新生儿急性肾功能衰竭护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,新生儿急性肾功能衰竭护理,51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。杰斐逊,52、法律源于人的自卫本能。英格索尔,53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。申斯通,54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。高尔斯华绥,55、今天的法律未必明天仍是法律。罗伯顿,新生儿急性肾功能衰竭护理新生儿急性肾功能衰竭护理51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。杰斐逊,52、法律源于人的自卫本能。英格索尔,53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。申斯通,54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。高尔斯华绥,55、今天的法律未必明天仍是法律。罗伯顿新生儿急性肾功能衰竭的护理,张倩,新生儿急性肾功能衰竭(ARF)是指新生儿由不同病因使,肾功能在短时间内受到损害,新生儿呈现血容量低下休克,缺氧、低体温等多种病理状态,是新生儿危重临床综合征,之一,主要表现是少尿或无尿。实验室检查:少尿或无,尿持续24小时以上;BUN14.28mmo/L;血清肌酐,884mo/L。高危新生儿应注意出入液量,动态观察肾,功能。警惕多尿性肾衰。BUN、Cr指标相对滞后,有条件,可选用新敏感指标。治疗去除病因,改善肾灌注,保持水,及电解质平衡,纠正低氧血症、休克、低体温及防治感染。,根据“健康第一”的指导思想和体育课程的特点，体育与健康课程的性质定位为“是一门以身体练习为主要手段、以增强中小学生健康为主要目的的必修课程”、“是对原有的体育课程进行深化改革，突出健康目标的一门课程”。课程标准根据社会的需求、体育学科的特点和学生身心发展的特征，构建了五个学习领域，从而改变了传统的按运动项目划分教学内容和安排教学时数的框架，并提出了各个领域的学习目标。这五个领域分别是：运动参与、运动技能、身体健康、心理健康、社会适应。但是在具体贯彻执行过程中，除了个别领域外，其它的领域都不同程度地出现了一些令人遗憾地值得纠正的教学误区，这些误区可以概括为下列几个方面：,一、重运动参与，轻运动技能,运动参与是学生发展体能、获得运动技能、提高健康水平、形成乐观开朗的生活态度的重要途径，而促使学生主动参与体育活动的关键是学校通过形式多样的教学手段、丰富多样的活动内容，培养学生参与体育活动的兴趣和爱好。初中学生的年龄正处在一个旺盛的生长发育期，活泼好动是每一个学生的天性，在紧张学习之中有体育活动课是他们求之不得的大好事。所以，从运动参与这一点上来说老师和学生都有这方面的积极性。但是对于运动技能学习领域，其重视程度就打了折扣了。这个领域体现了体育与健康课程以身体练习为主的基本特征，学习运动技能也是实现其它领域学习目标的主要手段之一。本来，通过运动技能的学习，绝大多数学生将学会多种基本运动技能，并在此基础上形成自己的兴趣爱好，提高终身体育锻炼的意识和能力。同时，在学习过程中也能了解到安全地进行体育活动的知识和方法。但是必须指出的是，在实际教学中，这方面是一个薄弱环节。因为在部分老师的心里，初中体育还不是培养学生专业知识的阶段，作为学生不需要掌握多少技能。因此，在教学时也就得过且过。比如跳远的动作要领，教师虽然讲过了这方面的知识，但对动作规范不作严格要求。至于学生到底掌握得如何往往很少问津，很少给予足够的重视和关心，有时甚至看到了学生不规范的动作，也懒得指导。这种认为只要学生参加了体育活动就满足了的想法造成了体育教学的一大误区。,二、重身体健康，轻心理健康,少年儿童正处在生长发育旺盛的时期，这一时期学生的身体状况对他们身体的健康成长具有重要影响。体育活动是促进学生身体发展和健康的重要手段，不少教师对这一学习领域都相当重视，他们在引导学生积极参与体育活动、发展体能的同时，注意使学生了解营养、环境和不良行为对健康的影响或危害，引导学生逐步形成健康的生活方式，有效地提高学生的身体健康水平。但是，部分教师对学生的心理健康却不那么重视了，有的体育老师还错误地认为心理健康教育主要是主科老师的事，特别是班主任和学校政教处的事，与他们关系不大。实际上，课程标准是十分重视通过体育活动来提高学生的自信心、意志品质和调节情绪的能力。课程标准还强调，要防止只重视运动技能的传授，而忽视心理健康目标达成的现象；要努力使学生在体育活动过程中既掌握基本的运动技能提高学生的身体素质，又发展学生的心理品质；要求一线教师注意创设一些专门的活动情境，采取一些特别的手段来促进学生心理健康水平的提高。因此，我们有充分理由相信，只有既重视身体健康又重视心理健康，才能使学生真正朝着健康的方向发展。,三、重传统教学，轻信息技术应用,随着学习资源的迅速膨胀，有效地利用信息技术来获取信息资源已经成为新型学习模式的重要特征。体育教学中如能把信息技术作为获取信息、探索问题、解决问题的工具，能够快速高效地提高课堂教学效率，这是在传统教学中完全不可能做到的。但是，在这一点上不少学校还是一个盲区。他们总认为，信息技术可以运用到其它学科，就是不适合体育学科。他们还习惯于老一套的教学方式，缺少改革的勇气，对教学系统内的以学科科目为中心的整合特别是体育学科与信息技术的整合不想搞，也怕去搞，太浪费时间。实际上不是这么一回事。举例来说，为了培养学生运动的兴趣和爱好，形成坚持锻炼的习惯，我们老师可以在课上讲一些名人坚持锻炼的实例，可以提供一些具体的数据。但是，如果我们从网上搜索大量的资料然后制作成课件在教室内播放，让学生从色彩绚丽的动态画面中去吸收知识，那效果显然比老师单独地枯燥地讲解要好得多。即使讲运动技能方面的知识，信息技术的使用也会显出它独特的优越性来。就说篮球的传球和投篮，那腾跃一霎那的动作要领，教师仅凭嘴讲不可能讲得那么到位和准确，但是有了信息技术的配合，多媒体的应用，效果就大不一样了。教师可以利用播放画面的切换、慢放、停顿、反复，将动作要领讲解得详尽而清晰，学生也能领悟得更加透彻。实践证明：信息技术与体育课的整合对体育课堂的教学是大有裨益的。,四、重体育活动，轻社会适应培养,体育活动对于发展学生的社会适应能力具有独特的作用，我们可以发现这样的情况，凡是经常参与体育活动的学生，其合作和竞争意识、交往能力、对集体和社会的关心程度都会比很少参加体育活动的学生要高得多，而且，学生在体育活动中所获得的合作与交往等能力还往往能够迁移到日常的学习和生活中去。所以，在体育教学中应特别注意营造友好、和谐的课堂氛围，采取有效的教学手段和方法培养学生的社会适应能力。但令人惋惜的是，我们看到部分体育老师非常重视体育活动，但对学生社会适应性的培养却关心不够，有一种“船到弯处自然直”的认识误区，表现在教学上的就是在体育课上很少提及某种体育活动对人际交往的作用，片面地强调了体育活动对锻炼身体、健康体魄的优越性。因此，学生也就不会自觉地将体育活动与今后的社会适应联系起来。,尽管在体育教学中还存在着这样那样的误区，但是只要我们教师认真贯彻执行课程标准，尽快从从教学误区中走出来，相信体育教学会“更上一层楼”。,赞可夫曾说:“教学法一旦触及学生的情绪和意志领域,触及学生的精神需要,这种教学方法就能发挥高度有效的作用。”学生的学习与学习情境有着密切的联系。因此,在课堂教学中,结合中学生的心理特点,通过教师的精心设计,创设一些具有感染力的教学情境,可以最大限度地调动学生的学习积极性,从而培养学生的各种能力。教师应该在课堂上精心设计一些情境,让学生在愉快的氛围中学习知识、锻炼思维和培养各种能力。,在教学中创设情境要以培养学生的学习兴趣为前提,诱发学生学习的主动性;以观察、感受为基础,强化学生学习的探究性;以发展学生的思维为中心,着眼于培养学生的创造性;以陶冶学生的情感为动因,渗透教育性;以解决问题为手段,贯穿实践性。,一、运用实验创设情境,化学教学区别于其他学科的主要标志是以实验为基础。初中化学作为启蒙化学,实验教学尤为重要,常言道:“耳闻不如目睹。”“百闻不如一见。”实验情境因其本身的直观具体性,使学生看得见、摸得到,利于感受,利于理解。教师在化学教学过程中,向学生演示某些与教学内容相关的化学实验,创设化学实验情境,做好各种实验,以生动、形象、鲜明的实验现象有效地吸引学生的注意力,激发学生的学习兴趣,学生通过化学实验的辅助作用可以更好理解掌握相关的化学物质的性质、现象或者是解决某些化学问题。,例如,在教学“氢氧化钠和二氧化碳反应”的演示实验时,笔者用一个质地硬软适中的塑料瓶充满二氧化碳,倒入浓的氢氧化钠溶液,瓶子立刻变形还发出“噼里啪啦”的声音,因为质地比较软,瓶子被扭曲得不成样子,在讲台上痛苦地“挣扎”着,同学们看得惊呆了,连呼:“太神奇了,太神奇了。”课堂演示实验突出趣味性,不仅能大大地激发学生学习兴趣,提高学习积极性,而且还可以培养学生的动手能力,丰富化学科技小制作和课外实验活动的知识。,二、运用生活体验创设情境,世界是由物质组成的,而化学是研究物质的。在生活生产实际中,处处都有着各种各样的化学问题和化学现象。利用学生们身边的生活生产实际来创设问题情景,不仅可以激发学生的学习兴趣和积极性,也能使学生们明白化学就在他们身边,并懂得学以致用的道理。,例如,在讲到碳酸钙时,可向学生们出示一个久盛石灰水的试剂瓶,然后问道:“为什么瓶子的内壁上有一层白色物质,它是什么呢?是怎么形成的呢?为什么用水洗不掉呢?该用什么来洗涤呢?”在这些问题解决以后,可当场用稀盐酸清洗试剂瓶,看到瓶子干净如新,学生们必将很兴奋。然后可联系生活中如何洗去热水瓶内水垢的问题,教师再告诉学生水垢的主要成分是碳酸钙时,他们会回答也用稀盐酸洗。然后教师问道:“一般家里都没有稀盐酸,那你能否在厨房里找到替代品呢?”层层的追问,激发了学生们探索的热情,让他们享受到用化学知识解决生活实际问题的乐趣。,三、从社会实际中提取情境素材,教师要注重观察体验生活中的化学知识,善于将生活素材引入到化学课堂中,这里的生活包括:社会生活、政治生括、文化生活、日常生活、经济生活等,让学生从熟悉的现实生活经历和体验中出发了解、掌握化学知识。使学生感受到化学知识与我们的日常生活是息息相关的,化学知识是有用的知识,以此来激发学生对化学知识的学习兴趣和动机,提高化学教学的实效性。,例如,在教学“二氧化碳的性质”一节时,可以通过对二氧化碳在自然界的循环的讲述,说明二氧化碳在自然界的重要性,从而引入新课。当学完二氧化碳的性质后,可以让学生用学过的知识解释人工降雨的奥秘以及大自然那千姿百态的钟乳石、石柱、石笋等形成的化学原理。这样,学生不仅加深了对二氧化碳性质的认识,而且大大提高了学习化学的兴趣。,四、通过表演创设问题情景,让学生上台表演来理解化学知识,是让学生感到特别新奇和有趣的一种方式,通过学生的表演来创设问题情景,可以使学生感觉很亲切,探究问题的积极性也必然显得高涨。,例如,在讲授质量守恒定律时,学生对质量守恒的原因感到很抽象。于是笔者请两男两女四位学生上来表演。四个同学各代表一种原子(或原子团),一男一女两位同学站在一起组成一种分子,另一对男女同学组成另一种分子。然后让两对男女同学分别分开(表示分子破裂分成原子),再让他们重新组合成新的两对男女同学(表示原子重新组合成两种新的分子)。此时笔者问:“如果四位同学的总质量是200千克,那么他们重新组合以后是多少千克?”学生毫不犹豫地答道:“还是200千克。”然后笔者联系到质量守恒定律问题:“现在你们知道质量为什么守恒了吧?”此时同学们恍然大悟了:是因为原子种类、个数和质量都没有改变,问题因此迎刃而解。,五、运用多媒体创设直观情境,现代多媒体技术,主要包括幻灯、投影、录音、电视、电影、计算机等多媒体教学手段,能把生动的动画、图像、清晰的文字注解和优美的声音有机地集成并显示在屏幕上,将内在的、重要的、本质的东西凸现出来,帮助学生理解抽象概念,想象难以观察清楚的现象、跨越时空的事物和不易实现的实验,不仅能激发学生的学习兴趣,还能激发学生的学习热情,培养学生的观察力和思维力,收到事半功倍的学习效果。,新生儿急性肾功能衰竭护理51、没有哪个社会可以制订一部永远适,1,新生儿急性肾功能衰竭的护理,张倩,新生儿急性肾功能衰竭的护理,2,新生儿急性肾功能衰竭(ARF)是指新生儿由不同病因使,肾功能在短时间内受到损害,新生儿呈现血容量低下休克,缺氧、低体温等多种病理状态,是新生儿危重临床综合征,之一,主要表现是少尿或无尿。实验室检查:少尿或无,尿持续24小时以上;BUN14.28mmo/L;血清肌酐,884mo/L。高危新生儿应注意出入液量,动态观察肾,功能。警惕多尿性肾衰。BUN、Cr指标相对滞后,有条件,可选用新敏感指标。治疗去除病因,改善肾灌注,保持水,及电解质平衡,纠正低氧血症、休克、低体温及防治感染。,新生儿急性肾功能衰竭(ARF)是指新生儿由不同病因使,3,病因,新生儿出生前出生时及出生后的各种致病因素,均可引起,急性肾功能衰竭。按肾损伤性质及部位不同,可将病因分,成肾前性、肾性和肾后性三大,1.肾前性,新生儿期凡能使心搏出量减少或血容量不足的临床因素,均可能引起肾血流灌注低下,导致肾前性ARF。,新生儿肾血流灌注不足,最常发生在生后48小时以內的多,种病理状态,如窒息缺氧、呼吸窘迫综合征、心力衰竭、,低血压、严重脱水、大量出血、败血症、低体温等。正压,通气压力过高可影响血液回流,使心搏出量冫,应用大,剂量血管扩张药致血压降低,或大剂量血管收缩药(如去,腺素)可致肾血管痉挛,发生肾血流灌注不足而,出现肾前性AR,病因,4,2.肾性,由肾实质损害引起,又称为真性肾功能衰竭。主要病因如,1)肾缺氧窒息缺氧严重或持续时间延长可致不同程度,的肾脏,要见于围生期缺氧。此外新生儿冻伤及严,也是新生儿肾实质损伤的重要病因,主要见于伴,有低体温硬肿面积50%、低氧血症和酸中毒患,(2)肾缺血大量失血肾动脉(或肾小动脉)血栓形成,栓塞及狭窄,肾皮质或髓质坏死,肾梗死肾静脉栓塞(严,重脱水、弥散性血管内凝血、循环不良、糖尿病母亲的婴,儿)等肾血管病变,均可使肾血流量减少,肾小管供血不,2.肾性,5,3)肾中毒包括致肾毒性抗生素如氦基糖苷类抗生素,多黏菌素、二性,易致肾损害药物如吲哚,拉唑林等;各种致肾,物如血红蛋白尿、肌球蛋白尿,过氧化物尿症、尿酸性肾病等,(4)其他肾疾病先天性肾发育异常如双肾不发育、肾囊,性病变、先天梅毒病、弓形虫病、先天性肾病综合征及肾,盂肾炎等,3肾后性,主要为尿路梗阻引起的ARF,见于各种先天泌尿道畸形,如后尿道,尿道憩室、包皮闭锁、尿道狭窄、输尿,疝等。也见于肾外肿瘤压迫尿道或医源性手术插管损伤致,尿道狭窄。,3)肾中毒包括致肾毒性抗生素如氦基糖苷类抗生素,6,临床表现,1.一般表现,(1)非特异性症状拒食、呕吐、苍白、脉搏细弱,2)主要症状少尿或无尿,补液过多时(出现水肿,体,重增加)可导致高血压、心力衰竭、肺水肿、脑水肿和惊,(3)体征水肿、腹水等。,2.临床分期,根据病理生理改变和病情经过分3期:少尿或无尿期、多尿,期和恢复期。,临床表现,7,1)少尿或无尿期主要表现包括,1)少尿或无尿:新生儿尿量25md或1m/(kgh)者,为少尿,尿量7mmo/L。由于少尿时钾排出减少,酸中,毒使细胞内钾向细胞外转移可伴有心电图异常:T高耸,S增宽和心律失常。低钠血症,血钠130mmo/L。,主要为血稀释或钠再吸收低下所致。高磷、低钙、高镁,血症等,1)少尿或无尿期主要表现包括,8,3)代谢性酸中毒:由于肾小球滤过功能降低,氢离子交换,及酸性代谢产物排泄障碍等引起。,4)氨质血症:ARF时,体内蛋白代谢产物从肾脏排泄障碍,及蛋白分解旺盛,血中非蛋白氮含量增加,出现氨质血症,5)水潴留:由于排尿减少,水分排不出,和(或)发病初,期入量限制不严,使大量水分滞留体内,表现为体重增加,肿,甚至有胸水、腹水,可发生心力衰竭,肺水肿、脑水肿,是此期死亡的重要原因之,3)代谢性酸中毒:由于肾小球滤过功能降低,氢离子交换,9,(2)多尿期随着肾小球和一部分肾小管功能恢复,尿量,增多,一般情况逐渐改善。如尿量迅速增多,患者可岀现,脱水、低钠或低钾血症等。此期应严密观察病情和监护血,液生化学改变。,(3)恢复期患儿一般情况好转,尿量逐渐恢复正常,尿,毒症表现和血生化改变逐渐消失。肾小球功能恢复较快,但肾小管功能改变可持续较长时间,(2)多尿期随着肾小球和一部分肾小管功能恢复,尿量,10,6想登,1实验室检查,(1)尿量显著减少新生儿尿量25ml/d或1m/(kgh)者为少尿,尿量,15ml/d或0.5m(kgh)为无尿。尿常规因病因而异。,2)氮质血症血清肌酐(Scr)288142mol/L,血尿素氮(BUN),7.511mmo/L或scr每天增加44umo/L,BUN增加3.57mmol/L,(3)肾小球滤过率测定(GFR)有条件时测肾小球滤过率(如内生性肌酐清,较复杂,i上可应用 Schwartz公于应用,除率)常30m(min1.73m2,状态,其结果与应用内源肌酐清除率值呈显著正相关。 Schwartz公式:GFR,r(L为身长cm,PCr为血浆肌酐mg/dl,(4)常伴有酸中毒、水电解质紊乱血生化检査发现血钾、镁、磷増高而钠、,6想登,11,新生儿急性肾功能衰竭护理课件,12,新生儿急性肾功能衰竭护理课件,13,新生儿急性肾功能衰竭护理课件,14,新生儿急性肾功能衰竭护理课件,15,新生儿急性肾功能衰竭护理课件,16,新生儿急性肾功能衰竭护理课件,17,新生儿急性肾功能衰竭护理课件,18,新生儿急性肾功能衰竭护理课件,19,新生儿急性肾功能衰竭护理课件,20,新生儿急性肾功能衰竭护理课件,21,新生儿急性肾功能衰竭护理课件,22,谢谢,46,、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。,卡耐基,47,、书到用时方恨少、事非经过不知难。,陆游,48,、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。,史美尔斯,49,、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。,孙洙,50,、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。,莫扎特,谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。卡耐基,23,