胆胰脾CTMR表现课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,胆囊,CT,、,MR,表现,1,编辑版ppt,胆囊CT、MR表现1编辑版ppt,正常胆囊,CT,：肝门下方、肝右叶内侧，呈圆形或椭圆形，直径约为,45cm,，胆囊腔呈均匀水样低密度，,CT,值约为,020hu,，胆囊壁光滑锐利，厚度约为,23mm,，对比增强胆囊腔无强化，胆囊壁均匀强化。平扫肝内胆管不显示，肝外胆管（胆总管）可显示。,MR,：胆囊内信号多均匀，,T1,低信号,T2,高信号，边缘锐利。,MRCP,显示胆囊为极高信号均匀，胆囊长约,710cm,，宽约,34cm,，分为底部、体部与颈部与胆囊管相连。,2,编辑版ppt,正常胆囊CT：肝门下方、肝右叶内侧，呈圆形或椭圆形，直径约为,3,编辑版ppt,3编辑版ppt,胆囊基本病变,1,、胆囊大小、形态、数目和位置异常,2,、胆系钙化灶 多为胆石，可均匀或不均匀。,3,、胆管扩张，分为先天性及后天性；先天性,肝内或肝外单发或多发的局部胆管扩大。胆总管直径,1.1cm,。,双管征,自上而下扩张的胆管，壶腹部周围病变引起的胆管扩张，同时可见胰管扩张，出现,“,双管征,”,，为低位行胆管梗阻的重要征象。,4,、胆管狭窄或阻塞胆管管腔不同程度的变细或突然中断，狭窄或阻塞上方的胆管出现扩张。,5,、充盈缺损 胆结石在,T2,的高信号胆汁中出现低信号充盈缺损，肿瘤出现软组织信号充盈缺损。,4,编辑版ppt,胆囊基本病变1、胆囊大小、形态、数目和位置异常4编辑版ppt,胆石症与胆囊炎,胆石：胆固醇性、胆色素性和混合性结石；,临床：反复发作性右上腹绞痛，并放射至后背和右肩胛下,CT,：肝内、外胆管或胆囊内圆形、多边形或泥沙样高密度阳性结石，阴性结石不显影。胆总管结石引起上段胆管扩张。合并急性胆囊炎时胆囊增大，直径,5cm,，胆囊壁弥漫性增厚，壁厚,3mm,，并有明显强化。急性有水肿，慢性无水肿，可有气体，胆囊窝周围肝实质低密度影。慢性胆囊炎时胆囊缩小，壁厚，对比增强有均匀强化。,MR,：胆石成分不同，,T1,信号不一致,T2,信号均为低信号。,5,编辑版ppt,胆石症与胆囊炎胆石：胆固醇性、胆色素性和混合性结石；5编辑版,阳性结石,表现为中间低密度而周围高密度的影像。常为单发，大小不一，环形、圆形、石榴子样等,阴性结石,多常与胆囊炎并存,造影时表现为胆囊内透光的阴影，单或多发,6,编辑版ppt,阳性结石 6编辑版ppt,胆囊结石,7,编辑版ppt,胆囊结石7编辑版ppt,胆囊阴性结石,8,编辑版ppt,胆囊阴性结石8编辑版ppt,胆囊多发结石,9,编辑版ppt,胆囊多发结石9编辑版ppt,胆总管末端多发结石,10,编辑版ppt,胆总管末端多发结石10编辑版ppt,胆总管末端结石，胆囊内多发结石,11,编辑版ppt,胆总管末端结石，胆囊内多发结石11编辑版ppt,胆囊结石,12,编辑版ppt,胆囊结石12编辑版ppt,胆囊癌,胆囊癌,7090%,为腺癌，少数为鳞癌。肿瘤常发生在胆囊底部或颈部，,80%,呈浸润性生长，,20%,为乳头状生长，突入胆囊腔内。,CT,：胆囊癌分型,厚壁型，囊壁不规则或结节状增厚；腔内型，胆囊腔内单发或多发乳头状肿块，肿块基底部胆囊壁增厚；肿块型，胆囊腔全部被肿瘤占据，呈软组织肿块，看不到正常胆囊影。对比增强，肿块及增厚的囊壁明显强化。晚期转移。,MR,：,T2,肿块周围的肝实质可形成不规则高信号带，提示侵犯肝脏。同时可显示淋巴结转移和胆管扩张。,13,编辑版ppt,胆囊癌胆囊癌7090%为腺癌，少数为鳞癌。肿瘤常发生在胆囊,14,编辑版ppt,14编辑版ppt,15,编辑版ppt,15编辑版ppt,16,编辑版ppt,16编辑版ppt,17,编辑版ppt,17编辑版ppt,胆管癌,本节介绍胆管癌为左右肝管及以远肝外胆管癌，,80%,为腺癌，少数为鳞癌。肿瘤分为结节型、浸润型和乳头型，浸润型最常见。结节型和乳头型肿瘤在胆管内生长，形成肿块；浸润型则引起胆管局限性狭窄。晚期易发生胆管梗阻。,CT,：肝内外胆管不同程度扩张，一般较明显。扩张的胆管于肿瘤部位突然狭窄或中断，末端可见局部胆管壁增厚或软组织肿块，增强时肿瘤明显强化或延迟强化。,MR,：胆管扩张呈,T1,低信号,T2,高信号；肿瘤为,T1,低信号,T2,不均匀略高信号的软组织。,MRCP,显示胆管扩张和胆管内不规则软组织肿块，胆管不规则狭窄或阻塞。,18,编辑版ppt,胆管癌 本节介绍胆管癌为左右肝管及以远,19,编辑版ppt,19编辑版ppt,折叠胆囊,20,编辑版ppt,折叠胆囊20编辑版ppt,胆囊结石,21,编辑版ppt,胆囊结石21编辑版ppt,胆囊结石、胰腺炎,22,编辑版ppt,胆囊结石、胰腺炎22编辑版ppt,胆囊结石、肝硬化、脾大、腹水,23,编辑版ppt,胆囊结石、肝硬化、脾大、腹水23编辑版ppt,胆管扩张,24,编辑版ppt,胆管扩张24编辑版ppt,肝内胆管扩张,25,编辑版ppt,肝内胆管扩张25编辑版ppt,肝内胆管扩张，肝内胆管结石,26,编辑版ppt,肝内胆管扩张，肝内胆管结石26编辑版ppt,27,编辑版ppt,27编辑版ppt,28,编辑版ppt,28编辑版ppt,29,编辑版ppt,29编辑版ppt,胰腺,CT,、,MR,表现,30,编辑版ppt,胰腺CT、MR表现30编辑版ppt,正常胰腺,CT,：胰腺实质密度均匀，,CT,值,4050hu,，增强后密度均匀增高。大多数由头向尾渐变细，胰头、体、尾径线约为,3cm,、,2.5cm,、,2.0cm,。,60,岁以上胰腺逐渐萎缩变细。,MR,：,T1,、,T2,为较低信号，背侧脾静脉由于流空效应呈无信号血管影。,31,编辑版ppt,正常胰腺CT：胰腺实质密度均匀，CT值4050hu，增强后,32,编辑版ppt,32编辑版ppt,33,编辑版ppt,33编辑版ppt,34,编辑版ppt,34编辑版ppt,基本病变,1,、胰腺大小和形态异常：弥漫性增大时见于急性胰腺炎，弥漫性体积缩小，常见于老年性胰腺萎缩或慢性胰腺炎；胰腺局部增大，轮廓外凸多为胰腺肿瘤肿瘤所致，亦可见慢性胰腺炎。,2,、胰腺实质内密度和信号异常：急性出血坏死性胰腺炎,CT,坏死区为低密度，出血为高密度，,MR,为不均匀信号；囊中,CT,为囊状低密度，,MR,为长,T1,长,T2,信号；肿瘤,CT,为稍低密度，,MR,为长,T1,长,T2,信号，胰腺癌为乏血供肿瘤，增强为强化不明显，强化程度低于正常胰腺组织。,3,、胰管异常：包括扩张、狭窄、钙化及走行异常。,4,、胰周间隙及血管异常：急性胰腺炎,胰周间隙模糊、积液或蜂窝组织；胰腺癌,侵犯周围结构及邻近的肠系膜上动脉等血管；,35,编辑版ppt,基本病变1、胰腺大小和形态异常：弥漫性增大时见于急性胰腺炎，,急性胰腺炎,CT,：,1,、平扫，胰腺局部或弥漫性重大，密度稍减低，胰周常有炎性渗出，胰腺边缘不清，邻近肾筋膜增厚，可有低密度脓肿形成,；水肿型胰腺炎,表现程度较轻；坏死性胰腺炎,明显肿大，密度不均，坏死呈低密度。可伴出血呈高密度，,2,、增强，胰腺实质不均匀强化。,3,、脓肿为胰腺炎的重要并发症，可危及生命，与坏死区相似，出现气体为特征。,MR,：,T1,表现胰腺信号减低，,T2,信号增高，抑脂成像信号不均匀。,36,编辑版ppt,急性胰腺炎CT：36编辑版ppt,37,编辑版ppt,37编辑版ppt,38,编辑版ppt,38编辑版ppt,39,编辑版ppt,39编辑版ppt,40,编辑版ppt,40编辑版ppt,41,编辑版ppt,41编辑版ppt,42,编辑版ppt,42编辑版ppt,43,编辑版ppt,43编辑版ppt,慢性胰腺炎,CT,：胰腺弥漫性或局部增大或萎缩，胰管不同程度扩张，特征为胰腺走行区有钙化灶及结石形成，沿胰管分布。合并假性囊肿表现为边界清晰的囊状低密度区，,CT,值约为水,MR,：胰腺大小及形态改变，胰管串珠样扩张；合并假性囊肿时,T1,低信号,T2,高信号。,44,编辑版ppt,慢性胰腺炎CT：胰腺弥漫性或局部增大或萎缩，胰管不同程度扩张,45,编辑版ppt,45编辑版ppt,46,编辑版ppt,46编辑版ppt,47,编辑版ppt,47编辑版ppt,48,编辑版ppt,48编辑版ppt,49,编辑版ppt,49编辑版ppt,胰腺癌,CT,：,1,、平扫，胰腺实质内肿块，密度不均匀等或略低于胰腺，边缘不清楚， 向胰腺后间隙侵犯，肠系膜上静脉、动脉可被包裹。可有后腹膜淋巴结转移,2,、增强扫描，胰腺癌为乏血供肿瘤，强化不明显，呈相对低密度肿块。,3,、胰管、胆管可形成,“,双管征,”,，为 胰头癌的常见征象。,4,、胰腺癌进一步发展，胰周脂肪消失，邻近血管被推移或侵犯（包埋、不规则狭窄或闭塞）,淋巴结转移、肝内转移,50,编辑版ppt,胰腺癌CT：50编辑版ppt,MR,：,1,、平扫，胰腺局部增大，轮廓不规则，,T1,肿瘤信号稍低或等于正常胰腺，,T2,信号稍高且不均匀，坏死区为更高信号。,2,、增强扫描，胰腺癌为乏血供肿瘤，强化不明显，呈相对低信号肿块。,3,、可很好的现实扩张的肝内外胆管及胰管，,MRCP,直观现实胰管梗阻的部位、形态、程度。,4,、胰腺癌进一步发展，胰周脂肪消失，邻近血管被推移或侵犯（包埋、不规则狭窄或闭塞）,淋巴结转移、肝内转移,51,编辑版ppt,MR：51编辑版ppt,52,编辑版ppt,52编辑版ppt,胰体癌并肝内转移,53,编辑版ppt,胰体癌并肝内转移53编辑版ppt,54,编辑版ppt,54编辑版ppt,55,编辑版ppt,55编辑版ppt,56,编辑版ppt,56编辑版ppt,57,编辑版ppt,57编辑版ppt,胰岛细胞瘤,1,、平扫，胰腺实质内肿块，边缘,尚清楚，密度尚均匀,2,、增强扫描，可呈明显强化或轻,度强化,58,编辑版ppt,胰岛细胞瘤1、平扫，胰腺实质内肿块，边缘58编辑版ppt,59,编辑版ppt,59编辑版ppt,60,编辑版ppt,60编辑版ppt,61,编辑版ppt,61编辑版ppt,62,编辑版ppt,62编辑版ppt,63,编辑版ppt,63编辑版ppt,64,编辑版ppt,64编辑版ppt,胰腺炎并胰周积液,65,编辑版ppt,胰腺炎并胰周积液65编辑版ppt,66,编辑版ppt,66编辑版ppt,胰腺炎,67,编辑版ppt,胰腺炎67编辑版ppt,左肾前筋膜增厚,68,编辑版ppt,左肾前筋膜增厚68编辑版ppt,胰腺炎,69,编辑版ppt,胰腺炎69编辑版ppt,胰腺炎假囊肿形成,70,编辑版ppt,胰腺炎假囊肿形成70编辑版ppt,胰腺癌,71,编辑版ppt,胰腺癌71编辑版ppt,脾 脏,72,编辑版ppt,脾 脏72编辑版ppt,正常脾脏,CT,：前后径不超过,10cm,，宽径不超过,6cm,，上下径不超过,15cm,，密度均匀的新月形或内缘凹陷的半圆形，,CT,值略低于肝脏。增强,动脉期脾脏呈不均匀明显强化，静脉期和实质期逐渐均匀。,MR,：信号均匀，脾门区血管呈流空效应。,73,编辑版ppt,正常脾脏CT：前后径不超过10cm，宽径不超过6cm，上下径,74,编辑版ppt,74编辑版ppt,75,编辑版ppt,75编辑版ppt,76,编辑版ppt,76编辑版ppt,脾肿瘤,1,、海绵状血管瘤：,CT,平扫为低密度或等密度肿块，少有钙化，增强时与肝脏血管瘤相似。,MR,肿瘤内具有瘤样扩张的血管成分。,2,、淋巴瘤：,CT,脾脏增大，平扫时见单发或多发稍低密度灶，增强轻度不均匀强化。,MR,单发或多发,T1,及,T2,不均匀混在信号，增强轻度强化，呈,“,地图,”,样分布。,77,编辑版ppt,脾肿瘤1、海绵状血管瘤：CT平扫为低密度或等密度肿块，少有,脾脓肿,CT,：圆形或椭圆形低密度区，单或多发，,CT,值一般,30hu,，边界清晰，增强后脓肿壁强化。,MR,：圆形长,T1,低信号和长,T2,高信号。,78,编辑版ppt,脾脓肿CT：圆形或椭圆形低密度区，单或多发，CT值一般30,脾囊肿,CT,：类似于肝脏、肾脏囊肿。外伤性,出血、机化；寄生虫,囊壁弧形钙化。,MR,：囊内均匀的水样信号，增强无强化。,79,编辑版ppt,脾囊肿CT：类似于肝脏、肾脏囊肿。外伤性出血、机化；寄生虫,脾梗死,CT,：尖端指向脾门区的楔形低密度，边界清晰，增强无强化。,MR,：梗死区信号因梗死时间不同而表现不同。,80,编辑版ppt,脾梗死CT：尖端指向脾门区的楔形低密度，边界清晰，增强无强化,脾脏肿瘤,81,编辑版ppt,脾脏肿瘤81编辑版ppt,82,编辑版ppt,82编辑版ppt,谢 谢,83,编辑版ppt,谢 谢83编辑版ppt,