心绞痛最常用的方法,静息心电图,心绞痛发作时心电图,心电图负荷实验：平板运动试验,动态心电图监测,六、辅助检查 心电图 ：,16,六、辅助检查,1.,静,息时,心电图：, 约半数患者在正常范围, 可有陈旧性心梗改变。非特异性,ST-T,异常。, 有时出现房室或束支传导阻滞、室性或房性期前收缩等,。,六、辅助检查1.静息时心电图：,17,六、辅助检查,2.,心绞痛发作时,心电图,绝大患者出现暂时性心肌缺血引起的,ST,段移位, 心内膜下心肌易缺血，故常见,ST,段水平或下,斜型,下移,0.1mv,。发作缓解后恢复。, 有时可见,T,波倒置（冠状,T,），特异性不如,ST,段改变,。, 变异型心绞痛时：有关导联,ST,段抬高,。,六、辅助检查2.心绞痛发作时心电图,18,稳定型心绞痛发作时,ECG,V,4,、,V,5,、,V,6,和,、,、,aVF,导联,ST,段呈水平型下移 ,0.1mV,稳定型心绞痛发作时ECGV4、V5、V6 和、aVF导,19,六、辅助检查,3.,心电图负荷试验,（,ECG stress test,，运动负荷试验）,次极量运动,：,(,190-,年龄,) 85%,的最高心率,阳性,标准：,运动,中出现典型心绞痛,，心电图,改变（,ST,段水平或下斜压低,0.1mV,，持续,2,分钟,）,运动,中出现心绞痛、步态不稳，出现室性心动过速或血压下降时，应立即停止运动,。,禁忌,：急性心梗，不稳定心绞痛，明显心衰，严重心律失常或急性疾病,六、辅助检查3. 心电图负荷试验（ECG stress te,20,六、辅助检查,3.,心电图负荷试验,（,ECG stress test,，运动负荷试验）, 原理：运动可增加心脏负荷以激发心肌缺血。, 运动方式：主要为平板运动试验、踏车运动试验。, 国内常用的是以达到年龄预计可,达到,最大心率（极量）或,85,90%,的最大,心率（ 亚极量）为负荷目标。, 记录,ECG,：运动中持续监测心电改变。运动中,止后即刻、,2,、,4,、,6,、,8,均做,ECG,。, 阳性标准,:ST,段水平型或下斜型压低,0.1mv,（,J,点后,60,80ms,）持续,2,分钟为阳性标准。,六、辅助检查3. 心电图负荷试验（ECG stress te,21,六、辅助检查,3.,心电图负荷试验,（,ECG stress test,，运动负荷试验,）,六、辅助检查3. 心电图负荷试验（ECG stress te,22,运动心电图,运动前 运动中 运动后,运动中,V,3,、,V,4,、,V,5,导联,ST,段水平型下移,0.1mv,持续,2min,以上,运动心电图运动前 运动中 运动后运动中,23,六、辅助检查,4.,动态心电图（,Holter,）,连续,记录,24,小时,ECG,。,可,发现,ECG ST-T,改变和各种心律失常。,出现,时间可与病人的活动和症状相对照。适用于静息,ECT,正常不能做运动试验者。尤其是老年人。,六、辅助检查4.动态心电图（Holter）,24,动态心电图（,Holter,）,动态心电图,:,记录,24,小时,显示活动和症状出现时的心电图变化（,3,个“,1”ST,段下移,1mm,，持续时间,1min,，间隔时间,1min,）和各种心律失常,动态心电图（Holter）动态心电图:记录24小时,显示活动,25,六、辅助检查, 冠状动脉造影,（,Coronary Angiography CA,）,：,1,.,方法,：用特制的心导管经股,A,、肱,A,或桡,A,送到主动脉根部分别,插入,左、右冠状动脉口，注入,少量造影,剂。,X,线摄影,。,2,.,意义,：这种选择性冠状,A,造影可,使左,、右冠状,A,及其主要,分支得到,清晰显影。可明确,病变的,部位、范围、程度、痉挛,、侧支循环。,一般,管腔直径减少,70,75%,以上,影响供血；,50,70%,也有,一,定意义。同时作左心室造影,，观察,室壁运动，以分析左室,舒缩,功能,。,六、辅助检查 冠状动脉造影（Coronary Angiog,26,正常冠脉造影,正常冠脉造影,27,六、辅助检查, 冠状动脉造影,（,Coronary Angiography CA,）,：,3. CA,主要指征：, 内科治疗中心绞痛仍较重者,，明确,病变情况以考虑介入,性治疗,或旁路移植手术。, 胸痛似心绞痛而不能确诊者,。,4,. CA,未见异常而疑有冠状,A,痉挛者,，可,谨慎行麦角新碱试验。,六、辅助检查 冠状动脉造影（Coronary Angiog,28,其他辅助检查,放射性核素检查,CT,冠状动脉成像（多排 螺旋,CT,）,OCT,（光学相干成像）,超声心动图,血管内超声检查,冠脉内光学相干断层显像,冠脉血流储备分数测定,其他辅助检查放射性核素检查,29,血管内超声,血管内超声,30,心绞痛分级,根据加拿大心血管病学会分类分级,：,级,：一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或持续用力时活动时发生心绞痛。,级,：一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内发作心绞痛。一般情况下平地步行,200m,以上或登楼一层以上受限。,级,：一般体力活动明显受限，一般情况下平地步行,200m,或登楼一层引起心绞痛。,级,：轻微活动或静息时即可发生心绞痛。,心绞痛分级根据加拿大心血管病学会分类分级：,31,七、诊断与鉴别诊断（,Diagnosis and differential,）,诊断：,Diagnosis,1,.,典型,的发作特点和体征。含用,硝酸甘油后缓解,2.,结合,年龄和存在冠心病易患因素，,除外其他原因,3.,发作,时,ECG,：缺血性,ST,段改变（以,R,波为主导联,）,ST,段、,T,波平坦或倒置,。变异性,心绞痛则,ST,。发作,过后,数分钟内,逐渐恢复。,七、诊断与鉴别诊断（Diagnosis and differ,32,七、诊断与鉴别诊断（,Diagnosis and differential,）,诊断：,Diagnosis,4.,不发作,时，心电图无改变时，可,作,ECG,负荷试验，动态心电图等检查,。如,ECG,出现阳性改变亦可确诊。,5.,不明确可考虑行核素扫描检查和,冠脉,造影检查。,6.,考虑施行介入治疗或手术治疗者,则必须,行选择性,CA,。,七、诊断与鉴别诊断（Diagnosis and differ,33,七、诊断与鉴别诊断,（,Diagnosis and differential,）,鉴别诊断：,急性冠状动脉综合症,肋间神经痛、肋软骨炎,心脏神经官能症,消化系统疾病,其他：主动脉瓣狭窄、关闭不全，冠脉口狭窄或闭塞，肥厚型心肌病、心肌桥、,X,综合征等亦可引起心绞痛,七、诊断与鉴别诊断（Diagnosis and differ,34,八、预后,1,、左主干病变最重（病死率高达,30%,）此后依次为,3,支、,2,支与单支病变,2,、合并室性心律失常或传导阻滞者预后差,3,、合并糖尿病者预后差,决定预后的主要因素冠脉病变累及心肌供血的范围和心功能,八、预后1、左主干病变最重（病死率高达30%）此后依次为3支,35,九、治疗,预防,：,主要,预防动脉粥样硬化的发生和发展。,治疗原则：,改善冠脉血供,降低心肌耗氧量,提高生活质量,治疗冠脉粥样硬化,预防心肌梗死和死亡,延长生存期,九、治疗预防：,36,冠心病的防治,A,阿司匹林,(Aspirin),抗心绞痛,(Anti-angina),B,B -,受体阻滞剂,(B,Blocker),血压控制,(BP control),C, 降低血胆固醇,(Cholesterol Lowing Drugs),戒烟,(Cigarette Smoking Quiet),D, 控制饮食,(Diet Control),控制糖尿病,(Diabetes Control),E, 教育,(Education,，,exercise),冠心病的防治A阿司匹林(Aspirin),37,九、治疗,(,一,),药物治疗,稳定性心绞痛药物治疗的主要目的,:,预防心肌梗死和猝死，改善生存；,减轻症状和缺血发作，改善生活质量。,选择治疗药物时，应首先考虑预防心肌梗死和死亡。此外，应积极处理危险因素。,九、治疗(一)药物治疗,38,改善预后的药物,1.,阿司匹林,:,通过抑制环氧化酶和血栓烷,(TXA2),的合成达到抗血小板聚集的作用,.,所有患者只要没有用药禁忌证都应该服用。,阿司匹林的最佳剂量范围为,75,15Omg/d,。其主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏。不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯吡格雷作为替代治疗。,改善预后的药物1.阿司匹林:,39,改善预后的药物,2.,氯吡格雷,:,通过选择性的不可逆的抑制血小板,ADP,受体而阻断,ADP,依赖激活的,GPIIb/IIIa,复合物，有效地减少,ADP,介导的血小板激活和聚集。主要用于支架植入以后及阿司匹林有禁忌证的患者。,该药起效快，顿服,30Omg,后,2,小时即能达到有效血药浓度。常用维持剂量为,75mg/d,，,l,次口服。,改善预后的药物2.氯吡格雷:,40,改善预后的药物,3.,受体阻滞剂,:,最近公布的多种,受体阻滞剂对死亡率影响的荟萃分析显示，心肌梗死后患者长期接受,受体阻滞剂二级预防治疗，可降低相对死亡率,24,。,具有内在拟交感活性的,受体阻滞剂心脏保护作用较差。,推荐使用无内在拟交感活性的,受体阻滞剂。,受体阻滞剂的使用剂量应个体化，从较小剂量开始，逐级增加剂量，以能缓解症状，心率不低于,50,次,/min,为宜,。,常用,受体阻滞剂剂量,见下表。,改善预后的药物3.受体阻滞剂:,41,常用,受体阻滞剂,常用,受体阻滞剂,药品名称 常用剂量 服药方法 选择性,普奈洛尔,10,2Omg,每日,2-3,次口服 非选性,美托洛尔,25-100mg,每日,2,次口服,1,选择性,美托洛尔缓释片,50-2OOmg,每日,1,次口服,1,选择性,阿替洛尔,25,5Omg,每日,2,次口服,1,选择性,比索洛尔,5-lOmg,每日,1,次口服,1,选择性,阿罗洛尔,5-lOmg,每日,2,次口服,、,选择性,常用受体阻滞剂 常用受,42,改善预后的药物,4.,调脂治疗,:,从,TC,4.68mmol/L(180mg/dl),开始,TC,水平与发生冠心病事件呈连续的分级关系，最重要的危险因素是,LDL-C,。他汀类药物能有效降低,TC,和,LDL-C,，并因此降低心血管事件。他汀类药物治疗还有延缓斑块进展，使斑块稳定和抗炎等有益作用。,冠心病患者,LDL-C,的目标值应,2.60 mmol/L(100mg/dl),，对于极高危患者,(,确诊冠心病合并糖尿病或急性冠状动脉综合征,),，治疗目标为,LDL-C,2.07 mmol/L(80mg/dl),也是合理的。,改善预后的药物4.调脂治疗:,43,改善预后的药物,在应用他汀类药物时，应严密监测转氨酶及肌酸激酶等生化指标，及时发现药物可能引起的肝脏损害和肌病。采用强化降脂治疗时，更应注意监测药物的安全性。,改善预后的药物在应用他汀类药物时，应严密监测转氨酶及肌酸激酶,44,5.,血管紧张素转换酶抑制剂,(ACEI):,在稳定性心绞痛患者中，合并糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危患者应该使用,ACEI,。所有冠心病患者均能从,ACEI,治疗中获益，但低危患者获益可能较小。,5.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):,45,减轻症状、改善缺血的药物,减轻症状及改善缺血的药物应与预防心肌梗死和死亡的药物联合使用，其中有一些药物，如,受体阻滞剂，同时兼有两方面的作用。目前减轻症状及改善缺血的主要药物包括三类：,受体阻滞剂、硝酸酯类药物和钙拮抗剂,。,减轻症状、改善缺血的药物减轻症状及改善缺血的药物应与预防心肌,46,减轻症状、改善缺血的药物,l.,受体阻滞剂：,用药后要求静息心率降至,55,60,次,/min,，严重心绞痛患者如无心动过缓症状，可降至,50,次,/min,。只要无禁忌证，,受体阻滞剂应作为稳定性心绞痛的初始治疗药物。有严重心动过缓和高度房室传导阻滞、窦房结功能紊乱、有明显的支气管痉挛或支气管哮喘的患者，禁用,受体阻滞剂。,减轻症状、改善缺血的药物l.受体阻滞剂：,47,减轻症状、改善缺血的药物,2.,硝酸酯类,:,硝酸酯类药为内皮依赖性血管扩张剂，能减少心肌需氧和改善心肌灌注，从而改善心绞痛症状。硝酸酯类药物的不良反应包括头痛、面色潮红、心率反射性加快和低血压,.,减轻症状、改善缺血的药物2.硝酸酯类:,48,减轻症状、改善缺血的药物,硝酸甘油用法,硝酸甘油片,0.5mg,，嚼碎后舌下含化，,l,2,分钟即开始起作用，,5,分钟达最大效应，约半小时后作用消失；也可选硝酸甘油气雾剂口腔或舌下喷雾给药，约,24,分钟起作用；也可选用静脉滴注，立即起效。长时间反复应用可产生耐受性，停用,10,小时以上，即可恢复有效。间歇期可改用,受体阻滞剂或钙通道阻滞剂（参见,UA,治疗部分）。,减轻症状、改善缺血的药物硝酸甘油用法,49,减轻症状、改善缺血的药物,3.,钙拮抗剂,:,二氢吡啶类和非二氢吡啶类钙拮抗剂同样有效，非二氢吡啶类钙拮抗剂的负性肌力效应较强。,钙拮抗剂通过改善冠状动脉血流和减少心肌耗氧起缓解心绞痛作用，对变异性心绞痛或以冠状动脉痉挛为主的心绞痛，钙拮抗剂是一线药物。,减轻症状、改善缺血的药物3.钙拮抗剂:,50,减轻症状、改善缺血的药物,不良反应：,外周水肿、便秘、心悸、面部潮红是所有钙拮抗剂常见的副作用，低血压也时有发生，其他不良反应还包括头痛、头晕、虚弱无力等。,当稳定性心绞痛合并心力衰竭必须应用长效钙拮抗剂时，可选择氨氯地平或非洛地平。,减轻症状、改善缺血的药物不良反应：,51,减轻症状、改善缺血的药物,非二氢吡啶类钙拮抗剂地尔硫卓或维拉帕米可作为对,受体阻滞剂有禁忌的患者的替代治疗。但非二氢吡啶类钙拮抗剂和,受体阻滞剂的联合用药能使传导阻滞和心肌收缩力的减弱更明显，要特别警惕。,减轻症状、改善缺血的药物非二氢吡啶类钙拮抗剂地尔硫卓或维拉帕,52,减轻症状、改善缺血的药物,4.,其他治疗药物,1),代谢性药物,:,曲美他嗪,(trimetazidine),通过调节心肌能源底物，抑制脂肪酸氧化，优化心肌能量代谢，能改善心肌缺血及左心功能，缓解心绞痛。可与,受体阻滞剂等抗心肌缺血药物联用。常用剂量为,60mg/d,，分,3,次口服。,2),尼可地尔,:,尼可地尔,(nicorandil),是一种钾通道开放剂，与硝酸酯类制剂具有相似药理特性，对稳定性心绞痛治疗可能有效。常用剂量为,6mg/d,，分,3,次口服。,减轻症状、改善缺血的药物4.其他治疗药物,53,九、治疗,(,二,),非药物治疗,1.,血管重建治疗,(1)PCI,(2)CABG,2.,顽固性心绞痛的非药物治疗,(1),外科激光血运重建术,(2),增强型体外反搏,(3),脊髓电刺激,九、治疗(二)非药物治疗,54,九、治疗,(,三,),危险因素的处理,1.,患者的教育,2.,吸烟,3.,运动,4.,控制血压,5.,调脂治疗,6.,糖尿病,7.,代谢综合征,8.,肥胖,九、治疗(三)危险因素的处理,55,病例分析,李,XX,，男，,73,岁，因反复胸闷、心悸入院。,问题,1,：,如何对该病人进行病史询问？,病例分析,56,病例分析,1.,病史,起病情况与患病的时间。,症状的特点：部位、性质、持续时间、诱因、缓解方式,病情的发展与演变,伴随病状,诊治经过,病程中的一般情况：如病后的精神、体力状态，食欲、睡眠、大小便。,病例分析1.病史,57,病例分析,2.,有无危险因素（高龄、高血压、高血脂、高血糖、高体重、吸烟）,3.,与鉴别诊断有关的相关病史,4.,其他（既往史、个人史、婚姻史、家族史）,病例分析2.有无危险因素（高龄、高血压、高血脂、高血糖、高体,58,病例分析,1,男性，,73,岁，反复胸闷、心悸,1,年,患者,1,年来反复出现胸闷、心悸，以左胸前区为主，有时向背部放射，伴有乏力、出汗不适，为劳累或情绪激动时发作，每次持续,5,分钟左右，休息后可缓解，不伴腹胀、腹痛、嗳气、返酸，不伴咳嗽、咯痰及恶心、呕吐等不适，与进食及呼吸无关，未重视及特殊诊疗，症状反复发作，无明显加重趋势。起病来，精神欠佳、食欲一般、睡眠一般，大小便正常。,病例分析1男性，73岁，反复胸闷、心悸1年,59,病例分析,既往否认高血压病、糖尿病、高脂血症等病史。,吸烟,50,年,20,支,/,天，不嗜酒。,查体：,Bp 130/80mmHg,，,P 82,次,/,分，,R 16,次,/,分,肥胖，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，,心界不大，心律齐，,82,次,/,分，未闻及杂,音，腹无压痛，双下肢不肿。,病例分析既往否认高血压病、糖尿病、高脂血症等病史。,60,病例分析,问题,2,：,该患者最可能的诊断是什么？,最可能的诊断是：冠心病,病例分析问题2：,61,病例分析,问题,3,：,为了进一步确诊，如何对该患者进一步检查？,病例分析问题3：,62,病例分析,1.,静息心电图：窦性心律，正常心电图,2.,胸片：未见主质性病变,3.,超声心动图：左室后壁可见节段性室壁运动异常,4.,血常规、电解质、血糖、肾功能正常,血脂：总胆固醇,6.3mmol/L,甘油三脂,2.3mmol/L,低密度脂蛋白,3.5mmol/L,高密度脂蛋白,0.8mmol/L,病例分析1.静息心电图：窦性心律，正常心电图,63,病例分析,问题,4,：,该患者还应进一步检查吗？,病例分析问题4：,64,病例分析,进一步检查：,症状发作时的心电图：,ST,段下斜性下移,0.1mv,病例分析进一步检查：,65,病例分析,问题,5,：,如果没抓到患者症状发作时的心电图应怎样进一步检查？,病例分析问题5：,66,病例分析,进一步可行下列检查,1.,动态心电图,2.,心电图负荷试验,3.,放射性核素,4.,冠状动脉造影,5.,其他检查，如冠状动脉内超声等,病例分析进一步可行下列检查,67,病例分析,问题,6,：,该患者的诊断是什么？,病例分析问题6：,68,病例分析,入院诊断：,1.,冠心病 稳定性心绞痛,2.,高脂血症,病例分析入院诊断：,69,病例分析,问题,7,：,该患者该如何治疗？,病例分析问题7：,70,病例分析,一、药物治疗,肠溶阿司匹林,0.1 qd,长效消心痛,20mg bid,倍他乐克,12.5mg bid,卡托普利,12.5mg tid,辛伐他汀,20mg qn,症状发作时可给予：,硝酸甘油,0.5,1mg,舌下含服,生理盐水,250ml ivgtt 10ug/min,硝酸甘油,10mg,病例分析一、药物治疗,71,病例分析,二、非药物治疗,如经充分的药物治疗仍不能控制症状可行经皮冠状动脉球囊扩张术及支架植入术或冠状动脉搭桥术,病例分析二、非药物治疗,72,病例分析,三、危险因素的控制及避免诱因,1.,低盐低脂饮食,2.,戒烟,3.,控制血脂,4.,适量运动，避免劳累，避免受凉、情绪激动等,5.,控制体重,病例分析三、危险因素的控制及避免诱因,73,冠脉供血,心肌耗氧,心率加快,心肌张力增加,心肌收缩力加强,循环血量,减少,冠脉狭窄固定,冠脉痉挛,心绞痛的治疗,受体阻滞剂,(B),硝酸酯,(C),地尔硫卓类钙拮抗剂,介入或手术治疗,冠脉供血心肌耗氧心率加快心肌张力增加心肌收缩力加强循环血量减,74,